Innst. 65 L (2012–2013) Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen Prop. 123 L (2011–2012) Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om end- 2011 med høringsfrist i mars 2012. 29 høringsinstan- ringer i folketrygdloven (stønad til undersøkelse ser hadde merknader til lovforslaget. og behandling hos tannpleier) Det redegjøres for gjeldende rett med hensyn til stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege og for praktiske konsekven- Til Stortinget ser av gjeldende rett. Det redegjøres også for ordningene på dette området i Sverige og Danmark. 1. Sammendrag Videre redegjøres det for tannpleierens yrkes- situasjon. 1.1 Innledning Proposisjonen inneholder forslag til endringer i 1.2 Forslag om at undersøkelse og behandling folketrygdloven som innebærer at trygden yter stø- hos tannpleier kan utløse stønad fra trygden nad til dekning av utgifter til undersøkelse og Det foreslås en ny bestemmelse i folketrygd- behandling hos tannpleier for sykdom. Proposi- loven som åpner for at det kan ytes stønad til utgifter sjonen inneholder også forslag om at offentlige egen- til undersøkelse og behandling for sykdom hos tann- andeler til undersøkelse og behandling hos tannpleier pleier på selvstendig grunnlag. Etter forslaget gis etter det foreslåtte regelverket skal omfattes av egen- departementet en hjemmel til å gi forskrifter om stø- andelstak 2. nad til dekning av slike utgifter, herunder å angi Det vises til at det i NOU 2005:11 Det offentlige hvilke behandlinger det skal ytes stønad for, fastsette engasjement på tannhelsefeltet er foreslått at tann- aktuelle takster og nivået på disse. pleiere får selvstendig refusjonsrett fra folketrygden Et hovedformål med forslaget er å bidra til mer for de tannhelsetjenester de er kvalifisert til å utføre, hensiktsmessig fordeling av oppgaver mellom tann- samt rett til direkte oppgjør. Det vises videre til at leger og tannpleiere. Forslaget vil også innebære at regjeringen i St.meld. nr. 35 (2006–2007) Tilgjenge- innbyggerne gis mulighet til likeverdig tilgjengelig- lighet, kompetanse og sosial utjevning – Framtidas het til aktuell stønad fra folketrygden til dekning av tannhelsetjenester, gir uttrykk for at den vil tilrette- utgifter til undersøkelse og behandling for tannsyk- legge for endringer i oppgavedelingen gjennom dommen periodontitt, uavhengig av om behandlin- økning i utdanningskapasiteten av tannpleiere og gen utføres av tannlege eller av tannpleier. gjennom refusjonsrett for tannpleiere for de behand- Forslaget er blant annet begrunnet i et ønske om linger tannpleier er kvalifisert til å utføre, og hvor å bedre tilgjengeligheten til tannhelsetjenester. trygden yter stønad. Dette blir også omtalt i Meld. St. Undersøkelser viser at allmenntannleger i privat 16 (2010–2011) Nasjonal helse- og omsorgsplan sektor i 2004/2005 i gjennomsnitt brukte 40 prosent (2011–2015) og i innstillingen til meldingen, jf. av sin arbeidstid til oppgaver som tannpleier anses Innst. 422 S. (2010–2011). som kvalifisert til å utføre. Departementet vektlegger Helse- og omsorgsdepartementet sendte forslag også muligheten for en bedre utnyttelse av tann- til endringer i folketrygdloven på høring i desember pleiers kompetanse som begrunnelse for forslaget. 2 Innst. 65 L – 2012–2013 Tannpleierforeningens undersøkelse fra våren føres innenfor den økonomiske rammen for folke- 2011 viser at et betydelig omfang av tannpleiernes trygdens stønadsordning for tannbehandling ved inn- kliniske oppgaver i privat sektor består av behand- føringstidspunktet. Dette inkluderer utgifter under ling av pasienter med periodontitt. Det uttales at ut egenandelstak 2. Merkostnadene skal i sin helhet fra utviklingen av tannhelsesituasjonen i voksenbefolk- dekkes gjennom pasientbetaling. Det innebærer at ningen vil det være hensiktsmessig om landets inn- refusjoner som i dag gjelder for behandling hos tann- byggere kan få undersøkelse og nødvendig behand- lege, skal nedjusteres tilsvarende merkostnadene ved ling av periodontitt hos tannpleierne på lik linje med den foreslåtte ordningen. tilsvarende ytelser hos tannlege. Dette forutsetter at Foreløpige beregninger viser at lovforslaget kan regelverket blir endret slik at tannpleiere på selvsten- innebære en økning i stønadskrav på opp til 15 mill. dig grunnlag kan praktisere med trygderefusjon for kroner basert på takster i 2012 for behandling hos de tannhelsetjenester de er kvalifisert til å utføre og tannlege. som inngår i de tilstander som trygden yter stønad til. Departementet vil komme tilbake til nærmere Det framholdes at endringer i regelverket for beregninger av de økonomiske virkninger for refu- trygdens stønad også vil bidra til større grad av like- sjonsbeløp knyttet til de enkelte takster i budsjettet verdig tilgjengelighet i geografisk sammenheng til for 2013. tjenester som trygden yter stønad til, at for befolknin- Det uttales at økninger i egenandeler som følge gen vil forslaget også bidra til å øke valgmulighetene av regelverket vil få marginal konsekvens for tryg- når det gjelder valg av behandler, særlig i de områ- dens dekning av egenandeler ved periodontittbe- dene som har forholdsvis mange tannpleiere og i handling under egenandelstak 2. områder med relativt få tannleger. Forslaget vil innebære at undersøkelse og Departementet foreslår, som en naturlig konse- behandling hos tannpleier også vil omfattes av de kvens av forslaget om egen hjemmel for stønad til helsetjenester som det kan ytes stønad til dekning for dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i et annet EØS-land. De økonomiske konsekvenser hos tannpleier, at det også skal være en forskrifts- av dette antas å være marginale. hjemmel for tilskudd til fellestiltak for tannpleiere. Departementet anser det som rimelig at endrin- ger av regelverket også skal innebære avsetning til 1.3 Folketrygdloven § 5-3 om utgiftstak for fellesformål. Hvis det som eksempel legges til grunn egenandeler at trygdens utbetaling av stønad for behandlinger utført av tannpleier i alt vil kunne utgjøre om lag 30 Departementet foreslår at offentlige egenandeler mill. kroner, vil avsetning til tilskudd til etter- og til undersøkelse og behandling hos tannpleier etter videreutdanning utgjøre 450 000 kroner. det foreslåtte regelverket også omfattes av egen- andelstak 2 i folketrygdloven § 5-3. Dette følger som 1.4.3 Samfunnsmessige konsekvenser en konsekvens av at offentlig egenandel for ytelser ved behandling av periodontitt faller inn under egen- Det anføres at de foreslåtte endringer vil kunne andelstak 2. føre til at etterspørselen etter tannpleiertjenester fra den voksne befolkningen øker. 1.4 Administrative, økonomiske og samfunns- Endringer i regelverk i kombinasjon med kom- messige konsekvenser mende økning i tilgang på tannpleiere vil kunne bidra til at et økende antall tannpleiere søker arbeid i områ- 1.4.1 Administrative konsekvenser der med lav tannpleierdekning og/eller med lav tann- Det uttales at et regelverk som gjør det mulig for legedekning. tannpleiere å praktisere på selvstendig grunnlag for trygdens regning vil innebære betydelige forenklin- ger i de administrative prosedyrene for tannpleiere 2. Komiteens merknader og samarbeidende tannleger. De foreslåtte endringer Komiteen, medlemmene fra Arbeider- vil også innebære administrative og regnskaps- partiet, Jorodd Asphjell, Thomas messige forenklinger for fylkeskommuner, privat- Breen, Are Helseth, Tove Karoline praktiserende tannleger som arbeidsgivere og for Knutsen, Sonja Mandt og Wenche HELFO. Olsen, fra Fremskrittspartiet, Kari Kjønaas Kjos, Per Arne Olsen og 1.4.2 Økonomiske konsekvenser Erlend Wiborg, fra Høyre, lederen Regjeringen har lagt til grunn at innføring av ord- Bent Høie, Sonja Irene Sjøli og Erna ningen med at tannpleiere på selvstendig grunnlag Solberg, fra Sosialistisk Venstreparti, skal kunne praktisere med trygderefusjon for akt- Audun Lysbakken, fra Senterpartiet, uelle ytelser trygden yter stønad til, skal gjennom- Kjersti Toppe, og fra Kristelig Folke- Innst. 65 L – 2012–2013 3 parti, Line Henriette Hjemdal, viser til K o m i t e e n har merket seg at departementet det foreliggende forslag som innebærer at trygden foreslår en forskriftshjemmel i forslaget til § 5-6 yter stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og andre ledd. Det åpnes der for at departementet blant behandling hos tannpleier for sykdom, og at egenan- annet kan gi forskrift for fellestiltak for tannpleiere. deler til undersøkelse og behandling etter dette regel- Innretningen på hvordan et slikt fellestiltak kan inn- verket skal omfattes av egenandelstak 2. Dette mener rettes i en forskrift, er beskrevet i proposisjonen kap. k o m i t e e n vil gi mer hensiktsmessig fordeling av 11.2.5. Det informeres om at tilskudd til fellesformål arbeid mellom tannleger og tannpleiere og forenkle kan gis som tilskudd til etter- og videreutdanning, og forvaltingen av stønadsutbetalinger til tannbehand- at tilskuddet eventuelt kan utgjøre et beløp tilsva- ling. rende en prosentandel av trygdens utbetalinger til K o m i t e e n viser til sin egen merknad til Meld. stønad til behandling hos tannpleier, anslått til om lag St. 16, (2010–2011), Nasjonal helse- og omsorgsplan 450 000 kroner. (2011–2015), jf. Innst. 422 S (2010–2011), og anser K o m i t e e n har blitt gjort kjent med at departe- at dette forslaget om lovendring er i tråd med denne. mentet ønsker å vurdere ulike innretninger for å K o m i t e e n mener at denne endringen bidrar til imøtekomme formålet med støtte til etter- og videre- økt tilgjengelighet av tannhelsetjenester både