University of Groningen Voice and speech rehabilitation following laryngectomy Mahieu, Hans Ferdinand IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document Version Publisher's PDF, also known as Version of record Publication date: 1988 Link to publication in University of Groningen/UMCG research database Citation for published version (APA): Mahieu, H. F. (1988). Voice and speech rehabilitation following laryngectomy. [S.n.]. Copyright Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons). The publication may also be distributed here under the terms of Article 25fa of the Dutch Copyright Act, indicated by the “Taverne” license. More information can be found on the University of Groningen website: https://www.rug.nl/library/open-access/self-archiving-pure/taverne- amendment. Take-down policy If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim. Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons the number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum. Download date: 04-10-2021 VOICE AND SPEECH REHABILITATION FOLLOWING LARYNGECTOMY ILP. Mahieu RIJKSUNIVERSITEIT GRONINGEN VOICE AND SPEECH REHABILITATION FOLLOWING LARYNGECTOMY Proefschrift ter verkrijging van het doctoraat in de Geneeskunde aan de Rijksuniversiteit Groningen op gezag van de Rector Magnificus Dr. L.J. Engels in het openbaar te verdedigen op woensdag 12 oktober 1988 des namiddags te 4.00 uur door Hans Ferdinand Mahieu geboren op 20 november 1955 te 's Gravenhage 1 Promotor: Prof. Dr. P.E. Hoeksema Referenten: Dr. H.K. Schutte Dr. A.A. Annyas Promotiecommissie: Prof. Dr. G. Boering Prof. Dr. J. Oldhoff Prof. Dr. Ir. L. de Pater 2 STELLINGEN 1. Shunt oesophageale stemgeving met behulp van een ventielprothese is momenteel de beste methode van stem- en spraakrevalidatie voor gelaryngectomeerden. 2. Bij iedere totale laryngectomie client een primaire tracheo-oesophageale punctie en plaatsing van een ventielprothese overwogen te worden. 3. Het verdient aanbeveling bij een totale laryngectomie een myotomie van bet pharyngo-oesophageale segment te verrichten, wanneer er kans bestaat op hypertoniciteit van dit segment. 4. Voor de kleine glottische larynxcarcinomen is C02 laser evaporisatie een goed alternatief voor de gebruikelijke radiotherapeutische behandeling, vooral met betrekking tot de belasting van de patient, de stemkwaliteit, en de de kosten aspecten. 5. Het merendeel van de benigne larynxafwijkingen op glottisch niveau kan beter middels klassieke microlarynx dissectie methoden verwijderd worden dan middels C02 laser dissectie of evaporisatie. 6. Logopedische behandeling van stemplooiknobbeltjes bij kinderen is over bet algemeen meer in bet belang van de logopedist dan in bet belang van bet patientje. 7. Met de huidige ontwikkeling van de phonochirurgie met name wat betreft de thyreoplastieken, client de inspuiting van Teflon of van andere materialen in een stemplooi niet Ianger beschouwd te worden als de behandeling van eerste keus bij dysfonien op basis van een enkelzijdige larynxhelftverlamming. 8. Per-operatieve electrostimulatie van de n. recurrens en simultane registratie van bet larynx-EMG zou de kans op bet ontstaan van n. recurrens laesies tijdens schildklierchirurgie aanmerkelijk kunnen verkleinen. 9. Bij de huidige stand van zaken betreffende re·innervatie procedures van de larynx moeten de positieve stemresultaten vooral toegeschreven worden aan een tonusverandering in de aangedane larynxhelft en niet aan een herwonnen mobiliteit. 10. Zolang er nog geen effectieve glottis verruimende ingreep ontwikkeld is waarbij de kwaliteit van de stem behouden blijft, clientook een tracheotomie als alternatief met de patient besproken worden. 11. Een stomp larynxtrauma met aanwijzingen voor fracturen met dislocatie of met aanwijzingen voor weke delen laesies met mobiliteitsbeperking van een of beide ware stemplooien clientin de acute fase chirurgisch behandeld te worden. 12. Wordt bij patienten, die Ianger dan 1 a 2 weken beademd worden onverhoopt niet voor een tracheotomie gekozen, dan moet minstens wekelijks endoscopische controle van larynx en trachea plaats vinden. 13. Het is niet wenselijk wanneer anders dan in een noodsituatie, een coniotomie als "hoge tracheotomie" verricht wordt in plaats van de meer caudaal verrichte tracheotomie. 14. De recente beschikking van de Staatssecretaris van Volksgezondheid om het a antal percutane transluminale coronaire cardio-angioplastieken drastisch te beperken, is wederom een bewijs van de monomane overheidsvisie op de gezondheidszorg. Een visie die aileen gericht schijnt te zijn op een snel ingevoerd beheersmodel en die volledig voorbij gaat aan de behoeften aan zorg. 15. Nu de belastingaftrek van kosten van congresbezoek afgeschaft dreigt te worden en er van rijkswege nauwelijks geld beschikbaar gesteld wordt voor wetenschappelijk person eel om congressen te bezoeken, dienen meer internationale congressen in Nederland georganiseerd te worden ten einde het peil van het wetenschappelijk onderzoek niet verder te Iaten dalen. 16. Zolang er nog typefouten voorkomen in het promotiereglement kan men in aile redelijkheid niet verwachten dat een proefschrift vrij is van typefouten. 17. Ook gelaryngectomeerden hebben stemrecht. H.F. Mahieu Groningen, 12 oktober 1988 VOICE AND SPEECH REHABILITATION FOLLOWING LARYNGECTOMY Contents PREFACE 7 TOTAL LARYNGECTOMYAND ITS CONSEQUENCES 9 1.1 TOTAL LARYNGECTOMY 9 1.2 CONSEQUENCES OF TOTAL LARYNGECTOMY 10 1.2.1 Loss of laryngeal functions 10 1.2.2 Loss of nasal functions 10 1.2.3 Tracheostoma 11 1.2.4 Swallowing 11 1.2.5 Lung function 11 1.2.6 Psychosocial consequences 11 II VOICE PRODUCTION AND VOICE REHABILITATION PROCEDURES FOLLOWING LARYNGECTOMY 13 2.1 NORMAL LARYNGEAL VOICE PRODUCTION 13 2.2 ANATOMY AFTER LARYNGECTOMY WITH REGARD TO VOICE PRODUCTION 14 2.3 PHARYNGEAL AND BUCCAL VOICE PRODUCTION 15 2.3.1 Mechanism of pharyngeal phonation 15 2.3.2 Mechanism of buccal phonation 16 2.3.3 Comment on pharyngeal and buccal phonation 16 2.4 MECHANICAL SOUND SOURCES 16 2.4.1 Pneumolarynges 16 1 Neck-type pneumolarynges 16 2 Mouth-type pneumolarynges 18 2.4.2 Electrolarynges 19 1 Neck-type electrolarynges 19 2 Mouth-type electrolarynges 21 2.4.3 Comment on mechanical sound sources 22 2.5 SURGICAL VOICE REHABILITATION 23 2.5.1 Surgical voice rehabilitation procedure for subtotal laryngectomies 24 2.5 .2 Surgical voice rehabilitation procedures for total laryngectomies 25 1 Shunt methods 26 2 Problems associated with shunt methods 29 3 Surgical reconstruction after total laryngectomy 29 4 Larynx transplantation 31 5 Implantation of an artificial larynx 31 2.5 .3 Comment on surgical voice rehabilitation methods 31 Ill ESOPHAGEAL VOICE 33 3.1 PSEUDOGLOTTIS: THE SOUND SOURCE 33 3.1.1 Anatomical location of the pseudoglottis 35 3.1.2 Shape of the pseudoglottis 36 3 3.1.3 Composition of the pseudoglottis 36 3.1.4 Changes in the P-E segment due to the laryngectomy procedure 37 3.1.5 Activity of the P-E segment with regard to esophageal phonation 39 3.1.6 Substitute voice production without P-E segment 42 3.1.7 Conclusions concerning the role of the P-E segment in esophageal voice production 43 3.2 AIR SUPPLY: THE ENERGY SOURCE 44 3.2.1 Air intake 45 1 Swallowing method 46 2 Inhalation method 46 3 Injection method 46 4 Shunt method 47 3.2.2 Air expulsion 48 1 Air expulsion following the non-shunt air intake methods 49 2 Air expulsion following the shunt method 50 3.3 DIFFICULTIES IN THE ACQUISITION OF ESOPHAGEAL VOICE 51 3.3.1 Failing of esophageal voice production in non-shunt methods 52 1 Physiological and anatomical factors 52 2 Patient related factors 54 3 Speech therapy related factors 57 3.3.2 Failing of esophageal voice production in shunt methods 58 1 Physiological and anatomical factors 59 2 Patient related factors 61 3 Speech therapy related factors 62 3.4 COMMENT ON THE ESOPHAGEAL VOICE 62 IV VALVE PROSTHESES IN TRACHEO-ESOPHAGEAL SHUNTS 65 4.1 TYPES OF PROSTHESES AND SURGICAL TECHNIQUES 66 4.1.1 The Semi-permanent supra tracheal valve prosthesis by Mozolewski 66 4.1.2 The Blom-Singer prosthesis 68 4.1.3 The Panje voice button 73 4.1.4 The Groningen button 76 4.1.5 The Herrmann prosthesis 78 4.1.6 The Henley Cohn voice prosthesis 80 4.1.7 The Traissac voice prosthesis 82 4.1.8 The Algaba voice prosthesis 84 4.1.9 The Staffieri prosthesis 86 4.1.10 The Bonelli valve 88 4.2 DETERIORATION OF VALVE PROSTHESES 90 4.3 PREVENTION OF VALVE PROSTHESIS DYSFUNCTION; A STUDY 94 4.3.1 Patients and methods 94 4.3.2 Results 97 4.3.3 Discussion 101 4.4 COMMENT ON VALVE PROSTHESES IN TRACHEO-ESOPHAGEAL SHUNTS 103 4 v THE GRONINGEN BUTTON: DEVICE AND TECHNIQUES 104 5.1 THE GRONINGEN BUTTON VALVE PROSTHESIS 104 5.2 TRACHEO-ESOPHAGEAL PUNCTURE AND PROSTHESIS PLACEMENT PROCEDURES 107 5.2.1 Primary puncture and placement procedure 107 5.2.2 Secondary puncture and placement procedure 112 5.3 PROSTHESIS REPLACEMENT PROCEDURE 118 5.4 INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS 118 5.4.1 Indications and contraindications for primary puncture 118 5.4.2 Indications and contraindications for secondary puncture 118