Selvitys terveysasemaverkon tiivistämisestä

Kaupunginhallitus 4.3.2019 Petri Leiponen kehittämisjohtaja, hyvinvointipalvelut

1 26.2.2019 Toimeksianto

• Sosiaali- ja terveyslautakunnan toimeksianto (kesältä 2018) selvittää terveysasemaverkon tiivistämistä (”Voidaanko jostain keskustan terveysasemasta luopua?”) • Koordinaatiovastuu Tuula Haapio ja Niko Suoniemi -> Petri Leiponen • Selvityksessä mukana Kati Myllymäki, Jukka Karjalainen, Eeva Torppa- Saarinen, Monika Sola, Ville Laine, Erno Lehtinen

• Tilojen käytön tiivistäminen? Toimintamallien uudistaminen? Aukioloajat? • Hyvinvointikeskusmalli ja sote-valmistelu huomioitava

• Käsittely: 6.2. ja 20.2. Hyvinvoinnin palvelualueen jory, 26.2. kaupungin jory, 4.3. kaupunginhallitus ja 11.4. sosiaali- ja terveyslautakunta

2 Tarkastelutavoista

Terveysasemien vertailu Perusteita: - asemasta luopumiselle - miksi ei pitäisi luopua - mistä asemasta kannattaisi luopua Pirkanmaa2021 Muut - milloin kannattaisi luopua tilanne ja näkökulmat kaupunkivertailua

3 Terveysasemat vrt. muut sote-palvelut

Sote-palvelujen toimintamenot yht. n. 3 500 € / asukas / vuosi Terveysaseman (lääk. ja hoit.) vastaanottopalveluiden toimintamenot n. 120 € / asukas / vuosi • vaihteluväli terveysasemavertailun mukaan 97 – 136 € / asukas / vuosi Terveysasematoiminta n. 3,5 % kaikista TERVEYSASEMAT KESKIMÄÄRIN (estim.) väestö lukumäärä eur/kpl 10 000 sote-menoista lääkärit 4 100000 400 000 hoitajat 5 50000 250 000 Ø vrt. jono- ja lääkäripulajulkisuus muu hlöstö 1 45000 45 000 tilat 625 240 150 000 Ø Perusterveydenhuollon vahvistaminen lab 10 000 16 160 000 rtg 10 000 6 60 000 muut 10 000 13 130 000 eur yht 1 195 000 eur/asukas 119,5

4 26.2.2019 Terveysasemien keskinäinen vertailu

Asiakas- neliö- Netto- Toiminta- Jonotilanne tyyty- Etä- Lähetteiden vuokra / Palvelu- menot menot Väestö- (ns. T3-aika, Kiinteistö / Suorituspaikka Kontaktit väisyys kontaktien osuus lääkäri- kk (sis. verkko- €/asukas €/asukas/ määrä mediaani sopimus 2018 osuus kontakteista korjaus- suunnitelma /vuosi vuosi 2018) (NPS) velka) (TA2019) (TP2018) TAMMELAKESKUS 90 486 37 000 66 27 35 % 10 % 16 oma HYKE/lähitori 92 111 LINNAINMAA 86 590 32 000 31 23,5 55 % 10 % 16 oma HYKE 102 103 HATANPÄÄ 69 320 30 000 64 31,5 27 % 10 % 23 oma HYKA 77 99 TIPOTIE 94 009 26 000 61 21,5 54 % 11 % 20 leasing 2033 HYKE 127 133 OMA LÄÄKÄRISI ** 62 049 21 000 22 17,3 56 % 12 % 27 ostopalv 2028 HYKE HERVANTA 55 699 20 000 54 31,3 25 % 10 % 21 oma HYKE 125 136 KAUKAJÄRVI 39 055 18 000 50 33 30 % 10 % 19 vuokra 2031 lähitori 79 97 OMA LÄÄKÄRISI KESKUSTA* 50 911 14 000 44 13,5 57 % 8 % ostopalv 2021 val.vap. 100 121 35 404 13 000 56 31 31 % 13 % 23 vuokra 2034 HYKE 110 135 OMA LÄÄKÄRISI HERVANTA* 28 123 13 000 29 18,5 45 % 9 % ostopalv 2021 HYKE 92 112 KÄMMENNIEMI 7 229 4 500 77 22,8 37 % 12 % 23 oma lähitori 87 100 * Toiminta alkoi 08/2018 (osa arvoista ekstrapoloitu) ** Toiminta alkoi 04/2018 (osa arvoista ekstrapoloitu) Terveyspalvelujen neuvonnan (10023) kontaktit ja kustannukset ei jaettuna asemille

HUOM! Hintatietoihin suhtauduttava varauksella –> sisästä laskentaa ja yksikköraportointia parannetaan

5 26.2.2019 Väestösuunnite, terveysasemat ja maakuntasuunnittelu 26.2.2019 Luode

Itä

Keskinen

PIRKANMAA2021 KASVU 10 ALUEET: vuotta: Lounas KESKUSTA- +12 000 HATANPÄÄ +4000 HERVANTA +13 000 LIELAHTI +4000 LINNAINMAA +2000 Etelä Kuvan tiedot: Tampereen alueen kartta- ja paikkatietopalvelut, väestösuunnite, Pirkanmaa2021 6 Pirkanmaa2021 • Saavutettavuus ja asiointisuunnat • terveysasema -> sote-keskus: + väh. 2 erikoisalaa + sos.neuvonta + fysioterapia + kuvantaminen? • Keskisellä alueella markkinatuottajia • V. 2021 ja 2023 = Nykyinen terveysasemaverkko muissa kunnissa

7 26.2.2019 Luva: Pirkanmaa2021 Maakuntauudistuksen poliittinen ohjausryhmä 9.4.2018, § 39 Maakunnan väestö- ja aluemalli sekä hyvinvointikeskusmalli jatkosuunnittelun pohjaksi

8 Yli 64-v. käyntien osuus kaikista käynneistä:

HATANPÄÄ 42 % TIPOTIE 46 % TAMMELAK. 48 % KESKUSTA 54 %

vrt. KOKO TRE 44 % HERVANTA 34 %

9 26.2.2019 Kuvan tiedot: Tampereen alueen kartta- ja paikkatietopalvelut KESKINEN ALUE: Tipotie – Tammelakeskus – Hatanpää – Keskusta • 4 asemaa - väestö 107 000 (45 %) + n. 2 000/vuosi • vrt. muut 7 asemaa – 133 000 (55 %) + 1500/vuosi • Väestöpohja keskimäärin 21 000 / asema • Valinnanvapauskokeilussa: n. 15 % vaihtanut n. 24 % kiinnostunut 1. kerralla kuntoon 2. saatavuus 3. lähellä

Kuvat: www..fi ja www.mehilainen.fi

10 26.2.2019 Benchmarking Espoo ja Helsinki ESPOO NYT: (väestöt 1000 asukasta) Espoonlahti 36, Iso Omena 37, Kilo 13, Kalajärvi 11, Kivenlahti 17, Leppävaara 37, Espoontori(osto) 15, Matinkylä(osto) 6, Samaria 36, Tapiola 48, Viherlaakso 19 (keskikoko 27 000 asukasta / terveysasema, vähennetty ostoa) SUUNNITELMA: Ajurit: demografia (ikäänt. ja vieraskiel.) & digitalisaatio -> sijainti & saatavuus -> ”5 kaupunkikeskusta ja vanhat kiinteistöt loppuun”

HELSINKI NYT: Kalasatama n. 110 000, Malmi, Vuosaari, Viiskulma, Haaga, Töölö, Kannelmäki, Jakomäki, Laajasalo, Lauttasaari, Oulunkylä, Myllypuro, Munkkiniemi, Maunula, Paloheinä, Kivikko, Pitäjänmäki, Kontula, Laakso, Pihlajamäki, Malminkartano, Puistola, Suutarila (keskikoko 28 000 asukasta) SUUNNITELMA: toinen 100t asukkaan keskus, 4 perhekeskusta TYÖNTEKIJÄKYSELY: ”10-20 lääkärin yksikkö” -> 20-40 000 väestöpohja

11 26.2.2019 Tilojen hyötykäyttö ja digitalisaatio

• Lääkäriresursointi ei riittävä mahdollistamaan aukiolon laajentamisen (kiirevastaanotto Hatanpäällä erikseen) Ø Korjattava • Päätöksenteko asemille – asiakashankinta vs. kalliimmat palvelut ja perusterveydenhuollon vahvistaminen

• ”Vuonna 2025 kaikki käyttävät ensisijaisesti digitaalisia palveluja” Ø Nyt etäkontaktien osuus 23 – 56 % (sis. puhelut) Ø Ei näy toistaiseksi kustannusvertailussa eikä korreloi tilatehokkuuteen

12 26.2.2019 Tilat, henkilöstö, korjausvelka ja tasearvo

korjausvelka vastaan- lääk. + (koko tasearvo otto- lääkärit sh/th kiinteistö) (koko korjausvelka huoneita +sh/th vakanssit 1000 € kiinteistö) €/asukas Tammelakeskus 38 32 19+18=37 1500 41 Hatanpää 37 24 14+15=29 2500 83 Tipotie 31 24 14+17=31 Linnainmaa 36 30 17+20=37 Kämmenniemi 3 2+1=3 660 147

13 26.2.2019 Tammelakeskus

3. krs.

Väestöpohjaltaan kaupungin suurin terveysasema, kahdessa kerroksessa, alin 1. kerros lähitori yms. ja ylin 4. krs. mm. kuntoutus. 2. krs. Terveysaseman käytössä n. 1880 m2.

14 26.2.2019 Hatanpää

1. krs., vanhan päivystysaseman yläpuolella sairaalan koillissiivessä. Yksi neljästä käytävästä toimenpide- ja konsultaatioyksikön käytössä (mm. skopiat), muut terveysaseman (n. 1000 m2)

15 26.2.2019 Tipotie

5. krs. Terveysaseman käytössä C5, D5, F5 yht. n. 1580 m2. E5 ja osin F5 jo tiivistetty.

16 26.2.2019 Linnainmaa ja Kämmenniemi

Linnainmaa 1. krs. n. 1700 m2 Huoneita vapautettavissa ad 7-10 kpl nykyisellään ja kun lääkärivakanssit tavoitteen mukaan täyteen, niin 4-5.

17 26.2.2019 Muu sote-palveluverkko

1. Ns. Hatanpään Masterplan päivittämättä Tays-integraation jälkeen • Rauhaniemen sairaalan (120 paikkaa) kiinteistön käyttöikä -> alue kaavoitettu asumiseen • Suhde Hatanpään sairaalan toimintoihin (mm. yleislääket. ja geriatrian kuntoutusosastot) Ø Suunnitelma päivitettävä yhteistyössä Tays uudistamisohjelman kanssa 2. Kehys-hanke (Vaikuttava sosiaali- ja terveysalan TKI-ympäristö / EAKR?) • – Hakametsä – Kaleva 3. Sote-uudistus • Hatanpään hyvinvointikampus –ajattelu • Muun Pirkanmaan terveysasemaverkko 4. Tipotien tilojenkäytön tiivistäminen -> Hyvinvointikeskus? 5. Sarviksen kiinteistöjen käyttöikä

18 26.2.2019 Vaikutusten arviointi – Keskustan terveysasemaverkon tiivistäminen Yhden keskisen alueen aseman sulkeminen • merkittävä riski asiakkaiden valumisesta kalliimpiin palveluihin • kohtalainen riski avainhenkilöstön menettämisestä • säästöpotentiaali kiinteistön mahdollisesta jälleenmyyntiarvosta n. 1 milj.€ / terveysasema kertasuorituksena -> siirtyy vuokra- tai leasingkustannuksiin • ei välittömiä säästöjä toimintojen keskittämisestä (asukaskohtainen kustannus) Jatkaminen nykyisellä keskustan terveysasemaverkolla • riski toimintatapojen uudistamisen hitaudesta • Hatanpään ja Tammelakeskuksen nykyisten tilojen kunnostuksella ei merkittävää kustannuksia lisäävää vaikutusta vrt. toiminnan siirtyminen uusiin tiloihin tai yksityistäminen

19 26.2.2019 Vaikutusten arviointi – Muu terveysasemaverkko

• Kiinteistön korjausvelka merkittävä kolmella asemalla • Kämmenniemen kiinteistön 660 000 eur korjauskustannukset korkeimmat suhteessa alueen väestöön • Terveysasematoiminnon optimikoko vaikuttaisi olevan 20 – 40 000 väestöpohja • pienempien haavoittuvuus (hlöstön saatavuus) • isompien haavoittuvuus (johtaminen ja palvelun saavutettavuus) • Jatkaminen nykyisellä terveysasemaverkolla • riski toimintatapojen uudistamisen hitaudesta • riski ylijäävästä/-jäävistä kiinteistöistä • Kokeilut • terveysasematoiminnon tai yksittäisen terveysaseman yhtiöittäminen? • valinnanvapauden laajentaminen?

20 26.2.2019 Johtopäätökset

• Terveysasemapalvelu vain n. 3,5 % sote-menoista – menoylityksen muualla • Terveysasemien tehokkuudessa on eroja – osto ja oma ei merkitsevää eroa • Keskustan tilojen korjausvelka ei nosta merkittävästi tuotantokustannuksia Ø 1 keskustan aseman sulkemisen säästöpotentiaali vähäinen tai sitä ei ole • Väestönkasvu 1 terveysaseman verran 5-10 vuodessa ja keskiselle alueelle painottuen – valinnanvapaushalukkuus% = kasvu% • Toiminnallista tai taloudellista hyötyä keskittämisestä > 40 000 väestöpohjan yksiköihin ei osoitettavissa • Pullonkaulat: ajanvaraus (jono), (kokeneiden) lääkäreiden saatavuus, etäasioinnin hidas kasvu (asioinnin helppous)

21 26.2.2019 Suositukset

• Terveysasemapalvelua (perusterveydenhuollon vastaanottopalvelua) tarkasteltava palveluna, ei kiinteistöperusteisesti • Päätös Kämmenniemen terveysasemakiinteistön jatkosta (korjausvelka 660 000 €) – palvelun toteuttaminen osana Kämmenniemen lähitoria ja Linnainmaan hyvinvointikeskusten toimintaa • Keskustan terveysasemien kiinteistöratkaisut muun palveluverkon selvitysten mukaisessa aikataulussa • Terveysasemien viestintä & brändin rakennus -> asiakashankinta kalliimmista palveluista (kasvustrategia) • palvelun kasvollisuus • Päätösvaltaa ja –vastuuta terveysasemille (käynnissä) • Sähköisten asiointikanavien uusiminen (käynnissä) • Tavoitteellinen seuranta – kk-raportointi ja dashboard (käynnissä) • Lähijohtamisen kehittäminen (käynnissä)

22 26.2.2019