* Année 4965. — N° 48 A . N. Le Numéro : 0,20 F Jeudi 22 Avril 4965 * JOURNAL OFTICIEL DE LA RÉPUBLIQUE FRANÇAISE DÉBATS PARLEMENTAIRES ASSEMBLÉE NATIONALE COMPTE RENDU INTÉGRAL DES SÉANCES Abonnements a I'Editior des DEBATS DE L'ASSEMBLEE NATIONALE : FRANCE ET. OUTRE-MER : 22 F ; ETRANGER : 40 F (Compte chèque postal : 9063-13, Paris .) ' ADRESSE PRIÈRE DE JOINDRE LA DERNIÈRE BANDE DIRECTION, REDACTION ET ADMINISTRATION POUR LES CHANGEMENTS D aux renouvellements et réclamations 26, RUE DESAIX, PARIS 15' AJOUTER 0,20 F CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958 2° Législature 2° SESSION ORDINAIRE DE 1964-1965 COMPTE RENDU INTEGRAL — 80 SEANCE Séance du Mercredi 21 Avril 1965. SOMMAIRE —— 1. — Questions orales sans débat (p. 783). QUESTIONS ORALES SANS DEBAT . Mainguy): Radioscopies prénatales obligatoires (question de M le président . L' ordre du jour appelle les questions orales ; ministre de la santé publique et de la population ; M. MM . Marcellin sans débat . Mainguy. Primes à la construction (questions de M . Meck et de M . Lolive) : RADIOSCOPIES PRÉNATALES OBLIGATOIRES MM. Maziol, ministre de la construction ; Meck, Lolive. M. le président. M . Mainguy expose à M . le ministre de la Retrait d'une question. santé publique et de la population que les radioscopies prénatales 2. — Questions orales avec débat (p. 787). obligatoires risquent, lorsqu'elles ne sont pas pratiquées selon une technique rigoureuse, d'entraîner une influence défavorable . Royer, Maziol, Logements sociaux (question de M . Royer) : MM sur le développement de l'embryon . Par ailleurs, ces radioscopies ministre de la construction ; Gosnat, Denvers, Lejeune. ne permettent pas toujours de déceler avec certitude l'existence Clôture du débat. d'une affection pulmonaire encore à son début. Il lui demande Mesures de protection en faveur des locataires d'hôtels et de s'il n'envisage pas de' faire remplacer les radioscopies actuelle- meublés (question de M. Lolive) : MM. Lolive, le ministre de la ment obligatoires au début de la grossesse par des radiographies construction, Georges Germain. 'pulmonaires facultatives, la prescription de ces radiographies Clôture cou débat. étant laissée à l'initiative du médecin traitant. La parole est à M . le ministre de la santé publique et de la 3. — Dépôt d'un rapport (p . 795). population. M . Raymond Marcellin, ministre de la santé publique et de la 4. — Ordre du jour (p. 795). population . C'est évidemment une préoccupation majeure, pour le ministère de la santé publique et de la population, que d'assu- PRESIDENCE DE M. JACQUES CHABAN-DELMAS rer les examens radiologiques pulmonaires systématiques de dépistage dans les meilleures conditions de sécurité . Aussi, en La séance est ouverte à quinze heures. vue de réduire les doses de rayonnement déterminées par les examens de dépistage systématique, le ministère s 'efforce, depuis M. ie président. La séance est ouverte. plusieurs années, de substituer la radiophotographie, ou mieux la * (1e.) 19 784 ASSEMBLER N.\TIUN .\l.Ê — SP. :1NCE III' 21 A\Itll . 19415 radiographie, à la radioscopie, les deux premières méthodes de ment augmentée, ce qui permet de réduire dans de très fortes radiodiagnostic provoquant une irradiation plus faible que la proportions la dose de rayonnement nécessaire pour obtenir radioscopie. une image valable. Dés 1957, le ministre de la santé publique et de la population, Cet examen a l'inconvénient d'être coûteux car il nécessite par une circulaire du 3 juin, a recommandé d'agir de cette un appareillage puissant et le prix du film lui-même est loin façon, et cette recommandation a été renouvelée dans le décret d'être négligeable . Mais il a le grand avantage d'être très précis du 3 septembre 1964 relatif à la protection maternelle et infan- et de permettre l'examen à loisir et la conservation des images tile. obtenues. C'est aussi et surtout le procédé de loin le moins Dans l 'arrêté que j'ai pris le 22 février 1965, concernant les dangereux. conditions dans lesquelles doivent être effectués les examens La radiophotographie constitue un compromis . Elle consiste à médicaux pré et postnataux, j'ai à nouveau précisé que, dans photographier l'image obtenue sur l'écran radiologique . Ce pro- tous les cas, un examen radiologique pulmonaire, radiographique cédé est donc moins coûteux puisqu'il n'exige qu'un film de ou radiophotographique plutôt que radioscopique, devait être petites dimensions . Les images sont moins nettes que celles pratiqué. d'un filin radiographique, mais bien meilleures que celles qui D'autres mesures ont été prises par mes soins : sont visibles sur l'écran radioscopique . L'intensité de rayonne- Premièrement, attribution de subventions pour l'acquisition ment nécessaire pour les obtenir est plus forte qu'en radiogra- d'appareils de radiophotographie assurant un dépistage itinérant ; phie simple ; le danger de rayonnement est donc nécessaire- Deuxièmement, modification de l'équipement fixe des dis- nient plus marqué. pensaires antituberculeux, afin que ceux-ci disposent d'un appa- Tels sont les trois procédés i..tilisables . Le problème qui se reillage de radiographie-radioscopie et non plus, comme c'est pose est de retenir le procédé le moins dangereux dans la limite encore le cas pour certains d'entre eux, uniquement d 'appareils des crédits disponibles. de radioscopie ; La solution la plus logique est — vous le sentez bien — d'uti- Troisièmement, les installations radioscopiques ne sont plus liser la radiographie qui est le procédé de loin le moins dange- acceptées dans les consultations prénatales à la création des- reux pour une future mère. quelles l'Etat participe financièrement ; Afin d'éviter l'accumulation des doses de rayonnement — Quatrièmement, le service de protection contre les radiations ne l'oublions pas, cette jeune femme a sans doute subi, quelques ionisantes procède à la vérification des installations radiolo- mois auparavant une radioscopie prénuptiale — cette radio- giques des dispensaires d'hygiène sociale publics et privés, ainsi graphie ne devrait être pratiquée que si quelque signe suspect que des hôpitaux ; retient l'attention du clinicien chargé de l'examen géné- Cinquièmement, seuls les examens radiologiques pratiqués au ral . On concilierait ainsi l'efficacité du diagnostic et l'inocuité moyen d'installations agréées peuvent faire l'objet de rembourse- d'un examen destiné à un grand nombre de sujets. ment par les caisses de sécurité sociale. Enfin — et c'est la dernière remarque que je tenais à faire — Grâce à la mise en pratique de ces différentes mesures, ne serait-il pas possible de retarder quelque peu la date de les examens radiologiques thoraciques de dépistage, notamment l'examen radiologique systématique ? C'est, en effet, au début l'examen radiologique prénatal, sont assurés dans des conditions de la grossesse que le foetus est le plus sensible aux agents de sécurité accrues. extérieurs. Les constatations effectuées lors de l'affaire de la Mais cette action ne donne de résultats que progressivement. thalidomide et celles que l'on a pu faire sur l'action de la Aussi n'est-il pas possible actuellement d'interdire l'utilisation rubéole chez les femmes enceintes montrent que c'est à ce de la radioscopie pour les examens de dépistage, alors que moment-là — et à ce moment-là seulement — que se produisent l ' équipement de substitution est encore insuffisant . Cette inter- les modifications génétiques. diction risquerait de compromettre gravement la lutte entreprise Dans ces conditions, il suffirait de retarder d'un mois ou de en vue de l'éradication de la tuberculose. deux mois la date de l'examen radiologique pour qu'il ne soit Dans la conjoncture présente, on ne peut donc ni envisager plus possible de lui attribuer des conséquences dommageables le . remplacement immédiat des examens radioscopiques par pour l'enfant. des examens radiophotographiques ou radiographiques, ni sup- Peut-être cette solution soulèvera-t-elle des difficultés d'ordre primer le systématisme de certains examens radiologiques de administratif. Je vous serais cependant reconnaissant de bien dépistage, notamment d'un examen particulièrement efficace vouloir la faire étudier par vos services. comme l' est l'examen prénatal. Ma conclusion sera qu'il est criminel de vouloir imposer à En assurant le dépistage précoce et, par suite, le traitement toutes les femmes enceintes une radioscopie pulmonaire alors précoce des lésions tuberculeuses chez les futures mères, que cet examen risque d'être dangereux s'il n'est pas pratiqué on évite non seulement l'évolution de la maladie chez celles-ci, avec beaucoup de précautions . La radiographie est de loin préférable puisque la quantité de rayons utilisée est à peu près mais aussi la contamination des jeunes enfants . C'est ainsi qu'aujourd'hui les services n'admettent presque plus d'enfants égale à celle que chacun de nous reçoit normalement en un an du premier âge pour tuberculose, alors qu'en 1946 le nombre du fait de la radioactivité naturelle . Compte tenu du prix de des enfants de moins d'un an atteints de tuberculose aiguë cet examen, il y a lieu de le rendre facultatif, laissant au médecin consulté le soin de décider de son opportunité. mortelle du fait de la contamination maternelle était très élevé puisque l'on comptait 754 décès par an. Je souhaite, monsieur le ministre, que votre action se pour- suive dans ce sens . (Applaudissements sur les bancs de l'U. N . R: M. le président . La parole est à M . Mainguy . (Applaudis- sements sur les bancs de l'U. N . R.-U. D . T.) U . D . T .) M. Paul Mainguy. Je vous remercie, monsieur le ministre, M. le président. La parole est à M. le ministre de la santé d 'avoir pris les mesures que vous venez de rappeler. publique et de la population. Depuis la date, déjà lointaine, où je vous ai posé cette M. le ministre de la santé publique et de la population . Après question orale, beaucoup d'eau est passée sous le pont de la l'intervention si objective et si documentée de M .