Campagnes du dépistage de la rétinopathie diabétique dans dans la wilaya de Tlemcen un travail pluridisciplinaire qui améliore la prise en charge du patient diabétique en zone sous médicalisée Action portée par : le Service d’Epidémiologie et de Médecine Préventive EPSP GHAZAOUET . Le diabète est aujourd’hui reconnu comme une priorité de santé publique. La gravite du diabète provient essentiellement de ses complications notamment la rétinopathie diabétique qui reste une cause importante de malvoyance et représente aussi la première cause de cécité chez les sujets de moins de 60 ans. Mais ces risques sont d’autant plus évitables que la rétinopathie diabétique est décelée tôt. Définition La rétinopathie diabétique regroupe des lésions de la rétine caractéristiques chez des personnes ayant un diabète sucré depuis plusieurs années. La rétinopathie diabétique est une des complications les plus fréquentes de diabète et la plus handicapante. Ampleur On estime que 100% de la population des diabétiques de type I sera atteinte de rétinopathie diabétique au bout de 10 ans d'évolution de leur diabète, au bout de 20 ans 33% pour le diabète de type II. Parmi ceux-ci, un tiers aura une rétinopathie potentiellement cécitante. Enfin un tiers des diabétiques ayant des complications cécitantes deviendra définitivement aveugle. une première au niveau de la wilaya de Tlemcen (ouest d’Algérie). Vu la gravitée de cette complications de diabète, des campagnes de dépistage gratuite de la rétinopathie diabétique ont été lancé par : le Service d’Epidémiologie et de Médecine Préventive de l’EPSP Ghazaouet, aidée de plusieurs autres partenaires; Elle est destinée exclusivement aux patients atteints de diabète et qui ne sont pas déjà bénéficiaires de soins ophtalmologiques. Objectif : permettre aux : personnes atteintes de diabète, vivant dans des zones géographiques en manque de médecins ophtalmologues , de déceler à temps les symptômes non visibles de la maladie et prévenir son évolution. Context Le dépistage annuel de la rétinopathie diabétique, est insuffisamment pratiqué . Plusieurs facteurs pourraient expliquer l’insuffisance du recours au dépistage : - le manque d’information des patients sur le risque de complications oculaires et l’intérêt d’un suivi régulier ; - une sensibilisation insuffisante des médecins traitants ; des obstacles au suivi ophtalmologique exprimés par les patients : temps nécessaire à l’obtention d’un rendez-vous, peur de découvrir un problème visuel, sentiment d’inutilité, distance entre le cabinet et le domicile; une difficulté d’accès aux ophtalmologistes, compte tenu de leur répartition géographique hétérogène avec une diminution réelle dans certaines régions. une ruralité d’une grande partie de la région on a offert au patient un examen (Fond d’œil) de proximité et gratuit, en diffusant les recommandations de suivi de soins, et en informant le patient sur les complications liées au diabète. LES PARTENAIRES: Les médecins généralistes de l’EPSP Ghazaouet. Médecins ophtalmologues et épidémiologues qui ont participées dans cette campagne à titre volontaire. L’EPH Ghazaouet. Des laboratoires pharmaceutiques. Collectivités locaux. LE PUBLIC VISÉ: Tout patient diabétique (type 1, type 2) à partir de l’âge de 10 ans, sans limite supérieure d’âge. n’ayant pas bénéficié d’un fond d’œil dans la dernière année, n’ayant pas de RD connue, résidants la région de Nédroma et Ghazaouet (Tlemcen) LE DÉROULEMENT DE DÉPISTAGE Les campagnes sont déroulée dans les villes et les villages de cette région (semi rurale) durant la semaine du 11 au 17 mars 2013 à Nédroma et du 26 au 30 Mai à Ghazaouet Chaque jour un ophtalmologue avec toute l’équipe de dépistage ce déplace dans les sites choisis. RÉSULTATS Répartition des patients diabétiques dépistés par commune Site de dépistage NOMBRE DES DIABETIQUES DEPISTES ADJAYJA 103 AIN KABIRA 78 BOUTRAK 91 DJEBALA 111 FELLAOUCENE 55 KHOURIBA 73 MEZAOUROU 80 NEDROMA 69 TIENET 69 TOUNANE 66 YEGHMORASSEN 88 Total 889 Répartition des patients diabétiques par sexe SEXE Fréquence Pourcentage 590 66,5 Femmes 297 33,5 Hommes Répartition des patients diabétiques par tranche d’âge % 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >89 Répartition des patients diabétiques en fonction de leur profession PRO0ESSION Fréquence Fréquence cumulée femme au foyer 65,2 65,2 retraité 16,6 81,8 chômeur 4,0 85,8 ouvrier 11,3 97,1 moyen 2,3 99,4 cadre supérieur 0,6 100,0 Répartition des patients diabétiques en fonction de leurs atteinte par l’HTA HTA FRÉQUENCE POURCENTAGE 365 41,7 Absente 511 58,3 Présente 876 100,0 Total Ancienneté de diabète chez les patients dépistés ANCIENNETÉ FRÉQUENCE POURCENTAGE 125 14,3 DE NOVO 199 22,7 < A 5ANS 210 23,9 5-10ANS 343 39,1 >10ANS TOTAL 889 100,0% Rétinopathies diabétiques dépistées RD Effectifs Fréquence Pas de RD 629 74 % Présence de RD 225 26% Rétinopathies diabétiques dépistées RD Effectifs Fréquence RD NON PRO 135 60% RD PREPRO 45 20% RD PROLIF 35 15% RD PROLIF COMPLIQ 10 5% Total 225 100,0% DISCUSSION Une expérience qui a fait ses preuves 889 patients diabétiques ont été examinés, 70% (622 patients) ne suivent pas les recommandations de suivi de soins 44 % des patients dépistés n’ont jamais consulté d’ophtalmologiste Alors que ces patients sont en moyenne diabétiques depuis plus de 8 ans. LES PATHOLOGIES OPHTALMIQUES DEPISTEES: 40% d’entre eux ont révélé une atteinte ophtalmologique, A. 67 cas de cataracte B. 48 cas de rétinopathies hypertensives C. 32 patients ont étés de Glaucomes. D. 225 cas de rétinopathie diabétiques. Le taux de dépistage de rétinopathie était donc pour ces campagnes de 26%. NOMBRE DE CONSULTATIONS OPHTALMOLOGIQUES RECOMMANDÉES Au total, pour ces campagnes, une consultation ophtalmologique a été recommandée pour 163 patients, dont 61 pour un dépistage positif de rétinopathie diabétique et 102 pour cataracte, glaucome ou rétinopathies hypertensive. + d’un patient sur 4 a nécessité une consultation post- dépistage Conclusion Avec la découverte d’une rétinopathie chez plus de 26% des diabétiques examinés, ces campagnes de dépistage de la rétinopathie diabétique ont confirmé leurs efficacité. 60% des patients avec un dépistage positif de rétinopathie diabétique concerne les stades les plus précoces, ce qui en terme de prévention, démontre l’efficacité de l’action. La rétinopathie diabétique est une des maladies prioritaires qui est évitable et/ou curable. Il est donc essentiel que tout patient diabétique reçoive une éducation sur la nécessité d’effectuer un dépistage des lésions rétiniennes par un examen systématique annuel du fond d’œil. PERSPECTIVES DÉPISTAGE ITINÉRANT DE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE EN BOURGOGNE DES PHOTOS DES COMPAGNES .