Maisons du Département
Rapport d’activité CLIC 2017
Direction personnes âgées et personnes handicapées
1 Introduction
En raison de sa structure démographique, le département des Côtes d’Armor est particulièrement concerné par le grand âge ; la proportion des personnes âgées de 60 ans et plus est en effet de 30 % dans les Côtes d’Armor contre 24 % au niveau national. Par ailleurs, la loi d’adaptation de la société au vieillissement du 28 décembre 2015 rappelle la responsabilité du Département sur la couverture territoriale et la cohérence des actions menées par les organismes professionnels qui assurent des missions d’information, d’orientation, d’évaluation et de coordination des interventions destinées aux personnes âgées. Aussi pour accompagner le vieillissement de la population, le Département a souhaité développer une politique sociale marquée sur l’ensemble du territoire. Dès 2004, 8 centres locaux d’information et de coordination (CLIC) territoriaux ont été créés sur l’ensemble du département. Par ailleurs, la ville de Saint-Brieuc est aussi dotée d’un service « Coordination personnes âgées » qui, en accord avec le Département, fait fonction de CLIC pour les Briochins. Dans le cadre de sa réforme des politiques sociales, lancée en mars 2016, le Département a fait le choix de réorganiser les CLIC des Côtes-d’Armor avec pour objectif d’intégrer en régie l’accompagnement des personnes dépendantes, en synergie avec les publics déjà reçus par ses propres services. Ainsi, l’ensemble des 8 CLIC territoriaux présents sur les Côtes d’Armor ont été intégrés aux services départementaux et rattachés aux Maisons du Département (MdD) correspondant à leur territoire d’intervention. Le rôle d’acteur de proximité des CLIC en a ainsi été intensifié. Une animation du réseau des CLIC a été maintenue au niveau départemental, au sein de la Direction Personnes âgées et Personnes Handicapées (DPAPH). En 2017, une nouvelle étape de mise en cohérence des dispositifs a été franchie grâce à l’harmonisation des périmètres des territoires d’intervention des MdD et de la moitié des CLIC avec ceux des nouvelles communautés de communes nouvellement créées. Cette harmonisation, qui sera totalement finalisée en 2018, permet d’améliorer la lisibilité de ces services pour les usagers et les relations entre structures. Les CLIC accueillent les personnes âgées et leur entourage pour les informer, les guider ou les conseiller sur les démarches à entreprendre. Chaque année, les CLIC reçoivent ainsi près de 6 000 personnes qui souhaitent rester vivre à leur domicile. Sur notre département, les CLIC travaillent, en outre, en complémentarité avec l’ensemble des acteurs du champ gérontologique, notamment les MAIA missionnées par l’Agence régionale de santé (ARS) auprès des personnes en situation particulièrement préoccupante (maladies neurodégénératives, isolement, ...).
Rapport d'activité réalisé par Janick DENIAUD, chargée de mission CLIC à la DPAPH Remerciements aux professionnels des CLIC et de la Coordination Personnes âgées du CCAS de Saint-Brieuc, à Daniel ARTUS – référent Logiclic à la Direction Informatique, à Lucie LE BON et Kathy LAURENT de la Direction de la Communication.
2 Sommaire
I - Le fonctionnement des CLIC 4 Les territoires d’intervention en 2017 4 Les équipes 5 Une labellisation de niveau 3 5 Le pilotage départemental 6 Les guides CLIC 6 Les formations suivies en 2017 7
II - Démographie des territoires de CLIC 8 Population de 60 ans et plus par territoire 8 Taux Personnes Âgées de 60 ans et plus dans la population 8
III - L’accompagnement individuel des personnes 9 Évolution de l’activité des CLIC – 2015/2016/2017 9 Activité des CLIC en 2017 12 Personnes aidées 13 Classes d’âges des personnes aidées 14 Origine et nature des demandes 15 Types de contacts 16 Niveau d’accompagnement 17 Plans d’aide 18 Évolution mensuelle de l'activité des CLIC 19 Les dispositifs APA et PAP 20
IV - Les relations avec les partenaires 21 Les réunions de concertations et de coordination 21 Les MAIA 23 Les Plates-formes Territoriales d’Appui (PTA) 25
V - Les actions collectives de prévention 26 CLIC de Lannion 26 CLIC de Paimpol Goëlo-Tréguier 26 CLIC de Guingamp 26 CLIC de Rostrenen 27 CLIC de Loudéac 27 CLIC de Saint-Brieuc Terres et Mer 27 Coordination Personnes Âgées de Saint-Brieuc 28 CLIC de Lamballe-Penthièvre 28 CLIC de Dinan 28 Notes 29
3 I - Le fonctionnement des CLIC
Sur le département des Côtes d’Armor, l’ensemble du territoire est couvert par 8 CLIC et une Coordination Personnes âgées. Jusqu’en août 2016, quatre CLIC étaient gérés en régie par le siège départemental et quatre par des associations. À compter du 1er septembre 2016, l’ensemble des huit CLIC sont gérés en régie par les services d’action sociale de proximité des Maisons du Département. La « Coordination personnes âgées » en accord entre la Ville de Saint-Brieuc et le Département, fait fonction de CLIC pour les Briochins. Son financement est assuré par le CCAS de Saint-Brieuc.
Les territoires d’intervention en 2017
Centres locaux d’information et de coordination - 2017
Paimpol Goëlo - Tréguier Maison du Département 11 bis rue Nicolas Armez - BP 239 22504 Paimpol Cedex Tél. 02 96 20 87 20 Fax 02 96 55 33 09 [email protected] Saint-Brieuc Terres et Mer Maison du Département 76 B rue de Quintin - CS 50551 Lamballe-Penthièvre 22035 Saint-Brieuc Cedex Centre Hospitalier de Lamballe Tél. 02 96 77 68 68 13 rue du Jeu de Paume Fax 02 90 03 42 02 CS 10234 22402 Lamballe Cedex [email protected] Lannion Tél. 02 96 50 07 10 Maison du Département Fax 02 96 50 92 49 13 Bd Louis Guilloux - CS 40728 Pour les briochins : [email protected] 22304 Lannion cedex Coordination Personnes Agées Tél. 02 96 04 01 61 6 ter rue Maréchal Foch 22000 Saint-Brieuc Fax 02 96 04 01 76 Tél. 02 96 62 55 43 [email protected]
Guingamp Maison du Département 9 place Saint-Sauveur CS 60517 22205 Guingamp Cedex Tél. 02 96 44 85 25 Fax 02 96 44 85 55 [email protected]
Dinan Maison du Département 2 Place René Pléven CS 96370 22106 Dinan cedex Tél. 02 96 80 05 18 [email protected]
Rostrenen Maison du Département 6 B rue Joseph Pennec - BP7 Loudéac 22110 Rostrenen Maison du Département Rue de la Chesnaie - CS 90427 Tél. 02 96 57 44 66 22604 Loudéac Cedex 1 Fax 02 96 57 44 09 Tél. 02 96 66 21 06 [email protected] Fax 02 96 66 21 31 [email protected]
Reste à finaliser en 2018, les périmètres des CLIC de Lannion, Paimpol, Guingamp et Saint-Brieuc Terres et Mer.
4 Les équipes
Nombre Répartition d’agents métier / missions 1 chargée d’accueil CLIC de Lannion 3 1 chargée d’accueil/conseillère 1 coordinatrice CLIC de 1 chargée d’accueil/conseillère 2 Paimpol-Goëlo-Tréguier 1 coordinatrice 1 chargée d’accueil/conseillère CLIC de Guingamp 2 1 coordinatrice 1 chargée d’accueil/conseillère CLIC de Rostrenen 2 1 coordinatrice 1 chargée d’accueil/conseillère CLIC de Loudéac 2 1 coordinatrice 1 chargée d’accueil/conseillère CLIC de St-Brieuc Terres et Mer 3 2 coordinatrices Coordination personnes âgées 1 chargée d’accueil/conseillère 3 CCAS de Saint-Brieuc 2 coordinatrices
CLIC de Lamballe-Penthièvre 2 2 coordinatrices
1 chargée d’accueil/conseillère CLIC de Dinan 2 1 coordinatrice 21 Total professionnelles
La plupart des agents sont de formation initiale dans le secteur social (Conseillères en économie sociale et familiale, Assistantes sociales, Éducatrices spécialisées, Infirmières, Carrière sociale ou gérontologie), exceptées 6 chargées d’accueil de formation administrative.
Une labellisation de niveau 3
Tous les CLIC répondent au cahier des charges de la circulaire du 18 mai 2001 et sont dotés d’un niveau de labellisation identique de niveau 3. Niveau 1 : accueil, écoute, information, conseil orientation et soutien de proximité Niveau 2 : prolonge le niveau 1 par l’évaluation des besoins des personnes et l’élaboration d’un plan d’accompagnement Niveau 3 : prolonge le niveau 2 par la mise en œuvre et le suivi du plan d’accompagnement personnalisé et de son ajustement aux besoins de la personne âgée.
5 Le pilotage départemental
Les CLIC, rattachés dorénavant aux MdD, sont sous l’autorité hiérarchique et fonctionnelle des services d’action sociale des MdD. Le pilotage départemental assure une mise en œuvre harmonisée des missions au moyen d’un logiciel commun (Logiclic) et de réunions trimestrielles en InterCLIC de tous les professionnels des CLIC, auxquelles participe également l’équipe de la Coordination Personnes âgées de Saint-Brieuc. Trois réunions InterCLIC ont été organisées en 2017. Les réunions se déroulent sur une journée entière au cours de laquelle sont échangées des informations concernant les CLIC et sont présentés des dispositifs, des services ou des partenaires invités.
Dates des Nombre de réunions Thèmes abordés participants Interclic 2017 Projet d’Espaces Autonomie Réforme sociale départementale 30 mars 16 Démarche d’évaluations externes des CLIC Actualisation des supports de communication des CLIC Bilan d’activité 2016 des CLIC Restitution des évaluations externes des CLIC Évolution des dispositifs APA 8 juin 21 Présentation de la réforme des SAAD Présentation de la Conférence des fi nanceurs Présentation des missions de la MDPH 22 Échanges avec les Vice-présidentes chargées des PAPH Présentation des dispositifs Aide sociale PAPH 21 septembre 16 Présentation du dossier médical partagé (DMP) Présentation de la carte mobilité inclusion (CMI) Présentation du dispositif ADAPTECH-domicile
Les guides CLIC
Les CLIC sont dotés chacun d’un guide pratique. Celui-ci est actualisé chaque année pour tenir compte des évolutions. Il s’agit d’un véritable répertoire des ressources, utile aussi bien aux personnes âgées qu’aux professionnels. Chaque guide est constitué d’une partie commune portant sur la présentation du CLIC (son équipe, son rôle, ses missions, les compétences métiers qu’il propose), les services au sein du Département chargés de la mise en œuvre des politiques personnes âgées et personnes handicapées et la carte des territoires de CLIC. Une deuxième partie porte sur l’ensemble des ressources du territoire de CLIC concerné en réponse au besoin d’information des personnes âgées. Y sont présentés les diff érents partenaires ainsi que les dispositifs utiles aux personnes âgées. Chaque thématique est présentée à l’identique afi n d’en faciliter l’appropriation : « Ce que c’est », « Les bénéfi ciaires », « Les démarches » et « Les contacts ». En 2017, les guides ont été actualisés pour 6 des 8 CLIC (exceptés Lannion et Saint-Brieuc Terres & Mer).
6 Les formations suivies en 2017
Chaque année, les professionnelles des CLIC peuvent suivre des formations personnalisées ou collectives leur permettant de renforcer leurs compétences ou de suivre les évolutions réglementaires.
CLIC CLIC Intitulé CLIC CLIC CLIC CLIC CLIC CLIC CCAS Paimpol St-Brieuc Lannion Guingamp Rostrenen Loudéac Lamballe Dinan St-Brieuc (Organisateur) GT Terres&Mer Troubles du grand âge 2 2 2 2 1 2 (MDPH 22) Vulnérabilité des personnes âgées 1 (MAIA Pontivy) Alimentation adaptée aux personnes âgées 1 (ASKORIA) Nouvelles problématiques en 2 1 gérontologie (UCO Guingamp) Conduite d’entretiens auprès des publics en 1 détresse (CNFPT 56) Risques suicidaires 1 1 (MISACO) Conduites addictives 3 (Ethical Formation) D-Marche 2 (CD22) Visite MDPH 1 (MDPH) Grille AGGIR 2 1 1 1 (CD22) Logiciel IAS 2 1 (CD22) Secret professionnel 1 (CD22) Impacts des évolutions sociétales 1 sur le travail social (CNFPT)
7 II - Démographie des territoires de CLIC
Population de 60 ans et plus par territoire
La population âgée relevant de chaque CLIC a évolué en 2017 du fait des modifications des périmètres d’intervention.
% 60 ans Évolution Population 60 – 74 75 – 84 85 ans et et + /pop 2016-2017 totale ans ans plus totale pop 60 ans et plus CLIC de Lannion 72 639 15 354 6 295 2 754 34 % 0 %
CLIC de Paimpol-Goëlo-Tréguier 61 251 12 748 6 014 2 804 35 % 0 %
CLIC de Guingamp 56 911 9 293 4 646 1 865 28 % - 15,6 %
CLIC de Rostrenen 27 517 5 391 3 068 1 318 36 % + 14,5 %
CLIC de Loudéac 52 017 8 415 5 063 1 933 30 % + 4,2 %
CLIC de Saint-Brieuc Terres et Mer 113 684 19 690 7 552 3 063 27 % + 1,0 %
Coordination de Saint-Brieuc 45 935 6 429 3 900 2 062 27 % 0 %
CLIC de Lamballe-Penthièvre 66 057 11 010 5 394 2 368 28 % - 15 %
CLIC de Dinan 99 813 18 108 8 414 3 607 30 % + 9,7 %
Département 595 824 106 437 50 346 21 774 30 %
Source des données : INSEE – Recensement Population 2012
Taux Personnes Âgées de 60 ans et plus dans la population Par cantons Tx < moyenne départementale
Perros-Guirec 40 % Tréguier Tx = moyenne départementale 35 %
Lannion Paimpol Tx > moyenne départementale 28 % 39 % Limites des CLIC
Plouha 36 % Plestin-les-Grèves Bégard 34 % 26 % Pléneuf-Val-André 41 % Guingamp Plérin 29 % 28 % Pleslin-Trigavou Plélo 27 % 23 % St-Brieuc 1-2 27 % Plancoët Ploufragan Trégueux 26 % Callac Lamballe 24 % 25 % 32 % 24 % Dinan 31 %
Lanvallay Plaintel 29 % 26 % Plénée-Jugon 26 % Broons 30 % Rostrenen 34 % Mûr-de-Bretagne 30 %
Loudéac 29 %
Sources INSEE recensement 2012 Territoires des cantons 2015
8 III - L’accompagnement individuel des personnes
En 2017, pour l’essentiel : • 5 604 personnes accompagnées, dont 3 443 nouvelles • 6 548 dossiers traités, dont 5 909 nouveaux • 57 % de personnes de 80 ans et plus, 41 % de personnes entre 80 et 90 ans • 72 % de femmes • 33 617 entretiens, dont 2 385 rendez-vous aux CLIC et 2088 visites à domicile • 1 679 plans d’aide élaborés ou suivis, dont 1 125 nouveaux • 64 % des demandes émanant de l’usager ou de son entourage, 36 % d’un professionnel • 35 % des demandes liées à l’accès aux droits, 31 % au maintien à domicile, 13 % aux structures d’accueil
Évolution de l’activité des CLIC – 2015/2016/2017
6 527 Dossier traités 5 737 2017 2016 2015 5 385 5 478 Personnes aidées 4 947 4 677 1 937 Plans d'aide 1 699 1 448 33 339 Entretiens 27 168 26 861 2 628 RDV Clic 2 274 2 235 1 791 Visites à domicile 1 771 1 554 0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000
Après une année de transition 2016 atypique du fait de la restructuration des CLIC, l'activité des CLIC en 2017 a, pour autant, difficilement retrouver son niveau de 2015 du fait, notamment, d'un turn-over des agents encore important dans certains CLIC.
9 CLIC de Lannion CLIC de Paimpol n 2017 n 2016 n 2015 n 2017 n 2016 n 2015
648 1 010 Dossier traités 583 Dossier traités 865 728 723 621 783 Personnes aidées 554 Personnes aidées 693 657 594
398 201 Plans d'aide 354 Plans d'aide 267 315 205 2 810 5 564 Entretiens 2 196 Entretiens 5 134 2 952 4 234 163 470 RDV Clic 161 RDV Clic 430 294 365
310 173 Visites à domicile 278 Visites à domicile 191 219 176 0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000 0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000
CLIC de Guingamp CLIC de Rostrenen n 2017 n 2016 n 2015 n 2017 n 2016 n 2015
659 501 Dossier traités 893 Dossier traités 243 837 389 785 383 Personnes aidées 744 Personnes aidées 210 694 339
304 186 Plans d'aide 357 Plans d'aide 85 337 103 5 848 1 695 Entretiens 4 046 Entretiens 741 3 525 1 907 461 302 RDV Clic 434 RDV Clic 158 426 232
396 136 Visites à domicile 354 Visites à domicile 57 201 148 0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 0 500 1 000 1 500 2 000
10 CLIC de Loudéac CLIC de Saint-Brieuc Terres & Mer
n 2017 n 2016 n 2015 n 2017 n 2016 n 2015
487 921 Dossier traités 470 Dossier traités 970 470 768 449 786 Personnes aidées 386 Personnes aidées 828 408 724
168 306 Plans d'aide 85 Plans d'aide 291 49 250 2 578 5 164 Entretiens 2 231 Entretiens 5 497 2 245 4 953 198 165 RDV Clic 132 RDV Clic 206 129 194
194 159 Visites à domicile 142 Visites à domicile 309 129 326 0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000 0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000
CLIC de Lamballe CLIC de Dinan
n 2017 n 2016 n 2015 n 2017 n 2016 n 2015
988 1 013 937 776 Dossier traités Dossier traités 940 530 841 830 796 736 Personnes aidées Personnes aidées 771 490 122 252 Plans d'aide 65 181 Plans d'aide 48 141 4 318 5 362 Entretiens 3 759 Entretiens 3 562 3 844 3 201 435 434 411 342 RDV Clic RDV Clic 318 276 250 173 Visites à domicile 254 Visites à domicile 186 155 200 0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000
“Dossier traités”
“Personnes aidées”
“Plans d'aide”
“Entretiens”
“RDV Clic”
“Visites à domicile”
11 Activité des CLIC en 2017
En 2017, les CLIC ont accompagné 5 604 personnes et traité 6 548 dossiers les concernant (une personne pouvant faire plusieurs demandes dans l’année). Elles étaient de 5 022 en 2013, 5 355 en 2014, 5 478 en 2015 et 6 307 en 2016.
N.B. : Les CLIC peuvent être amenés à accompagner des usagers domiciliés hors de leur territoire d’intervention (sollicitations par un proche domicilié dans le territoire mais pour une personne âgée domiciliée ailleurs, projets de rapprochements familiaux, retours de retraités en Côtes d’Armor, ...)
Dossiers traités
En 2017, par CLIC n global n ressortissants de la zone Clic 1 163 CCAS St-Brieuc 1 163 940 Dinan 821 530 Lamballe-Penthièvre 454 768 St-Brieuc Terres & Mer 592 470 Loudéac 402 389 Rostrenen 351 837 Guingamp 691 723 Paimpol Goëlo Tréguier 681 728 Lannion 683 0 200 400 600 800 1000 1200
En 2017, par Maisons du Département n Lannion n Guingamp/Rostrenen n Loudéac
866 n Saint-Brieuc 14 % n Dinan
1 016 16 %
1 574 2 334 25 % 38 %
415 7% Dpt22•DIRCOM•KL•09/18
12 Personnes aidées
En 2017, par CLIC n global n ressortissants de la zone Clic
927 CCAS St-Brieuc 927 771 Dinan 657 490 Lamballe-Penthièvre 414 724 St-Brieuc Terres & Mer 549 408 Loudéac 344 339 Rostrenen 303 694 Guingamp 554 594 Paimpol Goëlo Tréguier 557 657 Lannion 614 0 200 400 600 800 1 000
En 2017, par Maisons du Département n Lannion n Guingamp/Rostrenen n Loudéac 702 897 n 13 % 17 % Saint-Brieuc n Dinan
2 019 38 % 1304 25 %
357 7%
La qualité de l’aide apportée est subordonnée à l’établissement d’un lien de confiance avec la personne âgée. Ce lien de confiance résulte de la qualité de l’écoute de la demande, de celle de la réponse apportée et du respect du projet de vie de la personne. En effet, les situations des personnes âgées que les CLIC ont à gérer sont celles présentant une difficulté spécifique. Celle-ci peut provenir d’une demande d’aide tardive, d’un environnement familial dégradé ou encore de relations conflictuelles avec les services à domicile. Les professionnelles des CLIC observent une évolution de leur métier au fur et à mesure de la compétence qu’elles ont acquise et de la légitimité qu’elles ont gagnée au sein de leur réseau partenarial. Elles pointent également les conséquences de la dématérialisation croissante des démarches administratives sur le public âgé. Les personnes âgées, désemparées, se voient dans l’obligation de solliciter de l’aide auprès des CLIC”Nb quidossiers y répondent traités” sans, pour autant, être habilités à réaliser les démarches.
13 Classes d’âges des personnes aidées
Les CLIC sont principalement un service d’aide aux personnes en perte d’autonomie de 60 ans et plus. Ils peuvent aussi prendre en compte la situation des adultes handicapés à partir de 55 ans. La grande majorité des personnes accompagnées par les CLIC sont âgées de plus de 80 ans (57 %).
1200 1 162 1 134
1000
800
696 657 635 600
451 400 382
215 200 168
62 10 8 24 0 NC < 50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100 ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans et >
Répartition par sexe des personnes aidées La grande majorité des personnes accompagnées par les CLIC sont des femmes (72 %).
Hommes 1 597 soit 28 % Femmes 4 007 soit 72%
14 Origine des demandes
Les personnes accompagnées sont majoritairement envoyées vers les CLIC par la famille ou par un professionnel (médecin, SAAD, EHPAD, assistante sociale,...).
l’entourage 393 soit 6 % un médecin 40 soit 1 %
la famille 2 637 soit 40 % un professionnel 2 318 soit 35 %
la personne concernée 1 157 soit 18 %
Nature des demandes L’essentiel des demandes formulées auprès des CLIC concerne l’accès aux droits (35 %), le maintien à domicile (31 %) et les structures d’accueil (13 %). Les autres demandes peuvent concerner de simples informations sur les CLIC, les aides aux personnes handicapées (notamment carte mobilité inclusion), les offres de soins, les réseaux de partenaires ou encore les programmes d’actions collectives d’information et de prévention des risques de perte d’autonomie.
Relations réseaux 565 soit 5 % Divers 1 248 soit 10 %
Accès aux droits MDPH 4 181 soit 35 % 273 soit 2 %
Structures d’accueil PA 1 593 soit 13 %
Informations sur le CLIC 41 soit 0 % Actions collectives / Prévention 70 soit 1 % Offres de soins Vie à domicile 290 soit 2 % 3 726 soit 31 %
15 Types de contacts
L’essentiel des premiers contacts se fait par téléphone et, de plus en plus, par messagerie électronique.
Réunion de concertation Actions collectives 1 147 soit 3% 11 soit 0 % Professionnel 412 soit 1 % À domicile 2 088 soit 6 % RdV CLIC 2 385 soit 7 % Courrier 1 329 soit 4 % Fax 39 soit 0 % Téléphone 18 677 soit 56 %
Mail 7 490 soit 22 %
En 2017, l’activité moyenne journalière de chaque CLIC a représenté : 8 appels téléphoniques, 3 messages électroniques, 1 visite au CLIC et 1 visite à domicile. (base de 254 jours ouvrés/an).
Accueils CLIC / Appels Visites à CLIC Messages Permanences téléphoniques domicile extérieures CLIC de Lannion 1 638 577 323 219 CLIC de Paimpol-Goëlo-Tréguier 2 335 1 051 365 176 CLIC de Guingamp 1 956 672 426 201 CLIC de Rostrenen 1 102 262 232 148 CLIC de Loudéac 1 491 356 130 129 CLIC de St-Brieuc Terres et Mer 3 169 861 196 326 CCAS de St-Brieuc 2 590 2 550 150 534 CLIC de Lamballe-Penthièvre 1 705 809 284 200 CLIC de Dinan 2 691 352 318 155
Les différences entre CLIC sont à rapprocher des caractéristiques de chaque territoire en terme de densité de personnes âgées. Cas particulier : Le CLIC de Lamballe-Penthièvre assurait également l’accueil téléphonique de l’évaluatrice en charge des aides Plans d’actions personnalisés (PAP) (données non incluses dans le tableau ci-dessus)
16 Niveau d’accompagnement
En fonction de la nature de la demande exprimée, une simple réponse peut suffire (niveau 1). La plupart du temps, s’en suivent un entretien au CLIC puis, si nécessaire, une visite à domicile pour effectuer une évaluation plus poussée des besoins et établir un plan d’aide (niveau 2). Par la suite, le CLIC est souvent amené à suivre la personne et à accompagner la mise en œuvre du plan d’aide (niveau 3).
En 2017, 27 % des dossiers traités ont fait l’objet d’un accompagnement de niveau 2 et 19 % à un niveau 3. (Données à prendre avec précautions du fait d’erreurs de saisie).
n Niveau 1 n Niveau 2 n Niveau 3
Lannion 50 % 28 % 22 %
Paimpol Goëlo Tréguier 50 % 30 % 20 %
Guingamp 61 % 20 % 20 %
63 % 23 14 % Rostrenen % 17 Loudéac 83 % % 1 %
St Brieuc Terre&Mer 48 % 28 % 24%
LamballePenthièvre 42 % 44 % 14 %
Dinan 55 % 27 % 17 %
CCAS St Brieuc 48 % 26 % 26 %
0 200 400 600 800 1000 1200
17 Plans d’aide
1 679 plans d’aide ont été suivis, dont 67 % nouvellement établis en 2017.
n Anciens toujours suivis n Nouveaux créés
CCAS 56 175
Dinan 13 35
Lamballe-Penthièvre 92 49
Saint-Brieuc Terres & Mer 48 202
Loudéac 46 3
Rostrenen 25 78
Guingamp 123 214
Paimpol-Goëlo-Tréguier 23 182
Lannion 128 187
0 50 100 150 200 250 300 350
18 Évolution mensuelle de l'activité des CLIC Les périodes de plus forte activité se situent en début et fin d'année. L'accompagnement des personnes, en revanche, est lissé sur toute l'année. Personnes aidées Entretiens
3500
3000
2500
2000
1500
1000 janv. févr. mars AoûtJuil.JuinMaiavril Sept. Oct. Nov. Déc.
Évolution mensuelle des entretiens par CLIC 800 CCAS St Brieuc 700 Dinan 600
Lamballe P. 500
400 St Brieuc T&M
300 Loudéac
200 Rostrenen 100 Guingamp 0 janv. févr. mars avril mai juin juil. août sept. oct. nov. déc. Paimpol GT
Lannion
19 Les dispositifs APA et PAP
L’intervention du CLIC pour les bénéficiaires potentiels de l’APA (Allocation personnalisée d'autonomie), dispositif du Département, ou du PAP (Plan d'actions personnalisé), dispositif des Caisses de retraite, se fait le plus souvent en amont de l’ouverture du droit pour informer sur les dispositifs et expliquer les démarches à engager. La proposition s’inscrit dans une démarche d’évaluation globale de la personne dont les orientations visent, par exemple, à sensibiliser la personne quant à l’opportunité de se faire aider par un service à domicile ou encore quant à la prévention de l’épuisement de l’aidant. Les éléments d’évaluation de la situation (GIR, besoins) sont alors transmis aux évaluatrices APA ou PAP de leur territoire. En 2017, plus de 7 200 personnes ont déposé une demande APA et plus de 1 200 une demande PAP. Environ la moitié de ces bénéficiaires sont connus des CLIC. Il y a donc de fortes interactions entre les agents des CLIC et les évaluatrices APA/PAP qui interviennent en complémentarité les unes des autres.
20 IV - Les relations avec les partenaires
Les CLIC ont aussi pour mission d’animer le réseau gérontologique et de participer aux dynamiques territoriales. Les réunions de concertations et de coordination
Ils sont ainsi amenés à organiser ou à participer à des réunions de concertation avec les professionnels et services sociaux et médico-sociaux. Il s’agit d’instances au sein desquelles les situations individuelles des personnes prises en charge sont évoquées en raison d’une difficulté ou d’un risque particulier. Par ailleurs, ils animent ou participent à des réunions de coordination entre partenaires ou à des rencontres bilatérales avec des partenaires. Ces réunions facilitent l'interconnaissance et l'articulation des interventions des uns et des autres. De même, les CLIC participent à l'organisation d'actions collectives de prévention de la perte d'autonomie. En 2017, chaque CLIC a organisé ou participé en moyenne à une vingtaine de réunions avec ses partenaires.
N.B. : Notons par ailleurs que, depuis leur intégration au Département, les CLIC sont fortement mobilisés par les réunions fonctionnelles internes relatives au Département (réunions hebdomadaires de service, réunions internes de coordination « Action sociale », diagnostic social de territoire, chantiers relatifs à la réforme sociale départementale, projet de e-inclusion, groupes de travail au siège…). Le CLIC de Loudéac, quant à lui, a participé chaque semaine aux réunions de l'équipe pluri-professionnelle APA, instance qui examine l'ensemble des dossiers de demandes d'APA du territoire.
CCAS St-Brieuc 19
Dinan 56
Lamballe-Penthièvre 26
St-Brieuc Terres & Mer 17
Loudéac 29
Rostrenen 39
Guingamp 7
Paimpol Goëlo Tréguier 12
Lannion 17
0 10 20 30 40 50 60
21 Concertations Commissions Réunions Concertations Coordination CLIC exception- inclusion bilatérales périodiques d’acteurs nelles MAIA Partenaires CLIC de Lannion 3 11 3 CLIC de Paimpol- 12 Goëlo-Tréguier CLIC de Guingamp 1 5 1 CLIC de Rostrenen 1 4 2 10 22 CLIC de Loudéac 1 10 8 10 CLIC de St-Brieuc 3 1 10 3 Terres et Mer CCAS de St-Brieuc 3 4 12 CLIC de Lamballe- 2 5 3 6 10 Penthièvre CLIC de Dinan 1 40 1 6 8
Cas particuliers : Sur Lannion et Paimpol, une instance unique de concertation périodique, pilotée par le CLIC, permet d’examiner toutes les situations complexes, dont celles à inclure potentiellement en suivi MAIA. Sur Rostrenen, le CLIC, dont l‘activité a repris fin 2016 avec une équipe entièrement renouvelée suite à la fermeture du CLIC associatif à l’été 2016, a plus particulièrement consacré l’année 2017 à reprendre contact avec l’ensemble des partenaires du territoire. Sur Dinan, le CLIC a instauré une réunion hebdomadaire avec la gestionnaire de cas MAIA pour échanger en amont sur les situations identifiées.
22 Les MAIA
La Méthode d’Action pour l’Intégration des services d’aide et de soins dans le champ de l’Autonomie (MAIA) constitue une nouvelle ressource dans le paysage de la coordination autour des publics âgés. Ce dispositif relève de la responsabilité de l’ARS et son déploiement a été finalisé sur l’ensemble du département en 2015. Les MAIA, dont les périmètres d’intervention ont été définis en fonction de ceux des territoires de santé, sont au nombre de 5 sur le département des Côtes d’Armor. Trois d’entre elles interviennent à la fois sur deux départements. Les équipes sont constituées d'une pilote et de gestionnaires de cas. Les structures porteuses des MAIA sont majoritairement associatives (association Ti Liamm pour les MAIA T7, association de gestion de la MAIA T6, association Pondi-CLIC sur Loudéac) excepté Rostrenen où le porteur MAIA est le pays du Centre Ouest Bretagne. En 2018, du fait que les conventions avec l'ARS arrivent à échéance fin 2017, le portage des MAIA T7 sera attribuée à de nouveaux opérateurs.
Les MAIA des Côtes d’Armor MAIA T7 Secteur Ouest - Lannion- Guingamp Septembre 2017 Site de Lannion MAIA T7 Secteur Est - Pays de Saint-Brieuc Pilote : Site de Saint-Brieuc Site de Lamballe • Sophie Graviou - 06 42 83 03 52 Pilote : Gestionnaire de cas : [email protected] • Patricia Bourhis - 07 86 34 62 68 • Roxane Piquet - 06 48 35 88 60 Gestionnaires de cas : [email protected] Maison du Département • Valentine Lebour - 07 86 07 76 83 Gestionnaires de cas : 17 rue du Jeu de Paume 22400 Lamballe @[email protected] • Rachel Deuza - 06 81 86 50 16 • Marielde Deunf - 06 81 86 51 63 • Sandrine Jegonday - 06 48 22 31 83 @[email protected] @ [email protected]
Lanmodez Espace de Broglie Plougrescant Pleubian Maison du Département Île-de-Bréhat MAIA T6 5 rue de Broglie 22300 Lannion Trégastel Penvénan Kerbors Trévou- Pleumeur 76B rue de Quintin 22000 Saint-Brieuc Perros-Guirec Tréguignec Plouguiel Gautier Ploubazlannec Trélévern Lézardrieux Pilote : Pleumeur- St-Quay Louannec Tréguier Site de Guingamp Bodou Perros Camlez Trédarzec Trébeurden Kermaria Minihy Tréguier Pleudaniel -Sulard Paimpol • Isabelle Crouzel - 02 99 16 90 49 Gestionnaire de cas : Coatréven Pouldouran Trézény Troguéry Lannion Langoat Plourivo Lanmérin Plouézec Gestionnaire de cas : Rospez La Roche-Derrien Hengoat • Lydie Lefebvre - 06 81 86 52 13 Kerfot Quemperven Pommerit- Ploëzal Mantallot Jaudy Yvias • Nadia Rivard - 06 95 19 07 28 @ Trédrez Ploulec'h Lanloup lydie.lefebvre@telesantebretange. -Locquémeau Ploubezre Caouënnec- Berhet Quemper Lanle Lanvézéac Guézennec @ Runan Pontrieux Pléhédel [email protected] org Ploumilliau Prat Le Faouët St-Michel-en-Grève Cavan Plouha Coatascorn Plouëc St-Clet Tréméven Tonquédec du-Trieux Plévenon 1 rue Henri Dunant 35800 Dinard Maison du Département Tréduder Brélidy Trévérec Pludual Tréveneuc Plestin- St-Gilles Lannebert St-Quay-Portrieux Landébaëron les-Grèves Plouzélambre Bégard les-Bois Pléguien Pluzunet Gommenec'h Plourhan Fréhel Squi ec St-Cast-Le-Guildo Place Saint-Sauveur Lanvellec Lanvollon Erquy Plouaret Plurien Plufur St-Laurent Kermoroch Pommerit Tressignaux Binic-Étables Trémel Trégonneau -sur-Mer 22200 Guingamp Vieux-Marché le-Vicomte Pléboulle Matignon Lancieux Goudelin Tréguidel Lantic Trégrom St-Jacut Pédernec Pabu de-la-Mer Plouisy Le Merzer Pléneuf La Bouillie Louargat Pordic Guingamp Bringolo Trégomeur Val-André Hénanbihen Beaussais-sur-Mer Plounérin Plounévez-Moëdec Tréglamus Plélo Ruca St-Pôtan Tréméreuc Langrolay-sur-Rance St-Agathon St-Alban St-Jean St-Lormel Kerdaniel Hénansal Créhen Châtelaudren Belle-Isle-en-Terre Grâces Ploumagoar Plérin Planguenoual Trémuson Pluduno Pleslin Pleudihen Plouagat St-Denoual Plouër Moustéru Coadout Plerneuf Landébia -Trigavou sur-Rance Loguivy-Plougras St-Brieuc Hillion Morieux sur-Rance Loc-Envel Gurunhuel Lanrodec Quintenic Plancoët Plougras Langueux Languenan St-Samson Plouvara La Méaugon Pléven -sur-Rance St-Adrien Bourseul Plougonver Coëtmieux Andel Corseul La Vicomté Taden Ploufragan -sur-Rance Boquého Trégueux Y niac St-Péver St-Donan Lamballe Plorec-sur Quévert La Chapelle Neuve Arguenon St-Michel-de-Plélan Lohuec Pont-Melvez Bourbriac St-Hélen Pommeret St-Méloir St-Maudez St-Fiacre Cohiniac Aucaleuc Dinan Lanvallay Plésidy Plédran Noyal Plédéliac -des-Bois Calanhel St-Julien Vildé St-Rieul Guingalan Léhon Le Fœil Plaine-Haute Trélivan Bulat-Pestivien Senven-Léhart La Les Champs-Géraux Plélan- Landec Plourac'h Le Leslay Quessoy Landéhen Jugon-les-Lacs St-Carné le-Petit Bobital St-Gildas Quintin Plaintel Plestan Commune-Nouvelle Callac St-Connan Bréhand St-Carreuc Trébédan Calorguen Maël-Pestivien La Malhoure Brusvily Le Hinglé Kérien Magoar Le Vieux-Bourg St-Brandan Tramain Languédias Évran Hénon St-Trimoël Plusquellec St-Servais St-Gilles Trévron Kerpert Pligeaux Mégrit St-Bihy St-Judoce Penguilly St-André Duault Peumerit-Quintin Moncontour St-Glen Trédias Plumaudan Plénée-jugon St-Juvat des-Eaux Carnoët Lanrivain Lanfains Trédaniel Trébry Yvignac- St-Nicodème La Harmoye Plœuc- Trémeur Le Quiou L’Hermitage Plémy Sévignac la-Tour St-Maden Canihuel Tréfumel Le Haut Corlay Locarn Trémargat Le Bodéo St-Nicolas-du-Pelem St-Martin MAIA Pays du COB (22-29) Allineuc Guenroc Trébrivan des Prés Plouasne Corlay Broons Kergrist Rouillac Trerin Gausson Caulnes Moëlou Le Mené Guitté Maël-Carhaix Plussulien Uzel-près-l’Oust Langast Pilote : Plounévez-Quintin Eréac St-Igeaux Plouguenast St-Jouan Le Moustoir Ste-Tréphine Merléac St-Hervé de-l'isle La Chapelle-Blanche • Mélanie Bellec - 02 96 29 26 53 St-Mayeux Grâces Mérillac Uzel Lanrelas Plumaugat St-Vran Rostrenen St-Gilles Le Quillio St-Launeuc @[email protected] Plouguernével Vieux-Marché St-Thélo La Motte Paule Glomel Gouarec Bon repos sur Blavet Plévin Trévé Gestionnaires de cas : Caurel Laurenan Guerlédan Plélau Merdrignac Trémorel Loudéac La Prénessaye • Sylvie Beon Tréogan St-Connec St-Caradec Gomené Loscouët- Mellionnec Lescouët Plémet sur-Meu [email protected] Gouarec MAIA Association PondiClic Hémonstoir Illifaut • Fabienne Duigou Coëtlogon St-Barnabé La chèze Pilote : St-Maudan [email protected] Plumieux St-Etienne • Caroline Beatrix - 02 97 25 35 37 du-Gué • Élodie Kernies de-l'Isle @ [email protected] [email protected] Le Cambout Gestionnaires de cas : Pays COB - Pôle Santé - Cité Administrative • Karine Samson 6 rue Joseph Pennec 22110 Rostrenen • Mélanie Le Bihan @ Contact pour les orientations en gestion de cas 3 quai des Récollets 56300 Pontivy Territoires communs à plusieurs Maia > en attente d’ajustement dans les conventions
23 Les MAIA ont une double mission La gestion des cas complexes
D’une part, les gestionnaires de cas ont pour mission d’accompagner les situations complexes. Une situation est qualifiée de complexe par les MAIA si elle répond à trois critères cumulatifs relatifs à l’état de santé de la personne (pathologies chroniques et/ou troubles cognitifs), aux aides et aux soins prodigués (insuffisants ou inadaptés) et à l’environnement de la personne (isolement). Le nombre de cas suivis est limité à 40 dossiers en file active par gestionnaire de cas MAIA. En effet, l’intervention du gestionnaire de cas implique une prise en charge approfondie de la personne qui se traduit par des rencontres régulières, un accompagnement dans les différentes démarches, une coordination avec les différents professionnels et un suivi qui peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années. Les cas complexes sont examinés en réunions d’inclusion pilotées par les MAIA auxquelles participent les CLIC, notamment pour prendre le relais en terme de coordination des partenaires lorsque les personnes ne peuvent être incluses dans le dispositif MAIA.
L’intégration de la méthode MAIA
D’autre part, les pilotes MAIA ont pour mission de construire un guichet intégré d’accueil et d’information des usagers du territoire. L’objectif est que toute personne âgée, quelle que soit la structure qui l’accueille, puisse à terme être orientée au bon moment vers le bon interlocuteur. Cela implique une coordination des professionnels sociaux, médico-sociaux et médicaux et l’utilisation d’outils communs de partage de l’information. La montée en puissance de l’intégration MAIA devra se faire dans une collaboration très étroite avec chaque Maison du Département pour assurer la complémentarité des dispositifs.
24 Les Plates-formes Territoriales d’Appui (PTA)
Elles constituent également une nouvelle ressource territoriale, sous la responsabilité de l’ARS. Leur déploiement, initié en 2014 sur Lannion, se poursuit et devrait couvrir l’ensemble du département d’ici 2019-2020. Leurs périmètres d’intervention sont également définis en fonction de ceux des territoires de santé. En 2017, trois projets ont été lancés pour une mise en œuvre début 2018 : l’extension de la PTA T7 Ouest Lannion sur le secteur de Guingamp et la création de deux PTA, l’une sur le territoire T7 Est de Saint-Brieuc-Lamballe, l’autre sur le territoire T6 de Dinan-Saint-Malo. Les structures porteuses des PTA sont également associatives, issues des réseaux gérontologiques et de cancérologie (association CAP Santé Trégor et réseau Accompagné pour la PTA T7 Ouest, réseaux Oncarmor et Résopallia pour la PTA T7 Est, réseaux Onco-6 et Géront’Emeraude pour la PTA T6).
Cap Santé Trégor Pays du Trégor Appui Santé Pays de Guingamp Nord Finistère TS1 TS6 TS7 Appui Santé du Pays de Fougères Pays de Fougères
Pays de Rennes TS2
TS3
Territoires de santé TS4 Niveau d’avancement dela PTA ■ En fonctionnement ■ En cours de structuration ■ En préfiguration Zone géographie couverte
Source ARS Bretagne 10/01/2017
Les PTA ont pour principale mission d'apporter un appui aux professionnels de santé dans la coordination de l'accompagnement des patients en situation complexe, tout public confondu. Elles n'ont pas vocation à répondre directement aux attentes des usagers. En revanche, lorsque sollicitées par un professionnel sur une situation complexe, les PTA doivent se coordonner avec tous les acteurs potentiellement concernés, dont les CLIC et les MAIA pour le public âgé ou la MDPH et Handicap 22 pour le public handicapé. L'évaluation, puis le plan d'accompagnement de la personne, doivent être validés par le médecin traitant. La montée en puissance des PTA devra se faire dans une collaboration très étroite avec chaque Maison du Département pour assurer la complémentarité de l'ensemble des dispositifs.
25 V - Les actions collectives de prévention
Les actions collectives de prévention de la perte d’autonomie en direction des personnes âgées ou de leur entourage sont essentielles et ont été particulièrement mises en exergue par la loi ASV de décembre 2015. Elles visent à informer les personnes des différents dispositifs existants, à les sensibiliser aux risques liés à l’âge ainsi qu’à les faire participer à des ateliers en lien avec ces risques. L’organisation ou la participation des CLIC à des actions collectives fait partie de leurs missions de niveau 2. Depuis leur intégration au Département en 2016, les CLIC ne sont plus à l’initiative d’actions collectives. En revanche, ils contribuent à leur organisation par d’autres partenaires et/ou y participent pour promouvoir l’offre de service des CLIC. En 2017, les CLIC ont ainsi participé au total à plus de 30 actions collectives qui, pour certaines d’entre elles, ont nécessité plusieurs réunions de préparation en amont avec l’organisateur.
CLIC de Lannion
Intitulé de l’action Pilotes Date Public cible Lieu CAP Retraite Personnes Forum « Bien vieillir chez soi » février Bégard Bretagne âgées CAP Retraite Personnes Forum « Bien vieillir chez soi » décembre Lannion Bretagne âgées
CLIC de Paimpol Goëlo-Tréguier Mise en suspens depuis 2016
CLIC de Guingamp
Intitulé de l’action Pilotes Date Public cible Lieu Atelier « Aide aux aidants » nc janvier Aidants Guingamp Atelier « Aide aux aidants » nc octobre Aidants Pontrieux CAP Retraite Personnes Forum « Bien vieillir chez soi » novembre Pabu Bretagne âgées CAP Retraite Quemper Atelier « Aide aux aidants » décembre Aidants Bretagne Guezennec
26 CLIC de Rostrenen
Intitulé de l’action Pilotes Date Public cible Lieu Forum « Être et rester en bonne ARS mai Tout public Loudéac santé en Centre Bretagne » Personnes Forum « Mobilité » MSA juin Rostrenen âgées Conférence « Tout savoir sur MSA / France Berrien octobre Tout public l’AVC » AVC 29 (29) Mutualité Plounévez Conférence « Santé des aidants » novembre Aidants française Quintin Conférence « Solidarité auprès des ONACVG 22 Personnes novembre Rostrenen personnes âgées » CLIC âgées Atelier « Aide aux aidants » MSA décembre Aidants Rostrenen
CLIC de Loudéac
Intitulé de l’action Pilotes Date Public cible Lieu Création mallette pédagogique ARS mars à juin SAAD-SIAD Loudéac « Addictions et santé mentale » Forum « Être et rester en bonne ARS mai Tout public Loudéac santé en Centre Bretagne » Personnes Atelier « Prévention des chutes » Ass. Siel Bleu juin La Motte âgées Pièce de théâtre « Matthieu et Mutualité Mireille deviennent vieux, et novembre Tout public Loudéac française alors ? »
CLIC de Saint-Brieuc Terres et Mer
Intitulé de l’action Pilotes Date Public cible Lieu CAP Retraite Atelier « Bien vieillir » Bretagne / janvier Professionnels Le Foeil ASEPT France Atelier « Aide aux aidants » mai Aidants St-Brieuc Parkinson Personnes Atelier « Prévention des chutes » Kiné Ouest octobre Plérin âgées Personnes Atelier « Prévention des chutes » Kiné Ouest octobre Ploufragan âgées CD22/ Personnes Le Vieux Atelier « Conduire à tout âge » Sécurité octobre âgées Bourg routière
27 Coordination Personnes Âgées de Saint-Brieuc
Intitulé de l’action Pilotes Date Public cible Lieu Journée interprofessionnelle de Oncarmor / janvier Professionnels St-Brieuc sensibilisation en oncogériatrie Resopallia Journée interprofessionnelle MAIA T7 Est juin Professionnels St-Brieuc « Psychiatrie du sujet âgé » Mutualité Personnes Ateliers « Équilibre » sept à dec St-Brieuc française âgées
CLIC de Lamballe-Penthièvre
Intitulé de l’action Pilotes Date Public cible Lieu Journée interprofessionnelle MAIA T7 Est juin Professionnels St-Brieuc « Psychiatrie du sujet âgé » CH2P Lamballe mars à Cafés des aidants Aidants Lamballe France novembre Alzheimer CAP Retraite Personnes Atelier « Défi santé nutrition » novembre Lamballe Bretagne âgées
CLIC de Dinan
Intitulé de l’action Pilotes Date Public cible Lieu Mutualité Personnes Ateliers « Bien vieillir » juin Dinan française âgées Journée interprofessionnelle MAIA T7 Est juin Professionnels St-Brieuc « Psychiatrie du sujet âgé » Plate-forme de mobilité solidaire Steredenn juillet Tout public Dinan Dinan Personnes Résidence Atelier « Apa’ctif » Ass. Siel Bleu septembre âgées La Girandière Présence Semaine bleue « Mieux vivre à la verte / Personnes octobre Plumaugat maison » Cabinet âgées infirmier CH R. Pléven octobre Atelier « Aide aux aidants » SAAD Le Dinan Aidants Connetable Atelier « Aide aux aidants » MSA novembre Aidants Plumaudan Pièce de théâtre « Matthieu et Mutualité Mireille deviennent vieux, et novembre Tout public Dinan française alors ? »
28 Notes
29 Notes
30 Notes
31 Contact Département des Côtes d’Armor Direction Personnes Âgées et Personnes Handicapées Service APA 9 place du Général de Gaulle CS 42371 - 22023 SAINT-BRIEUC CEDEX 1 Tél. 02 96 62 62 12 – Fax 02 96 62 46 66