Innst. 179 S (2011–2012) Innstilling til Stortinget fra helse- og omsorgskomiteen

Dokument 8:18 S (2011–2012)

Innstilling fra helse- og omsorgskomiteen om Knutsen, og Wenche representantforslag fra stortingsrepresentantene Olsen, fra Fremskrittspartiet, Jon Jæger Per Arne Olsen, Kari Kjønaas Kjos og Jon Jæger Gåsvatn, Kari Kjønaas Kjos og Per Arne Gåsvatn om en reell behandlingsgaranti for kreft- Olsen, fra Høyre, lederen Bent Høie, pasienter Sonja Irene Sjøli og , fra Sosialistisk Venstreparti, Geir-Ketil Hansen, fra Senterpartiet, Kjersti Til Stortinget Toppe, og fra Kristelig Folkeparti, L a i l a D å v ø y, vil understreke at det er bred enig- het om at pasienter som rammes av kreft, skal til Sammendrag behandling raskt, og at behandlingen må være av høy kvalitet. Det fremmes i dokumentet følgende forslag: Komiteen viser til at selv om mange får god og rask hjelp i dag, er det fortsatt for mange som må «Stortinget ber regjeringen, senest i forbindelse vente for lenge før behandling settes i gang, noe som med revidert nasjonalbudsjett for 2012, etablere en gir grunnlag for engstelse for pasientene og deres reell behandlingsgaranti for kreftpasienter, som inne- familier. holder juridisk rett til behandling innen 20 virkedager Komiteen viser til vedlagte svarbrev av dersom det ikke foreligger medisinskfaglige begrun- 13. januar 2012 fra helse- og omsorgsministeren til nelser som tilsier lengre behandlingstid.» komiteen, der det orienteres om hva som gjøres for å få ventetiden ned. Forslagsstillerne viser til lange ventetider for kreftpasienter og mener det er nødvendig å iverksette Komiteens flertall, medlemmene fra tiltak som sørger for kortere ventetid både for Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstre- behandling og diagnostisering. parti og Senterpartiet, viser til at regjeringen Forslagsstillerne mener det er nødvendig å inn- sist sommer fastsatte veiledende forløpstider på føre en reell behandlingsgaranti for kreftpasienter kreftområdet, og til at i år vil sykehusenes tidsbruk med juridiske rettigheter som vil innebære at pasien- bli fulgt nøye opp av Helsedirektoratet og rapportert ter som må vente lenger enn 20 dager uten at dette er til Helse- og omsorgsdepartementet. F l e r t a l l e t medisinskfaglig begrunnet, får tilbud om behandling viser til at en de siste årene har sett en forbedring i hos private aktører eller ved sykehus i utlandet, overlevelse etter kreftbehandling for flere krefttyper. finansiert av folketrygden. Ifølge OECD viser resultatene at Norge er best i Nor- den på overlevelse innen brystkreft, livmorhalskreft og tykk- og endetarmskreft. Komiteens merknader Flertallet viser til at statsråden understreker at Komiteen, medlemmene fra Arbei- det er mulig å få ned ventetidene ytterligere for å derpartiet, , Thomas bedre resultatene, og at det nå er stilt krav til helse- Breen, Are Helseth, Tove Karoline foretakene om at 80 prosent av pasientene skal være 2 Innst. 179 S – 2011–2012 i gang med behandling innen 20 virkedager. For å bedre. Disse medlemmer reagerte på denne bak- oppnå dette må sykehusene identifisere flaskehalser grunn svært positivt da lanserte en og organisere tilbudet bedre. ny behandlingsgaranti på 20 dager for landets kreft- F l e r t a l l e t viser til høringsinnspillene til saken, pasienter. Denne garantien ga store forventninger bl.a. fra Den norske legeforening, som uttaler føl- både til helsepersonell og ikke minst til kreftpasien- gende: ter. D i s s e m e d l e m m e r opplever derfor at skuf- felsen var enorm blant pasientene og pårørende da «Legeforeningen mener helse- og omsorgsministeren og statsministeren – Det er behov for økt kapasitet og kvalitet i tilbu- senere avlyste hele garantien for deretter å kalle det det til kreftpasientene, herunder kortere venteti- en veiledende frist. I mange tilfeller framstår denne der, mer treffsikker diagnostikk, raskere start av veiledende fristen nå som villedende. behandling og bedre oppfølging. Dette må sørges for gjennom tilførsel av ressurser til feltet, her- Disse medlemmer viser til høringen i til- under flere spesialister. knytning til representantforslaget der Kreftforenin- – Individuell medisinskfaglig vurdering ved fast- gen i sitt høringsnotat uttaler: setting av behandlingsfristen legger til grunn den enkelte pasients situasjon og dermed en reell og «Imidlertid mener Kreftforeningen at en behand- konkret vurdering av hvor lenge det er forsvarlig lingsfrist ikke bare kan være en anbefaling selv om å vente. det skulle være utløsende for andre positive tiltak; en – Særskilte behandlingsgarantier for pasientgrup- behandlingsfrist må også være noe pasientene kan per er prinsipielt problematisk og ikke alene til- forholde seg til. Kreftforeningen mener derfor at re- strekkelig for å oppnå de ønskede målsettingene gjeringens løfte bør bli en juridisk rett, og støtter der- om å øke kapasitet og kvalitet i tilbudet.» for dok 8 forslaget. Det som er viktig for oss er at pa- sienter som må vente utover garantien, uten at det er F l e r t a l l e t viser også til statsrådens vedlagte medisinskfaglig begrunnet, skal få tilbud om behand- brev der det uttales: ling enten hos private aktører eller ved sykehus i ut- landet. «En spesifikk rett for kreftpasienter, ved siden av Antall dager som er satt som frist, hvor regjerin- rettighetene pasientene allerede har etter pasientret- gens løfte og forslaget er likt, stiller Kreftforeningen tighetsloven, er etter min vurdering ikke et effektivt seg bak.» virkemiddel for å bedre tilbudet til kreftpasienter. Juridiske rettigheter gir ikke økt kapasitet til pasient- Dette viser etter d i s s e m e d l e m m e r s syn at behandling. Kompetanse og kapasitet innen kreftbe- handling endres ikke gjennom lovverk, men gjennom uttalelsene fra Stoltenberg åpenbart ble forstått som organisering, prioritering og ressurstilførsel.» en garanti som nå likevel ikke innføres. Videre er disse medlemmer glad for støtten som Kreftfo- F l e r t a l l e t er enig i disse motforestillingene og reningen på vegne av alle norske kreftpasienter gir til konkluderer med at en spesifikk juridisk rett for dette forslaget. kreftpasienter ved siden av den de har i pasientrettig- Disse medlemmer viser til at dette represen- hetsloven, ikke vil være et effektivt virkemiddel for å tantforslaget omhandler å gi en garanti til alle kreft- bedre behandlingstilbudet til kreftpasienter. pasienter om at dersom det ikke er medisinsk begrun- F l e r t a l l e t foreslår at representantforslaget net, skal behandlingen startes senest etter 20 dager. ikke vedtas. Dette vil gi pasienter som opplever kreftsykdom, mulighet til å velge privat behandlingstilbud eller Komiteens medlemmer fra Frem- behandling i utlandet dersom behandlingen ikke kan skrittspartiet, Høyre og Kristelig Fol- startes i det offentlige helsevesen innen 20 dager. k e p a r t i erkjenner den belastningen som det å få en D i s s e m e d l e m m e r understreker at så snart hel- kreftdiagnose er, både for den som får sykdommen sepersonell opplyser om at man ikke vil være i stand og for pårørende. Ofte blir denne belastningen større til å starte behandlingen innen 20 dager, bør den juri- som følge av lange ventetider for å få behandlet kreft- diske retten tre i kraft. Dette vil sikre at tiden utnyttes sykdommen. Et sykdomsbilde for en kreftpasient kan maksimalt, noe som vil komme pasientene til gode. arte seg på mange ulike måter; likevel er det slik at Disse medlemmer undres videre over føl- ventetid på kreftbehandling alltid vil være forbundet gende utsagn fra statsråden i brev til komiteen: med økt risiko for at sykdommen skal utvikles videre. «En spesifikk rett for kreftpasienter, ved siden av D i s s e m e d l e m m e r er glad for at stadig flere rettighetene pasientene allerede har etter pasientret- overlever ulike former for kreftsykdom, og at den tighetsloven, er etter min vurdering ikke et effektivt faglige utviklingen sørger for at behandlingen i dag virkemiddel for å bedre tilbudet til kreftpasienter. Juridiske rettigheter gir ikke økt kapasitet til pasient- er bedre og mer treffsikker enn tidligere for flere behandling. Kompetanse og kapasitet innen kreftbe- kreftformer. Dette gir etter disse medlemmers handling endres ikke gjennom lovverk, men gjennom syn grunnlag for å gjøre kreftbehandlingen enda organisering, prioritering og ressurstilførsel.» Innst. 179 S – 2011–2012 3

Disse medlemmer setter store spørsmåls- D i s s e m e d l e m m e r mener dette tydelig viser tegn ved statsrådens signaler all den tid regjerings- behovet for at kreftpasienter får en juridisk rettighet partiene har stemt mot en rekke forslag som skal til behandling innen 20 dager, og fremmer derfor føl- sikre både mer kapasitet og kompetanse i kreftbe- gende forslag: handlingen, samt forslag om å øke ressursene både til behandling og investeringer i medisinsk utstyr som «Stortinget ber regjeringen sørge for at den medi- vil forbedre behandlingen. Dette har det vært frem- sinsk anbefalte tidsfristen for diagnostisering og met en rekke forslag om fra opposisjonens side i til- behandling av kreft innen 20 dager gjøres førende for legg til forslagene om juridiske rettigheter. D i s s e fastsettelsen av den individuelle medisinsk fastsatte m e d l e m m e r viser i denne sammenheng til Doku- tidsfristen, slik at pasientene gis en juridisk rett til ment 8:51 S (2009–2010) og Innst. 204 S (2009– behandling innen denne fristen.» 2010) om omdannelse av Radiumhospitalet til et nasjonalt kompetansesenter, Dokument 8:102 S «Stortinget ber regjeringen om å legge frem et (2009–2010) og Innst. 316 S (2009–2010) om for- samlet investeringsbehov for medisinsk utstyr i syke- sterket innstats mot kreft, Dokument 8:130 S (2010– husene, senest i forbindelse med statsbudsjettet for 2011) og Innst. 418 S (2010–2011) om å innføre et 2013.» såkalt pakkeførløp innen kreftomsorgen, Dokument 8:147 S (2011–2012) og Innst. 65 S (2011–2012) om D i s s e m e d l e m m e r vil vise til at regjeringen opprettelsen av spesialiserte diagnosesenter samt sommeren 2011 skapte en uheldig uklarhet rundt Dokument 8:8 S (2011–2012). Alle disse forslagene hvilke ventetider for kreftbehandling norske pasien- som har vært forsøk på både å øke kompetanse, kapa- ter kunne vente seg. Statsministeren lovte at «Det sitet og organisering, er avvist av regjeringspartiene. skal ikke gå mer enn 20 dager fra henvisning til I tillegg vises det til Innst. 11 S (2011–2012) der behandling starter, det betyr at de 20 dagene skal bru- disse medlemmer foreslo å styrke bevilgnin- kes til utredninger, til undersøkelser, og så skal kreft- gene både til pasientbehandling og investeringer i behandlingen starte.» Helse- og omsorgsministeren nytt medisinsk utstyr. omtalte dette som en «garanti», men i ettertid har Disse medlemmer mener derfor brevet fra begrepene «løfte» og «krav» vært anvendt. Kreftle- statsråden er et skudd i blinde. Mens en samlet oppo- ger har uttalt at de er frustrerte over at hverdagen er sisjon har foreslått en rekke forbedringer av norsk den samme, men pasientenes forventninger er foran- kreftbehandling, har regjeringspartiene stemt imot. dret. D i s s e m e d l e m m e r viser i denne sammenheng til D i s s e m e d l e m m e r viser til at anbefalingen utfordringen med å gi personer med prostatakreft god fra Helsedirektoratet er at henvisningen bør være nok behandling. Dette er en av de kreftformene som vurdert innen 5 virkedager, utredningen bør være vi i dag ikke har tilfredsstillende behandling for. påbegynt innen 10 virkedager og første behandling Videre mangler det nødvendig medisinsk utstyr for å startet innen 20 virkedager. Målet er at kravene til gjøre behandlingen effektiv. TV 2 kunne derfor forløpstider skal være oppfylt for 80 prosent av kreft- 19. januar 2012 fortelle at flere finanskjendiser nå vil pasientene. finansiere nytt utstyr ved Radiumhospitalet. D i s s e D i s s e m e d l e m m e r mener kreftbehandlingen m e d l e m m e r mener det er beundringsverdig at inn- kan styrkes på flere måter, bl.a. ved å opprette spesia- byggere bruker de pengene de allerede har skattet av, liserte diagnosesentre for pasienter med uspesifikke til å gi nødvendig utstyr til sykehusene, men mener symptomer, å publisere forventede ventetider i fritt dette dokumenterer den unnfallenheten som regjerin- sykehusvalg-ordningen, å benytte ledig radiologisk gen har vist med hensyn til å få dette på plass. I til- kapasitet i det private, med mer. Disse medlem- legg meldes det om at utstyr som er tilgjengelig, i m e r mener også at kreftpasienter som ikke får den perioder blir stående ubrukt som følge av manglende nødvendige behandlingen i det offentlige helsevese- bevilgninger. Dette viser etter disse medlem- net innen forventet tid, må få rett til å få utført m e r s syn at det er nødvendig med tydeligere juri- behandlingen andre steder – enten hos private aktører diske rettigheter for pasientene. eller i utlandet. Disse medlemmer viser videre til at i løpet Disse medlemmer viser til at den første av ni år har antallet private helseforsikringer blitt mer nasjonale innsatsen mot kreft ble fremlagt i Nasjonal enn tidoblet. Dette viser etter disse medlem- kreftplan for perioden 1999–2003. Planen styrket til- m e r s syn at regjeringen driver en storstilt privatise- budet om forebyggende tiltak, diagnostikk og ring av norsk helsevesen. Dette bidrar til at de godt behandling. Regjeringen Bondevik II nedsatte deret- bemidlede kan kjøpe seg ut av helsekøen, mens de ter en arbeidsgruppe som utarbeidet nye forslag til med dårligere kjøpekraft blir henvist til flere uker tiltak, som ble sendt på høring i 2004. Deretter ble det med venting på nødvendig behandling. utarbeidet en nasjonal strategi for kreftområdet for 4 Innst. 179 S – 2011–2012 perioden 2006–2009. Regjeringen Stoltenberg II Forslag 2 gikk inn for å forlenge strategien til 2011. Kreftfore- Stortinget ber regjeringen om å legge frem et ningen har ved flere høringer i helse- og omsorgsko- samlet investeringsbehov for medisinsk utstyr i syke- miteen understreket at dette ikke er tilstrekkelig for å husene, senest i forbindelse med statsbudsjettet for møte de utfordringene kreftsykdom innebærer. 2013. Disse medlemmer mener det er behov for å styrke innsatsen for kreftpasienter gjennom en ny nasjonal kreftplan. Komiteens tilråding Komiteens tilråding fremmes av Arbeiderpartiet, Forslag fra mindretall Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet. Forslag fra Fremskrittspartiet, Høyre og Kristelig Folkeparti: K o m i t e e n viser til representantforslaget og merknadene og rår Stortinget til å gjøre følgende Forslag 1 Stortinget ber regjeringen sørge for at den medi- vedtak: sinsk anbefalte tidsfristen for diagnostisering og behandling av kreft innen 20 dager gjøres førende for Dokument 8:18 S (2011–2012) – representant- fastsettelsen av den individuelle medisinsk fastsatte forslag fra stortingsrepresentantene Per Arne Olsen, tidsfristen, slik at pasientene gis en juridisk rett til Kari Kjønaas Kjos og Jon Jæger Gåsvatn om en reell behandling innen denne fristen. behandlingsgaranti for kreftpasienter – vedtas ikke.

Oslo, i helse- og omsorgskomiteen, den 14. februar 2012

Bent Høie Geir-Ketil Hansen leder ordfører Innst. 179 S – 2011–2012 5

Vedlegg

Brev fra Helse- og omsorgsdepartementet til helse- og omsorgskomiteen, datert 13. januar 2012

Dokument 8:18 (2011-2012) Representantfor- må sykehusene identifisere flaskehalsene og organi- slag fra stortingsrepresentantene Per Arne Olsen, sere tilbudet bedre. Erfaringer fra sykehus som har Kari Kjønaas Kjos og Jon Jæger Gåsvatn om en reell jobbet systematisk med å forbedre behandlingsforløp behandlingsgaranti for kreftpasienter for kreft har vist at det er mulig. Det vises til dokument 8:18 (2011-2012) over- Vi stiller nå krav til helseforetakene om at 80 % sendt fra Stortingets helse- og omsorgskomité i brev av pasientene skal være i gang med behandling innen av 22. november 2011. Helse- og omsorgskomiteen 20 virkedager fra henvisning er mottatt. I denne peri- ber om min uttalelse til representantforslaget som oden foregår utredning, diagnostisering og planleg- lyder: ging av behandling. Disse kravene vil vi følge opp tett og måle hvor stor andel som får behandling innen Stortinget ber regjeringen, senest i forbindelse 20 virkedager for alle typer kreft. Målsettingen er i med revidert nasjonalbudsjett for 2012, etablere en tråd med faglige anbefalinger fra Helsedirektoratet. reell behandlingsgaranti for kreftpasienter, som inneholder juridisk rett til behandling innen 20 virke- Etter min mening er det gjennom ambisiøse målset- dager dersom det ikke foreligger medisinskfaglige tinger, prioritering av innsatsområder og tett oppføl- begrunnelser som tilsier lengre behandlingstid. ging av sykehusene at vi oppnår de beste resultatene. Norsk kreftbehandling oppnår gode resultater i Jeg vil innledningsvis si at det er viktig for meg internasjonale sammenlikninger. OECDs statistikk at pasienter som rammes av kreft kommer til behand- for overlevelse viser at Norge har forbedret seg fra ling raskt, og at behandlingen holder høy kvalitet. forrige måling og på mange områder oppnår beste Selv om mange får god og rask hjelp er det fortsatt resultater i Norden. På enkelte områder gjør vi det for mange som må vente for lenge før behandling set- best i hele OECD-området. tes i gang, noe som gir grunn til engstelse for pasien- Godt arbeid i helsetjenestene ligger bak de gode tene og deres familier. Regjeringen fastsatte på bak- resultatene. At pasienter som rammes av kreft får god grunn av dette sist sommer veiledende forløpstider på oppfølging er avhengig av god samhandling i flere kreftområdet, og i år vil sykehusenes tidsbruk bli deler av helsetjenesten. Samhandlingsreformen som fulgt opp nøye av Helsedirektoratet og rapportert til ble innført 1. januar har lagt til rette for bedre samar- Helse- og omsorgsdepartementet. Vi forventer en beid mellom fastleger og sykehus, og bedre informa- klar forbedring på dette området. sjonsflyt mellom ulike deler av helsesektoren. I En spesifikk juridisk rett for kreftpasienter, ved Nasjonal helse- og omsorgsplan har vi gitt klare siden av rettighetene pasientene allerede har etter føringer om at samarbeid og arbeidsdeling mellom pasientrettighetsloven, er etter min mening ikke et sykehus må bli bedre. Vi har samlet mye av kreftki- effektivt virkemiddel for bedre til kreftpasienter. rurgien på færre steder, tatt i bruk nye medisiner og Juridiske rettigheter gir ikke økt kapasitet til pasient- nytt og bedre utstyr. Jeg er opptatt av at kvalitet må behandling. Kompetanse og kapasitet innen kreftbe- være grunnleggende i alt arbeid i helsetjenesten, slik handling endres ikke gjennom lovverk, men gjennom organisering, prioritering og ressurstilførsel. oppnår vi bedre resultater for pasientene. Over de siste årene har vi sett en forbedring i Rettigheter etter pasientrettighetsloven, inkludert overlevelse etter kreftbehandling for flere krefttyper vurderingsfrist, rett til nødvendig helsehjelp og indi- OECD måler overlevelse for tre kreftformer. Innen viduell frist, som gir rett til behandling annet sted brystkreft, livmorhalskreft og tykk-, og endetarm- hvis fristen overskrides, gjelder selvfølgelig også for skreftoppnår vi best resultat blant de nordiske lan- kreftpasienter, for noen kreftformer umiddelbart. dene. Overlevelse kan bli enda bedre og ventetidene Bedre helsetjenester til kreftpasienter, med kortere for å komme i gang med behandling kan reduseres ventetider, kommer som følge av forbedringer og ytterligere. Kortere ventetider kan gi bedre resultater samhandling innen alle deler av tjenestene, og gjen- ved noen kreftformer, og kortere ventetid vil gi bedre nom økte ressurser til å bygge ut behandlingskapasi- pasientopplevelse og mindre frykt og usikkerhet hos tet. Derfor er det viktigste nå at sykehusene innretter alle pasienter som rammes av kreft. For å oppnå dette behandlingen slik at vi klarer å nå målene. 6 Innst. 179 S – 2011–2012

Ved siden av en økning i helsebudsjettene og av resultater, etter min vurdering være viktigere vir- tydelige styringskrav til sykehusene gjennom opp- kemidler for bedre kreftbehandling enn en formell dragsdokument og foretaksmøter, vil tett oppfølging rettighetsfesting. gjennom faglige retningslinjer og systematisk måling www.stortinget.no A/S O. Fredr. Arnesen