Programme de Renforcement de la Performance du Système de Santé au Bénin (PRPSS) INFMagazine d’information - N°01 du 2eme semestre 2016S

Le Financement Basé sur les Résultats : une approche prometteuse pour le secteur de la santé au Bénin.

La représentante résidente de la Banque Mondiale au contact des bénéficiaires du FBR Le Dr Gaston Sorgho Manager du secteur santé du Groupe de la Banque Mondiale apprécie les résultats du FBR au Bénin

- 1 - INFProgramme de Renforcement de la Performance du Système de Santé au BéninS (PRPSS) Edito_ Page 3 La nouvelle approche de financement du secteur de la santé expérimentée au Bénin est à la croisée des chemins ! Dossier_1 Page 6 Unité de Coordinnation du Programme (UCP) LE FINANCEMENT BASÉ SUR LES RÉSULTATS : UNE APPROCHE PROMETTEUSE POUR LE SECTEUR DE 01BP 1941 Cotonou LA SANTÉ AU BÉNIN Tél : + 229 21 31 52 08 Dossier_2 Page 8 + 229 21 31 52 17 Fax : + 229 21 33 04 64 LA REPRÉSENTANTE RÉSIDENTE DE LA BANQUE MONDIALE AU BÉNIN AU CONTACT DES Web : www.beninfbr.org BÉNÉFICIAIRES DU FBR www.sante.gouv.bj/prpss Dossier_3 Page 10 Email : [email protected] LE DR GASTON SORGHO MANAGER DU SECTEUR SANTÉ DU GROUPE DE LA BANQUE MONDIALE Magazine d’information du Programme de APPRÉCIE LES RÉSULTATS DU FBR AU BÉNIN Renforcement de la Performance du Système Dossier_4 Page 12 de Santé DU MATERIELS POUR LES FORMATIONS SANITAIRES Directeur de Publication Dossier_5 Page 14 Alphonse AKPAMOLI ECHANGES D’EXPERIENCES : LE BENIN AU CAMEROUN, MADAGASCAR AU BÉNIN Rédacteur en Chef Dossier_6 Page 16 Reece-Hermine ADANWENON VALIDATION DES RÉSULTATS FBR Comité de relecture POUR LE 4ÈME TRIMESTRE DE 2015, LES 1ER, 2ÈME ET 3ÈME Dr Olivier INGINDA TRIMESTRE DE 2016 Valery MEVO Actu_1 Page 18 Ange MEDJA Évaluation du Financement Basé sur les Léandre SOHOUNDE Résultats Dr Séverin SOKEGBE Dr Alain SANTOS Actu_2 Page 20 Dr Jacques TOSSOU LES ÉLUS LOCAUX, CHEFS TRADITIONNELS ET RELIGIEUX DES 21 NOUVELLES ZONES SANITAIRES S’APPROPRIENT... Collaboration Actu_3 Page 21 Muriel ALAPINI PARTAGE DES BONNES PRATIQUES LIÉES AU Lucien AMOUSSOU FINANCEMENT BASÉ SUR LES RÉSULTATS Prise de vues Actu_4 Page 22 Equipe de communication UCP LES MEDIAS PARTENAIRES DU PRPSS PASSENT EN REVUE LES ACTIVITES MENEES Graphisme Ruffin ABIKO

Impression Espace Ansath

- 2 - Edito_

La nouvelle approche de financement du secteur de la santé expérimentée au Bénin est à la croisée des chemins !

Afin d’accélérer l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) à l’échéance 2015, le Bénin a adopté en 2011 le financement basé sur les résultats (FBR) comme stratégie de financement des établissements de santé, mécanisme de financement innovant qui consiste à lier explicitement les investissements financiers dans la santé aux résultats de santé . Dans le contexte du Bénin, il s’agit d’un « mécanisme de paiement monétaire des prestataires de soins lié au volume d’activités réalisé et à la qualité des soins fournis ». Autrement dit, le financement alloué aux structures sanitaires via un contrat, est lié à la performance de chacune des entités. Au moment où nous écrivons ces lignes, cette approche de financement du secteur de la santé expérimentée au Bénin est à la croisée des chemins !

Après 5 ans d’expérimentation, les résultats obtenus sur l’ensemble des 34 Zones Sanitaires (ZS) du Pays sont globalement satisfaisants et les fonds mis à disposition du pays pour mettre en œuvre cette stratégie arrivent à échéance, ce qui relance la DR OLIVIER INGINDA, question de la pérennisation de cette approche, dans un contexte où, nous avons Assistant Technique Principal assisté à la mise en œuvre et à la cohabitation de deux différents modèles de FBR au pour 21 ZS FM et GAVI Bénin, à travers 2 projets dans le secteur de la santé: le Programme de Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS) dans vingt-neuf (29) ZS, financé par la Banque mondiale, le Fonds Mondial et l’Alliance Mondiale pour la Vaccination (GAVI), et le Programme d’Appui au Système de Santé (PASS- SOUROU) exécuté dans cinq (05) ZS grâce à un appui du Gouvernement belge. A travers leurs forces et leurs faiblesses, ces deux expériences ont mis en évidence la nécessité d’une révision de l’approche actuelle et le besoin d’avoir un modèle national unique, sur toute l’étendue du territoire. A cet effet, plusieurs Missions conjointes menées par les Partenaires Techniques et Financiers (PTF) auprès du Ministère de la Santé se sont succédés depuis 2015 pour réfléchir sur l’harmonisation des deux approches et la pérennisation de cette stratégie de financement. Ces missions ont abouti à de Grandes résolutions, notamment : − L’implication des ministères stratégiques dans la réflexion sur la pérennisation, à travers leurs points focaux: Direction Généraledes Politiques de Développement (DGPD, Ministère du Plan), la Direction Générale du Budget (DGB) et la Direction Générale de la Décentralisation et de la Gouvernance Locale (DGDGL) ; − l’allègement des processus de vérification et contre-vérification ; − la nécessité de mettre en place les organes de pilotage nationaux et départementaux du FBR, en lien avec la décentralisation et sur la révision des organes de coordination du secteur ; − la poursuite du plaidoyer pour obtenir un co-financement effectif par la partie nationale avec des ressources domestiques; − la nécessité de créer, au Ministère de la Santé, la Cellule Technique Nationale chargée du FBR en vue de garantir une claire séparation des rôles et de permettre au ministère de prendre le lead en ce qui concerne l’orientation globale du FBR au Bénin. D’autres points sont demeurés en suspens, notamment la question du choix sur les mécanismes de contrôle indépendant, l’idée étant de garantir à moyen terme l’intangibilité de la vérification externe, gage de la crédibilité des résultats présentés. A l’origine, la mise en œuvre du Financement Basé sur les Résultats (FBR) avait commencé en 2012 dans huit (08) Zones Sanitaires (ZS) appuyées par la Banque Mondiale et cinq (05)

Souce : Center for Global Development Working Group on Performance-Based Incentives

- 3 - autres ZS avec l’accompagnement de la Coopération Technique Belge (CTB). En avril 2015, le Bénin a lancé le processus de mise à échelle du FBR, ces zones précurseurs ayant été rejointes par dix-neuf (19) ZS sous financement du Fonds Mondial et deux (02) autres grâce aux ressources accordées par GAVI, réalisant ainsi une couverture totale du territoire national. Il y a deux ans, l’Alliance for Health Policy and Systems Research et l’OMS a lancé un programme de recherche appelé “Taking Results Based Financing from scheme to system”, avec l’appui technique de l’Institut de Médecine Tropicale d’Anvers et la participation des équipes nationales de 11 pays: l’Arménie, le Burundi, le Cambodge, le Cameroun, le Kenya, la Macédoine, le Mozambique, l’Ouganda, le Rwanda, la Tanzanie et le Tchad. Les résultats de cette recherche montrent que le passage à l’échelle ne doit pas être vu uniquement comme l’augmentation du nombre de personnes ou de centres de santé couverts par l’intervention. C’est en fait bien plus que cela car il devrait se faire sur 5 grandes dimensions et comporte 4 grandes étapes , comme le montre le tableau ci-dessus. Dans sa route vers la pérennisation du FBR, le Bénin est actuellement au stade d’institutionnalisation. Il y a donc nécessité d’un Cadre légal (une loi) qui devrait aussi être facilité par un financement sécurisé, en particulier de sources nationales. Le Ministère devrait assuré un leadership croissant, technique et politique du Ministère de la Santé avec le pool d’experts FBR nationaux déjà constitué à l’issue de ces cinq (05) années de mise en œuvre qui, ont été marquées par un transfert de compétences. La création d’une Cellule technique nationale chargée du FBR (CTN-FBR) serait un gage de l’appropriation nationale qui doit aller au-delà du seul Ministère de la Santé. A terme, il nous faut constituer une véritable « coalition du changement » élargie aux autres secteurs (Ministère des Finances, Budget, Préfets).

La pérennisation peut être définie comme l’action de pérenniser ou le fait d’être pérennisé, c’est-à-dire de rendre durable une place, une fonction ou une intervention. Dans le cadre de la mise en œuvre du FBR, la pérennisation peut être vue comme le fait de maintenir les activités assez longtemps pour entraîner le changement de comportement souhaité au niveau des prestataires et des usagers, et le maintenir. C’est en fait une dimension qui devrait être prise en considération au moment de la détermination du montage institutionnel du FBR et lors du lancement du programme.

De manière générale, la pérennisation doit être vue sous deux aspects : l’aspect institutionnel et l’aspect financier. En effet, un projet peut certes être mis en œuvre avec succès sans pour autant être intégré dans le système de santé ou même recevoir un financement durable. La pérennisation ne peut être réelle que si elle est le fruit d’une volonté politique, celle qui consiste à faire le choix du FBR comme un levier d’atteinte de la Couverture Universelle en Santé (CSU), la transformation progressive par l’Etat des crédits et autres primes en FBR, la création d’une synergie entre la gratuité des soins et le FBR, la création d’une ligne budgétaire consacrée au FBR dans la Loi de finance nationale. En attendant, l’adoption d’un modèle unique national, plusieurs propositions ont été faites avec des éléments de réforme: Intégration des Centres Hospitaliers Départementaux (CHD) dans le FBR, intégration des Comités de Gestion des Centres de Santé (COGECS), des Conseil de gestion Hôpitaux de Zone (HZ) et des Formations Sanitaires (FOSA), prise en compte du Paquet d’Intervention à Haut Impact (PIHI) complet dans le FBR communautaire, implication des FOSA privées libérales dans le FBR, Délégation des activités aux Directions Départementales de la Santé (DDS). Un Groupe de travail technique chargé de l’élaboration du nouveau montage institutionnel du FBR vient d’être créée par le Ministre de la Santé. Il est composé de quelques cadres nationaux et d’un Conseiller technique oeuvrant dans le cadre de la Coopération Technique Belge. Ce groupe devra proposer des modèles technico financiers de FBR à soumettre aux décideurs et élaborer un argumentaire de plaidoyer pour la mobilisation du financement. Les multiples réflexions en cours sur la conception d’un modèle de FBR béninois pourraient éventuellement être versées à ce groupe de travail, ce qui permettrait de prendre en compte les contributions des différents acteurs dont certains ont contribué, par leur expertise et expérience, depuis 2012, à l’accompagnement du secteur non seulement dans l’élaboration du montage institutionnel et mais aussi d’une multitude d’outils qui sont encore utilisés dans le secteur. Il est donc essentiel de garder des lignes de communication ouvertes en maintenant un échange constant entre les différents acteurs, les partenaires et les intervenants du secteur tout au long de cette réflexion, créer des occasions de partager l’information, les compétences et les expériences pour l’établissement d’un modèle national unique performant.

- 4 - - 5 - Dossier_1 LE FINANCEMENT BASÉ SUR LES RÉSULTATS : UNE APPROCHE PROMETTEUSE POUR LE SECTEUR DE LA SANTÉ AU BÉNIN

Avec le FBR, les populations bénéficient d’un meilleur traitement.

Les Points marquants « j’ai été agréablement surprise par la qualité des soins et par • La qualité des soins, notamment en matière de santé l’accueil de la sage-femme. Elle maternelle, infantile et de lutte contre les maladies, s’est beaucoup améliorée dans les 8 zones sanitaires du pays ayant m’a reçue à chacune de mes bénéficié d’un financement basé sur la performance. visites et cela m’a rassurée. L’idée • Mise en œuvre avec le soutien de la Banque mondiale, que je me faisais des hôpitaux cette approche incite les structures hospitalières et les centres de santé à améliorer la qualité de leurs services grâce à un publics a beaucoup changé. système de primes. Tout est propre et les prix des • Dans la zone Zogbodomey-Bohicon-Zakpota par exemple, consultations et des médicaments le nombre d’accouchements en centres de santé publics, a augmenté de 7 679 à 11 047 et celui des consultations prénatales sont affichés, donc je sais est passé de 6 404 à 10 936 entre 2012 et 2016. exactement ce que je dois payer », témoigne-t-elle. BANIKOARA, le 22 septembre 2016

Alexandrine Same Ibrahima est arrivée à Banikoara, dans le nord du Winto André Bénin, avec son mari en 2014. Enceinte, son premier réflexe est de Relais communautaire du village de Towe, dans la commune de se faire suivre dans une clinique privée pour accéder à de meilleurs Zogbodomey. soins. « Avant l’intervention du projet, les populations ne se rendaient « Lors de la première visite, j’ai été reçue par la sage-femme. Mais pas dans les centres de santé, en raison d’une prise en charge peu lors des deux visites suivantes, la sage-femme était absente et les satisfaisante. Grâce à notre travail de sensibilisations, le taux de agents qui m’ont reçu ne m’ont pas inspiré confiance ,» raconte- mortalité a diminué de manière significative et nous arrivons à elle. diagnostiquer les maladies avant qu’il ne soit trop tard »

En suivant le conseil d’une amie, Mme Ibrahima a décidé de se Au Bénin, hôpitaux et cliniques ont considérablement amélioré la rendre à l’hôpital public : qualité des soins et le personnel médical est plus motivé grâce au financement basé sur la performance.

- 6 - Depuis 2012, le Bénin déploie des efforts importants pour améliorer « Avant l’intervention du projet, les personnes ne se rendaient la qualité des prestations sanitaires, notamment en matière de pas dans les centres de santé, en raison d’une prise en charge peu santé maternelle, infantile et de lutte contre les maladies. Avec le satisfaisante. Grâce à notre travail de sensibilisations, le nombre soutien de la Banque mondiale, à travers le Projet de Renforcement de décès a diminué de manière significative et nous arrivons à de la Performance du Système de Santé (PRPSS), le Bénin applique diagnostiquer les maladies avant qu’il ne soit trop tard ,» indique une nouvelle démarche pour gérer ses structures de santé, le Winto André, relais communautaire du village de Towe, dans la financement basé sur la performance (FBR). Cette approche incite commune de Zogbodomey. les structures hospitalières et les centres de santé à améliorer l’efficacité de leurs services grâce à un système de primes. Afin de généraliser l’approche FBR, des initiatives novatrices Le projet permet d’évaluer régulièrement les centres en fonction sont à l’essai pour impliquer les établissements privés. Pour le Dr d’une grille d’indicateurs établie pour mesurer le niveau de la qualité Prisque Bah Nangbe, responsable de la clinique privée Ste Perpétue des prestations dans divers domaines. à Bohicon : « le FBR renforce le partenariat public-privé dans le secteur de la santé au Bénin et exige le respect par tous les acteurs « J’ai été affectée au centre de santé de Gomparou en 2014 et je des normes et procédures en vigueur dans notre pays. Il permettra suis très contente. J’ai un salaire de 40 000 francs CFA, mais tous ainsi d’harmoniser les prestations et surtout d’instaurer une plus les trois mois, lorsque nous enregistrons de bons résultats, je reçois grande discipline dans la délivrance des services. » une prime qui peut aller jusqu’à 135 000 francs. Cela m’encourage à faire toujours mieux dans la prestation des services qui me sont Même, si l’utilisation des services de santé maternelle et infantile confiés », explique Bio Titan Rabiatou, responsable de la pharmacie reste inégale, les collectivités locales sont convaincues de l’utilité à Gomparou, dans le nord-est du Bénin. de cette démarche. « Nous voulons faire de notre zone sanitaire un laboratoire de référence en matière de bonnes pratiques et Lors d’une visite récente effectuée par une mission de la Banque promouvoir la recherche de l’excellence en faisant de la pédagogie Mondiale dans trois des huit zones sanitaires qui pilotent le pour que chaque agent puisse donner le meilleur exemple. Nous programme FBR—Banikoara dans le nord du pays, Zogbodomey- allons conduire des évaluations individuelles des agents pour les Bohicon-Zakpota et Covè-Zagnanado-Ouinhi, dans le centre—des inciter à améliorer leur performance. De plus, nos maires apprécient avancées significatives ont été constatées. Entre 2012 et 2016, l’approche FBR et nous comptons sur leur appui pour mobiliser des dans la zone de Zogbodomey-Bohicon-Zakpota, les accouchements ressources complémentaires pour poursuivre notre travail », a dit en centres de santé publics sont passés de 7 679 à 11 047, les Dr. Blaise Guezo Mevo, médecin coordonnateur de la zone sanitaire consultations prénatales de 6 404 à 10 936 et les consultations de Zogbodomey-Bohicon-Zakpota. curatives de 91 666 à 145 463. Le nombre d’enfants bénéficiant d’une vaccination intégrale est passé de 10 797 à 17 292 durant la Alors que le projet de la Banque mondiale s’achèvera en juin 2017, même période. d’autres bailleurs institutionnels soutiennent le développement de l’approche FBR au Bénin. Cette approche est en train d’être diffusée Ces améliorations doivent également beaucoup au travail des relais à l’échelle nationale grâce au soutien du Fonds mondial de lutte communautaires, formés pour détecter les cas de maladies au sein contre le sida, la tuberculose et le paludisme, de l’Alliance mondiale des communautés et à sensibiliser les femmes enceintes, qu’ils pour les vaccins et la vaccination (GAVI) et de la Coopération réfèrent auprès des centres de santé. Ces personnes jouent un rôle Technique Belge (CTB). essentiel au sein des communautés car ils encouragent la population à consulter le plus tôt possible.

Katrina SHARKEY, Représentante Résidente de la Banque Mondiale au Bénin en compagnie du Maire, du MCZS et du Directeur de l’HZ visitent le bloc opératoire de l’HZ de Banikoara.

- 7 - Dossier_2 LA REPRÉSENTANTE RÉSIDENTE DE LA BANQUE MONDIALE AU BÉNIN AU CONTACT DES BÉNÉFICIAIRES DU FBR

Le Bénin désormais prêt à accueillir de nouveaux vaccins pour la survie des enfants

Katrina SHARKEY, Représentante Résidente de la Banque Mondiale au Bénin échange avec les presta- taires de soins de la Zone Sanitaire de ZOBOZA. Financé dans 08 Zones Sanitaires par la Banque Mondiale, le Financement Basé sur les Résultats est une approche qui a révolutionné le paysage sanitaire au Bénin. On observe que les Centres de Santé sont propres, les agents de santé plus accueillants, disponibles, offrant des soins de qualité, la disponibilité des médicaments et du matériel médicotechnique est assurée. Tels sont les témoignages et perceptions que laissent entrevoir le FBR après 04 années d’expérimentation dans 08 zones sanitaires financées par la Banque Mondiale. Même, si aujourd’hui le Bénin fait partie des premiers pays à généraliser son FBR à l’ensemble des 34 Zones sanitaires, il est indispensable que l’engagement et la volonté politique soient plus manifeste afin de favoriser une pérennisation des acquis de cette approche prometteuse pour le secteur de la santé au Bénin. encourage et qui implique la participation de tous. C’est le moment C’est pour toucher du doigt les résultats enregistrés dans la mise en pour nous de souhaiter sa pérennisation » a déclaré Gabriel œuvre du FBR, qu’une délégation de la Banque mondiale conduite HOUMENOU, président du Comité de Gestion du Centre de Santé par Mme Katrina SHARKEY a effectué une descente dans les zones de Ouinhi. sanitaires de Banikoara, Zogbodomey-Bohicon-Zakpota et Covè- Ouinhi-Zangnanado du 11 au 14 juillet 2016. Katrina SHARKEY, Représentante Résidente de la Banque mondiale Album photos au Bénin Composée de Mr Ibrahim MAGAZI, chef du projet PRPSS à la « Au niveau de la population, le groupe de la Banque Mondiale Banque Mondiale, Maud JUQUOIS économiste de la santé, Sylvie a déjà senti les acquis, les améliorations dans les prestations NENONENE, Spécialiste chargée de Communication, Kochikpa de service, la qualité des soins, la prestation au niveau des OLODO, chargée des Opérations à la Banque Mondiales, Dr Edmond accouchements. Nous avons visité l’Hôpital de Zone de Banikoara GBEDO Sossa Conseiller Technique au Partenariat du Ministère de la où j’ai pu me rendre compte de la motivation des prestataires santé, Dr Léon KESSOU Directeur de Scen-Afrik, Alphonse AKPAMOLI de service, des médecins, des infirmiers, des sages-femmes, des Coordonnateur du Programme de Renforcement de la Performance aides-soignantes. L’appui du groupe de la Banque mondiale du Système de Santé (PRPSS), la délégation a visité plusieurs centres au secteur de la santé du Bénin et au Financement Basé sur les de santé dans les zones sanitaires sillonnées. Résultats (FBR) arrive à son terme. Cependant des discussions pour la pérennisation de cette approche sont en cours pour une Au cours de la visite de terrain, une dizaine de formations sanitaires institutionnalisation de l’approche et un maintien de la qualité des dont l’hôpital de zone de Banikoara et deux cliniques privées à soins offerts aux populations». Bohicon ont été visités. D’un centre de santé à un autre, les acquis du FBR ont été passés en revue. Les bénéficiaires ont été écoutés, Maud JUQUOIS, économiste de la santé au sein du groupe de la leurs témoignages et appréciations recueillis. A l’unanimité les Banque Mondiale communautés rencontrées confirment les changements qui « Une enquête de base a été menée auprès des ménages et des s’opèrent dans les centres de santé sous financement basé sur les formations sanitaires pour évaluer la situation initiale. En Janvier résultats. 2015, une enquête à mi-parcours a été menée, pour voir après 03 « Je suis heureuse de venir ici me faire soigner. Les agents de santé ans de mise en œuvre du FBR quels ont été les progrès. nous traitent bien. Tous les jours, l’agent d’entretien passe nettoyer De ces deux études, il ressort : la salle ou je suis hospitalisée. Le séjour est vraiment agréable », - l’amélioration de la qualité des soins de santé ; avoue dame Colette rencontré à la maternité du centre de santé de - une augmentation de la qualité et du temps passé sur les Ouassaho. consultations prénatales auprès des patientes ; « Il faut reconnaitre que le FBR est une innovation qui nous - une satisfaction des populations ; - une amélioration de l’accueil des patients. - 8 - Katrina SHARKEY, Représentante Résidente de la Katrina SHARKEY, Représentante Résidente de la Banque Mondiale au Bénin reçu par le DDS Zou Banque Mondiale au Bénin échange avec les prestataires et Collines. de soins de la Zone Sanitaire de Banikoara.

Séance de travail au Bureau de la Zone Sanitaire de Au cours de la mission, la délégation est allée au contact Banikoara des membres des COGES des Centres de Santé et des relais communautaires

De nombreux matériaux acquis grâce aux Subsides perçus Une moto acquise sur les fonds du Financement Basé sur par les formations sanitaires les Résultats (FBR) au CS de Bohicon 2. Album photos

Katrina SHARKEY, Représentante Résidente de la La délégation a également échangé avec les bénéficiaires de soins du Banque Mondiale au Bénin échange avec les prestataires centre de santé de Bohicon 2 pour recueillir leurs impressions sur les de soins de la Zone Sanitaire de Banikoara. changements notés dans les centres de santé depuis l’avènement du FBR

Photos de famille dans les Zones Sanitaires de ZOBOZA, Banikoara et COZO - 9 - Dossier_3 LE DR GASTON SORGHO MANAGER DU SECTEUR SANTÉ DU GROUPE DE LA BANQUE MONDIALE APPRÉCIE LES RÉSULTATS DU FBR AU BÉNIN

Le Bénin désormais prêt à accueillir de nouveaux vaccins pour la survie des enfants

Le Ministre de la Santé a reçu à son cabinet la délégation conduite par la Représentante Résidente de la Banque Mondiale Du 12 au 16 Décembre 2016, le Bénin a eu l’honneur de recevoir la visite du Dr Gaston Sorgho, nouveau Manager du secteur Santé- Nutrition-Population pour l’Afrique de l’Ouest Francophone du Groupe de la Banque Mondiale. Les objectifs de cette visite sont : poursuivre les discussions entamées avec les autorités béninoises dans le cadre du soutien de la Banque Mondiale pour l’atteinte accélérée de la couverture sanitaire universelle et apprécier les réalisations des projets financés par le groupe de la Banque Mondiale dans le secteur de la Santé par une visite de terrain.

Durant son séjour de cinq (5) jours au Bénin, Dr Gaston SORGHO, féliciter le Bénin pour la réussite de la mise en œuvre de l’approche accompagné de Monsieur Ibrahim MAGAZI, Chef du Projet de FBR. Pour Dr Gaston SORGHO, l’expérience du Bénin en FBR mérite Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS), d’être documentée afin de servir de boussole pour les pays n’ayant Maud JUQUOIS économiste de la Santé de la Banque Mondiale, Emre pas encore développé l’approche ou ceux dans lesquels l’approche OZALTINE, économiste principal en santé, a été reçu en audience a du plomb dans l’aile. Toutefois, il a réitéré son vœu que le FBR successivement par le Chef de l’Etat son Excellence Mr Patrice Talon soit également l’affaire du gouvernement et non des bailleurs de et Monsieur le Ministre de la Santé Dr Alassane SEIDOU. L’équipe fonds seuls pour une pérennisation. « Au Bénin le FBR est soutenu a également effectué une descente sur le terrain dans la Zone uniquement par les bailleurs de fonds, une des insuffisances qui Sanitaire de Lokossa-Athiémé et plus précisément dans les Centres risque de noyer les acquis du projet », a-t-il laissé entendre. Il a de Santé de Kpinnou, Konouhoué et à l’Hôpital de Zone de Lokossa. également invité les autorités compétentes à poursuivre la réflexion Avant la visite de terrain, une séance de travail s’est tenue à l’Unité pour ce qui concerne l’appropriation de l’approche par les acteurs de Coordination de PRPSS (UCP) afin de passer en revue les résultats centraux et techniques du Ministère de la Santé afin de faciliter sa obtenus dans la mise en œuvre des trois (03) composantes du pérennisation. Projet. Les échanges ont permis à l’équipe de la Banque Mondiale de

Mardi 13 Décembre 2016, à 07h05 au cabinet du Ministre de la Santé Conduite par Katrina SHARKEY, Représentante Résidente de la Banque Mondiale au Bénin, la délégation a été reçue tôt dans la matinée par le Ministre de la Santé. C’est une occasion pour Dr Gaston SORGHO de féliciter le Ministre de la Santé pour la réussite de l’approche du Financement Basé sur les Résultats avec la mise à échelle sur l’ensemble du territoire national.

Katrina SHARKEY, Représentante Résidente de la Banque Mondiale au Bénin « Nous sommes pratiquement à la fin du projet et nous voyons que sur le terrain il y a une véritable appropriation de cette initiative pour le bien-être des populations. Cela a été une réussite très probante pour le Bénin ».

- 10 - Dr Gaston SORGHO, Manager du secteur santé du Groupe de la Banque Mondiale « Nous avons noté beaucoup de rigueur dans la mise en œuvre de la démarche et ça aussi c’est à l’actif du Bénin. Lorsque nous restons à Cotonou, les résultats ne sont pas très visibles, mais lorsque nous allons à la périphérie nous pouvons constater les acquis du FBR. Pour les partenaires, il était question dans un premier temps de démontrer que le FBR implémenté au Bénin porterait de résultats. Aujourd’hui, cette attente a été largement comblée au vu des résultats perceptibles obtenus par le Bénin. C’est donc le moment pour le Bénin de prendre un peu la relève et d’accompagner la mise en œuvre de cette approche qui est restée durant quatre (04) ans l’apanage des Partenaires Techniques et Financiers. Il faut noter aussi que c’est la première fois que je vois le processus d’identification des indigents (ménages les plus pauvres) et le démarrage effectif de leur prise en charge gratuite réussir dans un pays africain. Le Bénin a gagné ce pari et nous en sommes très fier ».

Dr Alassane AROUNA, Ministre de la Santé du Bénin « Le FBR est venu résoudre beaucoup de problèmes. Il nous a permis de gagner en termes de motivation du personnel mais aussi en termes d’amélioration du plateau technique. Lorsque nous observons aujourd’hui les centres de santé bénéficiaires, nous constatons qu’il y a eu beaucoup d’évolution d’abord par l’affluence parce qu’il y a eu une amélioration de l’accueil, de la qualité des prestations, du cadre physique de hôpitaux et une amélioration du plateau technique. C’est tout cet ensemble qui a entraîné l’affluence notée. Dans ces régions, il y a eu aussi une amélioration des indicateurs de santé. Nous sommes un nouveau Gouvernement et nous avons un programme d’action. Mais en élaborant notre programme d’action nous avons beaucoup observé le projet et les résultats obtenus et nous avons intégré le projet dans le programme puisqu’il nous a permis d’avoir du personnel qualifié dans les centres les plus déshérités. Ça c’est très important pour le Gouvernement car globalement nous avons un problème de manque criant de personnel qualifié et surtout dans les zones déshéritées parce que nous n’arrivons pas à sédentariser le personnel surtout les spécialistes qui ont tendance à venir dans les centres urbains pour arrondir leurs fins de mois dans les cliniques privées. Le Gouvernement a donc prévu le recrutement en 2017 de beaucoup de spécialistes (gynécologues, pédiatres, chirurgiens). Nous avons aussi prévu la régionalisation de la fonction publique dans la réforme. Le pays étant divisé en plusieurs régions, lorsqu’on vous engage désormais on vous engage pour servir une région et vous passerez toute votre carrière dans cette région. Le FBR a permis de gagner en terme de plateau technique, c’est pourquoi le Gouvernement a fait de l’amélioration du plateau technique une priorité. Donc nous aurons le recrutement, la formation et la répartition équilibrée du personnel avec le renforcement des plateaux techniques par l’acquisition de matériel médico-technique au profit des formations sanitaires. Avec ces actions, le Gouvernement s’inscrit dans le FBR.

Jeudi 15 Décembre 2016 : Athiémé dans les Centres de Santé de Kpinnou et de Konouhoué Au Centre de Santé de Kpinnou comme à Konouhoué, les populations sont sorties massivement comme pour exprimer leur gratitude à la Banque Mondiale. Au sein de cette forte mobilisation, des personnes identifiées pauvres et bénéficiant des soins de santé gratuitement depuis le 21 Août 2016. Béatrice Sognigbé personne indigente Bernadin GNIDAN Tété, relais rencontrée au centre de santé de communautaire à Kpinou Kpinnou, « Grace au FBR communautaire, nous « Je suis veuve depuis cinq (05) ans référons les patients vers les centres et j’ai une arthrose de mes membres de santé. Nous prodiguons des conseils inférieurs qui m’empêchent de vaquer aux populations pour ce qui concerne à mes activités champêtres. Avant, le recours systématique au centre de je n’arrivais pas à me déplacer et je santé en cas de maladie. Ceci a permis souffrais en silence attendant ma mort. de baisser les cas de décès dans la Mais depuis que j’ai reçu ma carte de communauté ». prise en charge gratuite, les agents de santé ont commencé à me soigner et la douleur a beaucoup Ibrahim MAGAZI, chef PRPSS à la diminué. Je voudrais remercier ceux qui nous ont permis d’obtenir Banque Mondiale cette carte et profiter pour leur dire qu’il y a encore des personnes « Au bout de deux (02) ou trois (03) ans nécessiteuses qui n’ont pas encore bénéficié de cette carte. Il faudra tout le Bénin a été couvert par le FBR penser également à elles ». parce qu’avec les premiers résultats Dr Gaston SORGHO, Manager du déjà on a compris que c’est une secteur santé du Groupe de la Banque approche porteuse qui a beaucoup Mondiale changé la qualité des services offerts « Le FBR est une démarche qui permet aux populations. Ce qui nous tient de rendre fonctionnel l’ensemble des à cœur aujourd’hui c’est comment systèmes de la pyramide sanitaire. pérenniser cette approche car le FBR Très souvent, les pays investissent est national mais son financement est assuré entièrement par beaucoup d’argent à travers le les Partenaires Techniques et Financiers. Il faut que nous ayons matériel, les salaires, mais en retour un partenariat gagnant-gagnant avec le Gouvernement afin de ils n’ont pas la rentabilité nécessaire. pérenniser l’approche puisque nous sommes tous d’accord que cela C’est donc une démarche qui ravive les a permis d’améliorer les prestations dans les Centres de Santé » . systèmes de santé et à la fin du processus on constate que les clients que sont les populations sont beaucoup plus satisfaits, très motivés, envahissent les centres de santé et réclament davantage des soins de qualité ». Emre OZALTINE, économiste principal en santé en Côte d’Ivoire. « Je suis venu apprendre de l’expérience du Bénin qui est très connue. Et depuis que je suis là, je peux voir le succès qu’à connu cette approche dans les centres de santé. En côte d’Ivoire, nous avons aussi un FBR qui est mis en œuvre mais c’est encore en phase pilote et nous avons beaucoup à apprendre du Bénin. Le gros boulot est d’assurer la pérennisation et l’appropriation de l’approche ».

- 11 - Dossier_4 DU MATERIELS POUR LES FORMATIONS SANITAIRES Huit (08) ambulances, trois (03) barques motorisées et quarante-cinq (45) motos acquises et remises au Ministère de la Santé

Le Coordonnateur du PRPSS; Alphonse AKPAMOLI remettant les clés d’une moto aux bénéficiaires Fidèle à sa vision d’accompagner le Bénin dans sa stratégie de développement, la Banque Mondiale à travers le Projet de Renforcement de la Performance du Système Santé (PRPSS) a fait acquérir pour le Ministère de la santé un important lot de matériels roulants. La cérémonie officielle de remise du matériel s’est déroulée le Vendredi 02 décembre 2016 sous la présidence effective du Secrétaire Général du Ministère de la Santé représentant le Ministre de la Santé, en présence du Coordonnateur National du PRPSS, des membres du Cabinet du Ministère, des représentants des bénéficiaires. Destinées aux huit (08) Zones Sanitaires financées par la Banque sanitaires et hôpitaux sous financement de la Banque Mondiale », a Mondiale dans le cadre de la mise en œuvre du Projet de indiqué Mr Alphonse AKPAMOLI. Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS) à Le Docteur Didier AGOSSADOU, Secrétaire Général du Ministère savoir : Kouandé-Ouassa-péhunco, Banikoara, Ouidah-Kpomassè- a, quant à lui, remercié la Banque Mondiale pour toutes les Tori-Bossito, Lokossa-Athiémé, Adjohoun-Bonou-Dangbo, Porto- actions menées et les efforts consentis pour l’accompagnement Novo-Aguégués-Sèmè-Kpodji, Covè-Ouinhi-Zagnanado, Bohicon- du Ministère de la Santé et rassurer que les bénéficiaires feront Zakpota-Zogbodomey, les huit (08) Ambulances permettront bon usage de ce matériel. Du matériel dont l’utilité n’est plus à d’améliorer les références et contre-références des centres de santé démontrer lorsqu’on sait que plusieurs hôpitaux de zone dans nos vers les hôpitaux de zone et Centres hospitaliers départementaux. départements n’ont plus d’ambulance pour assurer l’évacuation des Les trois (03) barques motorisées sont mises à la disposition des patients. Il a par ailleurs invité les autres PTFs à appuyer le secteur zones sanitaires de Porto-Novo-Aguégués-Sèmè-Kpodji, Covè- dans le renforcement du plateau technique des Zones Sanitaires. Zangnanado-Ouinhi et Adjohoun-Bonou-Dangbo qui couvrent des Le représentant des bénéficiaires a exprimé toute sa joie et sa territoires lacustres. Avec ces barques motorisées, les Equipes profonde gratitude. A l’en croire, le problème d’ambulance est d’encadrement de zone sanitaires (EEZS) pourront avec facilité devenu préoccupant et c’est avec beaucoup d’amertume et de accéder aux localités lacustres pour y collecter les informations et tristesse que les agents de santé font appel au taxi ou véhicules mener à bien les activités de stratégies avancées, de supervision personnels pour assurer la référence des malades. « Ce sont des et de référence. Les quarante-cinq (45) motos, quant à elles sont tristes réalités que nous vivons dans nos hôpitaux. Parfois le temps remises à la Direction de la Prospective et de la Programmation d’aller trouver le taxi le patient passe de vie à trépas », a-t-il déclaré. (DPP) du Ministère afin de faciliter le déplacement des statisticiens « Pour les barques motorisées également nous ne dirons pas le de Zone Sanitaire pour la collecte des données sanitaires en vue de contraire car il nous arrive de ne pouvoir pas sauver des vies à cause renseigner le Système National d’Information Sanitaire du Ministère de manque de ce matériel », a-t-il laissé également entendre. de la Santé (SNIGS). Tous ces problèmes disparaitront avec la mise à disposition de ces D’un coût global d’environ trois cent quatre-vingt (380) millions de équipements. Fcfa, ces équipements ont été acquis entièrement sur financement de la Banque Mondiale dans un seul objectif : renforcer les capacités des hôpitaux et formations sanitaires pour la prise en charge efficace des patients. Dans son allocution, Alphonse AKPAMOLI Coordonnateur National du PRPSS tout en remerciant la Banque Mondiale pour cet appui, a rappelé les objectifs du Projet, les actions menées durant les quatre (04) dernières années, les résultats obtenus dans les formations sanitaires et zones sanitaires, les réformes opérées et les effets sur l’amélioration de la performance du Système Sanitaire Béninois. « Ces doléances trouvent aujourd’hui leurs réponses avec la remise officielle de ces matériaux roulants acquis au profit deszones

- 12 - 15 motos, 15 groupes électrogènes, 05 ordinateurs portatifs, 50 chaises, 20 bancs et 10 tables acquis sur fonds FBR au profit des Centres de Santé de la Zone Sanitaire de Malanville-Karimama

D’un coût total de vingt-et-un millions sept cent soixante-neuf mille (21 769 000) francs CFA, le matériel remis aux Centres de Santé de la zone sanitaire de Malanville-Karimama comprend, quinze (15) motos, quinze (15) groupes électrogènes, cinq (05) ordinateurs portatifs, cinquante (50) chaises, vingt (20) bancs et dix (10) tables. La cérémonie officielle de remise s’est déroulée le lundi 12 Décembre 2016 au Bureau de Zone à Malanville en présence des chefs-postes des centres de santé, des membres de l’équipe d’encadrement de la zone, de l’équipe de vérification et du délégué Permanent de la Zone Sanitaire. « Au début personne n’y croyait vraiment. Mais nous voici en face de la réalité qui encourage et excite chacun et tous à s’engager dans une concurrence de performance pour des soins et services de qualité à toutes les populations cibles de la zone », a déclaré le médecin chef de la commune de Karimama. Prenant la parole au nom du personnel de la zone, il a tenu à remercier le Ministère de la Santé qui a négocié la mise à échelle du Projet de Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS) avec l’appui des Partenaires techniques et financiers. « La mise en œuvre du volet Financement Basé sur les Résultats (FBR) dans notre zone sanitaire est financée par le Fonds Mondial et nous voudrions également remercier ce partenaire qui fait beaucoup pour nos communautés surtout dans le cadre de la lutte contre les trois maladies prioritaires que sont le paludisme, la tuberculose et le Sida », a ajouté Dénis OUOROU BAGNAN. Pour le Dr Sognigbé HOMAGNON l’Assistant Technique de la Zone (ATZ), cette cérémonie donne de la visibilité à la mise en œuvre du FBR et sera un argument de taille dans le plaidoyer pour la pérennisation du projet. Il a mis l’accent sur le fait que ce matériel qui sera remis ne vient pas du niveau national mais ce sont les besoins exprimés par les centres de santé eux-mêmes qui ont suivi les procédures d’acquisition sur les subsides liés à la performance reçue. Il a félicité ceux qui ont acquis de nombreux matériels et encouragé les autres à l’amélioration de leurs performances. Le Délégué Permanent de la zone à son tour, a aussi remercié le Ministère de la Santé et les Partenaires techniques et financiers pour la mise en œuvre de ce Projet. « Nous avons parcouru beaucoup de formations sanitaires et nous avons vu des sages-femmes ou infirmières à la maternité accoucher les femmes dans l’obscurité. Ce jour, nous avons vu beaucoup de groupes électrogènes et beaucoup de motos et nous en sommes fièrs», se réjouit-il. Il a encouragé le personnel soignant à poursuivre ses efforts d’amélioration et l’a exhorté à un bon usage dece matériel pour une meilleure qualité des soins et services offerts aux populations de Malanville et de Karimama.

- 13 - Dossier_5 ECHANGES D’EXPERIENCES : LE BENIN AU CAMEROUN, MADAGASCAR AU BÉNIN Une délégation du Ministère de la Santé Malgache au Bénin pour s’inspirer de l’expérience du Bénin

La déléguation reçue par le Directeur de Cabinet du Ministère de la Santé, le Dr Lucien TOKO

Le Bénin, devenu laboratoire du Financement Basé sur les Résultats en Afrique de l’Ouest fait parler de lui. Le succès enregistré dans la mise en œuvre de cette nouvelle approche de Financement du secteur de la santé transcende les frontières et incite d’autres pays à venir s’inspirer de l’expérience du Bénin. C’est ce qui justifie la visite au Bénin d’une vingtaine de cadres du Ministère de la Santé malgache. Ils ont foulé le sol béninois le vendredi 16 décembre 2016 pour les uns et le dimanche 18 décembre 2016 pour les autres. C’est dans une ambiance bon enfant que le Directeur de cabinet du disponibilité des membres de l’Unité de Coordination du Programme Ministère de la Santé du Bénin a reçu ces hôtes venus de Madagascar (UCP) pour mettre à leur disposition toutes les informations, tous pour : les outils expérimentés par le Bénin et dont les résultats sont déjà - explorer les points forts de la mise en œuvre du modèle de perceptibles sur le terrain. A en croire le Dr Lucien TOKO, la volonté Financement Basé sur les Résultats au Bénin ; politique a été très déterminante dans la mise à échelle du FBR au - disposer d’une feuille de route au terme de cette visite au Bénin avec l’extension du programme aux trente-quatre (34) Zones Bénin ; Sanitaires que comptent le Bénin. Par ailleurs, il a salué l’engagement - préparer une planification claire des étapes prochaines à des Partenaires Techniques et Financiers qui a permis cette mise à suivre dans la mise en œuvre du FBR modèle malgache en échelle voulue politiquement. s’inspirant du modèle du Bénin. Alphonse AKPAMOLI, coordonnateur National du PRPSS à la suite Pour le Docteur Adrien ANDRIAMBOAVONJY, chef de la délégation du Directeur de cabinet du Ministère de la Santé, a rappelé les malgache, le modèle de FBR développé à Madagascar est bien loin différentes actions qui ont été menées à cette date. Au nombre de de celui qui se fait au Bénin. La mise en œuvre de l’approche FBR se ces actions on peut citer la mise en œuvre du FBR communautaire, fait seulement dans trois (03) régions dans notre pays a-t-il indiqué. l’intégration des structures privées libérales au dispositif duFBR, « Nous sommes donc venus apprendre et nous espérons recevoir la contre-vérification par les Organisations à base communautaire beaucoup du Bénin », a-t-il déclaré. (OBC), l’identification et la prise en charge des ménages plus pauvres et le développement d’un portail internet qui regroupe toutes les En effet, les membres de la délégation malgache ont été reçus bases de données et surtout l’interopérabilité entre le portail FBR et au cabinet du Ministre de la Santé dans l’après-midi du Lundi le Système National d’Information et de Gestion Sanitaires (SNIGS). 19 Décembre 2016. En l’absence du Ministre de la santé, c’est Durant le séjour, les membres de la délégation malgache ont passé le Directeur de Cabinet du Ministère de la Santé accompagné du en revue les différentes actions, activités, réformes et résultats Secrétaire Général, des Directeurs Techniques et Centraux et des enregistrés dans la mise en œuvre du modèle béninois. Ce qui a membres de l’Unité de Coordination du Projet de Renforcement permis aux membres de cette délégation de comparer le modèle de de la Performance du Système de Santé (PRPSS) qui ont participé à FBR béninois et celui malgache. La journée du mardi 20 Décembre cette séance d’échange entre l’équipe béninoise et celle malgache. 2016 s’est déroulée dans l’enceinte de la Direction Départementale Dans son allocution, le Directeur de Cabinet du Ministère de la de la Santé (DDS) Atlantique-Littoral où plusieurs présentations ont Santé, le Dr Lucien TOKO a loué cette initiative qui prouve que le été faites par les membres de l’UCP pour permettre aux hôtes de Bénin est véritablement un exemple en Afrique de l’Ouest pour la mieux prendre connaissance du contenu du modèle FBR béninois. mise en œuvre de l’approche FBR. Il a rassuré les hôtes quant à la Ces communications ont porté sur la vérification technique des

- 14 - prestations quantitatives, qualitatives, le contrôle de la qualité des Au vu des constats fait sur le terrain, le chef de la délégation services, le processus de facturation-paiement des subsides, la malgache, le Docteur Adrien ANDRIAMBOAVONJY n’a pas tari contre-vérification communautaire, la gestion des données du portail d’éloge ni de témoignages pour apprécier le modèle FBR béninois. Il FBR, les nouvelles approches telles que le FBR communautaire, le a également félicité les membres de l’UCP pour l’hospitalité et aussi FBR avec les structures privées, la prise en charge des indigents et la disponibilité manifestée durant ces cinq (05) jours passé en terre l’utilisation des tablettes pour les enquêtes PMT. béninoise.

Une visite de terrain a été effectuée dans la matinée du Mercredi « Nous repartons le cœur chargé d’émotions, de joie mais surtout 21 Décembre 2016 dans les zones sanitaires de Ouidah-Kpomassè- avec plus de clarté. Nous pouvons déclarer que nous disposons Tori-Bossito (OKT), Abomey-Calavi et Cotonou. Cette descente a désormais d’une feuille de route, mais aussi d’une planification claire permis à l’équipe de visiter les Centres de Santé et hôpitaux de zone qui nous permettra de faire avancer notre modèle FBR à Madagascar bénéficiaires du FBR et de discuter avec le personnel soignant mais pour le bien-être des populations », a souligné le Docteur Adrien aussi les populations. ANDRIAMBOAVONJY. Une délégation du Ministère de la Santé du Bénin au Cameroun Du Dimanche 16 au jeudi 27 octobre 2016, une délégation composée de neuf cadres du Ministère de la Santé du Bénin s’est rendue à Douala au Cameroun. Cette mission s’inscrit dans la stratégie de dynamisation du FBR au Bénin et de l’implication du secteur privé libéral dans le FBR. Cette visite avait pour but de permettre aux cadres techniques qualités du Bénin de s’imprégner de l’expérience du Cameroun, pays qui a − la contractualisation, adopté le FBR depuis mars 2011 comme stratégie de financement des − le choix des prestations FBR, formations sanitaires aussi bien publiques que privées et d’échanger − l’organisation de la vérification et la contre-vérification; avec les différentes parties prenantes sur les leçons apprises. Au vu − les paiements des crédits FBR et leur utilisation ; des communications faites dans différents fora internationaux, le − l’articulation du FBR avec le système national d’information Cameroun semble avoir une expérience à faire valoir dans la mise sanitaire en œuvre du FBR, susceptible d’apporter au Bénin des éléments de 3. Tirer les leçons sur les mécanismes de mise en œuvre en référence. vue de contribuer à la qualité d’intervention du FBR au Bénin L’objectif de la mission est de renforcer l’expertise des membres de la mission sur le Financement Basé sur le Résultat, particulièrement Leçons apprises au Cameroun : de : v La forte implication de la Direction Régionale de 1- Analyser le dispositif de mise en œuvre du FBR au la Santé et du Littoral (DRSL) remplissant sa fonction de Cameroun, notamment : régulation dans la mise en œuvre du programme FBR, au − le montage institutionnel, niveau déconcentré; − les différents outils, v L’existence d’une Cellule Technique Nationale chargée du − les modalités d’implication des structures sanitaires FBR (CTN-FBR) installée au Ministère de la Santé Publique privées libérales, depuis novembre 2015, chargée de coordonner et − la vérification communautaire d’évaluer les différentes expériences de FBR mises en − les rôles et responsabilités des communautés œuvre au Cameroun; 2- Capitaliser l’expérience du Cameroun dans : v La contribution effective du Gouvernement camerounais − la sélection des FOSA publiques et privées à impliquer au financement du FBR, 670 millions en 2014 ; et 850 dans le FBR, millions annoncés pour 2016; − l’analyse des données annuelles sous forme de fiches v L’intégration des FOSA privées libérales dès le démarrage

Photo de famille des membres de la déléguation

- 15 - de l’approche FBR, les structures du privé étant plus v Organisation des rencontres départementales d’échanges nombreuses dans la Région du Littéral; de bonnes pratiques et de suivi de la performance de tous v La vérification des prestations se fait sur un échantillon les districts sanitaires autour des DDS (Régions). d’indicateurs, choisi de manière raisonnée et basée sur les S’agissant du partage de l’expérience béninoise, les rubriques risques mais exhaustif pour les FOSA; suivantes ont été abordées : v Le paiement des ASLO se fait au prorata des fiches v L’historique du FBR au Bénin; d’enquête validées et non de manière forfaitaire, avec des v Le montage institutionnel; pénalités pour chaque jour de retard de dépôt du rapport v La vérification technique; ou en cas de fausse déclaration; v La vérification communautaire; v Les contrats signés par les FOSA ciblées ont une validité v Les structures de régulation; de 3 mois et sont renouvelables. Ils peuvent être suspendu v Le mode de paiement. pour un trimestre et renouvelé si le score de qualité, Les débats ont permis de clarifier certains points aussi bien du côté l’indice de satisfaction ou le taux de patients retrouvés de l’équipe béninoise que celle du Cameroun. Certains points ont > 50%; attirés l’attention de nos hôtes tels que: v La DRSL (équivalent de la DDS) publie chaque trimestre une v L’identification et la prise en charge des indigents; liste de fournisseurs agréés de médicaments et v Les indicateurs et des grilles d’évaluation des structures consommables; de régulation du niveau central, intermédiaires et v Les FOSA sont libres de choisir leurs fournisseurs en périphérique; médicaments et consommables, pourvu qu’ils soient v Les indicateurs et les grilles d’évaluation des organes de agréés; co-gestion. Contributions du Bénin RECOMMANDATIONS v Nécessité d’imposer des plafonds pour les taux d’utilisation 1- Redéfinir la périodicité des contrats FBR (trimestriel); des services rapportés par les FOSA afin d’éviter les 2- Définir les critères de renouvellement des contrats des épassements. Mais cette opinion n’est pas partagée par la FOSA (le score de qualité, l’indice de satisfaction, taux de délégation car il serait mieux selon le Délégué Régional réalisation du business plan et le taux de patients d’avoir une quantité élevée quitte à baisser le coût unitaire retrouvés); des indicateurs; 3- Parvenir à suspendre les contrats aux FOSA qui ne v Nécessité de veiller au respect des clés de répartition respecteraient pas les critères de renouvellement; des primes et du pourcentage dévolu au fonctionnement 4- Impliquer dans le FBR les structures privées ayant et aux investissements; introduit un dossier éligible d’autorisation d’ouverture; v Nécessité d’associer avec plus de transparence les 5- Transmettre les dossiers d’autorisation d’ouverture par personnels dans la gestion des subsides; voie hiérarchique (Médecins Coordonnateurs et DDS) v Nécessité de distinguer les patients Hors-Zone dans les afin de faciliter l’implication des structures privées ayant registres de collecte des données, pour une bonne maitrise déposé des dossiers éligibles dans le FBR; des dénominateurs à utiliser lors du calcul des différents indicateurs; 6- Rendre obligatoire l’approche FBR dans toutes les FOSA v Nécessité d’améliorer la localisation (domicile) privées autorisées au Bénin; patients afin de réduire le taux de cas non retrouvés; 7- Introduire la vérification basée sur les risques. Dossier_6 VALIDATION DES RÉSULTATS FBR POUR LE 4ÈME TRIMESTRE DE 2015, LES 1ER, 2ÈME ET 3ÈME TRIMESTRE DE 2016 Les 21 nouvelles zones sanitaires intégrées dans le dispositif FBR améliorent leurs performances

Vue partielle des participants à l’atelier de validation des résultats FBR dans les départements Borgou-Alibori

- 16 - Les 24, 25, 26 Mars 2016, les 09, 10, 23 et 24 Juin 2016, les 23, 24, 30, 31 Août 2016, et les 22, 23 Novembre 2016 se sont tenues les rencontres de validation des résultats et d’échanges des acteurs des zones sanitaires sur le Financement Basé sur les Résultats (FBR) respectivement pour le compte du quatrième trimestre 2015, les premier, deuxième et troisième trimestres 2016. Organisées par les Directions Départementales de la Santé, avec l’appui financier du Fonds Mondial, de la Banque Mondiale, de la GAVI et de la Coopération Technique Belge (CTB) ces séances constituent des occasions pour réunir les Assistants Techniques Principaux, les Assistants Techniques de Zone (ATZ), les Vérificateurs Additionnels (VA) du Consortium AEDES-SCEN AFRIK, les membres des Equipes d’Encadrement de Zones (EEZS), les directeurs d’hôpitaux et certains chefs de service du système sanitaire du Bénin.

Le présidium à l’ouverture des travaux à Parakou Ces rencontres permettent aux acteurs de valider les données FBR des différents trimestres concernés et d’échanger sur les bonnes pratiques et les difficultés rencontrées en vue d’améliorer davantage les performances du système de santé dans les départements. Au cours de ces rencontres, qui durent deux (02) à trois (03) jours selon les localités, les participants apprécient les résultats fournis par les formations sanitaires des différents départements, évaluent la mise en œuvre des précédentes recommandations afin defavoriser l’amélioration effective des indicateurs évalués.

4ème Trimestre 2015 dans le Mono-Couffo et l’Atacora-Donga LES ZONES CTB ET PRPSS ACCORDENT LEURS VIOLONS POUR LA VALIDATION DES RESULTATS Les rencontres d’échanges dans les départements du Mono-Couffo Ce dernier n’a pas manqué de souligner que le FBR du Bénin fait et de l’Atacora Donga ont pris en compte non seulement les résultats son petit bonhomme de chemin et que les résultats obtenus à cette des Zones du Programme de Renforcement de la Performance du date sont globalement satisfaisants. « Les résultats de l’évaluation Système de Santé (PRPSS) mais également celles sous financement au titre du 4ème Trimestre dans les zones sanitaires du Mono- de la Coopération technique Belge. Une synergie d’action dont Couffo le confirme. Les scores qualité des centres de santé les plus se félicite et se réjouit le Ministre de la Santé, Antoine DOMAH performants tournent autour de 83% tandis que pour les centres qui a procédé à la clôture de la rencontre dans le département de santé les moins performants il est de 56% », a-t-il martelé. On du Mono-Couffo. Au cours de ces Rencontres, les résultats issus peut donc dire sans se tromper qu’après 4 années, le FBR apporte des évaluations du quatrième (4ème) trimestre de l’année 2015 un nouveau souffle aux formations sanitaires. Ceci se caractérise par des Zones Sanitaires sous financement Banque Mondiale et de la l’amélioration de la qualité des soins offerts aux populations mais Coopération Technique Belge ont été restitués, analysés et validés. aussi l’amélioration des conditions de travail et de vie des agents de Il en a été de même pour les Zones Sanitaires sous financement santé grâce aux primes de performances perçues par ces derniers. du Fonds Mondial qui viennent de faire leur deuxième évaluation qualitative et quantitative. Ces rencontres ont permis de: Dans le département de l’Atacora, l’allocution d’ouverture a été - présenter les résultats des Zones Sanitaires Aplahoué- prononcée par le Directeur de Cabinet du ministère de la santé qui a Djakotomey-Dogbo/Comè-Bopa-Grand-Popo Houeyogbé- précisé qu’il ne s’agissait pas d’une rencontre de routine mais plutôt Klouékanmè-Toviklin-Lalo et Lokossa-Athieme; un cadre qui réunit les acteurs du système sanitaire pour faire l’état - améliorer le processus de contrôle de la cohérence des des lieux, identifier les éventuels goulots et difficultés, proposer des résultats présentées par les Médécins Coordonnateurs de solutions aux problèmes et partager les bonnes pratiques. Zone; - harmoniser les points de vue des différents acteurs des A la suite de la cérémonie d’ouverture, les différentes zones sanitaires structures de régulation sur les contrats de performance; ont présenté leurs résultats quantitatifs et qualitatifs à l’assemblée. - faire un état des lieux sur la référence et la contre- Ces présentations ont été suivies de débats qui ont conduit à référence au niveau des formations sanitaires ; la validation des résultats présentés et à des recommandations - valider le procès-verbal du Comité de pilotage pour les formulées par les participants. deuxième et troisième trimestres 2015 ; et faire le point de la mise en œuvre de la feuille de route. Grande était la joie du nouveau Ministre de la Santé Antoine DOMAH. - 17 - Actu_1 ÉVALUATION DU FINANCEMENT BASÉ SUR LES RÉSULTATS Les acteurs du Ministère de la Santé passent en revue les résultats obtenus

Le Bénin désormais prêt à accueillir de nouveaux vaccins pour la survie des enfants

Dr INGINDA Olivier, Assistant technique principal, au cours de sa présentation sur les résultats FBR Évaluer la mise à échelle de la Stratégie de Financement Basé sur les Résultats dans le secteur de la santé. C’est à cet exercice que se sont livrés les cadres des Directions Techniques, Centraux du Ministère de la Santé du 30 novembre au 2 décembre 2016 dans la salle de conférence de GANNA Hôtel à Grand Popo. L’ouverture de cet atelier a été présidée par le Directeur de Cabinet du Ministère de la Santé, Dr Lucien TOKO.

Organisé par le Programme de Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS) et conjointement financé par la Banque Mondiale, le Fonds Mondial et l’Alliance Mondiale pour les Vaccins et la Vaccination (GAVI), cet atelier a réuni les membres du Cabinet du MS, les Partenaires Techniques et Financiers (PTF), les Directeurs Centraux et Techniques du MS, les Directeurs Départementaux de la Santé, les Directeurs d’Hôpitaux des Zones, les Assistants Techniques Principaux et les Assistants Techniques de Zone du Consortium AEDES-SCEN AFRIK, les Médecins spécialistes recrutés dans le cadre du Programme, les responsables des Agences, Projets et Programmes de Santé, le Coordonnateur et les membres de l’Unité de Coordination du PRPSS et autres personnes ressources. Il s’est agi durant trois (03) jours de :

Ø analyser les données FBR des zones sanitaires en portant une attention particulière sur certains aspects stratégiques; Ø analyser les différentes contraintes techniques, organisationnelles, institutionnelles et financières qui ont pesé sur l’exécution de la stratégie FBR mais également présenter les opportunités et les recommandations pour pérenniser l’approche du FBR en vue d’une couverture universelle en santé au Bénin ; Ø faire le bilan des activités des médecins spécialistes utilisés dans les hôpitaux sous contrat PRPSS. - 18 - Dans son mot introductif, le Coordonnateur National du PRPSS, Monsieur Alphonse AKPAMOLI, a souligné que la présente rencontre a été initiée pour faire la revue des résultats obtenus après quatre (04) années de mise en œuvre du FBR au Bénin au Bénin. Dr Lucien TOKO, Directeur de Cabinet, représentant le Ministre de la Santé, a déclaré que cette rencontre est une occasion de concertation et d’échanges sur les résultats obtenus depuis la mise en œuvre de cette approche pour le renforcement efficace du système de santé béninois. Ainsi, a-t-il ajouté, après quatre (04) années de mise en œuvre du FBR dans huit zones sanitaires pilotes financées par la Banque Mondiale et le passage à l’échelle depuis 16 mois grâce au Fonds mondial, l’Alliance Mondiale pour les Vaccins et la Vaccination (GAVI), il est important que nous puissions faire un bilan d’étape, tirer les leçons et fixer les grandes orientations qui tiennent compte de l’évolution du contexte politique national.

A l’issue de l’Atelier de revue des résultats du FBR, les recommandations suivantes ont été formulées : RECOMMANDATIONS & PROCHAINES STRUCTURE STRUCTURES N° ECHEANCE ETAPES RESPONSABLE IMPLIQUES Associer les médecins spécialistes à toutes 1 les activités sanitaires de la zone y compris MCZS DHZ Permanent les évaluations FBR Intégrer les indicateurs relatifs à l’imagerie Prochaine révision 2 médicale dans la grille d’évaluation des UCP DPMED- DNH des grilles hôpitaux Adapter les items VIH SIDA des centres de 3 UCP PNLS Février 2017 santé aux normes actuelles Représentant Revoir la catégorisation des structures 4 UCP privé – DNSP _ Février 2017 privées impliquées dans FBR DDS Intégrer les acteurs du secteur privé dans 5 les EEZS et les équipes de supervision de la DDS MCZS Janvier 2017 zone sanitaire Prochaine Prévoir une prime d’éloignement et 6 UCP SGM signature des d’enclavement aux médecins spécialistes contrats Transmettre aux DH le cahier de charge 7 UCP DDS - SGM Janvier 2017 des spécialistes La fin des travaux a été marquée par deux allocutions. Le Coordonnateur National du PRPSS a passé en revue les activités en instance. Il a réaffirmé son engagement à faire payer les subsides des FOSA pour le 3ème trimestre 2016 avant le 15 décembre 2016. Il a remercié les membres du Cabinet et tous les participants pour leur attention. Pour finir, il a présenté ses vœux de nouvel an aux participants. Dans son allocution de clôture, Dr Clément AHISSOU, Directeur Départemental de la Santé (DDS) Ouémé/ Plateau représentant le Directeur de Cabinet a insisté sur la bonne collaboration entre les spécialistes et les Directeurs d’hôpitaux, gage d’une meilleure prise en charge de la population. Il a mis l’accent sur la mise en œuvre effective des recommandations issues de cet atelier. Il a, pour finir souhaité aux participants une bonne et heureuse année 2017.

- 19 - Actu_2 LES ÉLUS LOCAUX, CHEFS TRADITIONNELS ET RELIGIEUX S’APPROPRIENT LE MÉCANISME DU FBR ET S’ENGAGENT À LE SOUTENIR

Le Bénin désormais prêt à accueillir de nouveaux vaccins pour la survie des enfants

Les élus locaux, chefs traditionnels et réligieux de la Commune d’Abomey-Calavi une fois sensibilisés ont pris l’engagement de soutenir la mise en oeuvre du FBR dans leurs localités respectives

Mettre au même niveau d’information et de connaissance toutes les cibles primaires et tertiaires bénéficiaires dumécanisme Financement Basé sur les Résultats (FBR). Tel est l’objectif visé par le Programme de Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS) en organisant dans les 19 zones sanitaires couvertes par le Fonds Mondial et la GAVI des séances d’information et d’échanges avec les élus locaux, les chefs traditionnels et religieux. Durant six (06) semaines, l’équipe de l’Unité de Coordination du Programme avec l’appui des Equipes d’Encadrement de Zones Sanitaires (EEZS) a été à la rencontre des cibles dans les 39 communes ceci dans le but d’obtenir leur forte implication dans la mise en œuvre du FBR. Véritables creusets d’échanges, d’expression et de partage pour les les séances dont les durées varient d’une localité à une autre. maires, élus locaux, chefs traditionnels et religieux, ces séances ont Soulignons que dans la plupart des localités sillonnées les séances permis d’apporter les informations nécessaires sur initialement prévues pour durer 2 heures se sont étendues au-delà le Financement Basé sur les Résultats (FBR). Pour ce faire, une de 4 voire 5 heures. Ce qui démontre de l’intérêt des communautés mission de l’Unité de Coordination du Programme est descendue aux questions relatives à l’amélioration des conditions sanitaires. dans les 39 communes des 21 nouvelles Zones Sanitaires impliquées dans le dispositif du FBR, afin de : - présenter aux populations le mécanisme du FBR ; les résultats obtenus par commune après une (01) année de mise en œuvre : - sensibiliser les élus locaux, les chefs traditionnels et religieux sur leur rôle de veille citoyenne, sur leurs contributions dans l’amélioration de l’utilisation des services de santé et leur participation à la mobilisation de la communauté en vue d’une meilleure utilisation des services de santé. Présidées dans la plupart des localités par les maires/secrétaires généraux ou les chefs services administratifs des mairies, ces séances ont suscité un grand engouement des communautés venues s’enquérir des informations relatives au FBR. Deux (02) présentations portant sur : PRPSS : Objectifs, composantes et perspectives / Résultats obtenus par les formations sanitaires sous A Abomey-Calavi, c’est le Maire Mr Georges BADA qui a présidé la FBR dans chaque commune ont meublées séance de sensibilisation

- 20 - Actu_3 LES MEDIAS PARTENAIRES DU PRPSS PASSENT EN REVUE LES ACTIVITES MENEES Les fruits ont tenus la promesse des fleurs

Photos de famille des participants aux deux ateliers... 75% de taux de réalisation physique global des activités. Tel est les résultats de l’évaluation des contrats de partenariat, les acquis le résultat issu de l’évaluation des contrats de partenariat avec 31 du FBR après 4 ans de mise en œuvre dans les zones financées radios communautaires, 02 chaînes de télévision et 04 organes de par la Banque Mondiale, la Communication pour un changement presse-écrite. Ce résultat a été présenté au cours des sessions de de comportement social et les notions sur quelques genres revue des activités avec les médias partenaires du Programme de radiophoniques ont meublés les échanges. Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS) qui Au terme de ces ateliers une liste de recommandations des se sont tenus du Lundi 25 au Samedi 30 Juillet 2016 à Bohicon et participants a été soumise à l’UCP. à Parakou. Organisé avec l’appui financier de la Banque Mondiale, du Fond Mondial et de l’Alliance Internationale pour la Vaccination RECOMMANDATIONS (GAVI), ces ateliers ont réuni les professionnels des médias, les 1- Appuyer les points focaux pour une meilleure exécution Chargés de Recherche et d’Appui à la Mobilisation Sociale (CRAMS). des activités de production ; L’objectif général du présent atelier est d’améliorer la mise en 2- Organiser des ateliers d’échanges d’expériences entre œuvre des activités avec les relais médiatiques pour susciter dans la les points focaux FBR du Bénin et ceux d’autres pays communauté une meilleure utilisation des services de santé. Deux mettant en œuvre le FBR ; innovations ont caractérisé cette revue. Il s’agit de l’implication des 3- Faire une évaluation trimestrielle du point d’exécution Chargés de Recherche et d’Appui à la Mobilisation Sociale (CRAMS), des activités des médias ; pour un meilleur suivi des activités et la descente sur le terrain 4- Harmoniser les perdiems entre les différents partenaires des journalistes en vue de produire des éléments audiovisuels afin d’éviter les frustrations ; (magazines, entretiens et vox populi) prêts à être diffuser sur leurs 5- Susciter une forte implication des C/RAMS dans différentes antennes. l’exécution et le suivi des contrats de partenariat. La première session s’est tenue du 25 au 27 Juillet 2016 à l’Hôtel 6- Organiser une rencontre avec les Responsables de la Fifatin de Bohicon avec les médias des départements du Suddu Chaîne de Télévision et Radio Nationale pour une Bénin, des zones sanitaires du Littoral, de l’Atlantique, du Plateau, meilleure exécution du contrat de partenariat. de l’Ouémé, du Mono et du Zou. La deuxième session a eu lieu au CIPEC de Parakou avec les participants des zones du Centre et du Nord du 28 au 30 Juillet 2016. L’ouverture officielle de l’atelier a été marquée par le motde bienvenu de Mr Léandre SOHOUNDE, Responsable Suivi Evaluation du PRPSS qui a souhaité la bienvenue aux participants et a situé le contexte et la justification du présent atelier. Les travaux de cette session ont également connu la participation des facilitateurs du Consortium Aedes -Scen Afrik: Dr Alain SANTOS Assistant Technique Principal et Dr Jacques TOSSOU Assistant Technique Principal Adjoint et d’une personne ressource en la personne de Mr Franck BADOU spécialiste de communication au projet ANCRE (Advancing- Newborn - Child and Reproductive Health Program). Au total, 05 Communications portant sur les Objectifs de l’atelier, ...qui se sont tenus à Bohicon et à Parakou - 21 - Actu_4 PARTAGE DES BONNES PRATIQUES LIÉES AU FBR 15 bonnes pratiques identifiées et validées par les Médecins Coordonnateurs

Identifier de façon participative et consensuelle sur la base de critères objectifs, les meilleures pratiques en matière de FBR dans chacune des 8 zones d’intervention du PRPS ; documenter en moyenne trois bonnes pratiques retenues par zone ; classer les bonnes pratiques à l’échelle des 8 zones par typologie après leur validation par l’atelier national.

Tels sont les objectifs de l’atelier de finalisation et de documentation médicotechniques et la contractualisation des Centres des bonnes pratiques induites par le Financement Basé sur les des Santé avec du personnel qualifié dans la Zone Sanitaire Résultats dans les 08 Zones Sanitaires financées par la Banque de Banikoara ; mondiale. Au terme de cet atelier qui s’est tenu du 16 au 18 u Le recours aux (implication des) responsables des novembre 2016, à l’hôtel Majesté de Bohicon, une quinzaine de Formations Sanitaires dans la mise en œuvre des activités bonnes pratiques ont été identifiées et retenues par l’ensemble des de coaching et d’évaluation qualité FBR et l’adaptation du participants. système de référence et de contre référence local de la u La sous-traitance avec une Ong pour l’appui aux Zone Sanitaire de Ouidah-Kpomassè-Tori-Bossito. consultations d’enfants sains et l’instauration d’un processus d’intégration des services de vaccination et de Voici énumérées les 15 bonnes pratiques identifiées et validées par planification familiale dans la Zone Sanitaire Adjohoun- l’ensemble des Médecins Coordonnateurs des 08 Zones Sanitaires Bonou-Dangbo ; financées par la Banque Mondiale. Ces différentes pratiques ont u L’autoévaluation de la qualité des soins et services dans les permis d’une manière ou d’une autre d’améliorer considérablement centres de santé et l’instauration de la distinction des les performances des structures de santé dans ces différentes zones équipes de santé des formations sanitaires performantes sanitaires. dans la Zone Sanitaire de Porto-Novo-Aguégués-Sèmè- Kpodji ; Nouvelle approche de financement du secteur de la santé basée u Le coaching des prestataires sur l’amélioration de la sur les résultats et la performance des structure sanitaires, la tenue correcte des supports de données et le coaching mise en œuvre du Financement Basé sur les Résultats a produit des responsables des formations sanitaires sur l’utilisation de nombreuses améliorations dans le système sanitaire béninois. des crédits fbr dans la Zone Sanitaire de Lokossa-Athiémé ; Améliorations qui participent de la qualité des prestations qui sont u La lutte contre les faux frais au Centre de Santé de Tohoues, offertes aux populations depuis 04 ans. Au cours des deux jours de la gratuité et suivi des références dans la Zone Sanitaire de travaux les participants à ce séminaire ont non seulement identifiées Covè-Ouinhi-Zagnanado ; les bonnes pratiques, mais aussi analysées leur pertinence pour u La gratuité de la planification familiale, l’évaluation enfin procéder à la validation desdites pratiques. individuelle des prestataires et la baisse des prix de cession de médicaments dans la Zone Sanitaire de Un consultant sera recruté par l’UCP pour procéder à l’épurement de Zogbodomey-Bohicon-Zakpota ; cette liste afin de sortir une version finalisée des bonnes pratiques u L’introduction d’un forfait pour les interventions gynéco- qui seront ensuite vulgarisées et implémentées dans les autres chirurgicales, l’utilisation des subsides FBR pour zones sanitaires. l’équipement des formations sanitaires en matériels

Vue partielle des participants à l’atelier de validation des résultats

- 22 - TABLEAU SYNTHESE DES BONNES PRATIQUES TABLEAUIDENTIFIEES SYNTHESE ETDES VALIDEES BONNES PRATIQUESDANS LES 08VALIDEES ZONES DANS SANITAIRESLES ZONES FINANCEESFINANCEES PAR PAR LA LA BANQUE BANQUE MONDIALE MONDIALE

ZONE BONNE CONTENU DE LA BONNE RESSOURCES UTILISEES RESULTATS DE LA LECONS APPRISES RECOMMANDATIONS SANITAIRE PRATIQUE PRATIQUE PRATIQUE Adjohoun- SOUS-TRAITANCE - 14 Formations Sanitaires des Ressources humaines : - L’externalisation a pris - La réalisation des - L’extension de cette Bonou- AVEC UNE ONG communes d’Adjohoun et de effet en juillet 2016. Au approche à toutes les consultations Dangbo POUR L’APPUI Dangbo ont contracté avec une Les crieurs publics cours des 6 premiers mois FoSa ; AUX ONG afin d’expérimenter une de l’année 2016, 48 d’enfants sains par L’équipe d’intervention : CONSULTATIONS approche visant à rendre effective enfants ont bénéficié de - Assurer régulièrement personnel de l’ONG, relais, les FoSa peut être D’ENFANTS et pérenne cette prestation consultations d’enfants les redevances de personnel de la FoSa de SAINS - Le mandat des Relais sains dans les formations relancée en motivation des parties l’aire de santé Communautaires dans le FBR est sanitaires concernées contractantes ; adoptant une principalement centré sur la contre 768 enfants au Ressources matérielles : - Rendre disponibles les référence des cas (dont les enfants cours des 3 mois approche de intrants pour la malnutris) vers les centres de santé Le matériel utilisé : Toise, d’expérimentation de stratégie avancée, réalisation de l’activité. - Les consultations d’enfants sains pèse-personne, brassard l’externalisation. se font habituellement en stratégie tricolore, table indice - Diminution du nombre centrée sur la fixe dans les formations sanitaires. Poids/taille, micro d’enfants consultés au mobilisation par les nutriments. cours des 2 derniers mois - L’approche novatrice consiste à (en moyenne 165 enfants/ relais mettre à contribution les relais Ressources financières : FoSa/ mois) par rapport au communautaires. -- communautaires dans les villages, 1er mois de la mise en Coût d’achat de la avec l’appui d’une ONG pour des œuvre (en moyenne 247 - Cette approche prestation consultation consultations d’enfants sains en enfants/ FoSa/ mois). d’enfants sains par FBR : constitue une

stratégie avancée. 420 FCFA par enfant opportunité pour consulté 1 relancer le FBR

Contrat ONG – FoSa : communautaire. 200FCFA / enfant (à payer sur financement communautaire ou fonctionnement FBR)

PROCESSUS En fonction des ressources Agents vaccinateurs : L’intégration service de -Utilisation - Rendre disponibles en D’INTEGRATION humaines disponibles dans les vaccination – PF a permis possible des deux permanence les DES SERVICES DE formations sanitaires on peut avoir -Passé de courts messages d’accroître le taux services produits de vaccination VACCINATION ET les services offerts par la même sur le risque de grossesse d’utilisation des services de (vaccination et PF) et PF DE personne ou les services offerts par en période post-partum ; PF. L’approche pourrait au cours de la PLANNIFICATION des personnes différentes. varier selon la même visite - Réduire au maximum -Remettre individuellement FAMILIALE Si la femme accepte de prendre configuration de la le temps d’attente des aux femmes les cartes de une méthode le même jour : formation sanitaire. -Le bon mères référence ; offrez-lui la méthode PF et management du temps d’attente - Trouver un enregistrez toutes les informations - Rappeler aux femmes la des bénéficiaires mécanisme pour rendre dans la fiche et registre PF date de la prochaine grâce aux IEC par gratuit les produits PF vaccination de son enfant. Si la femme n’accepte pas de groupe de 5 ou 10 aux FoSa prendre une méthode encouragez- Agents de PF : femmes. la à revenir n’importe quand au

service de PF. - Collecter les cartes de référence ; Après ce service l’agent rappelle à la femme la date de la prochaine - Fournir le counseling sur visite de vaccination de l’enfant et la PF ; la prochaine visite pour la PF

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L’intégration service de vaccination – Planification Familliale a permis d’accroître le taux d’utilisation des services de PF.

- 23 - (seulement à celles qui ont reçues - Remplir le registre PF ; une méthode de PF) - Rappeler aux femmes la prochaine date de vaccination de l’enfant ;

Porto-Novo- L’AUTOEVALUA L’autoévaluation a été mise en Mise en place d’un comité Dès 2015, avec - L’autoévaluation - Accompagner et Aguégués- -TION DE LA place en 2015 et passe par des composé des responsables l’application de des centres de renforcer l’expression Sèmè-Kpodji QUALITE DES étapes ci-après : de chaque service l’autoévaluation qualité santé a contribué à du leadership des - Renforcement du Coaching : dans chaque centre de l’amélioration de la responsables des SOINS ET (maternité, dispensaire, SERVICES DANS Organisation d’une réunion santé, on note comme performance du formations sanitaires extraordinaire de tout le personnel vaccination, hygiène, l’indique les courbes ci- score qualité - Faire le suivi de LES CENTRES DE de chaque Centre de Santé dirigée laboratoire) et qui a pour dessus, une évolution - Cette bonne l’impact de la bonne SANTE par les Chefs de postes sous la rôle de s’approprier des progressive du score pratique a pratique sur supervision du Médecin-Chef pour grilles quantité et qualité qualité moyen. Avec un contribué au l’amélioration de la amener les agents eux-mêmes à FBR en procédant par des score moyen de 83,36%. renforcement du qualité des soins faire l’analyse de la situation et séances de lecture travail en équipe - Mettre en place une susciter en chacun d’eux, la prise Par ailleurs - L’autoévaluation équipe de capitalisation expliquée avec exercices de conscience individuelle et l’autoévaluation a a permis aussi de des expériences et de l’engagement afin d’adhérer au d’application. contribué à l’amélioration mettre en exergue rédaction du document nouveau défi « atteindre la de l’appropriation du FBR le leadership des de bonne pratique pour meilleure qualité possible» par les agents de santé et responsables des publication - Mise en place d’un comité les représentants de la centres de santé - Exprimer et Afficher d’autoévaluation de la grille FBR communauté. - Les COGECS et les un leadership suffisant dans chaque centre de Santé. relais pour la conduite de -Le comité procède mensuellement communautaires l’équipe à la préparation, planification et sont devenus plus - Faire preuve de réalisation de l’autoévaluation suivi actifs et focus sur rigueur et d’équité dans de la restitution à tout le personnel leur rôle et l’application des du Centre de Santé. et échéance. responsabilité sanctions 3 - Ces autoévaluations FBR se font dans un élan de concurrence à la performance et ceci sans pause- café ni perdiem. - Ces séances d’autoévaluation se font aussi dans la dernière semaine de l’évaluation qualité programmée par l’EEZS. - Le business plan est utilisé pour exécuter le plan intégré du travail de chaque trimestre. Le BP est la boussole qui permet d’exécuter les activités et taches programmées dans le plan intégré du travail annuel. - Instauration d’une politique de rupture « zéro » en médicaments traceurs : Amélioration de la disponibilité des médicaments traceurs au dépôt répartiteur de la ZS installée depuis mars 2016 grâce à un suivi bihebdomadaire du CAR/MCZS y compris l’actualisation régulière des prix.

INSTAURATION - La distinction a été mise en place L’activité est menée sur L’évaluation de la - La contribution à - Accompagner et DE LA en 2015 et se fait dans un creuset fonds propres de la zone distinction grand-public des l’amélioration de la renforcer l’expression DISTINCTION DES d’assemblée générale impliquant sanitaire et le coût global équipes de santé des performance du d’un environnement EQUIPES DE score qualité et propice au les responsables des formations est en moyenne estimé à formations sanitaires SANTE DES au renforcement développement du FORMATIONS sanitaires grand public, les 1600 USD par trimestre performantes par l’Equipe du travail en leadership des

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La distinction des agents de Santé dans la ZS de Adjohoun-Bonou- Dangbo.

- 24 - SANITAIRES membres de l’EEZS, les membres d’Encadrement de la Zone équipe. responsables des PERFORMANTES des Comités de gestion, les maires Sanitaire a permis - L’engouement du formations sanitaires. et membres de l’administration d’obtenir les résultats ci- personnel et à une -Faire le suivi de saine concurrence l’impact de la bonne locale. après : entre les centres pratique sur - Identification de tous les centres Le nombre de centres de de santé vers la l’amélioration de la de santé ayant un score qualité santé ayant au moins 80% performance qualité des soins. supérieur ou égale à 80 % pour la est passé de 12 au T4/2015 - Exprimer et Afficher remise du tableau d’honneur à à 18 au T2/2016 - L’Incitation des un leadership suffisant l’équipe de santé. Le nombre de centres de COGECS et des pour la conduite de relais - Identification de tous les centres santé ayant au moins 90 % l’équipe communautaires à de santé ayant un score qualité est passé de 06 au T4/2015 devenir plus actifs -Faire preuve de rigueur supérieur ou égale à 90 % pour la 0 11 au T2-2016. et focus sur leur et d’équité dans remise du tableau d’honneur et de - Avec l’Instauration de la rôle et l’application des la lettre de félicitation à l’équipe de distinction grand-public des responsabilité. sanctions santé. équipes de santé des - L’implication des formations sanitaires maires et les chefs performantes, on note une d’arrondissement de qui on obtient évolution progressive du souvent des score qualité moyen. Avec engagements pour un score moyen de 83,36% contribuer aux au T2/2016. besoins des centres de santé.

LOKOSSA- COACHING DES - Organisation d’une remise à EEZS et tout le personnel Tous les supports de -Amélioration du Pour persuader les ATHIEME PRESTATIRES SUR niveau et de Coaching aux des centres de santé. données sont respect des agents à un meilleur L’AMELIORATION responsables des formations correctement remplis dans protocoles des remplissage des DE LA TENUE sanitaires sur le remplissage presque toutes les services de santé supports de données, il CORRECTE DES correct des outils de collecte de formations sanitaires de la – La supervision et faut des remises à SUPPORTS DE données en Avril 2016 sous la zone et pour preuve nous le coaching des niveau périodiques, DONNEES paillotte du CS Lokossa. avons constaté qu’au aides-soignants par appuyées de - Il a été organisé également au terme de l’évaluation les responsables supervision et de cours du même mois au niveau des qualité du troisième des services a coaching. 5 centres de santé par les trimestre de l’année 2016, contribué à un responsables la restitution du 19 formations sanitaires meilleur briefing sur le remplissage des sur les 23 que compte la remplissage des supports de données aux aides. zone sanitaire ont procédé supports de Suivi du remplissage de support de au remplissage correct des données. données par le responsable de supports de données - Les sanctions chaque secteur d’activité. contre 9 au 1er trimestre. administratives Ce qui veut dire qu’on est avec conséquence passé d’Avril à Septembre sur les primes 2016 de 39% à 82% soit individuelles ont une augmentation de 44% contribuées à la de remplissage correct des réduction des supports. erreurs de remplissage.

COACHING DES - l a été organisé un briefing des EEZS et tout le personnel - La plupart des formations - La maitrise de la Il faut un RESPONSABLES responsables des formations des centres de santé. sanitaires de la zone procédure de accompagnement DES sanitaires sur la procédure de sanitaire Lokossa- Athiémè passation des constant des FORMATIONS passation des marchés en Mai arrive aujourd’hui à marchés par un responsables des SANITAIRES SUR 2015 dans la salle de réunion de consommer les crédits de grand nombre des formations sanitaires L’UTILISATION CIPEC Lokossa sur le financement fonctionnement pour responsables des par les financiers des DES CREDITS FBR communautaire. acquérir le matériel formations zones sanitaires pour - Il a été procédé à l’identification médicotechnique et le sanitaires de la permettre l’utilisation des coaches parmi les agents de matériel roulant pour la zone. des crédits de santé pour accompagner les autres bonne marche des activités - Le niveau bas des fonctionnement FBR. responsables sur la procédure de au niveau des centres de subsides FBR ne passation des marchés. santé. permet pas à - Un appui constant du chargé des - Ainsi en dehors des certains centres de ressources et de l’administration nouveaux centres santé de satisfaire (CAR) pour le suivi et le respect des (TINNOU, DESSA, leur besoin en recommandations des différents ADJOHOUE, DANSSIHOUE), matériel

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Séance de restitution des résultats d’une évaluation par les paires

- 25 - corps de contrôle sur la procédure 14 formations sanitaires médicotechnique de passation des marchés. sur 23 ont par la et en matériel procédure de passation de roulant. marché à partir du 3ème trimestre 2015 jusqu’à ce jour acquis de matériel médico- technique et roulant, ce qui donne un pourcentage de 70% contre 15% avant cette période, car il y avait seulement 3 formations sanitaires (Agame, Adohoun, Ouèdèmè- Adja) qui ont compris la procédure de passation des marchés. COVE- LUTTE CONTRE - A la faveur du renouvellement de Cette pratique instaurée - La mise en pratique des -La détermination - Rendre disponible les OUINHI- LES FAUX FRAIS l’ équipe dirigeante du CS en depuis lors a été renforcée différentes mesures des agents de médicaments. ZAGNANAD AU CS TOHOUES. octobre 2010 est née une prise de à la faveur de la suscitées a permis une santé notamment - Faire la reddition des O conscience qui a conduit le contractualisation du meilleure prise en charge celle du chef poste comptes à la population responsable de la structure a centre au FBR et ne des clients avec une baisse et - Maintenir la bonne procédé à la sensibilisation de tout nécessite pas de coût des couts des prestations l’accompagnement collaboration entre le le personnel , prendre en charge particulier (suppression des faux frais) de toute l’équipe personnel personnellement la consultation ayant pour corolaire un ont permis - Procéder à la mise à des patients sur une période de six accroissement de la l’atteinte des niveau des mois avec le suivi des protocoles de fréquentation du CS qui est résultats. collaborateurs. prise en charge . passé de 400 consultants -L’assurance de la - Renforcer le personnel - Un contrôle des ordonnances et par mois à 1200 à ce jour . disponibilité Assurer la disponibilité quittances délivrées au niveau des On peut noter une permanente en en médicaments différentes structures est effectué amélioration des recettes médicaments a - Poursuivre la tous les 72 heures par le chef poste qui sont passées de permis de réduire supervision formative avec la pleine adhésion de la 600.000 à 1.400.000 FCFA de beaucoup la des CS responsable de la maternité. Une en moyenne par mois. vente parallèle des - Assurer la motivation disponibilité des médicaments médicaments. des membres COGECS essentiels est assurée avec appui - La mise en 7 du COGECS application des

protocoles de prise en charge des cas a permis de réduire le cout moyen par cas.

GRATUITE ET - L’équipe d’encadrement de la - Cette activité a démarré - La mise en pratique des Pour réussir, il faut - Faire une pré enquête. SUIVI DES zone a procédé à l’établissement et effectivement en mars différentes mesures une adhésion des - Mettre en réseau les REFERENCES à la mise à disposition de nouvelles 2016 avec l’implication suscitées a permis de divers FS. fiches de référence/contre effective des membres de constater une réduction du responsables, une - Avoir l’adhésion et la référence triplicata auto Carboné, l’EEZS, le staff de l’hôpital taux de déperdition des prise de conscience participation de tous d’un cahier de bord pour les et les autres prestataires référés, (nombre de cas collective, une les acteurs. ambulances, un cahier pour appel avec le leadership du validés pour les indicateurs gestion - Bénéficier du téléphonique dans les différents MCZS. référence d’urgence et participative du leadership surtout du services de l’hôpital de zone. - Les ressources utilisées patients arrivés à l’hôpital système. MCZS. - Une formation des différents sont prélevées sur les sont croissants) un accès Une réticence socio acteurs sur le remplissage et fonds propres de la zone, rapide aux soins adéquats –culturelle d’une l’utilisation de ces supports est sur les crédits délégués par au centre de référence. frange de la faite. une ponction de 5% des - L’hôpital étant alerté, population a été - Avec l’appui de l’ONG allocations des FS en ticket prend déjà des dispositions notée mais Bornefonden les ambulanciers ont valeurs et sur le pour recevoir le patient. Il amoindrie par la été formés sur les gestes qui financement faut noter aussi une non utilisation des sauvent lors du transfert des communautaire de augmentation des cas de gyrophares en patients. l’hôpital de zone. Comme contre- référence de 20 cas communauté. La - Pour les références de la ressources humaines, nous en janvier à 80 contre déperdition des maternité, on ajoute une fiche de avons trois (3) référence en octobre pour références à froid partogramme aux nouvelles fiches ambulanciers de l’hôpital. l’hôpital. est encore de référence/contre référence La confession des supports remarquée et triplicata auto Carboné. de départ a coûté parfois un mauvais Un point focal référence contre 1.755.250 FCFA. remplissage de

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L’affichage des grilles tarifaires au niveau des caisses dans les formations sanitaires a permis une suppression des faux frais pour une meilleure prise en charge des clients avec une baisse des couts des prestations.

- 26 - référence a été nommé pour le certaines fiches de suivi et l’évaluation du système. contre référence. ZOGBODOM LA GRATUITE DE L’introduction de la gratuité de Cette mesure n’a pas En 2014, la couverture de -Il faut dire que - Veiller à l’application EY- LA l’offre des méthodes PF a été d’autres coûts que l’achat planification familiale de l’organisation de effective de la gratuité à BOHICON- PLANIFICATION précédée i) d’une analyse des consommables sur zone sanitaire était de 6% campagne travers les supervisions ZAKPOTA FAMILIALE approfondie des raisons de faible financement contre 9% en 2015. Nous semestrielle et de - Rendre disponible les couverture en PF enregistrée dans communautaire, coût avons noté de grandes stratégies avancées intrants au dépôt la zone sanitaire ii) d’une large compensé par avancées notamment au en PF viennent répartiteur sensibilisation des prestataires l’augmentation de la niveau de certains centres renforcer cette -Organiser pour leur expliquer la pertinence quantité et des subsides de santé comme Centre de mesure. périodiquement des de l’approche surtout dans le FBR qui en découlent. santé de Zoukou (20,38%) - L’implication des campagnes PF malgré la contexte de mise en œuvre du FBR dans la commune de RC dans la PF à gratuité. iii) et d’information des Zogbodomey et le centre travers le FBR -Renforcer le communautés concernées sur la de santé de Assanlin (12%) communautaire a partenariat avec les RC mesure. dans la commune de également pour le recrutement de Ainsi pour la mise en œuvre, les Zakpota en Septembre contribué à plus de nouvelles intrants sont achetés au dépôt 2016. l’atteinte des acceptantes. répartiteur de la zone sanitaire résultats. - Payer régulièrement suivant le calcul de la CMM du -La population cible les subsides aux RC. centre de Santé sur fonds propre a un pouvoir - Renforcer la (Financement Communautaire) ; d’achat faible. communication sur la - Les méthodes sont administrées -Le problème de gestion des effets gratuitement aux clientes ainsi que pérennisation car secondaires dans la PF. le retrait (Jadelle et DIU). sans les subsides - Pérenniser le FBR car - Le Centre de santé en retour vend du FBR, la bonne sans subside, cette au FBR les nouvelles acceptantes à pratique ne pourra mesure ne saurait la fin de chaque mois ce qui prospérer. prospérer. compense le déficit créé par l’achat - La prise en charge - Se rapprocher des des intrants. des effets centres de santé pour le secondaires n’est choix de la méthode de pas gratuite ; les planning rumeurs liées à la - Devant tout effet gestion des effets secondaire, recourir à secondaires l’agent de santé. amènent les 9 femmes à demander le retrait des méthodes parfois.

L’EVALUATION - Les agents sont évalués Notons que cette mesure - De T2_2015 à T2_2016, le - La prise de - Veiller à la bonne INDIVIDUELLE trimestriellement lors de n’a pas eu une grande score de qualité moyen de conscience des application de la DES l’évaluation qualité. incidence financière, mais la zone sanitaire est passé agents ; mesure (vérifier les PRESTATAIRES - Une fiche d’évaluation est conçue une surcharge de travail de 78,83% à 85, 93 %, une chaque agent se notes données par les pour chaque catégorie d’agents ; pour les agents et l’équipe augmentation de près de 7 sent concerné et agents qualifiés à leurs les agents qualifiés sont évalués cadre. points. impliqué. agents). par l’équipe d’encadrement alors - De plus, le nombre de - Une bonne - Mettre en place des que les autres agents de soutien nouveaux consultants est satisfaction des outils primaires pour (AS, commis, AESS, gardien) sont passé de 38139 à 43018, clients. l’évaluation des agents évalués par les responsables donc une augmentation - L’amélioration de d’unité. sensible de la quantité et l’accueil dans les - L’équipe d’encadrement quant à donc une amélioration de centres de santé. elle s’autoévalue en conseil sur la la fréquentation des - Bonne adhésion base des objectifs fixés pour la centres de santé. des agents de période. - Une étude prospective santé. Les domaines évalués sont les est en cours pour vérifier - Surcharge de suivants : l’hypothèse selon laquelle travail pour - Compétence technique l’amélioration de la l’équipe cadre et - Participation aux réunions EAQ performance de la les responsables - Participation à la campagne de performance individuelle d’unité. salubrité du personnel a un lien - Survenue de - Présence au poste avec l’amélioration des quelques cas de - Ponctualité au service. indicateurs. mécontentement - Le score obtenu par chaque agent (surtout les agents est pris en compte pour la qui ont eu de rétribution des primes et mauvaise note)

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Les agents sont évalués trimestriellement lors de l’évaluation qualité.

- 27 - également pour le bulletin individuel annuel. - La note individuelle annuelle est donnée sur des bases factuelles à partir des notes obtenues lors des quatre évaluations individuelles au cours de l’année. Un arrimage entre les critères de l’évaluation individuelle et le bulletin annuel a été faite et une base a été créée à cet effet ; une commission siège et attribue les notes à tous les agents de la zone sanitaire. - Les notes sont publiées, les réclamations sont reçues puis les notes sont portées sur les bulletins avant transmission à l’autorité. - Cette expérience a été faite pour la première fois cette année et a reçu un écho favorable auprès des agents de santé de la zone. BAISSE DES PRIX La zone sanitaire met à disposition Cette mesure entraine une Cette mesure a été - Il faut trouver des - Veiller à l’application DE CESSION DE de tous les centres de santé la baisse des recettes sur introduite en 2014 et a moyens de rigoureuse de cette MEDICAMENTS grille révisée de tous les financement donné des résultats pression sur les mesure à travers les médicaments tous les semestres. communautaire des probants. Nous avons noté chefs postes pour supervisions. Elle se charge de veiller à centres de santé, mais une augmentation de faire appliquer - Respecter la grille l’application des tarifs de cette baisse est compensée nombre de nouveaux cas cette mesure (dans tarifaire des médicaments ; cette grille est par l’augmentation des (2014 : 125894 ; 2015: zoboza, nous avons médicaments. affichée sur le tableau de bord, de subsides due 145187) et donc une utilisé l’évaluation tous les centres de santé, l’augmentation de la amélioration de la individuelle de ces accessible à toute la population. quantité ; plusieurs fréquentation des centres derniers). Tous les centres de santé sont activités de sensibilisation de santé. tenus d’appliquer ces prix et sont alors planifiées sur l’équipe d’encadrement vérifie FBR pour soulager le 11 dans le REMECOM et les factures financement d’achat l’application de ces coûts communautaire. lors des supervisions et l’évaluation qualité.

BANIKOARA INTRODUCTION Mise sur pieds d’un comité Ressources humaines L’introduction du forfait à -Augmentation de Organiser des visites D’UN FORFAIT restreint de fixation des forfaits : - DHZ l’hôpital de zone de toutes les activités d’échange vers l’hôpital POUR LES Identification des actes à - C/SAAE Banikoara a permis de l’hôpital grâce de zone par les paires INTERVENTIONS forfaitiser, analyse des coûts, - C/SAF d’atteindre des résultats au leadership du afin de mieux GYNECO- finalisation - Chefs services médico – probants 03 ans environs directeur et la appréhender cette CHIRURGICALES Organisation d’un CODIR élargi techniques après la mise en œuvre. motivation du mesure salutaire pour le pour informer le personnel et - Membres conseil de Résultat 1 : Augmentation personnel par les système de santé. recueillir les amendements. gestion de la fréquentation. subsides du FBR Soumission des travaux du comité Ressources financières Le nombre de césarienne - Cependant cette restreint au conseil de gestion de Fonds propres de l’Hôpital est 320 en 2012 à 521 en mesure est à l’hôpital de zone pour de Zone pour un montant 2015. Quant aux cas l’origine d’une amendement de Un million neuf cent chirurgicaux leur nombre démotivation d’une Validation du document final par le mille (1.900.000) francs inférieur à 100 en 2012 est certaine catégorie conseil de gestion. CFA. passé à 494 en 2015. Le de personnel Cette pratique a démarré en Juillet nombre d’écho de 848 à enclin aux 2013. 2733 en 2015. Le nombre pratiques parallèles d’examens de laboratoire car n’arrivent plus biochimie de 1016 à 2945 à se sucrer aux pour la biochimie et de détriments des 1493 à 2630 pour la malades. sérologie. - La mise en œuvre Résultat 2 : Augmentation du FBR dans la ZS des recettes Banikoara a De moins de 300.000 constitué un francs par jour l’hôpital de terrain fertile pour zone de Banikoara fait la mise en œuvre

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L’introduction du forfait à l’hôpital de zone de Banikoara a permis d’atteindre des résultats probants 03 ans environs après la mise en oeuvre.

- 28 - aujourd’hui une moyenne de cette bonne de 800.000 francs par jour pratique qui a eu de recettes. des résultats très Résultat 3 : Amélioration encourageant au de la prise en charge des regard de la certaines pathologies motivation du Les soins étant compris personnel grâce dans le forfait chirurgical, aux subsides. les soignants s’arrangent pour organiser une bonne prise en charge aux fins d’éviter la survenue de complications qui prolongeraient inutilement le séjour du malade et par conséquent des dépenses supplémentaires pour l’hôpital de zone. Résultat 4 : Minimisation des pratiques parallèles Ceci se ressent par une minimisation des plaintes des usagers de l’hôpital de zone et une amélioration des recettes. UTILISATION DES - Pour l’acquisition d’équipement Ressources Humaines : L’équipement des FS en - La consommation Il est important que SUBSIDES FBR médico technique : MCZS, DHZ, CAR, Chefs matériel médico- des subsides FBR cette mesure soit bien POUR - Appel d’offre, poste, COGECS technique a donné les pour s’équiper est suivie par l’EEZS afin L’EQUIPEMENT - Dépouillement des offres Ressources financières : résultats ci- après : faisable en se d’en garantir la DES FS EN - Passation du marché Les 50 % des subsides virés Résultats 1 : Amélioration conformant aux transparence. MATERIELS - Réception dans les comptes des et du plateau technique et conditions de MEDICO - Mise à dispositions des structures FOSA. des conditions de travail passation des TECHNIQUES ET concernées. des prestataires marchés publiques. LA Par cette procédure, de 2013 à ce L’Hôpital de Zone et les Une première CONTRACTUALIS jour en dehors des grands Formations sanitaires expérience est 13 ATION DES CS équipements acquis à l’hôpital périphériques sont suffisante pour en AVEC DU comme : désormais dotés du comprendre le PERSONNEL - Un spectrophotomètre, matériel médico technique mécanisme et la QUALIFIE -Une centrifugeuse adéquat pour poser de répliquer par la - Un automate d’hématocrite, bons diagnostics et assurer suite. - Un groupe électrogène de 20 KVA une meilleure prise en -Il est possible, triphasé, charge des cas. grâce à l’utilisation - Une machine à laver, Résultats 2 : Disponibilité des crédits FBR de - Des lampes baladeuses, de personnel qualifiés résoudre in situ les - Des chariots, 24/24 H problèmes (motos - Du matériel de protection radio, La continuité du service est pour les stratégies - Une table d’opération, assurée du fait de la avancées, groupes - Un moniteur de surveillance des présence d’au moins trois électrogènes etc.) paramètres (03) agents qualifiés dans sans attendre - Une lampe scialytique avec les CSA. En cas d’absence l’intervention du autonomie d’un ou même de deux niveau central ou - Un appareil de photothérapie prestataires, le troisième des partenaires Il a été procédé dans tous les CS reste disponible pour - La disponibilité de périphériques ayant un contrat combler le vide. l’énergie solaire au avec FBR, à l’acquisition d’autres Résultats 3 : Motivation du niveau du centre matériels tels que : personnel et minimisation en constituant une - Des réfrigérateurs à énergie du temps d’attente source de solaire Du fait de la réduction de la motivation du - Des tables et de boîtes surcharge de travail et des personnel qualifié d’accouchement conditions offertes par la logés dans les CS a - Des motos pour les stratégies disponibilité du plateau permis le maintien avancées en vaccination et en CPN technique au poste des au nombre de 08 Résultats 4 : agents ( - Des groupes électrogènes au Augmentation de la Réfrigérateurs à nombre de 12 fréquentation des CS domicile, poste - Des pèses personnes, d’appareils En dehors de l’hôpital de téléviseur etc.)

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L’Hôpital de Zone et les Formations sanitaires périphériques de Banikoara sont désormais dotés du matériel médico technique adéquat pour poser de bons diagnostics et assurer une meilleure prise en charge des cas.

- 29 - à tension, boîtes diverses de zone dont l’augmentation - L’élaboration des petites chirurgie de la fréquentation a été business plans à De plus pour garantir une largement documentée partir de 2015 a autonomie énergétique dans la première bonne accéléré la permanente, il a été procédé à des pratique, la fréquentation consommation des installations photo voltaïques dans de l’ensemble des CS subsides. la plupart des CS. périphériques de la zone a -La (Voir iconographie en annexe) également connue une contractualisation - Pour le recrutement de personnel amélioration de 2012 à avec le personnel par contrat de prestation 2015 qualifié permet une - Organisation de tests de meilleure maîtrise recrutement. de cette catégorie - Recrutement, signature de d’agents que ceux contrat et mise à disposition de émargeant au l’agent au profit de la structure budget national. bénéficiaire. - Cependant, la Cette stratégie a permis le plupart des agents recrutement d’un troisième avec lesquels les CS personnel qualifié, en dehors du ont contractualisés responsable dispensaire et de la en 2013 et 2014 responsable maternité, dans tous ont été admis au les 10 centres de santé concours de d’arrondissement. recrutement de Au niveau de l’hôpital près de 75% l’état de 2014 et se du personnel est rémunéré sur les sont vus affectés fonds de l’HZ. en dehors de la zone. Ceux d’entre eux qui ont été maintenus sur demande de l’EEZS n’ont pas duré au poste avant de se voir muté eux aussi. OUIDAH- RECOURS AUX La pratique a donc consisté de les La pratique en elle-même Il est observé une Les résultats 15 KPOMASSE- (IMPLICATION positionner dans les équipes de n’a pas généré des charges. motivation manifeste au significatifs ont été TORI- DES) coaching, de supervision et La phase de réflexion est niveau de ces agents qui se observés dès la BOSSITO RESPONSABLES d’évaluation qualité. Ils participent intégrée aux activités sont sentis valorisés et mise en œuvre de DES FOSA DANS à toutes les phases des dites quotidiennes. appartenant à une équipe l’expérience. Après LA MISE EN activités : Par contre, la participation de travail dont il partage un an cela a semblé ŒUVRE DES • Phase préparatoire des responsables identifiés dès lors les objectifs. Ils redevenir ACTIVITES DE • Phase de mise en œuvre aux équipes de coaching et sont donc plus enclins à traditionnel à COACHING ET • Phase de débriefing de supervision engendre mettre en œuvre dans leur nouveau. L’EEZS a D’EVALUATION Ce qui les amène à participer une des coûts et consiste au formation d’origine les été obligée de QUALITE FBR DE fois part trimestre à une activité paiement de perdiems aux formations nécessaires afin subordonner la LA ZONE valorisante et formative. responsables chefs poste de justifier pleinement la poursuite de Sur un total de trente-cinq Centres inclus dans l’activité. place à eux attribuée et par l’expérience par de Santé, cinq ont été retenus sur Il s’exprime en termes de ricochet d’améliorer les l’atteinte d’un la base des éléments si après : surcoût car l’implication performances de leur FOSA niveau de résultat - Le score qualité sur la période des chefs postes notamment en ce qui donné. 2013-2014 est entre 65% et 75% supplémentaires n’était concerne le FBR. L’engagement du - Les FS de ces agents sont restés pas planifiée et n’a pas personnel est encore stagnantes malgré les réduit la taille des équipes déterminant dans coachings et supervisions initialement constituées. la réussite de tout - La plupart des dits responsables processus. sont plus expérimentés et plus anciens dans le système de soins en périphérie que les membres des équipes de coaching et de supervision de la zone. ADAPTATION DU - La réparation et la mise à Il s’agit des acteurs Résultants Perceptible - Les références des Il reste toutefois à SYSTEME DE disposition d’une deuxième impliqués dans la mise en Il n’y a plus d’appels rejetés FOSA collecter les REFERENCE ET DE ambulance œuvre de la RCR et des Résultants Objectifs périphériques dysfonctionnements CONTRE - La conception des outils de suivi clients bénéficiaires de la • ECART T1 : 54% de aboutissent notés dans la qualité de REFERENCE - La désignation et la nomination réforme. références non abouties - Les contre la référence afin LOCAL de points focaux Dans la catégorie d’acteurs, • ECART T1 : 56,13% références d’organiser des

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Il est observé une motivation manifeste au niveau de ces agents qui se sont sentis valorisés et appartenant à une équipe de travail dont il partage dès lors les objectifs.

- 30 - - La définition d’un cahier de on peut citer : • ECART T3 : Ecart de parviennent aux coachings charge • Les Conducteurs 2,79% (209 sont arrivés sur périphéries d’amélioration de la - Le recrutement de deux d’ambulance 215 référés) - Les contre pratique. accompagnants dans l’ambulance • Les accompagnants des • Les CR sont assurés références des CHD - La conception des outils de suivi ambulances et Hôpitaux A ce titre huit (08) outils ont été • Le point focal RCR du BZ Universitaires sont élaborés pour l’amélioration de la • Les points focaux RCR de collectés performance du SRCR. Il s’agit de : l’HZ. A. Fiche de suivi hebdomadaire des Les éléments de coûts références reçues et contre consistent aux activités et référence au niveau des services de aux initiatives ayant l’HZ nécessité des charges B .Fiche de suivi hebdomadaire des financières. On peut références reçues et contre énumérer : référence au niveau du point • L’organisation des focal/RCR de l’HZ sessions de revue du SRCR C. Fiche de synthèse mensuelle des (rafraîchissement) références reçues et contre référence au niveau du point • La confection des outils focal/RCR de l’HZ (impression papier) D. Fiche de suivi hebdomadaire des • La formation des références départ et contre Conducteurs d’ambulance référence au niveau des services de et des accompagnants l’HZ (rafraîchissement) E. Fiche de suivi hebdomadaire des • Le recrutement des références départ et contre accompagnants des référence au niveau du point ambulances focal/RCR de l’HZ (25000FCFA/mois/agent) F. Fiche de synthèse mensuelle des • L’instauration d’une références départ et contre prime aux points focaux référence au niveau du point (motivation) focal/RCR de l’HZ • La réparation de G. Fiche de collecte de données sur l’ambulance le SRCR dans les formations (1.500.000FCFA) sanitaires • Ristourne aux 17 H. Fiche de synthèse du SRCR au Conducteurs d’ambulance bureau de zone (500F/cas) interne - La définition d’un cahier de • Ristourne aux charge Conducteurs d’ambulance Des attributions ont été retenues (1000F/cas) externe pour chaque responsable désigné. - Le recrutement de deux accompagnants dans l’ambulance Deux Aides soignants ont été recrutés, formés par les points focaux et positionnés dans l’ambulance. Elles détiennent aujourd’hui les portables corporates.

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Une meilleure organisation du système de référence et de contre référence a été très bénéfique pour l’ensemble des Hopitaux de Zone.

- 31 - NOUS CONTACTER! Unité de Coordination du Programme (UCP) 01 BP 1941 Cotonou  Tél: 21 315208 / 21315217  Web : www.beninfbr.org

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