Mellom påbud og frivillighet Strategier i de norske vaksinasjonsprogrammene 1940-1980 Henrik Harthug HIS 350 Masteroppgave i historie ved Institutt for arkeologi, historie, kultur- og religionsvitenskap UNIVERSITETET I BERGEN Våren 2014 II Mellom påbud og frivillighet: Strategier i de norske vaksinasjonsprogrammene 1940- 1980 III © Henrik Harthug 2014 Mellom påbud og frivillighet: Strategier i de norske vaksinasjonsprogrammene 1940-1980 Henrik Harthug https://bora.uib.no/ IV Summary This thesis examines the strategies in the Norwegian vaccination programs from the 1940´s to the 1980´s. In the 1940’s and the 1950’s the strategies were characterized by laws that made vaccination mandatory and enabled the health authorities to take measures on medical grounds to prevent the spread of disease. However, the mandatory vaccines against tuberculosis and smallpox were distributed to the population without a general use of or threats of punishment. Instead, the population was to be persuaded with arguments that combined medical facts with fear of contagion, and appeals to the individual’s duty to prevent disease. In the 1950’s new vaccines were introduced. The period was overall characterized by different approaches to immunization, were some vaccines were mandatory while others were not. The introduction of combination vaccines against diphtheria, tetanus and pertussis made widespread use of vaccines easier. Vaccination aimed primarily at children in infant and school age. The development of public health nursing services and school health services were important structural measures for the implementation of the vaccination programs on a national scale. These structural measures were expanded from the late 1950’s onwards, and made it possible to use an increasing number of vaccines in the 1960’s and 1970’s. At the same time the epidemiological transition changed the underlying terms of the vaccination programs. The effort was no longer aimed at fighting epidemics in the population, but was increasingly aimed at keeping diseases at bay. The mandatory smallpox vaccination was increasingly criticized because the risk of complication was judged to be disproportionate to the risk the disease itself posed, and the general use of the vaccine came to an end in 1976. However, vaccination against tuberculosis was still mandatory until 1995. From about 1970 a new focus on the rights of the individual changed the arguments for vaccination. Such rights could not be combined with appeals to the individual’s duty in a strict sense. Therefore, the arguments for vaccination increasingly emphasized on the benefit of vaccination for the individual and the individual’s autonomy to choose. However, arguments with appeals to solidarity were still used, such as the obligation to protect others who could not personally get vaccinated. Over time the vaccination strategies have sought to persuade the population of the usefulness of vaccines, with benefits for both the individual V and society as a whole. However, the sanctions in relation to the mandatory vaccines were gradually downplayed and the rights and autonomy of the individual increasingly underscored. VI Forord En stor takk til veilederen min Teemu Ryymin for gode innspill, et kritisk blikk og evne til å motivere og inspirere underveis. Takk til foreldrene mine, Lisbeth og Stig, for inspirasjon og støtte, og til Jon og Ida for gjestfrihet under min arkivreise til Oslo. Takk til Sondre for korrektur og Alexandra som har støttet og oppmuntret meg hele veien, ikke minst når arbeidsmengden har virket uoverkommelig. En takk går også til Hanne Nøkleby ved Nasjonalt Folkehelseinstitutt som gikk med på å møte meg og ga meg tilgang til enkelte kilder, og Ole Berg for faglig raushet når han lot meg lese sitt upubliserte manuskript. Takk til alle deltakere på masterseminaret, faglig ansatte og studenter, og alle medstudenter i tredje etasje. Dere har alle bidratt til å gjøre de siste to årene til en lærerik, spennende og ikke minst kjekk tid. Denne masteroppgaven er et resultat av mange idéer og innspill underveis, og hadde neppe fått sin nåværende form uten disse bidragene. Skulle det imidlertid være mangler i det endelige resultatet er ansvaret mitt alene. VII Innholdsfortegnelse Kapittel 1: Innledning..................................................................................................................................... 1 Dagens offentlige vaksinasjonsarbeid – et diversifisert program .................................................................. 2 Tidligere forskning om forebyggende helsearbeid og vaksinasjon ................................................................ 3 Generelle fremstillinger ........................................................................................................................................ 3 Vaksinasjon som et selvstendig emnefelt ...................................................................................................... 5 Historiske studier.................................................................................................................................................................... 5 Kulturvitenskapelig forskning med vaksinasjon som tema ................................................................................. 7 Et samfunnsvitenskaplig perspektiv på forebyggende helsearbeid................................................... 8 Problemstillinger ................................................................................................................................................................... 9 Hypoteser ................................................................................................................................................................................. 10 Metodisk tilnærming .......................................................................................................................................................... 11 Virkemidler ............................................................................................................................................................. 11 Aktører og aktørgrupper i politikk og forvaltning .................................................................................. 13 Kilder ......................................................................................................................................................................................... 14 Dokumenter fra Helsedirektoratets arkiv, Riksarkivet ........................................................................ 14 Informasjonsmateriale fra Nasjonalt folkehelseinstitutt ..................................................................... 15 Meddelelsesblad for helsedirektoratet og Synapse ............................................................................... 15 Tidsskrift for Den norske lægeforening ...................................................................................................... 16 Helsedirektør Karl Evangs utgivelser .......................................................................................................... 16 Aviser ......................................................................................................................................................................... 17 Oppgavens gang .................................................................................................................................................... 17 Kapittel 2: Vaksinasjonspåbud i lov og praksis ................................................................................. 18 Innledning ................................................................................................................................................................. 18 Midlertidig lov om vaksinasjon av 26. januar 1940 .................................................................................... 18 Folkehelsen i krigsårene: Nye epidemier og tiltak ...................................................................................... 20 Gjenreisning og re-etablering av lovlige helselover ............................................................................... 22 Kontinuitet i lovgivningen 1940-1954 ............................................................................................................. 24 Kampen mot tuberkulosen fra 1947 – ny lovgivning .......................................................................................... 25 Realisering av tuberkulosebestemmelsene: Påbud og propaganda ............................................................ 28 Lov om vaksinasjon av 1954 .............................................................................................................................. 33 Påbudt koppevaksinasjon i praksis 1955-1961 ..................................................................................................... 35 Helsesøstre, helsestasjoner og skolehelsetjeneste: strukturelle tiltak for vaksinasjon .......... 37 Konklusjon: Allmenn vaksinasjon gjennom påbud, propaganda og gratis vaksine .................. 39 Kapittel 3: Vaksinasjonsarbeidet i vekst 1950-1960 ....................................................................... 42 Kombinasjonsvaksinene mot difteri, stivkrampe og kikhoste – frivillig grunnvaksinasjon ............. 42 Poliovaksinasjon: Endelig “et middel i hende” ....................................................................................................... 51 1950-tallets vaksinasjonsprogrammer ......................................................................................................