Le Littoral Le Littoral Nord
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Le Littoral Nord - PasPas---dedede---CalaisCalais Milieu, hospitalisation, médicomédico---socialsocial et perspectives Olivier Lacoste1 , Laure Spinosi2 , Stéphanie Le Niniven3 , Gilles Poirier4 , Marine Jeantet5 1 Directeur de l’Ors 2 Médecin, chargée d’étude à l’Ors 3 Technicienne d’enquête à l’Ors 4 Statisticien, chargé d’étude à l’Ors 5 Interne de santé publique L’ORS est une association subventionnée par le ministère de l’Emploi et de la Solidarité et soutenue par le Conseil régional Nord – Pas-de-Calais. Sommaire Sommaire Avertissement 7 Remerciements 9 Introduction 11 Résumé 13 LE LITTORAL Faits, tendances et potentiels 21 Les zones Insee retenues 25 La population 27 Natalité et mortalité Mobilité et zones de cohésion du Littoral Le Littoral, un espace d’ouverture pour le Nord – Pas-de-Calais Le Littoral, une synapse stratégique et capitale encore inexploitée Développement potentiel du Littoral dans le cadre de l'Europe sociale L’HOSPITALISATION Structures et fonctionnements 47 L’offre dans son milieu 51 Les recours à l’hospitalisation 53 "Bassins théoriques" et développements potentiels des attractions des sites Les disciplines relevant de soins de proximité 62 La psychiatrie L’alcoologie La gériatrie Les urgences Autres disciplines relevant de soins de proximité Les disciplines organisées par Bassin de vie 106 La cancérologie L’hémodialyse La néonatalogie La cardiologie interventionnelle et la chirurgie vasculaire L’ophtalmologie Autres disciplines organisées par Bassin de vie - 5- Le Littoral Nord – Pas-de-Calais Milieu, hospitalisation, médico-social et perspectives LE MEDICO-SOCIAL Types de prise en charge et principaux besoins 125 La petite enfance 129 Les partenaires travaillant autour de la petite enfance Les parents Les enfants Les manques dans la prise en charge des enfants dans le Littoral Les actions existantes ou en projet Les handicapés 142 Les jeunes handicapés Les adultes handicapés Les personnes âgées 159 Le dispositif de prise en charge Les manques dans la prise en charge des personnes âgées Les conduites addictives 170 Le dispositif de prise en charge Les conduites addictives constatées sur le Littoral Les adultes Les jeunes Les contrôles préventifs d’alcoolémie dans le Nord – Pas-de-Calais Les toxicomanes ayant eu recours aux structures sanitaires et sociales Les manques dans la prise en charge des conduites addictives Conclusion 191 Bilan et propositions Atlas 195 Annexes 197 Extrait de l’étude : Territoires urbains et santé 199 Le système hospitalier 208 La grille Aggir Bibliographie 217 Abréviations 219 - 6 - Avertissement Avertissement La rédaction de ce rapport d’étude a été engagée en avril 1999, et s’est terminée en novembre 2000. Durant cette période, le Littoral Nord — Pas-de- Calais a non seulement été l’objet de nombreuses attentions mais a connu un certain nombre d’évolutions tout à fait remarquables. Dans le domaine de l’aménagement, l’Observatoire de l’environnement littoral et marin a mené, à la demande du Syndicat Mixte de la Côte d’Opale, un diagnostic de territoire. Dans le champ de l’hospitalisation et de la santé, l’Agence régionale de l’hospitalisation a mis en place le deuxième Schéma régional d’organisation sanitaire, après avoir conduit de nombreux travaux préparatoires. Même s’il se trouve que l’Observatoire régional de la santé a été, à divers titres, associé à ces travaux, nous nous sommes efforcés de ne pas développer des analyses par trop redondantes par rapport à ces initiatives. Le travail que nous présentons se situe, nous l’espérons, à l’articulation de ces deux champs, territorial et sanitaire, il n’a pas la prétention de se substituer à l’un ou l’autre de ces documents. A fortiori, l’ORS ne prétend certes pas assurer les fonctions de l’un ou l’autre. Par ailleurs cette étude a été, dès son origine, structurée en deux étapes. La première entamée en 1999 portait sur l’hospitalisation et l’analyse du territoire, la seconde débutée en 2000, s’est attachée à dépeindre les phénomènes ayant trait au secteur médico-social. L’ORS attire par conséquent l’attention du lecteur sur les décalages éventuels qui pourraient exister entre la description de faits et de processus observés plusieurs mois avant la publication définitive de ce rapport d’étude. En outre, la progression rapide de la mise en place du Schéma régional d’organisation sanitaire a engendré des mutations notables qui pourraient atteindre ici ou là la contemporanéité du texte présenté ici. Enfin, il est certain que le report d’un an du Recensement général de la population par l’INSEE et les délais nécessaires à la publication de ses résultats, ont indirectement nuit à la pertinence des données démographiques présentées ici. Celles-ci remontent au RGP de 1990. Nous ne pouvons que regretter ce fait et constater qu’une partie des hypothèses et analyses émises dans ce rapport, aussi fiables ou vraisemblables puissent-elles nous sembler, devraient être probablement revues lorsque les données actualisées seront enfin disponibles. - 7 - Remerciements Remerciements Nous tenons à remercier : l’AGUR : Agence d’urbanisme de la région dunkerquoise, l’AIM : Association internationale de la mutualité à Bruxelles, l’ARCAF : Association régionale des caisses d’allocations familiales, l’ARH : Agence régionale de l’hospitalisation, le Comité régional du tourisme, le CROSS GRIS-NEZ : Centre régional opérationnel de surveillance et de sauvetage en mer, l’Observatoire de l’environnement littoral et marin, les établissements hospitaliers, le SMCO : Syndicat mixte de la Côte d’Opale, pour les données, les avis et les conseils qu’ils ont bien voulu nous adresser. Nous remercions, par ailleurs, Mme le Dr Allart, MME LE DR Alluin, M. le Dr André, Melle Appaert, Mme Autier, M. le Dr Bailly, Mme le Dr Balu, M. le Dr Barbe, M. le Dr Bataille, Mme le Dr Becqwort-Chesnoy, Mme le Dr Ben Brahim, M. le Dr Biancourt, M. le Dr Binot, Mme le Dr Bouchez-Lesage, Mme Boulanger, M. le Dr Boulanger, M. Bréhier, M. Brugeman, M. le Dr Bultel, M. le Dr Cailler, M. Caillet, M. le Dr Campagne, Mme Candas, M. Cauchet, M. Chanudet, M. Closin, M. Coheur, Mme Coppin, Mme Courageux, M. le Dr Daquet, M. Darnaux, M. le Dr Dauba, M. le Dr Debat, Mme le Dr Defebvre, M. Delagrange, Mme Delobel, M. le Dr Denis, M. le Dr Destombes, M. le Dr Devos, M. le Dr Faudi, Mme Fiévé, M. Gapihan, M. le Dr Gasnault, M. Gindrey, M. le Dr Gobert, Mme Gosse, M. le Dr Grauvin, M. Guignette, M. le Dr Hage, M. le Dr Hansske, Mme le Dr Hochart, M. Holette, Mme Huchon, M. le Dr Jabot, Mme Jacob, Mme le Dr Jarlot, Mme Jessus, M. Joly, M. le Dr Joseph, Mme Kotovski, M. Labastrou, M. le Dr Lagneau, Mme Lambert, M. le Dr Lambert, M. Lecherf, M. Leclerc, M. le Dr Lefebvre, M. Lengagne, M. le Dr Léonard, Mme le Dr Mahieux, M. le Dr Maille, Mme le Dr Malandain, M. le Dr Malogne, Mme le Dr Mendolia, M. le Dr Messin, Mme Meunier, M. Mielle, Mme Molmy, M. le Dr Molmy, M. le Dr Monchaux, Mme Morssetti, M. Orient, M. le Dr Parésys, Mme Paul, M. le Dr Pauchet, Mme Petit, Mme le Dr Poher, M. le Dr Postel, M. Quafli, M. le Dr Reguet, Mme le Dr Ricat, M. le Dr Ritaine, Mme Rohart, Mme Roturier, M. Rouillet, Mme le Dr Roux, Mme Ryckebusch, Mme le Dr Schapler, M. le Dr Schmidt, M. Sommerville, M. le Dr Takkiedine, Mme le Dr Tack, Mme le Dr Thieulleu, M. Triquet, Mme Valkowiak, Mme le Dr Vanbesien, Mme et M. les Drs Van Debeulque, Mme le Dr Vanhee, Mme le Dr Vanneste, M. le Dr Verrier, M. le Dr Weisslinger pour le temps qu’ils ont bien voulu nous consacrer dans le cadre de cette enquête. - 9 - Introduction Introduction C’estC à nouveau sur le territoire que l’Ors a braqué l’objectif de son dispositif d’approche. En effet, pour la seconde fois1 en moins de trois ans, le Conseil régional Nord - Pas-de-Calais nous a confié la délicate mission d’examiner et prospecter un ensemble territorial dans l’intention d’en comprendre les caractéristiques locales et les évolutions probables ou souhaitables susceptibles d’allier le développement territorial et sa dimension sanitaire. Ce deuxième rapport d’enquête territorialisée met en œuvre une méthodologie en tous points comparable à celle que nous avions utilisée à propos du Bassin houiller. Pour autant, il nous importe d’expliciter les différences qui, dès le départ, ont orienté ce travail dans des directions plus spécifiques, adaptées aux attentes de nos commanditaires et tenant compte des évolutions démographiques, sociales, institutionnelles, étant intervenues au cours des trois dernières années. Ce rapport reprend et complète un certain nombre de travaux réalisés par l’Ors comme par d’autres acteurs régionaux ou nationaux, récemment publiés2 et qui n’avaient donc pu être exploités précédemment. Toutefois, il nous est apparu que la principale différence de ce travail, par rapport au précédent, avait été de mettre en avant la dimension dynamique des phénomènes en cours ou susceptibles d’intervenir avec une forte vraisemblance dans les mois à venir ou les toutes prochaines années. Outre ces considérations générales et préliminaires, il convient dès à présent d’exposer quelques points essentiels à la juste compréhension de ce territoire et de ses composantes sanitaires. Ces aspects sont des composantes de fond mais aussi de forme car ils ont guidé notre travail vers des axes délibérément choisis par nous. De prime abord, le Littoral n’est pas un ensemble doté de caractéristiques, ou affecté de difficultés sanitaires connues et remarquables, exception faite de l’intensité de la mortalité attribuée à certains cancers. Pour autant, ceci ne signifie pas que les besoins de la population relevant de la santé publique y soient effectivement, voire totalement pris en charge.