FORVALTNINGSREVISJON Helsestasjons- og skolehelsetjeneste Tjeldsund kommune Rapport 2018 2 Forord På grunnlag av bestilling fra kontrollutvalget i Tjeldsund kommune har KomRev NORD gjennomført forvaltningsrevisjon av kommunens helsestasjons- og skolehelsetjeneste. Kontroll- utvalgets plikt til å påse at forvaltningsrevisjon gjennomføres, følger av lov om kommuner og fylkeskommuner (kommuneloven) § 77 nr. 4. Ifølge forskrift om revisjon i kommuner og fylkeskommuner mv. (revisjonsforskriften) § 7 innebærer forvaltningsrevisjon å gjennomføre systematiske vurderinger av økonomi, produktivitet, måloppnåelse og virkninger ut fra kommunestyrets eller fylkestingets vedtak og forutsetninger. Før igangsetting av forvaltningsrevisjonsprosjektet har revisjonen vurdert egen uavhengighet overfor Tjeldsund kommune, jf. kommuneloven § 79 og revisjonsforskriften kapittel 6. Vi kjenner ikke til forhold som er egnet til å svekke tilliten til vår uavhengighet og objektivitet. KomRev NORD takker administrasjonen i Tjeldsund kommune for samarbeidet under gjennomføringen av forvaltningsrevisjonen. Revisjonen har opplevd dialogen med de involverte som god og konstruktiv. Tromsø, 23. mai 2018 Knut Teppan Vik Lene Zahl Johnsen Oppdragsansvarlig forvaltningsrevisor Prosjektleder, forvaltningsrevisor 3 0 SAMMENDRAG I denne forvaltningsrevisjonen har KomRev NORD IKS på oppdrag fra kontrollutvalget undersøkt om Tjeldsund kommune tilbyr helsestasjons- og skolehelsetjeneste i samsvar med sentrale krav i lov og forskrift samt nasjonale faglige føringer. For å besvare på problemstillingen har revisor utledet revisjonskriterier som kommunens praksis er vurdert i forhold til. Revisjonskriteriene er utledet fra helse- og omsorgstjenesteloven, forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten, rundskriv til forskriften (I-4/2003) samt Helsedirektoratets Nasjonale faglige retningslinjer for det helsefremmende og forebyggende arbeidet i helsestasjon, skolehelsetjeneste og helsestasjon for ungdom. Revisors konklusjon i rapporten er at Tjeldsund kommune til dels tilbyr helsestasjons- og skolehelsetjeneste i samsvar med sentrale krav i lov og forskrift samt nasjonale faglige føringer. Konklusjonen bygger på følgende vurderinger: Vedrørende helsestasjonstjenester vurderer revisor at kommunen oppfyller revisjonskriteriene om: • å tilby svangerskapskontroll, • å tilby helseundersøkelser og rådgivning med oppfølging/henvisning ved behov, • å gi informasjon om og tilby deltakelse i Barnevaksinasjonsprogrammet. Revisor vurderer at Tjeldsund kommune til dels oppfyller følgende revisjonskriterier vedrørende helsestasjonstjenester: • å tilby samlivs- og foreldreveiledning til gravide. Vurderingen baseres på det faktum at det av kapasitetshensyn ikke er avholdt fødselsforberedende kurs vinter/vår 2018. • å tilby opplysningsvirksomhet og veiledning individuelt og i grupper. Også denne vurderingen baseres på manglende fødselsforberedende kurs vinter/vår 2018. • å tilby hjemmebesøk/oppsøkende virksomhet. At jordmor av kapasitetshensyn ikke har utført hjemmebesøk i den grad veilederen anbefaler legges til grunn for vurderingen. Revisjonskriteriet om å tilby helsestasjon for ungdom vurderer revisor som ikke oppfylt. Ettersom det i Tjeldsund kommune i skrivende stund ikke bor barn eller ungdommer med kroniske sykdommer eller funksjonshemminger som medfører behov for habilitering, har revisor ikke grunnlag for å vurdere om kommunen oppfyller revisjonskriteriet om å: • samarbeide om habilitering av barn og ungdom med spesielle behov, herunder kronisk syke og funksjonshemmede. Angående helsetjenester i skoler vurderer revisor at Tjeldsund kommune oppfyller revisjonskriteriet om: • å tilby bistand og undervisning i gruppe/klasse/foreldremøter i den utstrekning skolen ønsker det. Revisor vurderer at Tjeldsund kommune til dels oppfyller kriteriene om at skolehelsetjenesten skal: • drive forebyggende psykososialt arbeid. Vurderingen er basert på at helsesøster må prioritere å gi lovpålagte helsestasjons- og skolehelsetjenester, men ikke har kapasitet til å drive primær- og sekundærforebyggende helsearbeid ut over det som skjer i samarbeid med andre tjenestetilbydere. Vurderingen gjøres også på grunnlag av at kommunen har lite forebyggende aktivitet og tiltak tilknyttet ungdom over 16 år. • samarbeide med skolene om tiltak som fremmer godt psykososialt og fysisk lærings- og arbeidsmiljø for elever. Skolehelsetjenesten har et samarbeid med kommunens skoler og gjennomfører konkrete tiltak. Revisor finner det imidlertid tungtveiende at skolenes elever i flere fora og undersøkelser har etterlyst bedre tilgjengelighet i skolehelsetjenesten. Dette er en oppfatning som også deles av kommunens helsesøster og rektorer. På bakgrunn av revisors funn, vurderinger og konklusjon anbefaler vi Tjeldsund kommune å iverksette tiltak for å sikre at kommunen fullt ut oppfyller krav og nasjonale føringer om • å tilby samlivs- og foreldreveiledning til gravide, • å tilby opplysningsvirksomhet og veiledning individuelt og i grupper, • å tilby hjemmebesøk/å drive oppsøkende virksomhet, • å tilby helsestasjon for ungdom, • å drive forebyggende psykososialt arbeid og • å samarbeide med skolene om tiltak som fremmer godt psykososialt og fysisk lærings- og arbeidsmiljø for elever. for å sikre 5 Innholdsfortegnelse 0 SAMMENDRAG .......................................................................................................... 4 1 INNLEDNING .............................................................................................................. 7 2 PROBLEMSTILLING OG REVISJONSKRITERIER ........................................... 7 2.1 Problemstilling ............................................................................................................... 7 2.2 Revisjonskriterier ........................................................................................................... 7 3 METODE, DATAMATERIALE OG AVGRENSING ........................................... 11 3.1 Metode og datamateriale .............................................................................................. 11 3.2 Gyldighet og pålitelighet .............................................................................................. 11 4 ORGANISERING ...................................................................................................... 12 5 KOMMUNENS HELSESTASJONS- OG SKOLEHELSETJENESTER ............ 13 5.1 Revisors funn ................................................................................................................ 13 5.1.1 Helsestasjonstjeneste ................................................................................................... 14 5.1.2 Skolehelsetjeneste ........................................................................................................ 22 5.2 Revisors vurdering ....................................................................................................... 27 5.3 Konklusjon ................................................................................................................... 27 6 HØRING ..................................................................................................................... 28 7 ANBEFALINGER ...................................................................................................... 29 8 REFERANSER ........................................................................................................... 30 2 KomRev NORD IKS Helsestasjons- og skolehelsetjeneste 1 INNLEDNING Tjeldsund kommunes Plan for gjennomføring av forvaltningsrevisjon 2016 – 2019 ble vedtatt i kommunestyresak 89/16 under møtet 14. desember 2016. I planen er helsestasjon/skolehelsetjeneste utpekt som det høyest prioriterte av fem områder/tema det skal gjennomføres forvaltningsrevisjon innenfor, i planperioden. Kontrollutvalget i Tjeldsund kommune vedtok i møte 24. mai 2017 i sak 10/17 å få gjennomført et forvaltningsrevisjonsprosjekt rettet mot helsestasjon og skolehelsetjeneste i tråd med KomRev NORD IKS overordnede prosjektskisse. 2 PROBLEMSTILLING OG REVISJONSKRITERIER 2.1 Problemstilling På grunnlag av kontrollutvalgets bestilling er det formulert følgende problemstilling for forvaltningsrevisjonen: Tilbyr Tjeldsund kommune helsestasjons- og skolehelsetjeneste i samsvar med sentrale krav i lov og forskrift samt nasjonale faglige føringer? 2.2 Revisjonskriterier Revisjonskriterier er krav, normer og/eller standarder som kommunens praksis på det reviderte området skal vurderes i forhold til. I dette forvaltningsrevisjonsprosjektet utleder vi revisjons- kriterier fra følgende kilder: • Lov av 24. juni 2011 nr. 30: Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) • Forskrift av 3. april 2003 nr. 450: Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten • Rundskriv I-4/2003 (30.5.2003) Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten • Helsedirektoratet IS-2582: Nasjonal faglig retningslinje for det helsefremmede og forebyggende arbeidet i helsestasjon, skolehelsetjeneste og helsestasjon for ungdom, sist endret 5. februar 2018 I det følgende redegjør vi nærmere for de deler av ovennevnte kilder vi har brukt for å utlede revisjonskriteriene. Revisjonskriteriene oppgis i tekstboks innledningsvis i kapittel 5. 7 KomRev NORD IKS Helsestasjons- og skolehelsetjeneste 2.2.2 Utledning av revisjonskriterier Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2