Universidade de Lisboa Instituto de Geografia e Ordenamento do Território Acessibilidade dos idosos aos cuidados de saúde primários: Uma abordagem em contexto de urbanização dispersa na AML Marcela Sofia Santos Barata Dissertação orientada pelo Prof. Doutor Nuno Marques da Costa Mestrado em Sistemas de Informação Geográfica e Modelação Territorial aplicados ao Ordenamento 2021 Universidade de Lisboa Instituto de Geografia e Ordenamento do Território Acessibilidade dos idosos aos cuidados de saúde primários: Uma abordagem em contexto de urbanização dispersa na AML Marcela Sofia Santos Barata Dissertação orientada pelo Prof. Doutor Nuno Marques da Costa Júri: Presidente: Professor Doutor Paulo Alexandre Morgado Sousa do Instituto de Geografia e Ordenamento do Território da Universidade de Lisboa Vogais: - Doutora Rita da Mata Graça Roquette e Silva do Ministério da Saúde, Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, Departamento de Epidemiologia; - Professor Doutor Nuno Manuel Sessarego Marques da Costa do Instituto de Geografia e Ordenamento do Território da Universidade de Lisboa 2021 ii iii Agradecimentos Quero deixar um enorme agradecimento a todos aqueles que de uma maneira ou de outra contribuíram para a concretização desta dissertação de mestrado. Em primeiro lugar quero agradecer ao Professor Doutor Nuno Marques da Costa por me mostrar o fascínio pela geografia dos transportes e da saúde, bem como o incentivo, as sugestões e rigor necessário para levar a dissertação a bom porto. Juntamente gostava de agradecer à Professor Doutora Eduarda Marques da Costa por todas as oportunidades que me proporcionaram acreditando sempre nas minhas capacidades. O meu especial agradecimento aos meus pais por me terem tornado no que sou hoje, e por apostarem sempre em mim e na minha formação académica. Não desfazendo a minha irmã que se tornou uma grande amiga, ajudando a ultrapassar os momentos difíceis ao longo da minha dissertação. Um agradecimento ao meu namorado, Sávio, pela paciência e companheirismo, tornando este percurso académico mais fácil. Agradeço também as minhas amigas que me apoiaram e ajudaram ao longo destes anos. Gostava de deixar também um agradecimento a todos os elementos do Centro de Estudo Geográficos pelo excelente espírito de trabalho e que tornaram o meio de trabalho mais animado e com ainda mais energia para realizar este este estudo, estando sempre dispostos a partilhar o seu conhecimento e trocar ideias, enriquecendo ainda mais a minha experiência no percurso de investigação. A todos vocês, o meu obrigada. v vi Índice Resumo ..................................................................................................................................... xiii Abstract .................................................................................................................................... xiv 1. Introdução ............................................................................................................................ 17 2. Saúde e envelhecimento ....................................................................................................... 21 2.1. A saúde dos idosos em Portugal ............................................................................ 21 2.2. Determinantes e estado de saúde ........................................................................ 23 2.3. Serviço Nacional de Saúde – Rede de prestação de cuidados de saúde ............... 25 2.4. Cuidados de Saúde Primários ................................................................................ 26 2.5. Equidade no acesso aos cuidados de Saúde ......................................................... 34 3. Acessibilidade aos serviços de saúde ................................................................................... 37 4. Metodologia .......................................................................................................................... 41 5. Caso de estudo ...................................................................................................................... 47 5.1. Área Metropolitana de Lisboa (AML) ................................................................ 47 5.2. Terceira e quarta coroa da AML ........................................................................ 49 5.3. Concelho de Palmela ......................................................................................... 54 5.3.1. Caracterização demográfica .............................................................................. 54 5.3.2. Caracterização da rede de transportes ............................................................. 57 5.3.3. Caracterização dos equipamentos de saúde..................................................... 59 5.3.4. Áreas de influência ............................................................................................ 62 5.3. Concelho de Sintra ................................................................................................ 66 5.3.5. Caracterização demográfica .............................................................................. 66 5.3.6. Caracterização da rede de transportes ............................................................. 69 5.3.7. Caracterização dos equipamentos de saúde..................................................... 71 5.3.8. Áreas de influência ............................................................................................ 76 6. Análise de resultados ........................................................................................................... 81 6.1. Acessibilidades .................................................................................................. 81 6.1.1. Caso de Palmela ................................................................................................ 81 6.1.2. Caso de Sintra ..................................................................................................... 99 6.2. Caracterização da Amostra ............................................................................. 118 6.2.1. Caracterização Socioeconómica ....................................................................... 118 6.2.2. Saúde ............................................................................................................... 122 6.2.3. Deslocações ...................................................................................................... 123 6.2.4. Procura dos CSP ................................................................................................ 126 vii 7. Conclusões ........................................................................................................................... 135 Referências Bibliográficas ....................................................................................................... 143 Documentos Legais .................................................................................................... 147 Páginas Web ............................................................................................................... 148 Anexos . ...................................................................................................................................149 Índice de Figura Figura 1 - Age-Friendly Environments ....................................................................................... 22 Figura 2 - Evolução do número de USF – Modelo A e B ............................................................ 29 Figura 3 - Modelo organizativo do Sistema Nacional de Saúde Português .............................. 30 Figura 4 - Determinantes da desigualdade na saúde ................................................................ 34 Figura 5 - As cinco dimensões do acesso .................................................................................. 39 Figura 6 - Fatores da utilização da bicicleta .............................................................................. 44 Figura 7 - Evolução do total da população residente na região de Lisboa, entre 1991 e 2011 47 Figura 8 - Agrupamentos de Centros de Saúde da AML ........................................................... 48 Figura 9 - Divisão da AML em três coroas metropolitanas ....................................................... 49 Figura 10 - Divisão da AML em quatro coroas .......................................................................... 50 Figura 11 - Freguesias do concelho de Palmela ........................................................................ 54 Figura 12 - Evolução do total da população residente no concelho de Palmela, entre 1991 e 2011 ........................................................................................................................................... 55 Figura 13 - Proporção dos grandes grupos etários na população residente em Palmela (%) .. 56 Figura 14 - Rede viária de Palmela ............................................................................................ 58 Figura 15 - Equipamentos de cuidados de saúde...................................................................... 59 Figura 16 - Total de unidades funcionais por valência, em Palmela ......................................... 61 Figura 17 - Total de horas diárias de funcionamento das unidades funcionais de Palmela ..... 62 Figura 18 - Áreas de influência definidas pela DGS ................................................................... 63 Figura 19 - Áreas de influência das USF de Palmela .................................................................. 64 Figura