U N I V E R S I T E I N T E R - A G E S D E C R E T E I L E T D U V A L - D E - M A R N E Ré-adhésion V - - M Liée par convention à l’Université Paris-Est Créteil Val-de-Marne et à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort Adhésion

Nouvel adhérent Ancien adhérent - N° 2018 / 2019

Veuillez remplir ce formulaire en LETTRES MAJUSCULES

SITUATION ACTUELLE Madame Monsieur En activité NOM : ______Chômeur PRENOM : ______Etudiant

DATE de NAISSANCE : __ /__ /__ /__ /__ /__ /__ /__ / F.ou H. au foyer Préretraité PROFESSION ACTUELLE OU ANCIENNE : ______Retraité

TELEPHONE FIXE : __/__/ __/ __/ __/ __/ __/ __/ __/ __/ PORTABLE : __/__/ __/ __/ __/ __/ __/ __/ __/ __/

Mél. (ECRIRE EN MAJUSCULES):______@______.___

ADRESSE : ______

RESIDENCE - BATIMENT : ______

VILLE : ______CODE POSTAL : ______

Montant de la cotisation annuelle d’adhésion à régler par chèque à l’ordre de l’U.I.A. En application du règlement intérieur de l’UIA, cette cotisation n’est en aucun cas remboursable.

Cotisation

 Habitants de Boissy-Saint-Léger, Bonneuil-sur-Marne, Choisy-le-Roi, Fontenay-sous-Bois, Limeil-Brévannes, Maisons-Alfort, Mandres-les-Roses, Périgny-sur-Yerres, Santeny, Villecresnes……………. 58 euros

 Habitants des autres communes du Val-de-Marne……………………………………………………………... 65 euros

 Résidant hors Val-de-Marne ……………………………………………………………………………………………………... 71 euros

 Etudiants de moins de 26 ans ………………………………………………………………………………….. 11 euros

 Personnes non imposables, seulement si la feuille d’impôt (à produire) comporte la mention : « vous n’êtes pas imposable sur le revenu » ………………………………………………………………...11 euros

J'ai bien noté que l'UIA mettait en œuvre un traitement de données à caractère personnel pour sa gestion des adhésions et des inscriptions aux cours. Je consens à ce que les données renseignées dans le présent formulaire, qui sont nécessaires à l'instruction de ma demande, soient utilisées par l'UIA pour les besoins stricts de sa gestion, pour m'informer ou pour satisfaire aux obligations légales et réglementaires. En application des dispositions du Règlement général européen sur la protection des données à caractère personnel, je dispose d'un droit d'accès, de rectification en cas d'inexactitude, d'opposition et d'effacement pour motifs légitimes, sans frais et sur l'ensemble des données me concernant.

Lu et approuvé, Date : Signature :

Réservé à l’Administration UIA

Timbre ancien adhérent Reçu Manuel n° …………... Remis le …………. Informatique n°……….

Carte nouvel adhérent Envoyé le …………

DATE et NOM du responsable de l’inscription :

U/UIA/Accueil/Inscriptions/FicheAdhésion2019 NNNn°n°…………… COTISATION ANNUELLE : 58 € / 65 € / 71 € / 11 € MONTANT DE VOTRE COTISATION  CODES GR. COURS - ATELIERS Tarif Tarif Matière Lieu Professeurs Ins. Obs. 1* 2* Montant LANGUES

LALL Allemand Maisons-Alfort O. Halimi / S.Brusini 200 220 1 à 3 LALLV Allemand Villecresnes E. Baumgratz 200 220 1 & 2 LANGA Anglais Créteil S. Lockhart 200 220 1 à 7 LANGB Anglais Maisons-Alfort P. Honoré 200 220 1 à 5 LANGB7 Anglais Maisons-Alfort C. Brissard 200 220 LANGC Anglais Maisons-Alfort M. Lepeuple 200 220 3 & 4 LANGD Anglais Créteil B. Dosson 200 220 1 & 2 LANGE Anglais Maisons-Alfort M.C. Rancoule 200 220 1 à 3 LANGE Anglais Fontenay-sous-Bois R. Paycha 200 220 5 & 6 LANGF Anglais Boissy-Saint-Léger C. Brissard 200 220 1 & 2 LANGV Anglais Villecresnes C. Fresneau 200 220 1 à 4 LCHIN Chinois Créteil Y. Yang 250 260 1 & 2 LCHIN3 Chinois St Maur-des-Fossés Y. Yang 250 260 LESP Espagnol Maisons-Alfort M. Foulon 200 220 1 à 6 LESPSM Espagnol St-Maur-des-Fossés M. Foulon 200 220 1 & 2 LESPB1 Espagnol Boissy-Saint-Léger N. Ordonez 200 220 LITA Italien Maisons-Alfort C. Impellizzeri 200 220 1 à 7 LITASM Italien St Maur-des-Fossés A. Ciprès 200 220 1 à 4 LITAV Italien Villecresnes N. Ordonez 200 220 1 à 3 LRUSA Russe Créteil A. Brunet 230 250 LETTRES & SCIENCES HUMAINES

HAEB (L’) Académie de l’élégance et de la beauté Créteil M. Charlier 83 90 HARTCIN Art ciné Créteil C. Barbe-Chauvin 30 30 e HARIQ (L’) Art italien du XVI Choisy-le-Roi M. Soleranski 50 55 HARCO Art moderne et contemporain Créteil C. Barbe-Chauvin 100 110 HARP (L’) Art pictural du XVIIIème siècle Le Plessis-Trévise M. Sarant 40 45 HCINE Au cœur du film Créteil J. Lubczanski 150 165 HARF (Les) Capitales des avant-gardes Fontenay-sous-Bois M. Sarant 120 133 HMCOLO Culture musicale Créteil I. Werck 120 133 HDOPE Découverte des opéras Créteil J. Le Brun 120 133 HDJ Découverte du Japon Fontenay-sous-Bois M. Watanabe 83 90 HMUSIC1 Découverte musicale 1 Boissy-Saint-Léger D. Ribouillault 120 133 HMUSIC2 Découverte musicale 2 Villecresnes D. Ribouillault 120 133 HEGYP Egyptologie Maisons-Alfort A. Duhard 135 145 HEMC Enjeux du monde contemporain Créteil O. Delorme 80 88 1 & 2 HDLF Faut-il défendre la langue française ? Créteil M. Wolf 55 60 HLF (Les) Femmes de lettres Choisy-le-Roi M. Soleranski 60 65 HGEOPO Géopolitique Créteil O. Delorme 35 40 HGEEC Géopolitique économique Fontenay-sous-Bois G. Ricard 50 55 HGEOS Géostratégie Maisons-Alfort E. Julien 72 80 HGAP (Les) Grandes affaires judiciaires Créteil M. Charlier 105 110 HGTOP (Les) Grandes thématiques de l’opéra Créteil J. Le Brun 67 73 HCOOP (Les) Grands chefs-d’œuvre de l’opéra Fontenay-sous-Bois J. Le Brun 100 110 HCOUR Histoire de couronnes Créteil M. Charlier 83 90 HARTR Histoire de l’art : la Renaissance Créteil M. Sarant 160 175 HMERO Histoire de l’art : le Moyen Âge roman Fontenay-sous-Bois J.P. Deremble 80 90 HDR Histoire de la diaspora russe Créteil A. Brunet - Kadykova 120 130 HRI Histoire des relations internationales Créteil O. Delorme 80 88 HRB Histoire des religions : le christianisme Boissy-Saint-Léger F. Guyen 83 90 HRMA Histoire des religions : la bible, livre violent ? Maisons-Alfort F. Guyen 83 90 HIEH Initiation à l’égyptien hiéroglyphique Maisons-Alfort A. Duhard 135 145 HIPSY Initiation à la psychologie Créteil A. Maurin 105 115 HILM Introduction à la littérature du Moyen Âge Fontenay-sous-Bois V. Griveau-Genest 100 110 HLAT Latin Créteil S. Arnaud 260 275 HLITF Littérature française Créteil M. Grimaldi 120 133 REPORT (cotisation + cours) 

REPORT (cotisation + cours)  CODES GR. COURS - ATELIERS Tarif Tarif Matière Lieu Professeurs Ins. Obs. 1* 2* Montant HOR (Les) Origines du roman Le Plessis-Trévise F. Favette 50 55 HPTGR Parcours dans le genre romanesque français Limeil-Brévannes F. Favette 50 55 PPER Parcours histoire de l’art Créteil 4 conférenciers 75 85 HPPO (Le) Paysage dans la peinture occidentale Limeil-Brévannes E. Parmentier 60 65 HPC Philosophie Créteil A. Chelly 83 90 1 & 2 HPMA Philosophie Maisons-Alfort C. Kast 90 100 HPEP Préparation aux grandes expositions Créteil C. Barbe-Chauvin 75 83 1 & 2 HEXPO Présentations d’expositions Choisy-le-Roi C. Barbe-Chauvin 50 55 HPSY Psychologie- Psychanalyse Créteil M. Lambert 160 175 1 & 2 HPSY3 Psychologie- Psychanalyse Créteil A. Maurin 160 175 HRM Rencontres musicales Boissy-Saint-Léger F. Viet 100 110 Secrets histoire légendes des grands HSEGM monuments Créteil M. Charlier 83 90 SCIENCES - TECHNIQUES

SCIEL Astrophysique Astronomie Boissy-Saint-Léger Baglin /Fric/Lesueur 60 65 SBIOL Biologie Créteil G. Feterman 35 40 SCOM Comment le sait-on ? Choisy-le-Roi M. Wolf 50 55 SESP Espace et astronomie Maisons-Alfort D. Lesueur 35 40 SGEO Géologie Boissy-Saint-Léger D. Lesueur 35 40 SGEOL Géologie : la tectonique des plaques Boissy-Saint-Léger G. Feterman 35 40 SHOPL (L’) Homme et la plante Le Plessis-Trévise JC. Gueguen 45 50 SJARB Jardin botanique Maisons-Alfort E. Bâcle / P. Broch 30 35 SNBRE Les mathématiques, histoire et applications Sucy-en-Brie D-P. Chevallier 55 60 ACTIVITES ARTISTIQUES ET DEVELOPPEMENT PERSONNEL

CID Apprentissage du dessin Créteil M. Cocheteux 260 285 CAQUB Aquarelle Maisons-Alfort J-J Etheve 250 275 1 & 2 CAQUF Aquarelle Fontenay-sous-Bois J-J Etheve 250 275 CAQUP Aquarelle Créteil J-J Etheve 250 275 CECRE Atelier d'écriture : dans tous ses états Maisons-Alfort A. Baby 200 220 CECRJ Atelier d'écriture "ludique" Maisons-Alfort L. Kouby 225 245 CECRN Atelier d'écriture "la nouvelle" Maisons-Alfort L. Kouby 270 295 CACC Atelier de cuisine créative Créteil F. Pereira 75 82 1 & 2 CMOS Atelier de mosaïque Créteil V. Lepage 280 300 1 & 2 CSOPHRO Bien-être et sophrologie Créteil L. Kouby 190 210 1 & 2 CSOPHRO 3 Bien-être et sophrologie Créteil A. Baby 190 210 CCART Cartonnage Maisons-Alfort C. Vondracek 200 220 CDPMA Dessin - Peinture - Aquarelle Maisons-Alfort H. Poisson 260 285 1 & 2 CPM Dessin personnages de mangas Créteil H. Poisson 150 165 CENC Encadrement d’art Maisons-Alfort C. Vondracek 175 190 CMANIP Manipulation - Mentalisme- Communication Créteil F.Senniger /J. Perrin 50 55 CML Médiation pleine conscience Créteil L. Kouby 60 65 CMODE Modelage / Sculpture Villecresnes C. Giambroni 300 330 1 à 3 CMODE 4 Modelage / Sculpture Créteil C. Giambroni 300 330 CCCHI Peinture chinoise Maisons-Alfort J.W. Fong 260 285 CPDC (Le) Portrait : dessin et couleur Maisons-Alfort H. Poisson 265 285 REPORT (cotisation + cours) 

REPORT (cotisation + cours)  ANNEXES

PCONF - Conférences 1 & 2 & 3 & 5 & 10 MAMIL 1 - Amis du Louvre simple 70 70 MAMIL 2 - Amis du Louvre double 100 100 Musées - Visites guidées Fiche spéciale annexée OUI  Micro-Informatique - Multimédia & Internet Fiche spéciale annexée OUI  Stages Fiche spéciale annexée OUI 

TOTAL 

*Tarifs des cours et ateliers

Tarif 1 : Boissy-Saint-Léger, Bonneuil-sur-Marne, Choisy-le-Roi, Créteil, Fontenay-sous-Bois, Limeil-Brévannes, Maisons-Alfort, Villecresnes

Tarif 2 : Toutes les autres communes

RÉGLEMENT PAR CHÈQUE JOINT A LA PRESENTE FICHE

ATTENTION : pour les paiements en 3 fois, le montant du 1er chèque ne doit pas être inférieur au montant de la cotisation annuelle. Les chèques n°2 et n°3 doivent être d’un montant identique (pas de centimes). Tous les chèques doivent porter la même date, celle de l’établissement des chèques.

Signature de l’adhérent :

Cadre réservé à l’administration de l’UIA RÉGLEMENT MONTANT OBSERVATIONS

ESPÈCES

CHÈQUE IMMÉDIAT n°1

CHÈQUE DIFFÉRÉ n°2 (15 novembre 2018)

CHÈQUE DIFFÉRÉ n° 3 (15 janvier 2019) TOTAL :

DATE : Reçu manuel n° : Reçu informatique n° :

Nom et signature du responsable de l’inscription :

UNIVERSITÉ INTER-ÂGES - 6, place de l'Abbaye - BP 41 - 94002 CRETEIL Cedex Tél. : 01 45 13 24 45 - Mél. : [email protected] - Internet : http://uia.94.free.fr SIRET : 323 450 106 00022 – Code APE : 9499Z Association d’animation socioculturelle, sans but lucratif, agréée Jeunesse-Education populaire Membre de l’Union Française des Universités Tous Âges (UFUTA)