Juin 2011 N° 13 Publication de la Société algérienne de neurochirurgie ISSN 1112-4962 Journal de Neurochirurgie 2011 N°13 Rédacteur en chef T. Benbouzid JOURNAL [email protected] Comité de Rédaction dE NEUROChiRURgiE A. Tikanouine M. Sahraoui Publication officielle de la Société Algérienne de Neurochirurgie SOMMAIRE Comité Scientifique M. Djennas Articles originaux K. Bouyoucef - B. Abdennebi Double localisation de tumeurs cérébrales de nature N. Ioualalen différente - A propos d’un cas H. Bedr, N. Tighilt, N. Rezine, M. Djennas............................................. 05 A. Nebbal R. Guerbas - Approche endoscopique endonasale pour la réparation S. Azzal d’une rhinorrhée K. Bouaita, CH. Deliba, l. Boublata, M. Mati, M. Martani, S. Zeghlache, Y. Amzar M. Yazibane, Yahi, N. Ioualalen................................................................ 08 - Traitement Chirurgical du canal carpien - A propos de 23 cas A. Mansour, M. Bouaziz, S. Belhouchet, S. Alimi................................. 15 - Irradiation interstitielle par radio-isotopes des cranio- pharyngiomes kystiques N. Lagha, T. Benbouzid, Tabbouche, S. Bouyoucef................................ 19 Cas cliniques - Angiolipome épidural - A propos d’un cas Editeur A. Bertal, P. Compaoré, M. Rghioui, S. Hilmani, Kh. Ibahioin, Société Algérienne A. Lakhdar, A. Ouboukhlik, A. Elkamar, A. Elazhari.................................... 24 de Neurochirurgie - Colobomes du nerf optique www.sanc-dz.com B. Yacoubi, L. Berchiche, M. A it Bachir, F. Labaci, T. Benbouzid............................................................................................ 28 Siège Service de Neurochirurgie Mise au point CHU Bab El Oued Tél. : 021.96.40.00 - Prions pour le cerveau M. Chabour, S. Bouchachi............................................................................. 31 Agenda Page culturelle : Tassili Journal de Neurochirurgie Juin 2011 N°13 05 DOuBLE LOcALISATION DE TuMEuRS cEREBRALES DE NATuRE DIFFERENTE - A pROpOS D’uN cAS H. BEDR, N. TIGHILT, N. REZINE, M. DJENNAS Service de Neurochirurgie CHU AC Mustapha - Alger RéSuMé: La découverte de lésions intra crâniennes d’histologie différente est rarement observée. La littérature n’a rapporté que des cas isolés ou des séries limitées illustrant cette situation. Notre cas s’est distingué par la survenue simultanée d’un méningiome et d’un glioblastome, ce qui est extrêmement rare. De multiples hypothèses étiopathogéniques ont été suggérées pour expliquer cette association curieuse. Si le développement des moyens diagnostic plus performants, tels que l’IRM et la TDM, permet une identification de lésions intracrâniennes multiples, il nous confronte par ailleurs à un nouveau dilemme concernant la prise en charge de ces lésions, à savoir laquelle doit être opérée en priorité et faut-il opérer les deux en même temps ? Mots clés : Tumeurs multiples, méningiome, glioblastome, facteurs oncogènes. ABSTRAcT: The simultaneous occurrence of tumors with different histological diagnosis is extremely rare. Isolated cases or limited series have been rarely reported in the literature .The authors describe a case of a double cerebral localization of different nature tumors. Several ethiopathogenic hypothesis were suggested to explain this incidental occurrence. MRI and CT Scan are helpful to identify intracranial multiple lesions but they raise the problem of these tumors management. Key words : Multiple tumors, Meningioma, Glioblastoma, Oncogen factors. OBSERVATION présentant une fatigabilité du membre inférieur Il s’agit d’une femme, âgée de 59 ans, sans droit et un œdème papillaire au fond d’œil. antécédents particuliers, notamment pas de L’exploration par TDM cérébrale a révélé la notion de traumatisme crânien, ni de maladie présence de deux lésions nodulaires, situées au de Van Recklinghausen ou d’exposition à une niveau de l’hémisphère gauche, mesurant radiothérapie, qui a été admise dans notre chacune 30 mm de grand axe. L’une est service en 2004 pour un tableau d’hyper- frontale, hétérogène et entourée par un tension intracranienne, fait de céphalées, flou œdème et la seconde est pariétale, prenant le visuel, vertiges et vomissements. contraste de façon homogène (Fig.1 et 2). L’examen neurologique retrouve une patiente Si cet aspect est souvent évocateur de consciente, lucide, sans troubles phasiques, lésions secondaires, il ne reste, pour le moins, cognitif ou de troubles de la personnalité, pas certain. Fig 1 : TDM cérébrale en coupe axial : Fig. 2 : Même TDM avec coupe supérieure : lésion frontale gauche, hétérogène, lésion nodulaire pariétale gauche, homogène, de oedématogéne avec effet de masse. 30 mm de grand axe, sans œdème périphérique. 06 DOUBLE LOCALISATION DE TUMEURS CEREBRALES DE NATURE DIFFERENTE L’IRM, réalisée en coupes sagittale et La patiente a été opérée et a subi coronale en séquence T1 et T2, montre l’exérèse chirurgicale des deux lésions la présence de 2 lésions de 30 mm de en un seul temps, à travers un large volet grand axe chacune : la première frontale, unique. La lésion rolandique a été à limites irrégulières, rehaussée après totalement enlevée mais la résection de injection de gadolinium, à centre la lésion frontale n’a pu être que nécrotique, entourée d’un œdème subtotale, estimée à 80 %. péri lésionnel responsable d’un effet Les suites opératoitres ont été tout à de masse et la seconde rolandique fait ordinaires. Une tomodensitométrie gauche, prenant le contraste, sans cérébrale de contrôle précoce à effet de masse ni épaississement dure J2 a permis d’estimer le reliquat mérien (Fig. 3 et 4). tumoral (Fig. 5), qui minime et entouré d’un œdème péri lésionnel. Une IRM est réalisée à 1 mois postopératoire (Fig. 6) et a révélé une évolution du reliquat, qui est devenu d’aspect homogène. Une radiothérapie complémentaire est alors instituée. Fig. 3 : IRM en coupe sagittalle en séquence T1 avec gadolinium : présence de deux lésions, dont l’une est frontale et la seconde pariétale, qui parait être extra axiale, sans épaississement dure-mèrien. Fig. 5 : TDM cérébrale réalisée 2 jours après l’intervention, révèle un petit reliquat, entouré d’oedème Fig. 4 : IRM cérébrale en coupe axiale en T1, avec injection de gadolinium : présence de 2 lésions situées dans l’hémisphère gauche, l’une frontale hétérogène et avec engagement sous falcoriel et la seconde rolandique, parasagittale, homogène . Fig. 6 : IRM en coupe sagittale réalisée 1 mois Cet aspect fait évidemment évoquer un après la cure chirurgicale : évolution du reliquat tumoral. méningiome parasagittal pour la lésion rolandique mais la seconde, qui est de siège préfrontale reste de nature L’étude histologique de la lésion discutable, pouvant être aussi bien un rolandique est revenue en faveur d’un glioblastome qu’une métastase. méningiome et la seconde lésion, qui est La recherche d’une éventuelle tumeur de siège frontal, s’est avérée être un primitive est restée vaine sur le glioblastome. téléthorax, l’échographie abdomino- pelvienne et thyroïdienne. DOUBLE LOCALISATION DE TUMEURS CEREBRALES DE NATURE DIFFERENTE 07 DIScuSSION antigens. Estimation of S-100 and La présence simultanée chez un même GFA protein. Br J Cancer. 1977 patient de multiples tumeurs primitives intra- Feb ; 35 (2) : 135-41. crâniennes de lignée cellulaire différente, en 3] MAIURI F, CAppABIANCA p, l'absence de neurofibromatose de Von Reck - IACONETTA G, ESpOSITO F, linghausen ou de radiothérapie antérieure, est MESSINA A. Simultaneous extrêmement rare. Cette association est infé - presentation of meningiomas with rieure à 1% de toutes les tumeurs primitives du other intracranial tumours. Br J cerveau. Les lignées gliales et méningées sont Neurosurg 2005 Aug ; 19 : 368-75. les plus en cause. Leur comportement biolo - 4] ANTHONy J. STRONG, F.R.C.S. gique est radicalement contraire, le pronostic (EDIN), LINDSAy SyMON, du glioblastome étant notoirement mauvais, F.R.C.S., BETH J. L. alors que celui du méningiome est habituelle- MACGREGOR, F.R.A.C. pATH., ment bon. AND BRIAN p. O'NEILL, M.D. Certains auteurs rapportent la production de Coincidental meningioma and facteurs oncogènes par le méningiome et la glioma, Report of two cases. présence d’une altération cytologique dans JNS. 1976 45 4 0455 les cellules gliales à l’ origine d’une réaction 5] 1. ANDRIOLI, G.C., inflammatoire secondaire des tissus adjacents. ZUCCARELLO, M., SCANARINI, Les techniques d’imagerie ayant évolué, il D'AVELLA, D.: Concurrent en résulte que le nombre d’associations de primary intracranial tumours of tumeurs intracrâniennes, diagnostiquées different histogenesis. Acta en préopératoire a sensiblement augmenté. la Neuropathol Suppl (Berl) 1981 ; 7 : stratégie thérapeutique doit être planifiée en 111-115. fonction de ce nombre. Dans le cas présent, 6] DAVIS, G.A., FABINyI, G.C.A., il a été décidé de réaliser l’exérèse des deux kALNINS, R.M., BRAZENOR, lésions au cours de la même procédure G.A., ROGERS, M.A.: Concurrent chirurgicale, compte tenu de l’accessibilité des adjacent meningioma and lésions par la même voie. astrocytoma : a report of three cases and review of the literature. cONcLuSION Neurosurgery 1995 ; 36 : 599-605. 7] M L’incidence de lésions intracrâniennes ATyJA, E., kUCHNA, I., kROH, H., MAZUROwSkI, w., multiples est très faib le, cette association ZABEk, M.: Meningiomas and intéressante n’ayant été documentée que gliomas in juxtaposition: casual or dans des séries limitées ou des cas isolés. causal coexistence ? Report of two La TDM et l’IRM cérébrale nous cases. confrontent à un nouveau dilemme : traiter