DOI: 10.1590/1413-81232021266.02672021 2053 AR Saúde em vista: uma análise da Atenção Primária à Saúde TIGO em áreas ribeirinhas e rurais amazônicas AR Health in sight: an analysis of Primary Health Care TICLE in riverside and rural Amazon areas Rodrigo Tobias de Sousa Lima (https://orcid.org/0000-0002-4098-5276) 1 Tiótrefis Gomes Fernandes (https://orcid.org/0000-0002-8563-9529) 2 Paulo Jorge Alves Martins Júnior (https://orcid.org/0000-0002-2688-6124) 3 Cleudecir Siqueira Portela (https://orcid.org/0000-0002-1616-0055) 4 James Dean Oliveira dos Santos Junior (https://orcid.org/0000-0002-0627-6126) 5 Júlio Cesar Schweickardt (https://orcid.org/0000-0002-8349-3482) 1 Abstract The National Primary Care Policy has Resumo A Política Nacional de Atenção Básica provided a significant change in terms of health proporcionou uma mudança significativa no que actions in the riverside territory, establishing he- se refere às ações da saúde no território ribeiri- alth teams and equipment. The Riverside and nho, criando equipes e equipamentos de saúde. As Fluvial Family Health teams for the Legal Ama- equipes de Saúde Ribeirinha e Saúde Fluvial para zon and Pantanal areas have been innovative re- as áreas da Amazônia Legal e Pantanal foram garding the integral care of the forest populations. inovadoras na atenção integral das populações This study aims to analyze primary health care da floresta. Esse estudo tem como objetivo anali- in the rural and riverside context in the Amazon sar a atenção primária em saúde no contexto ru- territory, based on the production of individual ral e ribeirinha no território amazônico, a partir and collective actions by health teams, as well as da produção de ações individuais e coletivas das their performance through services offered in the equipes de saúde, bem como o seu desempenho municipalities. The study is cross-sectional, with por meio de serviços ofertados nos municípios. O 1 Instituto Leônidas e Maria a descriptive-analytical design and quantitative estudo é transversal, com delineamento descritivo Deane (ILMD/Fiocruz approach, and analyzes the coverage of primary -analítico e abordagem quantitativa, analisando Amazônia), Laboratório de História, Políticas Públicas health care actions of family health strategy te- a cobertura das ações de atenção básica de equipes e Saúde na Amazônia ams in urban, rural and riverside areas of eight da estratégia saúde da família em áreas urbanas, (LAHPSA). R. Terezina municipalities located in the state of Amazonas. rurais e ribeirinhas de oito municípios situados 476, Adrianópolis. 69065- 001 Manaus AM Brasil. The results showed that there was an increase no estado do Amazonas. Os resultados mostraram [email protected] in primary care coverage in almost all analyzed que houve aumento da cobertura da atenção bá- 2 Faculdade de Educação municipalities, indicating that techno-assistan- sica em quase todos os municípios analisados, in- Física e Fisioterapia, Universidade Federal ce models such as the riverside and fluvial teams dicando que modelos tecnoassistenciais como das do Amazonas (UFAM). resulted in the inclusion of a population that is equipes ribeirinhas e fluviais produziram a inclu- Manaus AM Brasil. scattered over large areas of the territory of muni- são de uma população que está dispersa em longas 3 Graduação em Psicologia, UFAM. Manaus AM Brasil. cipalities. A health policy that promotes equity re- áreas do território dos municípios. Uma política 4 Departamento de Atenção sults in changes and alterations in the ways of life de saúde com equidade produz mudanças e trans- Básica e Ações Estratégicas, and health status of the Amazonian populations. formações nos modos de vida e nas condições de Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas. Key words Primary Health Care, Rural Health saúde das populações amazônicas. Manaus AM Brasil. Services, Patient Care Team, Amazonas Palavras-chave Atenção Primária em Saúde, 5 Departamento de Equipes de Saúde, Serviços de saúde rural, Ama- Estatística, UFAM. Manaus AM Brasil. zônia 2054 et al. Lima RTS Lima RTS Introdução de transporte fluvial nas áreas rurais e ribeiri- nhas está limitado pelas distâncias, pelas calhas A Atenção Básica, também denominada Atenção dos rios e pelo regime das águas. Assim, o crono- Primária à Saúde1-3, fundamenta-se como aposta grama da atenção também deve considerar essa central do Sistema Único de Saúde (SUS). A Po- territorialidade, que também sofre influência dos lítica Nacional de Atenção Básica (PNAB) busca aspectos econômicos, culturais e mediados pela a proteção social, a universalização do cuidado e, sazonalidade dos rios. O território amazonense sobretudo, a produção de respostas às necessida- pode ser analisado a partir da categoria do ter- des de saúde e acesso aos seus serviços de forma ritório líquido8,9 que tem relação com os tipos de equitativa e integral para as populações, inclusive política públicas de saúde a serem desenvolvidas na Amazônia Brasileira2,4. na Amazônia. A PNAB proporcionou uma mudança signifi- Diante do exposto, o entendimento sobre o cativa no que se refere às ações da Atenção Básica desenvolvimento e a implementação das políticas (AB) na região, criando equipes e equipamentos públicas específicas para o território amazônico de saúde ajustadas e direcionadas para as popula- nos ajudam nas análises sobre o acesso aos ser- ções que vivem na Amazônia. Desse modo, surge viços de saúde pela população considerando o um novo modelo de trabalho e de atenção através princípio de equidade do SUS. Realizar aborda- das equipes de Saúde Ribeirinha e Saúde Fluvial gens que produzam a visibilidade da atenção pri- para as áreas da Amazônia Legal e Pantanal. Es- mária em áreas rurais e ribeirinhas amazônicas, sas novas abordagens viabilizaram outro modelo especialmente o trabalho das equipes de saúde, tecnoassitencial que dialogasse com o território contribuem para o fortalecimento desse modelo. e suas populações5. A Unidade Básica de Saúde As Unidades Básicas de Saúde da Família (UBSF) Fluvial (UBSF) e as Equipes de Saúde Ribeirinha urbanas como as UBS Fluviais e Ribeirinhas têm (eSFR)3 criaram o acesso à uma população de garantido o acesso aos serviços de saúde para as floresta que era historicamente marginalizada do populações em áreas remotas e de difícil acesso. processo de cuidado. Desta forma, o presente estudo teve como objeti- Em 2006 a primeira edição da PNAB, atra- vo analisar a atenção primária rural e ribeirinha vés da Portaria nº 648, de 28 de março de 2006, no território amazônico, a partir da produção de não contemplava as Equipes de Saúde da Família ações individuais e coletivas das equipes de saú- Ribeirinhas ou Fluviais. Apenas com a publica- de, bem como o seu desempenho por meio de ção da Portaria nº 2.191, de 3 de agosto de 2010, serviços ofertados em municípios do estado do é que se institui critérios diferenciados para a Amazonas. implantação, financiamento e manutenção des- tas equipes, que são destinadas ao atendimento de populações ribeirinhas na Amazônia Legal e Metodologia Mato Grosso do Sul. A segunda edição da PNAB, através da Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de O Amazonas é o maior estado da federação, sen- 20111, trouxe novos critérios para o planejamen- do entrecortado por uma extensa rede hidrográ- to das equipes e na terceira PNAB, Portaria nº fica, formada por rios, lagos, paranás e igarapés. 2.436, de 21 de setembro de 20173, houve a revi- O estado ainda tem preservado as suas florestas são das diretrizes para a organização da atenção através de políticas ambientais e socioeconômi- básica. cas através de parques, reservas, reservas extrati- O presente estudo trata do território do esta- vistas, terras indígenas, com exceção a região sul do do Amazonas, por ter uma extensa rede hidro- do Estado onde o agronegócio está se expandindo gráfica de mais de 6 mil quilômetros de rios na- desde a década de 1970. A densidade demográfica vegáveis com diferentes tipologias (águas claras e é baixa, ficando em torno de 2,23 hab/km², ten- escuras) e bioma6, uma grande diversidade étni- do parte da população vivendo em comunidades ca-cultural, baixa densidade populacional e com localizadas nas margens das águas6. Um fator que o maior número de equipes de saúde da família impacta nos serviços de saúde, são as grandes fluvial e ribeirinhas dos estados da região norte7. distâncias entre as comunidades e a sede do mu- Esses fatores interferem na gestão dos serviços de nicípio, pois acaba por concentrar, em sua grande saúde, especialmente no acesso da atenção básica maioria, as ações e serviços de saúde na sede dos pelas populações quilombolas, ribeirinhas e in- municípios. dígenas. Pelas condições de vida e os modos de O presente estudo abordou a realidade da conceber o território, destaca-se que o sistema atenção básica de oito municípios, sendo esses: 2055 Ciência & Saúde Coletiva, 26(6):2053-2064, 2021 26(6):2053-2064, Coletiva, & Saúde Ciência Barreirinha, Borba, Careiro da Várzea, Humaitá, Os dados utilizados estão disponíveis no site Nhamundá, Novo Aripuanã, Tefé e Urucurituba do Ministério da Saúde e são oriundos do Sis- (Figura 1). Foram utilizados como critérios de tema de Informação em Saúde para a Atenção inclusão os municípios que apresentaram: (a) Básica (SISAB), consultando as informações de pelo menos uma equipe de estratégia de saúde produção, como parte da estratégia e-SUS AB, da família rural, ribeirinha e urbana; (b) pelo sendo, para o estudo: a Coleta de Dados Simplifi- menos uma unidade básica de saúde fluvial em cada