Ulike forbruksmønstre og behandlingsstrategier i ortopedi i Helse Nord
Seminar for ortopeder november 2010 Klinikksjef Jens Munch Ellingsen Bård Uleberg og Lise Balteskard, SKDE Er det forskjeller…
• ...i forbruksmønster mellom bo-områdene tilhørende de 11 sykehusene i Helse Nord? • ...i klinisk praksis mellom de operative sykehusene i Helse Nord?
2 Forbruksmønster
• Ulikt forbruksmønster kan forventes der det er usikkerhet om indikasjon og nytten av et inngrep, ”Gråsoneprosedyrer” – Reseksjon eller eksisjon av bein i skulder (NBK 12, 13) – Operasjoner på kneets menisker (NGD11, 12, 21, 22). Endoskopisk og åpen, reseksjon og reinserering slått sammen til en gruppe. (NGD11 utgjorde 1997 av 2072 totalt) – Artroskopi i kneledd (NGA 11) – Kneproteser (alle NGB slått sammen til en gruppe)
3 Forbruk i og utenfor Helse Nord
• Med bosted som perspektiv har vi analysert på om pasientene har blitt behandlet av en Helse Nord institusjon,- 1. bilde for hvert tema. Her er foretatt kjønns- og aldersstandardisering
• 2. bilde innen hvert tema viser forbruk i Helse Nord-institusjon (blått) vs Totalforbruk (rødt) (Helse Nord + andre RHF + private). Her er bare justert for det totale folketallet, ikke for alder og kjønn.
4 Skulderkirurgi, NBK 12 og 13, behandlet av Helse Nord, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Kjønns- og alders standardisert
Hammerfest
Mosjøen
Stokmarknes
Narvik
Sandnessjøen
Helse Nord
Bodø
Gravdal
Rana
Kirkenes
Harstad
Tromsø
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
5 Skulderkirurgi, NBK 12 og 13, behandlet av HN og andre, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Ikke kjønns- og aldersstandardisert
Bor i Hammerfest
Bor i Mosjøen
Bor i Vesterålen Beh Totalt Bor i Narvik Beh Helse Nord Bor i Sandnessjøen
Helse Nord
Bor i Bodø
Bor i Lofoten Bosatte i opptaksområdet til UNN Tromsø har et stort Bor i Rana forbruk av denne type Bor i Kirkenes tjenester utenfor Helse Nord. Tromsø private Bor i Harstad sykehus og Ishavsklinikken
Bor i Tromsø
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
6 Meniskkirurgi, NGD 11, 12, 21, 22, behandlet av Helse Nord, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Kjønns- og alders standardisert
Mosjøen
Stokmarknes
Gravdal
Bodø
Hammerfest
Narvik
Helse Nord
Sandnessjøen
Rana
Harstad
Tromsø
Kirkenes
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
7 Meniskkirurgi, NGD 11, 12, 21, 22, behandlet av HN og andre, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Ikke kjønns- og aldersstandardisert
Bor i Mosjøen
Bor i Vesterålen Beh Totalt Beh Helse Nord Bor i Lofoten
Bor i Bodø
Bor i Hammerfest
Bor i Narvik Bosatte i opptaksområdet til Helse Nord UNN Tromsø har et stort forbruk av denne type Bor i Sandnessjøen tjenester utenfor Helse Bor i Rana Nord. Tromsø private sykehus og Ishavsklinikken Bor i Harstad
Bor i Tromsø
Bor i Kirkenes
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 8 Artroskopi av kneledd, NBA 11, behandlet av Helse Nord, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Kjønns- og alders standardisert
Hammerfest
Mosjøen
Narvik
Rana
Helse Nord
Stokmarknes
Harstad
Gravdal
Kirkenes
Sandnessjøen
Tromsø
Bodø
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
9 Artroskopi av kneledd, NBA 11, behandlet av HN og andre, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Ikke kjønns- og aldersstandardisert
Bor i Hammerfest
Bor i Mosjøen Beh Totalt Beh Helse Nord Bor i Narvik
Bor i Rana
Helse Nord
Bor i Vesterålen
Bor i Harstad Det er lite forbruk av Bor i Lofoten denne type tjeneste utenfor Helse Nord. Bor i Kirkenes
Bor i Tromsø
Bor i Sandnessjøen
Bor i Bodø
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
10 Kneproteser, alle prosedyrer, behandlet av Helse Nord, opphold per 1000 innb i opptaksområdet til sykehusene. Kjønns- og alders standardisert
Stokmarknes
Harstad
Mosjøen
Hammerfest
Kirkenes
Gravdal
Helse Nord Det er ikke foretatt Tromsø analyse av forbruk Bodø utenfor Helse Nord. Private aktører er ikke Rana aktuelle. Narvik
Sandnessjøen
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
11 Klinisk praksis • Skaden skal opplagt ha behandling. Hvilken behandling gir best helsegevinst? Hva er ”kunnskapsbasert praksis”? – Brudd i distale radius i behov av kirurgi. Utføres; • NCJ 15 Åpen reposisjon av distal radiusfraktur, eller • NCJ 25 Ekstern fiksasjon av distal radiusfraktur? – Brudd i lårhals (forutsetter S72.0) Utføres; • NFJ 60, 70 Osteosynt av lårhalsfraktur m plate og skruer, eller • NFB Implantasjon av primær protese i hofteledd? – Akillesseneruptur. Utføres; • NHL 19, 49 Sutur eller reinserering av muskel/sene i ankel eller fot, eller • Gipsing (usikkert kodet og derfor ikke analysert) – Primære proteser; med eller uten sement? • Denne analysen ble ikke presentert på Ortopediseminaret
12 Brudd i distal radius (underarm), 2008
2008 valgt for å Åpen reposisjon Ekstern fiksasjon skille mellom de 60 tre sykehusene i UNN HF. Ellers 50 Stor forskjell i behandlingsstrategi mellom Bodø og Tromsø liten forskjell
40 mellom 2008 og 09. 30
20
10
0
Kun ekstern fiksasjon
13 Lårhalsbrudd, 2008 Stor forskjell i behandlingsstrategi mellom Bodø og Tromsø Nagling Hofteprotese
80 Mest Hofteproteser
60
40
20
0
14 Lårhalsbrudd, under 60 år Få tilfeller Nagling Hofteprotese Kun nagling i Tromsø. 4 av 6 får protese i Hammerfest 12
10
8
6
4
2
0
15 Sutur av sene/muskel i ankel, 2008 og 2009
2008 2009 Dessverre ikke mulig å 40 sammenligne sutur med gipsing. 35 Dette er det totale antallet 30 sutur, ikke justert for befolkningsstørrelse pga få 25 tilfeller
20
15
10
5
0
16 Fikseres primære hofteproteser med sement eller ikke?
• Disse data ble ikke presentert på seminar for ortopedene i Helse Nord
• Ulike behandlingsstrategier i Helse Nord • Under 60 år – Sementfrie i Tromsø og Hammerfest – Hybrid proteser i Bodø • Over 60 år – Sementfrie i Tromsø og Hammerfest – Øvrige behandlingssteder sementerte proteser
17 Fiksasjon ved primære hofteproteser etter lokalsykehus i Helse Nord , sammenliknet med hele landet*, alle aldre, 2009
100,0 %
80,0 %
60,0 % Annet/ukjent Hybrid teknikk 40,0 % Uten sement Med sement 20,0 %
0,0 %
* Tall for hele landet er hentet fra Årsrapport 2010 fra Leddproteseregisteret Fiksasjon ved primære hofteproteser etter lokalsykehus i Helse Nord, under 60 år, 2009
35
30
25
20 Hybrid teknikk Uten sement 15 Med sement
10
5
0 Kirkenes sh Hammerfest UNN Tromsø UNN Harstad UNN Narvik NLSH NLSH Bodø Rana sh sh Vesterålen Fiksasjon ved primære hofteproteser etter lokalsykehus i Helse Nord, ≥ 60 år, 2009
160
140
120
100
80 Hybrid teknikk Uten sement 60 Med sement
40
20
0