MINISTERUL S ĂNĂTĂŢ II Direc ţia de S ănătate Public ă Dâmbovi ţa Târgovi şte str.T.Vladimirescu nr.15-19 cod 130095 Tel: 0245613604, fax: 0245611067 e-mail: [email protected] Cod operator de data cu caracter personal 12777

RAPORT PRIVIND STAREA DE SĂNĂTATE A POPULA ȚIEI JUDE ȚULUI DÂMBOVI ȚA ÎN ANUL 2018

DIRECTOR EXECUTIV Dr. Sorin Stoica

RAPORT PRIVIND STAREA DE S ĂNĂTATE A POPULA ȚIEI JUDE ȚULUI DÂMBOVI ȚA ÎN ANUL 2018

CUPRINS:

1. Introducere …………………………………………………………………………………….3 2. Aspecte generale referitoare la jude țul Dâmbovi ța…………………………………………4 3. Demografie ………………………………………………………………………………….….5 3.1. Statistica popula ției …………………………………………………………… ………………5 3.2. Mi șcarea natural ă a popula ției ………………………………….………………….….6 4. Frecven ța bolilor ……………………………………………………………………………...10 4.1. Frecven ța bolilor transmisibile …………………………………..……………………10 4.2. Frecven ța bolilor netransmisibie ……………………………………………………...12 5. Activita țile de preven ție și promovare a s ănătăț ii …………………………………………..14 5.1. Preven ția bolilor transmisibile ………………………………………………………...14 5.2. Supravegherea și preven ția infec țiilor nosocomiale….. ……………………………...16 5.3. Supravegherea factorilor de risc pentru s ănătate din mediu și preven ția bolilor asociate …………………………………………………………………………….……….17 5.4. Supravegherea factorilor de risc ocupa ționali (noxelor) ……………………………..20 5.5. Supravegherea factorilor de risc și preven ția bolilor legate de alimenta ție …………..21 5.6. Supravegherea expunerii la radia ții ionizante și preven ția bolilor asociate …..……...24 5.7. Supraveghere factorilor de risc și preven ția bolilor și tulburarilor specifice copiilor și adolescenților ……………………………………………………………………………….25 5.8. Supravegherea bolilor netransmisibile și promovarea s ănătăț ii ……………………...26 6. Activit ățile de inspec ție și control …………………………………………………………….27 6.1. Organizarea și func ționarea serviciului de Control în S ănătate Public ă…………….27 6.2. Activit ățile derulate în anul 2018……………………………………………………...30 7. Serviciile de asisten ță medical ă……….……………………………………………………...34 7.1. Asisten ța medical ă primar ă……………………………………………………………34 7.2. Asisten ța medical ă stomatologic ă……………………………………………………...35 7.3. Asisten ța medical ă ambulatorie de specialitate ………………………………..……...36 7.4. Asisten ța medical ă spitaliceasc ă………………………...…………….………..……...37 7.5. Asisten ța medical ă de urgen ță ...... 37 7.6. Asisten ța materno-infantil ă ...... 37

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 2

1. INTRODUCERE

Direc ţia de S ănătate Public ă Dâmbovi ţa ca institu ţie public ă deconcentrat ă, cu personalitate juridic ă, subordonat ă Ministerului S ănătăţ ii, reprezint ă autoritatea de s ănătate public ă la nivel local care implementeaz ă politicile şi programele na ţionale de s ănătate, supravegheaz ă problemele de s ănătate la nivel local și ac ționeaz ă în sensul prioritiz ării solu țion ării acestora prin masuri de preven ție primar ă (adresate reducerii expunerii la factori de risc pentru s ănătate) și de preven ție secundar ă (vaccin ări, screening). Aceste atribu ţii sunt însu șite în conformitate cu legea de baz ă care reglementeaz ă reforma în s ănătate, Legea 95/2006 cu modific ările şi complet ările ulterioare şi cu regulamentul de organizare şi func ţionare stabilit prin Ordinul Ministerului S ănătăţ ii nr. 1078/2010 .

O.M.S. precizeaz ă c ă starea de s ănătate a individului reprezint ă nu numai absen ţa bolii sau a infirmit ăţ ii, ci starea complet ă de bine din punct de vedere fizic, psihic și social. Stabilirea problemelor de s ănătate la nivelul jude țului sau, în general, la nivelul unei zone geografice delimitate, are în vedere frecven ța cazurilor de boal ă, pe patologii, evolu ția în timp a acesteia și frecven ța cazurilor comparativ cu alte jude țe sau zone geografice. La prioritizarea acestora se iau în calcul atât numarul de cazuri, gravitatea, impactul asupra calit ății vie ții cât și posibilitatea de interven ție în sensul reducerii num ărului de cazuri, dependent ă la randul ei de resursele disponibile (financiare, umane) și de sprijinul și colaborarea altor p ărți implicate. Pe termen mediu și lung, prioritizarea este și instrumentul care permite asigurarea unei coeren țe a ac țiunilor direct adresate prevenirii imboln ăvirilor si promov ării s ănătății, precum și a m ăsurilor necesare îndeplinirii cerin țelor de desf ăș urare în mod eficace și eficient a ac țiunilor de preven ție și promovare amintite (referitoare la resurse umane, proceduri, finan țare etc.). Din acest motiv existen ța și calitatea informa țiilor despre factorii de risc asupra s ănătății, frecven ța bolilor, mortalitatea asociat ă, rezultatele ac țiunilor de preven ție, precum și analiza acestor informa ții, care stau la baza lu ării deciziilor adecvate și eficace, sunt absolut necesare.

Scopul acestei lucr ări este de a eviden ția problemele de s ănătate ale popula ției jude țului în raport cu care sunt luate m ăsuri de preven ție a acestora. Având în vedere c ă preven ția nu inseamn ă doar prevenirea expunerii la factorii de risc, protec ția fa ță de ace știa sau depistarea în faz ă incipient ă a bolilor, dar și prevenirea agrav ării bolii si recuperarea indivizilor pentru reducerea gradului de invaliditate și cre șterea astfel pe cât posibil a calit ăț ii vie ții, este important ă și luarea în considerare a situa ției asigur ării cu servicii medicale primare, ambulatorii și spitalice ști și prezentarea ei.

Lucrarea se adreseaz ă atât deciden ților din s ănătate și din structurile administrative cât și publicului general .

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 3

2. ASPECTE GENERALE REFERITOARE LA JUDE ȚUL DÂMBOVI ȚA

Jude ţul Dâmbovi ţa este situat în sudul Carpa ţilor Meridionali, în zona de contact a Câmpiei Române cu Subcarpa ţii Munteniei, la intersec ţia paralelei de 45 0 latitudine nordic ă cu meridianul 25,30 longitudine estic ă. Cu o suprafa ţă de 4 054 km 2 , este unul din Jude ţele mici ale ţă rii, ocupând 1,7% din suprafa ţa României, situându-se ca întindere pe locul 37 între jude ţele ţă rii.Din aceast ă suprafa ţă 61,39 este reprezentat ă de terenuri agricole, 29,8% p ăduri şi 8,9% alte terenuri.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 4

Pe raza jude ţului Dâmbovi ţa exist ă: • 2 municipii: - Târgovi şte - reşedin ţă de jude ţ cu o popula ţie de 92 090 şi - Moreni cu o popula ţie de 20 065 locuitori; • 5 ora şe - Fieni – 7 543 locuitori - Pucioasa – 15 143 locuitori - Găeşti – 15 074 locuitori - Titu – 10 286 locuitori - Răcari – 6 413 locuitori • 82 de comune care totalizeaz ă 353 sate, având o popula ţie de 357 116 locuitori. Relieful dispus armonios este constituit din mun ţi, unit ăţ i de tranzi ţie de la munte la deal (subcarpa ţi), dealuri şi câmpie. Altitudinea maxim ă este de 2.505 m (vârful Omu), iar cea minim ă de 128,9m (comuna Poiana). În ampla curb ă altimetric ă a reliefului predomin ă câmpia, care reprezint ă 68% din suprafa ţă . Resursele de ap ă: teritoriul Jude ţului Dâmbovi ţa este inclus în 2 bazine hidrografice: Buz ău-Ialomi ţa şi Arge ş-Vedea. Resursele de ap ă ale Jude ţului Dâmbovi ţa sunt constituite din apele de suprafa ţă (râurile Ialomi ţa, Dâmbovi ţa, Arge ş) care sunt şi importante surse de alimentare cu ap ă pentru popula ţie, industrie şi agricultur ă dar şi apele subterane. Apele cantonate în stratul acvifer sunt folosite ca surse locale de aprovizionare cu ap ă a comunit ăţ ilor sau în irigarea culturilor. In zona de munte, în timpul infiltra ţiilor, venind în contact cu unele straturi de roci apele se pot mineraliza ap ărând la suprafa ţă ca ape minerale, cum sunt cele de la Priseaca (apele sulfurate, sulfuroase, bicarbonatate, clorurosodice) sau de la Vulcana B ăi (ape iodurate, bromurate). Clima : Jude ţul Dâmbovi ţa are un climat temperat-continental, punându-şi amprenta asupra tuturor componentelor geografice. Datorit ă succesiunii treptelor de relief de la nord la sud, teritoriul jude ţului se afl ă sub influen ţa circula ţiei maselor de aer de diferite tipuri: aer continental din nord şi est, mediteranean din sud-vest, iar la altitudine cel oceanic.

3. DEMOGRAFIE

3.1. Statistica popula ției Popula ţia jude țului Dâmbovi ța,c onform datelor statistice existente la data de 1 ianuarie 2018, este de 523 730 de locuitori, ceea ce reprezint ă 2,35% din totalul populatiei Romaniei. Se anticipeaz ă o sc ădere a num ărului locuitorilor jude ţului Dâmbovi ţa, pân ă în anul 2025, cu aproximativ 72,3 mii persoane. La 1 ianuarie 2018 în mediul urban popula ția era de 166 614 persoane, din care 79 006(47,42%) de sex masculin şi 87 608 (52,58%) de sex feminin, iar în mediul rural 357 116 persoane, din care 177 499 (49,70%) de sex masculin şi 179 617 (50,33%) de sex feminin, în sc ădere fa ţă de anii preceden ţi în ambele medii. În ceea ce prive şte structura popula ţiei pe sexe, se constat ă o u şoar ă predominan ţă numeric ă a persoanelor de sex feminin care reprezint ă 51,02% din total. Distribu ţia pe medii de reziden ţă a persoanelor este în mediul urban de 31,82% şi de 68,18% în mediul rural.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 5

Din piramida grupei vârstelor reiese că fenomenul de îmb ătrânire demografic ă s-a accentuat , în ultimii ani, popula ţia vârstnic ă de 65 ani şi peste (85 729 persoane) dep ăş ind popula ţia tân ără de 0-14 ani (76 898 persoane), iar vârful piramidei grupei vârstelor cincinale se situeaz ă la grupa de 45- 49 ani.

3.2. Mi șcarea natural ă a popula ției

Natalitatea este în scadere fa ță de anii trecu ți, iar aceasta evolu ție coroborat ă cu o usoar ă crestere a mortalit ății a condus la sc ăderea sporului natural , ajungând în anul 2018 la valoarea de -2167 cu un excedent de -4,13 la nivelul jude țului Dâmbovița. Sporul natural reprezint ă rezultatul diferen ței dintre num ărul de născu ți vii și persoane decedate într-un an, iar excedentul natural este diferen ța dintre num ărul de n ăscu ți vii și persoane decedate într-un an este exprimat la 1 000 de locuitori și reflect ă a șadar ritmul de cre ștere sau sc ădere anual ă a unei popula ții.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 6

Mortalitatea este fenomenul demografic ce desemneaz ă intensitatea (frecven ţa) evenimentului demografic deces într-o popula ţie. Rata mortalit ății generale la nivelul jude țului, a avut în anul 2018 valoarea de 12,3 decese la 1000 locuitori, fiind usor în scadere fat ă de anii preceden ți. Evolu ția în timp a mortalit ăț ii, începând cu anul 2008, a fost una oscilant ă cu varia ții u șoare. Rata natalit ății în 2018 avea valoarea de 8,3 nou-nascu ți vii, 0-1 ani la 1000 locuitori. Natalitatea este un fenomen demografic supus în primul rând efectelor caracteristicilor socio- economice particulare jude țului și ță rii în ansamblu. Nu trebuie îns ă neglijat ă și influen ța calit ăț ii și accesibilit ății serviciilor de s ănătate, factori importan ți pentru prevenirea și controlul factorilor de risc și a morbidit ăț ilor asociate mortalit ăț ii infantile.

Rata de mortalitate infantil ă, reprezint ă num ărul de decese sub un an la 1 000 de nou nascuti, în sc ădere în jude ţul Dâmbovi ţa, atât în mediul urban cât şi în mediul rural fat ă de anul 2017.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 7

MORTALITATEA INFANTILA Indicator 2017 2018 TOTAL 4,38 2,8 URBAN 4,67 2,5 RURAL 4,26 2,9

Conform ultimelor date statistice care indic ă cauzele mortalit ății infantile la nivel na țional, principalele cauze de deces în rândul nou-născu ților 0-1 an au fost, în ordinea frecven ței: . afec țiunile perinatale, . afec țiunile aparatului respirator, . grupul malforma țiilor congenitale, al deforma țiilor și anomaliilor congenitale. Alte cauze, altele decât cele men ționate anterior, care concur ă la apari ția de decese în randul nou-nascu ților 0-1 an, sunt reprezentate de vârsta mamei (<15 ani sau >40 ani), nivelul socio-economic al acesteia, nivelul de educa ție, precum și neadresabilitatea la medic.

Rata de fertilitate în jude țul Dâmbovi ța a avut în anul 2018 o valoare de 33,7 de nou-nascu ți vii la 1.000 de femei de vârst ă fertil ă (15-45 ani) fa ță de anul 2017 când a înregistrat o valoare de 40,5.

Rata de fertilitate 2017 2018 mame cu varsta <15 ani 1 13 mame cu varsta 15-19 ani 299 470 mame cu varsta 20-24 ani 520 898 Urm ărind tabelul al ăturat se poate constata ca mame cu varsta 25-29 ani 616 1235 rata de fertilitate specific ă a cunoscut o crestere mame cu varsta 30-34 ani 457 981 semnificativ ă la grupele de vârst ă tinere (mame sub 25 ani) și în principal la nivelul grupei de vârst ă 20-24 mame cu varsta 35-39 ani 226 404 ani. mame cu varsta 40-44 ani 74 91 mame cu varsta 45-49 ani 4 4

mame cu varsta >50 ani 0 0

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 8

Rata de nup țialitate (num ărul de c ăsătorii într-un an la 1.000 de locuitori) prezint ă o valoare de 5,6%0 în anul 2018, evolu ție in scadere fa ță de anul 2017 când a înregistrat o valoare de 6,05%0. Putem spune c ă reducerea, în timp, a num ărului de c ăsătorii poate fi unul dintre factorii importan ți care au condus la reducerea fertilit ăț ii și totodat ă a natalit ății.

Analiza mortalit ății specifice pe cauze medicale arat ă c ă problemele majore, atât la nivel na țional cât și la nivel local, sunt bolile cardio-vasculare și tumorile maligne, urmate de bolile aparatului digestiv și bolile aparatului respirator. Cele mai dese cauze de deces legate de bolile sistemului circulator sunt: bolile cerebro vasculare, infarctul miocardic, hipertensiunea arterial ă precum și cardiopatiile ischemice. Cele mai r ăspândite forme de cancer care au dus la cauza decesului sunt tumorile maligne bronhopulmonare, cancerul de sân, de prostat ă și col uterin. În ceea ce privesc bolile aparatului digestiv D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 9 cele mai frecvente cauze de deces au fost cirozele și hepatitele cronice, iar în cazul bolilor aparatului respirator bronhopneumoniile cronice. Din acest motiv analiza mai aprofundat ă a cauzelor de îmboln ăvire, cât și abordarea acestora prin ac țiuni de preven ție, trebuie s ă constituie priorit ăți în obiectivele strategice jude țene și na ționale de preven ție și promovare a s ănătăț ii, dar f ără a neglija mai ales importan ța prevenirii bolilor netransmisibile în rândul categoriilor de vârst ă vulnerabile.

4. FRECVEN ȚA BOLILOR

4.1. Frecven ța bolilor transmisibile

Morbiditatea înregistrat ă prin boli transmisibile în anul 2018, comparativ cu anul 2017, relev ă o sc ădere a morbidit ății prin unele boli transmisibile. În anul 2018 au fost raportate un num ăr de 7 focare dup ă cum urmeaz ă: 1. Focar Rujeol ă – focar familial-fam. T ănase,Târgovi ște, cu 6 cazuri (copii) de etnie rrom ă și apartenen ță religioas ă care refuz ă vaccinarea. Focarul a debutat în luna mai și a fost închis în luna iunie.

2. Focar familial TIA cu 5 cazuri, focar ap ărut în luna aprilie, clasificat Posibil datorit ă faptului c ă nu au putut fi recoltate produse biologice de la bolnavi și nici produse alimentare care s ă fie supuse analizei de laborator pentru determinarea agentului patogen care a cauzat îmboln ăvirea.

3. Focar de scarlatin ă colectivitate Gr ădini ța nr. 3 Târgovi ște, perioada 23.04-04.05.2018 cu 3 cazuri de îmboln ăvire, recolta de exsudate faringiene contactilor și administrarea de tratament profilactic contactilor cu streptococ beta hemolitic grup A prezent.

4. Focar de scarlatin ă colectivitate Gr ădini ța nr. 1 Târgovi ște, perioada 22.05-04.06.2018, cu 4 cazuri de îmboln ăvire, recolta de exsudate faringiene contactilor și administrarea de tratament profilactic contactilor cu streptococ beta hemolitic grup A prezent.

5. Focar de scarlatin ă colectivitate Şcoala nr. 8 Târgoviste, perioada 08.06-18.06.2018, 4 cazuri de ȋmbolnavire.

6. Focar TIA Vladeni 4 cazuri, clasificat ca Infirmat. S-a recoltat o proba biologic ă (materii fecale) rezultatul fiind negativ.

7. Focar de scarlatin ă colectivitate Gradinita nr. 2 Pucioasa, perioada 15-25.11.2018, cu 3 cazuri de ȋmbolnavire, recolta de exsudate faringiene contactilor si administrarea de tratament profilactic contactilor cu streptococ beta hemolitic grup A prezent.

În privin ța altor boli transmisibile raportabile nu s-au înregistrat diferen țe semnificative comparativ cu anul 2017, astfel:

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 10

Gripa: în primul trimestru al anului 2018 au fost înregistrate un num ăr de 45 suspiciuni de grip ă, din care au fost confirmate cu virus gripal de tip AH3 -1 proba, cu virus gripal AH1pdm 09 -2 probe, virus gripal A nesubtipat- 3 probe și cu virus gripal tip B- 25 probe (în anul 2017 au fost confirmate un num ăr de 6 cazuri cu virusul gripal tip B dintr-un num ăr total de 15 suspiciuni). SARI : în primul trimestru al anului au fost înregistrate 2 cazuri de SARI apar țînând jude țului nostru, 2 adul ți în vârst ă de 67 ani și respectiv 80 ani. Ambele cazuri au avut rezultat negativ pentru virusurile gripale. Scarlatin ă: 144 cazuri, din care 96 confirmate în 2018, fa ță de 152 cazuri confirmate în 2017. S-au înregistrat 4 focare în colectivit ăți școlare și pre școlare, unde s-a intervenit prin catagrafierea contac ților de colectivitate, recoltarea de exsudate faringiene acestora și administrarea tratamentului profilactic. Cazurile de îmboln ăvire au fost favorizate de sezonul rece și gradul de aglomerare din colectivit ăți. Salmonelloza: 8 cazuri în 2018 (10 cazuri în 2017). Nu s-au înregistrat cazuri în unități școlare sau colectivit ăți cu risc epidemiologic. Hepatit ă viral ă tip B:3 cazuri (3 cazuri în 2017), înregistrate la adul ți care nu au beneficiat de programul na țional actual de imunizare, care cuprinde vaccinarea cu AHB a tuturor n ăscu ților din România. Hepatit ă viral ă tip C : nu s-au înregistrat cazuri în 2018, fa ță de cele 3 cazuri înregistrate în 2017. Tu șe convulsiv ă: în 2018 s-au înregistrat 4 cazuri, din care 1 unul confirmat. Infec ție urliana: în anul 2018 a fost înregistrat un singur caz posibil fa ță de 3 cazuri confirmate, în anul 2017. Meningit ă meningococic ă: în anul 2018 au fost înregistrate 2 suspiciuni de boal ă meningococic ă, din care 1 caz a fost infirmat, iar cel ălalt a fost clasificat ca posibil din cauza c ă pacientul a luat tratament cu antibiotic înainte de recoltarea testelor pentru examenul de laborator, care nu a putut confirma prezen ța meningocococului în LCR. Boala Lyme: 74 cazuri, din care 23 confirmate (fa ță de 46 cazuri, din care 28 confirmate în 2017). Febra Butonoas ă: 3 cazuri confirmate (4 cazuri confirmate în 2017). Febra Q:14 cazuri, din care 4 confirmate (11 cazuri confirmate în anul 2017). Sifilis:6 cazuri în 2018 (9 cazuri în 2017). Nu s-au înregistrat cazuri de sifilis congenital și nici focare cu 3 cazuri. Infec ție gonocócica: 2 cazuri înregistrate în 2018 Leptospiroz ă: în 2018 s-a înregistrat o singură suspiciune de leptospiroz ă, infirmat ă cu laboratorul, fa ță de 7 suspiciuni, din care 2 confirmate în 2017. Meningit ă West Nile: 9 cazuri, din care 4 confirmate (fa ță de 8 cazuri, din care 3 confirmate în 2017). Rujeol ă: 93 cazuri, din care 70 confirmate fa ță de 205 cazuri, din care 111 confirmate, în 2017.

În cadrul programului se asigur ă medicamentele, vaccinurile, dezinfectantele, materialele sanitare, echipamentele de protec ţie necesare pentru interven ţie în caz de focar/epidemie de boal ă transmisibil ă sau situa ţii de risc epidemiologic, prin reîntregirea rezervei antiepidemice, conform ordinul M.S. nr. 377/2017. Men țion ăm c ă nu s-a înregistrat stare de alert ă epidemiologic ă în ceea ce prive ște morbiditatea cu boli transmisibile prioritare . D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 11

Boli infectioase si parazitare

2017 2018

Boala Nr cazuri

Tuberculoza 211 226 Sintetizând infoma țiile de Hepatita virala 58 7 mai sus, num ărul de cazuri noi SIDA 14 19 înregistrate pe tip de boala se poate Sifilis 9 6 reg ăsi în tabelul al ăturat. Astfel, fa ță Gripa 15 213 de anul 2017 se poate constata o Scarlatina 152 101 usoara crestere a num ărului de îmboln ăviri. Salmonelloza 10 10

Toxiinfectii alimentare 0 2

Tetanos 0 0 Boala Lyme 28 25

4.2. Frecven ța bolilor netransmisibile

Principalele boli cronice din eviden țele medicilor de familie , cu cel mai mare num ăr de cazuri rămase în eviden ță în anul 2018, în jude țul Dâmbovi ța, în ordinea frecven ței, sunt: . bolile hipertensive (60 005 cazuri și cu o prevalen ță de 11 1457,23 la 100 000 de locuitori) . diabetul zaharat (24 730 cazuri și cu o prevalen ță de 4 721,89) . cardiopatia ischemic ă (24 262 cazuri și cu o prevalen ță de 4 721,89) . tulbur ările mentale și de comportament (13 325 cazuri și cu o prevalen ță de 2 544,24) . tumorile maligne (12 879 cazuri și cu o prevalen ță de 2 459,09) . bolile pulmonare cronice obstructive (10 893 cazuri și cu o prevalen ță de 2 079,88) . boala ulceroas ă (8 711 cazuri și cu o prevalen ță de 1 6663,26) . ciroza și alte hepatite cronice (8 805 cazuri și cu o prevalen ță de 1 681,20) . obezitatea (6 856 cazuri și cu o prevalen ță de 1 309,07) D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 12

Dintre bolile care prezint ă o prevalen ță semnificativ ă la nivelul jude țului nostru, în ordine descresc ătoare sunt: bolile aparatului circulator , diabetul zaharat, tumorile maligne, obezitatea, bolile psihice, ciroza și alte hepatite cronice, înregistreaz ă valori ale prevalen ței peste nivelele medii pe tar ă. Din acest motiv, depistarea cauzelor și g ăsirea solu țiilor pentru reducerea nivelului bolilor cronice, devine necesar ă pentru scaderea frecven ței acestora pe termen lung.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 13

Fără a pierde din vedere faptul c ă prevalen ța este în cre ștere, mai ales în mediul rural, dup ă cum se observ ă în graficele prezentate, iar popula ția este în continu ă sc ădere, se poate afirma c ă preven ția prin reducerea expunerii la factori de risc exogeni trebuie s ă constituie una dintre priorita țile jude țene și na ționale .

Dup ă cum se observ ă și în cazul bolnavilor ie șiți din spital pe clase de boli se constat ă o usoara scadere comparativ cu anul 2017, în special la bolile aparatului circulator și bolile aparatului digestiv .

Ținând cont că aceste boli au în cea mai mare parte un determinism legat de stilul de via ța nes ănătos (alimenta ție neechilibrat ă, sedentarism, fumat, exces de alcool și nu în ultimul rând dezechilibrul via ță-munc ă), neadresabilitatea la medic, accesibilitatea redus ă la serviciile medicale în mediul rural a dus la cre șterea num ărului de imboln ăviri atât în mediul urban cât și în mediul rural, comparativ cu anii preceden ți.

5. ACTIVIT ĂȚILE DE PREVEN ȚIE ȘI PROMOVARE A S ĂNĂTĂȚ II

5.1. Preven ția bolilor transmisibile

În acest context: - s-au asigurat și distribuit vaccinurile c ătre furnizorii de servicii medicale în vederea vaccin ării copiilor eligibili, conform Calendarului Na țional de Vaccinare prev ăzut în Ordinul Ministerului Sanatatii nr. 377 din 2017 cu modific ările și complet ările ulterioare; - s-a efectuat verificarea lunar ă a catagrafiilor; - s-a estimat necesarul lunar, pentru fiecare tip de vaccin (pentru loturile eligibile la vaccinare); - s-a efectuat distribuirea acestora c ătre furnizorii de servicii medicale, conform catagrafiilor întocmite. În anul 2018 a continuat campania suplimentar ă de vaccinare ROR, în baza catagrafiilor întocmite lunar, cuprizand cele 4 grupe de vârst ă, eligibile: - 9-11 luni; - 1-4 ani (cu zero doze); - 5-9 ani (cu zero doze);

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 14

- 5-9 ani (cu o doz ă). Vaccinarea antipneumococic ă pentru copiii n ăscu ți dup ă data de 01.08.2017 s-a derulat în condi ții optime. În anul 2018 s-a primit, cu titlu gratuit, un num ăr de 100 457 doze pe tipurile de vaccin prev ăzute în Calendarul Na țional și, totodat ă, disponibile pentru administrare. Totodat ă au fost întocmite, trimestrial, catagrafii pentru fetele de 11-14 ani ai c ăror p ărin ți opteaz ă pentru vaccinarea HPV. Cererile au fost întocmite în scris, la nivelul cabinetelor medicale familiale, de către apar ținătorii legali, pentru lotul eligibil și, ulterior, raportate la DSP - Compartimentul Supraveghere și Control Boli Transmisibile. Men țion ăm c ă vaccinarea HPV este în stadiu de “tatonare“ a acceptabilit ății vaccin ării, urmând ca într- un viitor apropiat s ă fie demarat ă. Pentru buna desf ășurare a Programului Na țional de Vaccinare au fost luate urm ătoarele m ăsuri: - instruiri ale personalului medical vaccinator și a celui auxiliar (asisten ți comunitari, mediatori sanitari, asisten ți promovarea s ănătăț ii, asisten ți sociali) privind p ăstrarea corespunz ătoare a vaccinurilor, administratrea acestora, respectarea intervalelor între vaccin ări, recuperarea restan țierilor, inclusiv la vaccinarea sulimentar ă ROR, modalit ățile de raportare a vaccinarilor efectuate lunar; - înregistrarea tuturor vaccin ărilor în eviden țele medicale primare, inclusiv în RENV; - s-a verificat lunar, prin sondaj, operarea, raportarea și validarea vaccin ărilor efectuate pe baza raportului generat de RENV, de c ătre furnizorii de servicii medicale (cabinete medicale individuale, maternit ăți). - activit ăți de educa ție pentru s ănătate întreprinse prin intermediul mass-media audio, video și pres ă scris ă, dar și prin întâlniri directe, cu popula ția țint ă. - s-a asigurat decontarea lunar ă a prest ărilor de servicii medicale efectuate de furnizorii de servicii, în baza verific ărilor efectuate în teritoriu, la nivelul sediilor furnizorilor de servicii medicale. În cursul anului 2018 s-a înregistrat 1 caz de RAPI (reac ție advers ă posibil ă indezirabil ă) fa ță de 3 în anul precedent, la vaccinarea ROR, ȋn cazul unui copil de 1 an (prima doz ă) cu evolu ție net favorabil ă, care a fost raportat ă la INSP- CNSCBT, conform metodologiei în vigoare. Pân ă la 31.12.2018 s-au efectuat 55 220 doze vaccin Antigripal raportate și decontate pentru popula ţia din grupele la risc crescut de a contracta sau transmite grip ă (conform metodologiei elaborate de Institutul Na ţional de S ănătate Public ă/2018); tóate dozele distribuite au fost adminístrate. Concluzionând: acoperirile vaccinale au fost optime la majoritatea tipurilor de vaccin conform machetei de mai sus, dar men țion ăm: - s-au înregistrat disfunc ționalit ăț i privind aprovizionarea cu vaccin Adacel (dTPa) nefiind disponibil în depozitul central din luna martie 2018 (ultima tran șă de vaccin - 3 498 doze repartizat ă în 08.12.2017); - ȋncepând cu luna octombrie 2018 nu s–a mai primit reparti ție de vaccin tetravalent (DTPa-VPi), așteptându-se noile dispozi ții, conform notific ărilor anteriore, emise de MS; - pentru vaccin ările op ționale VTA la gravide acoperirea suboptimala se explic ă prin acceptabilitate din ce în ce mai sc ăzut ă a acestora fa ță de vaccinarea VTA, dar și prin lipsa acestuia, începând cu data de 30.09.2018, când lotul existent a expirat. D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 15

Obiective: - reducerea raspândirii infec ției HIV/SIDA, prin depistarea precoce a persoanelor infectate în rândul celor cu comportament la risc pentru infec ția HIV/SIDA - depistarea precoce a persoanelor infectate HIV simptomatice; - reducerea morbidit ății asociate prin asigurarea tratamentului bolnavilor cu infec ție HIV/SIDA. A crescut num ărul cazurilor nouidepistate cu HIV/SIDA: 19 cazuri noi în anul 2018, fa ță de 14 cazuri noi HIV ȋn anul precedent. În urma analizei fi șelor de declarare, se constat ă c ă sunt cazuri înregistrate la persoane tinere care au factori de risc: comorbidit ăți, interven ții chirurgicale repetate, practicarea sexului ocazional, munc ă în str ăinătate, etc. În anul 2018 s-a îmbun ătățit activitatea de testare HIV a femeilor gravide la nivelul laboratorului propriu DSP, precum și a laboratoarelor private, în scop diagnostic, conform metodologiei. Astfel în anul 2018 s-au testat 2 943 gravide, fa ță de 2 119 în anul 2017. S-au distribuit, cu regularitate, maternit ăţ ilor testele rapide pentru testarea gravidelor înainte de na ştere, fiind efectuate 2 080 test ări în anul 2018, fa ță de 1 782 în anul 2017. S-a realizat testarea popula ției generale cu expunere la risc în propor ție de 1% conform solicit ărilor Ordinul M.S. nr. 377/2017. Obiective: - reducerea prevalen ţei şi a mortalit ăţ ii prin TB pulmonar ă; - men ţinerea unei rate de depistare a cazurilor noi de TB pulmonar ă pozitiv ă la microscopie; - tratamentul bolnavilor cu tuberculoz ă; - men ţinerea ratei de succes terapeutic la cazurile noi pozitive de TB pulmonar ă. În anul 2018, s-a înregistrat o sc ădere semnificativ ă a îmboln ăvirilor prin tuberculoz ă pulmonar ă confirmate, fa ță de anul precedent: 228 cazuri noi, confirmate cu laboratorul în 2018, fa ță de 296 cazuri noi în anul 2017. S-a înregistrat un focar cu 3 cazuri de TBC, în cadrul unei colectivit ăți pre școlare, cazul index fiind depistat la o educatoare, care a impus m ăsuri de interven ție ample, de supraveghere epidemiologic ă din partea DSP - Compartiment Supraveghere și Control Boli Transmisibile, coroborat cu m ăsurile de investiga ție și cele terapeutice din partea speciali știlor pneumo-ftiziologi de la nivelul dispensarului TBC Târgovi ște și a celor de la Institutul Na țional Marius Nasta.

5.2. Supravegherea și preven ția infec țiilor nosocomiale

S-a realizat o bun ă raportare a cazurilor de infec ție nosocomiala , fapt ce explic ă num ărul mare de cazuri monitorizate, centralizate și analizate în anul 2018, datorit ă respect ării procedurii specifice, dar și a protocolului de colaborare dintre D.S.P. și Spitalul Jude țean de Urgen ță Târgovi ște, prin coordonatorul jude țean D.S.P. În cursul anului 2018, s-au declarat și înregistrat un num ăr de 370 IAAM, din care: - 9 MRSA (staficococ rezistent la meticilina), - 1 CPE (enterobacteriacee produc ătoare de carbapenemaze), - 18 ESBL (enterobacteriacee produc ătoare de beta-lactamaza), - 131 C3G-R (rezistente la cefalosporine de genera ția a III-a),

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 16

- 83 CAR-R (rezistente la carbapeneme). În anul 2017 au fost raportate un num ăr de 455 IAAM. Din totalul de 370 cazuri de IAAM: - 70 sunt reprezentate de ICD (infec ție cu Clostridium Dificille), - 61 sunt infec ții produse de Klebsiella pneumoniae, - 46 sunt produse de Acinetobacter baumanii, - 41 sunt produse de Pseudomonas aeruginosa și - 21 sunt produse de Staphylococus diferite tipuri (aureus, hominis, epidermidis, simulans etc). În func ție de sec ția pe care au fost depistate, reparti ția se prezint ă astfel: - sec ția ATI: 128 - sec ția Boli Infec țioase: cu 49 - sec ția Neurologie: 34 - sec ția Chirurgie general ă: 31 - sec ția Îngrijiri paleative: 25. S-a intervenit, conform normelor tehnice prev ăzute în Ordinul MS 377/2017 prin: organizarea de instruiri metodologice, consultan ță de specialitate, supraveghere activ ă a IAAM (infec ţii asociate actului medical) prin verificarea prin sondaj a foilor de observa ție. Tratamentul modern cu antibiotice reprezint ă pentru epoca actual ă o revolu ție în lupta împotriva celor mai grave boli transmisibile. Acest aspect este amenin țat, în momentul de fa ță , de faptul c ă dezvoltarea unor antibiotice noi, eficiente, este mai lent ă decât procesul de r ăspândire a rezisten ței microbiene. Men țion ăm c ă în anul 2018, PN I.5 la nivelul jude țului Dâmbovi ța nu a fost bugetat pentru formarea profesional ă a personalului medical din unit ățile sanitare cu paturi și din DSP. Derularea PN I.5 a fost într-o continu ă îmbun ătățire datorit ă respect ării procedurii opera ționale specifice, dar și a protocoalelor întocmite.

5.3. Supravegherea factorilor de risc pentru s ănătate din mediu și preven ția bolilor asociate

1. Supravegherea calit ății apei potabile distribuite în sistem centralizat în zonele de aprovizionare mari și mici. În anul 2018, din cele 89 de localit ăți ale jude țului Dâmbovi ța, 73 (7 ora şe si 72 de comune) au fost alimentate cu ap ă potabil ă în sistem centralizat, deservite de un numar de 83 de sisteme publice: 7 sisteme în mediul urban și 76 în mediul rural. Exist ă comune care sunt alimentate cu ap ă de la 2 sau 3 sisteme de aprovizionare, ca urmare a distribu ției neuniforme a populatiei și caracteristicilor de relief.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 17

Direc ția de S ănătate Public ă Dambovita a supravegheat calitatea apei potabile furnizat ă prin aceste sisteme în cadrul programului de monitorizare de audit și monitorizare opera țional ă (acolo unde produc ătorul și distribuitorul de ap ă nu dispun de laborator de analize) prin prelevarea de probe și analiza lor. În anul 2018 au fost recoltate, în cadrul acestei ac țiuni, 909 probe de ap ă. Pe baza rezultatelor acestor probe sunt întocmite rapoartele de calitate ale apei potabile . În afara activit ăților derulate în vederea întocmirii raportului referitor la calitatea apei potabile din zonele de aprovizionare mari și mici, s-au mai facut prelevari de ap ă din urm ătoarele unit ăți: - spitale, furnizori priva ți de servicii medicale - 66 probe - unit ăți de înv ăță mânt cu surse proprii de apa potabila (fântâni): 41 probe din care conforme microbiologic (92%) si conforme la parametrii fizico-chimici (80,5%). - penitenciare: 24 probe, - societ ăți comerciale: 249 probe. Utilizarea apei de fântân ă s-a redus în anul 2018, prin punerea în func ţiune sau extinderea sistemelor centralizate de alimentare cu ap ă potabil ă în mediul rural. Totu şi, un num ăr de 16 de localit ăți rurale sunt ȋnc ă alimentate doar cu ap ă din fântâni individuale. În localit ățile rurale care nu dispun de sisteme centralizate de alimentare cu ap ă potabil ă s-au recoltat un num ăr de 165 probe de ap ă din fântâni publice si particulare din care 132 probe au fost conforme din punct de vedere microbiologic (80%) şi 129 probe au fost conforme la parametrii fizico-chimici (78%). Rezultatele analizilor au fost comunicate unităților administrativ-teritoriale, iar acolo unde s-au înregistrat parametri neconformi, potrivit Legii nr. 458/2002, s-au transmis recomand ările şi m ăsurile ce trebuie instituite în vederea potabiliz ării apei. În concluzie, un total de 1 454 de probe de ap ă potabila au fost prelevate și analizate în anul 2018 de c ătre personalul D.S.P. Dâmbovi ța. Dintre acestea: - 408 probe au fost recoltate din sisteme publice urbane, cu un procent de conformitate de 98,3% la parametrii fizico-chimici şi 99,1% la cei microbiologici. - 501 probe au fost recoltate din sisteme publice rurale, cu un procent de conformitate de 95,7% la parametrii fizico-chimici şi 98,2% la cei microbiologici. - 165 probe ap ă de fântână din care procentul de conformare la parametrii fizico-chimici a fost de 78% şi 80% la parametrii microbiologici. Procentul mare de neconformare se explic ă prin gradul mare de poluare al pânzei freatice ca urmare a devers ării necontrolate a apelor uzate

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 18

provenite din gospod ăriile particulare, mai cu seam ă ȋn mediul rural şi ne ȋntre ținerii corespunz ătoare a fântânilor şi instala țiilor aferente acestora.

2. Evaluarea calit ății apei de îmb ăiere Conform metodologiei și recomand ărilor Institutului Na țional de S ănătate Public ă Bucure ști, D.S.P. Dâmbovi ța a solicitat informa ții de la prim ării și Direc ția Na țional ă Apele Române - Bazinele Arge ş- Vedea și Buz ău-Ialomi ţa, care au atribu ții pe raza jude țului Dâmbovi ța, referitoare la existen ța zonelor de îmbaiere, riverane corpurilor de ap ă natural ă. Pe teritoriul jude țului Dâmbovi ța nu sunt amenajate zone naturale de îmb ăiere. În afara acestei activit ăți derulate prin programul na țional, ca urmare a faptului c ă pe raza jude țului exist ă și func ționeaz ă un num ăr de 36 de piscine, care prin calitatea apei de bazin pot asocia un risc pentru s ănătate, conform Ordinului M.S. nr. 119/2014, s-au prelevat 94 probe, pentru determinarea indicatorilor fizico-chimici și microbiologici. Men ţion ăm c ă în anul 2018, în jude ţul Dâmbovi ţa, nu s-au înregistrat cazuri de îmboln ăviri în rela ţie cu calitatea apei de piscin ă/bazin.

3. Monitorizarea intoxica țiilor acute accidentale cu monoxid de carbon, bauturi alcoolice, ciuperci sau alte produse care nu se incadreaza in categoria produselor chimice. Furnizorii de servicii medicale au raportat un num ăr de 111 de intoxica ții acute neprofesionale (dintre care 15 cazuri s-au soldat cu deces), pentru care au fost completate fi şe, conform metodologiei, care ulterior au fost transmise catre CRSP Ia şi.

4. Supravegherea produselor cosmetice în rela ție cu s ănătatea uman ă Au fost prelevate 8 probe produse cosmetice şi analizate atât din punct de vedere chimic pentru parametrii: plumb, cadmiu, formaldehid ă, parafenilendiamin ă, parabeni, cât şi din punct de vedere bacteriologic pentru parametrii: Pseudomonas Aeruginosa, Staphilococus aureus, Candida albicans si numarul total de germeni mezofili. Rezultatele primite pentru cele 8 probe au fost conforme.

5. Supravegherea produselor biocide: Au fost prelevate 2 produse pentru testarea eficacit ății fungicide şi eficacit ății bactericide, trimise catre CRSP Ia şi şi DSP Ialomita.Rezultatul primit pentru un produs, pentru testarea eficacitatii fungicide este conform. 6. Monitorizarea sistemului de gestionare a de șeurilor rezultate din activitatea medicală s-a realizat prin: - instruirea anual ă a personalului desemnat de la nivelul spitalelor, serviciului de ambulan ță , serviciului de medicin ă legal ă, centrului de transfuzii, precum și a centrelor de dializ ă private de pe raza jude țului, - urm ărirea raportării corecte a cantit ăților de de șeuri medicale colectate și eliminate și a altor informa ții relevante ce privesc sistemul de gestionare a deșeurilor. Datele colectate au fost transmise trimestrial c ătre I.N.S.P. De asemenea, având în vedere c ă și D.S.P. Dâmbovi ța este o unitate produc ătoare de de șeuri rezultate din activit ăți medicale, s-a urm ărit implementarea procedurii opera ționale referitoare la gestionarea de șeurilor, raportarea lunar ă a de șeurilor, precum și instruirea personalului cu rol în gestionarea/manipularea acestora. D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 19

7.În cadrul programului de compar ări interlaboratoare în domeniul calit ății apei potabile , Laboratorul de Diagnostic și Investigare în S ănătate Public ă, respectiv compartimentul Chimie Sanitar ă, a participat la schema de testare a competen ței cu rezultate satisf ăcătoare, ȋncadrându-se astfel ȋn categoria laboratoarelor de ȋncredere.

5.4. Supravegherea factorilor de risc ocupationali (noxelor)

În vederea protej ării s ănătății și prevenirea îmbolnavirilor asociate factorilor de risc ocupa ționali (chimici, fizico-chimici și biologici) au fost efectuate m ăsur ători: - toxicologice – 165 ac țiuni în 22 obiective; - biotoxicologice – 358 ac țiuni în 14 obiective; - MAF-uri – 93 ac țiuni în 4 obiective; - pentru controlul suprafe țelor – 103 ac țiuni în 5 obiective; - legate de disconfortul termic – 11 ac țiuni în 3 obiective; - pentru nivelul de zgomot – 212 de ac țiuni în 21 obiective; - pentru iluminatul interior –26 ac țiuni în 3 obiective; - pentru nivelul de radia ții neionizante (electromagnetice) – 40 de ac țiuni în 20 obiective; - pentru aprecierea gradului de risc în cazul condi țiilor de munc ă cu poten țial de v ătămare, grele, deosebite sau speciale – 160 de ac țiuni în 45 obiective. Au mai fost eliberate 40 de interpret ări ale m ăsur ătorilor de câmp electromagnetic efectuate în 16 unit ăți. În ceea ce prive şte cazurile de boal ă profesional ă, ȋn anul 2018 s-au ȋnregistrat unsprezece (11) cazuri. Au fost întocmite un num ăr de 87 de referate de evaluare în vederea eliber ării notic ărilor de asisten ţă de specialitate şi 12 referate de evaluare în vederea ob ţinerii notific ărilor de certificare a conformit ății la normele de igien ă şi s ănătate public ă. În cadrul sintezelor na ționale conform Subprogramului 1 din domeniul 3 al PN II-2018, au fost derulate toate metodologiile dup ă cum urmeaz ă: - Evaluarea expunerii profesionale la tricloretilen ă şi tetracloretilen ă –nu au fost completate răspunsurile chestionarului din Anex ă deoarece nu au fost solicit ări pentru astfel de determinari. În jude țul nostru nu exist ă expunere profesional ă la tricloretilen ă şi tetracloretilen ă. Laboratorul de toxicologie industrial ă poate efectua determin ări ȋn aerul expirat numai pentru tetracloretilen ă. - Supravegherea respect ării cerintelor minime legislative privind s ănătatea şi securitatea ȋn munc ă a lucr ătorilor expu şi la riscuri generate de vibra ții – nu au fost completate chestionarele din cele 3 Anexe, deoarece sunt considerate nevalide formularele incomplete. Institu ția nu a achizi ționat un aparat de m ăsurare a vibra țiilor, deoarece nu au fost solicit ări pentru astfel de măsuratori şi achizitia acestuia ar necesita costuri crescute care nu se justific ă prin num ărul de masuratori de la solicitanti (2-3 max/an). Exist ă expu şi profesionali ȋn jude ț la vibra ții, ȋn domeniul transporturilor şi ȋn industria grea - aproximativ 1 500. În concluzie, nu se poate determina dac ă expunerea profesional ă este peste sau sub limita maxim admis ă.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 20

- Pe parcursul anului nu au fost solicit ări de la societ ățile din jude ț pentru efectuarea de măsur ători de vibra ții, acestea fiind efectuate, ȋn proportie de 100 %, de c ătre INSP Bucure şti. - Elaborarea modelului de raport de medicina muncii ca instrument de colectare standardizat ă a datelor privind s ănătatea lucr ătorilor – au fost trimise doua rapoarte completate conform cerin țelor, cu adnot ările şi complet ările necesare, ȋn vederea revizuirilor solicitate. Au fost făcute recomand ări ȋn vederea ȋmbun ătățirii acestor tipuri de raport ări anuale, de c ătre medicul specialist de medicina muncii din cadrul DSP Dâmbovi ța, pentru o mai bun ă supraveghere a st ării de s ănătate a expu şilor profesionali din toate domeniile de activitate. - Riscul contact ării tuberculozei pulmonare (ca boala profesional ă) la personalul angajat ȋn unit ățile sanitare din România – au fost completate tabelele cu personalul expus profesional la BK din cadrul Spitalului Jude țean de Urgen ță Târgovi şte şi a tuturor sectoarelor din structura sa, precum şi de la Spitalele Or ăş ene şti din Pucioasa, G ăeşti şi Moreni şi trimise catre CRSP Ia şi. Nu au fost evidentiate, pe parcursul anului 2018, cazuri de boli profesionale, boli legate de profesiune sau incapacitate temporar ă de munc ă prin TBC. - Protejarea sanatatii şi prevenirea ȋmboln ăvirilor ȋn expunerea la radia ții ionizante şi neionizante – au fost completate Anexele 1 şi 2 şi tabelele 2, 3, 4 şi 6, atât pentru radia ții ionizante, cât şi neionizante şi trimise c ătre CRSP Bucure şti. Datele au fost colectate cu ajutorul medicului de medicina muncii abilitat s ă efectueze controalele medicale periodice personalului expus la radia ții ionizante. Pentru radia țiile neionizante, au fost enumerate unit ățile ȋn care s-au interpretat rapoartele de ȋncerc ări de câmp electromagnetic din prim ării – birouri (20 unit ăți) şi trecute valorile limit ă de expunere ale persoanelor expuse. Nu au fost ȋnregistrate dep ăş iri, iar personalul investigat a fost declarat apt ȋn propor ție de 100%. - Valorificarea rezultatelor rapoartelor privind cazurile noi de boal ă profesional ă la nivel na țional – au fost efectuate 11 anchete de boala profesional ă, zece din ele fiind cazuri de intoxica ție cronic ă, cel de-al unsprezecelea fiind un caz de perfora ție de sept nazal prin expunere la mercur metalic ȋn cadrul S.C. ASSO CROMSTEEL S.A. Târgovi şte. Acestea au fost raportate catre CNMRMC Bucure şti – compartimentul de Boli Profesionale, unde s-au trimis formularele BP 2 completate şi codificate. De asemenea, procesele – verbale de boal ă profesional ă completate conform H.G. nr. 955/2010 şi semnate de angajator, D.S.P şi I.T.M Dâmbovi ța, au fost trimise catre I.N.E.M.R.C.M Bucure şti pentru codificare ȋn vederea pl ății indemniza țiilor de boal ă profesional ă

5.5. Supravegherea factorilor de risc și preven ția bolilor legate de alimenta ție

În cadrul compartimentului Igiena Alimenta ției, pe parcursul anului 2018, s-au realizat activit ăți ȋn cadrul PN II - realizarea indicatorilor pentru Domeniul 4 privind protejarea s ănătății publice prin prevenirea ȋmboln ăvirilor asociate factorilor de risc alimentari şi de nutri ție, dup ă cum urmeaz ă: - Monitorizarea nivelului de iod din sarea iodat ă pentru consum uman; conform metodologiei, s- au recoltatat 20 de probe de sare iodat ă din cele dou ă categorii de unit ăți indicate în metodologie -unit ăți de desfacere și depozite (sare iodata provenit ă din import și de la salina Sl ănic Prahova). Din totalul de 20 probe, 16 probe (80%) au fost conforme, restul de 8 probe, reprezentând 20 %, au fost necorespunz ătoare (supra - sau subiodate).

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 21

Au fost retrase de la comercializare 2 cutii x 1000 grame existente în stoc și s-a impus predarea spre neutralizare a produsului neconform. În cazul produselor neconforme unde stocul s-a epuizat pân ă la aflarea rezultatelor de laborator, nu a mai fost necesar ă luarea de m ăsuri de blocare a stocului sau de sanc ționare, adresate unit ăț ii de desfacere. - Evaluarea riscului chimic și bacteriologic al alimentelor cu destina ție nutri țional ă special ă (ADNS ) s-a realizat prin catagrafierea a 10 unit ăti distribuitoare, evaluarea a 24 de produse din aceste unit ăți și recoltarea a 9 probe care au fost testate pentru nivelul pesticidelor din con ținut, concentra ția de metale (Pb, Cd, Al, Hg și Sn), concentra ția de benzo(a)piren, prezen ța micotoxinelor, precum și pentru verificarea contamin ării microbiologice cu Listeria monocytogenes şi Enterobacter sakazakii. Rezultatele analizelor sunt conforme; sintez ă a fost raportat ă, conform metodologiei. - În cadrul monitoriz ării calit ăţ ii suplimentelor alimentare , au fost catagrafiate 20 de unit ăți unde au fost verificate 48 produse, colectându-se informa ții referitoare la anumite substan țe/elemente chimice din compozi ţia acestora, precum minerale, vitamine, substan țe extrase din plante, coenzima Q10, licopen etc., alte substan țe cu rol fiziologic sau nutri țional în func ție de care s-a realizat catalogarea lor. În plus, au fost prelevate 2 astfel de produse, (Alevia Ca- Mg-Zn vitamineral, DACIA PLANT Faringoplant- Echinacea, propolis și c ătin ă) pentru a se stabili nivelul de Pb și Cd din compozi ție. Informa țiile astfel colectate au fost transmise la Centrul Regional de Sănătate Public ă Timi șoara. Nu avem înc ă rezultatele analizelor de laborator. - Evaluarea valorii nutritive a alimentelor : s-au analizat informa ții nutri ționale de pe 50 etichete ale produselor alimentare, ce fac obiectul sintezei alimentare și au fost recoltate 21 probe în vederea determin ării cantit ății de sare din produsele alimentare. Probele au fost analizate în laboratorul de chimie și toxicologie al DSP Dâmbovi ța. Rezultatele au fost trimise la INSP Bucure ști. - Monitorizarea alimentelor cu adaos de vitamine, minerale și alte substan țe s-a derulat prin identificarea alimentelor la care s-au ad ăugat cantit ăți de vitamine, minerale și alte substan țe (cereale și produse pe baza de cereale/sucuri carbonatate/lactate și produse pe baza de lapte. Au fost catagrafiate 10 unit ăți și s-au luat în studiu 28 probe de produse ce fac obiectul sintezei pentru care s-a efectuat verificarea notific ării lor la Ministerul S ănătății. Toate produsele alimentare au fost notificate. Rezultatele acestei activit ăți au fost transmise la C.R.S.P. Timi șoara. - Ac țiunea de monitorizare a alimentelor tratate cu radia ții se adreseaz ă plantelor aromatice uscate, condimente, ingrediente vegetale uscate, suplimente alimentare vegetale. Au fost verificate 65 de produse din 7 unit ăți de desfacere. Aleator, au fost testate 2 probe de condimente, o proba de piper m ăcinat 100 g, origine Brazilia, și o proba mu ștar boabe 45 g origine India în vederea test ării în laboratorul IISPV Bucure ști a înc ărc ăturii radioactive. Rezultatele au ar ătat c ă cele dou ă probe analizate sunt conforme și nu asociaz ă un risc pentru sănătate. - Supravegherea st ării de nutri ţie și a alimenta ţiei popula ţiei - datele primare ale sintezei, în format Excel – (anchet ă alimentar ă pe 24 de ore efectuat ă pentru fiecare persoan ă) au fost trimise la C.R.S.P Cluj, în vederea evalu ării calitative și cantitative a st ării de nutri ţie. Pentru realizarea sintezei na ţionale privind alimenta ţia şi starea de nutri ție a popula ției, am luat în D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 22

studiu un num ăr de 50 de persoane, adul ți, din localitatea Târgovi ște, jude țul Dâmbovi ţa, femei şi b ărba ţi. Am efectuat m ăsur ători antropometrice, ale tensiunii arteriale şi 10 determin ări biochimice sangvine; datele de morbiditate corelate cu modul de alimentaţie al acestui grup de subiec ți lua ţi în studiu, sunt urm ătoarele: tensiunea arterial ă ridicat ă - (HTA) am identificat-o la 12 subiec ţi din cei 50 lua ți în studiu, prevalen ţă de 24%. Pe baza m ăsuratorilor antropometrice şi determinarea indicelui de mas ă corporal ă (IMC), am constatat urm ătoarele: - din totalul de 50 persoane, doar 11 subiec ţi (22 %) au IMC în limite normale; (18,5-24,9 reprezint ă limitele normale pentru IMC). - un num ăr de 39 subiec ţi (78%) sunt supraponderali (IMC ≥25);11 b ărba ți (22%) și 28 femei (56%); dintre subiec ții supraponderali 21subiec ţi (42%) prezint ă obezitate (IMC ≥30), 4 b ărba ți (8%) și 17 femei (34%), - diabet zaharat-valori crescute ale glicemiei s-au identificat la 14 persoane (28%). - sindrom metabolic-caracterizat prin prezen ţa a cel pu ţîn 3 din cei 5 factori de risc enumera ți în continuare: TA ≥150/95 mmHg, glicemie a jeun ≥110mg%, trigliceride ≥150 mg%, HDL <40mg% pt bărba ţi și <50mg% pentru femei, C Ă >102 cm pentru b ărba ţi şi >88 cm pentru femei;( CA=circumferin ţa abdominal ă); S-au identificat un num ăr de 17 subiec ţi, care prezint ă sindrom metabolic, persoane la risc de a suferi complica ţii cardio-vasculare severe, chiar deces. Se impun m ăsuri de con știentizare a popula ției despre rolul unei alimenta ții echilibrate în prevenirea afec țiunilor cardio-vasculare și bolilor de metabolism. - În cadrul activit ății de supraveghere a focarelor de toxiinfec ții alimentare, pe parcursul anului 2018 nu s-au confirmat focare de toxiinfec ție alimentar ă. - Evaluarea aportului de substan țe excitante din b ăuturi energizante, s-a derulat prin catagrafierea a 10 unit ăți cu verificarea a 40 de produse conform cerin țelor sintezei. S-a recoltat o proba de b ăutur ă energizant ă -Red Bull și s-a trimis la C.R.S.P. Cluj în vederea determin ării con ținutului de cafein ă și zah ăr. Rezultatul analizei de laborator este conform. - Monitorizarea apelor minerale naturale îmbuteliate (AMN) Unitatea de îmbuteliere ape minerale naturale din jude țul Dâmbovi ța, a fost preluat ă în anul 2018 de alt ă societate, al c ărei profil de activitate este reprezentat de îmbutelierea apei de mas ă. - Monitorizarea consumului de aditivi alimentari. S–a trimis adresa la C.R.S.P. Târgu Mure ș - nu exist ă produc ători de bere și vin în jude țul Dâmbovi ța, care s ă îndeplineasc ă cerin țele sintezei. Alte activit ăți derulate în afar ă celor precizate în Programul Na țional de S ănătate, PN II, destinate rezolv ării problemelor de s ănătate public ă locale: - ac țiuni de evaluare a condi țiilor de mediu în vederea acord ării de asisten ță de specialitate pentru 258 proiecte ale unor obiective; - ac țiuni de expertizare a condi țiilor de mediu în vederea certific ării conformit ăț ii pentru 25 de obiective; - reprezentarea institu ției la un num ăr de 31 întruniri ale Comisiei de Analiz ă Tehnic ă și ale Comitetului Special Constituit în cadrul Agen ției de Protec ție a Mediului Dâmbovi ța, la 10 D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 23

ședin țe în cadrul Comisiei Tehnice de Amenajare a Teritoriului și Urbanism din cadrul Consiliului Jude țean Dâmbovi ța.

Rezultatele evaluărilorclinice și de laborator Trebuie precizat c ă Indicator/caracteristică Nr.persoane % participanți persoanele participante la acest Normoponderali 15 30% studiu au provenit din rândul Supraponderali 35 70% pacien ților acoperi ți cu servicii de Obezi 21 42% medicin ă de familie prin cabinetul Tensiune arterială în limite normale 39 78% medical individual Dr. Simona Hipertensiune arterială 11 22% Amuza din municipiul Târgovi ște.

Diabet zaharat prezent 5 10%

Diabet zaharat absent 45 90% Sindrom metabolic prezent 7 14% Sindrom metabolic absent 43 86%

5.6. Supravegherea expunerii la radia ții ionizante și preven ția bolilor asociate

Biroul Igiena Radia ţiilor din cadrul D.S.P. Dâmbovi ţa este arondat Laboratorului Teritorial (L.I.R.) din cadrul D.S.P. Prahova, conform Ordinului M.S. nr. 431/2004 privind organizarea și func ţionarea laboratoarelor şi compartimentelor de igien ă a radia ţiilor ionizante aflate în re ţeaua M.S. modificat prin Ordinului M.S. nr. 1078/2009 şi coordoneaz ă activitatea pe linie de igiena radia ţiilor astfel: - monitorizarea radioprotec ției pacientului în expunerea medical ă la radia ții ionizante: au fost desfa șurate 119 ac țiuni privind expunerea pacientului în unit ăț ile medicale, conform Ordinul M.S. nr. 1225/2016. - supravegherea expunerii personalului medical la radia ții ionizante : s-au realizat 83 ac țiuni de supraveghere și control în unit ăț ile radiologice din sectorul medical și industrial. - supravegherea nivelurilor de referin ță ȋn diagnostic ȋn expunerile medicale la radia ţii ionizante: s-au realizat 31 ac țiuni privind înregistrarea, centralizarea şi raportarea nivelurilor de referin ţă pentru dozele primite de pacien ţi din expunerile medicale (trimestrul II 2018). - supravegherea con ținutului radioactiv natural al alimentelor și al apei potabile , conform Recomand ării 2000/473/ EUROATOM,D.S.P. Dâmbovi ța revenindu -i numai activitatea de prelevare a probelor de ap ă potabil ă și de aliment. În anul 2018, au fost prelevate 36 de probe dintre care: - 20 probe de ap ă potabil ă, - 1 proba ap ă de suprafa ță râul Ialomi ța. - 12 probe depuneri atmosferice - 2 probe alimente (faina, malai) si un meniu. Nu s-au semnalat dep ășiri ale dozelor maxime admise, concluziile se prezint ă centralizat de către LIR D.S.P Prahova la I.N.S.P. Bucure ști. - monitorizarea de audit a radioactivit ății apei potabile conform Legii 301/2015 privind stabilirea cerin țelor de protec ție a s ănătăț ii popula ției în ceea ce prive şte substan țele

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 24

radioactive din apa potabil ă: au fost prelevate şi analizate un num ăr de 55 probe cu urm ătoarele determinari: 55 Activitate alfa global ă, 55 Activitate beta global ă, 55 Cesiu, 55 Stron țiu, 55 Poloniu, 55 Plumb. Nu s-au semnalat dep ășiri ale dozelor maxime admise, concluziile fiind centralizate și prezentate de c ătre L.I.R. D.S.P Prahova la I.N.S.P. Bucure ști. Au fost efectuate 5 determin ări ale radonului din apa potabil ă la: Spitalul Jude țean de Urgen ță Târgoviste, Spitalul Or ăş enesc Pucioasa, Spitalul Municipal Moreni, Spitalul Or ăş enesc G ăeşti, Centrul de S ănÎtate Multifunc țional Titu. - supravegherea con ținutului radioactiv al apelor minerale și evaluarea efectului asupra st ării de sănătate Aceast ă sintez ă nu a fost derulat ă deoarece singura firma de îmbuteliere a apei minerale din jude țul Dâmbovi ța, S.C. RAM PROD S.R.L. Moroieni, nu a func ționat în anul 2018. - supravegherea starii de sanatate a populatiei din jurul obiectivelor nucleare. Deoarece în jude țul Dâmbovi ța nu exista niciun obiectiv nuclear major, aceasta sintez ă nu s-a derulat.

5.7. Supravegherea factorilor de risc și preven ția bolilor și tulburarilor specifice copiilor și adolescen ților

Intervențiile derulate au fost: - Evaluarea nivelului de dezvoltare fizic ă și a st ării de s ănătate pe baza examenelor de bilan ț la copii și tineri din colectivit ăț ile școlare din mediul urban și rural : examenele medicale periodice și de bilan ț ale st ării de s ănătate se efectueaz ă pre școlarilor, elevilor și studen ților în vederea cunoa șterii nivelului de dezvoltare fizic ă și a st ării de s ănătate, prevenirii apari ției unor îmboln ăviri, depist ării precoce a unor afec țiuni sau deficien țe, aplic ării tratamentului recuperator, orient ării școlare și profesionale în func ție de starea de s ănătate. Ac țiunea s-a desf ășurat pe tot parcursul anului școlar și universitar, la pre școlari (la vârst ă de 3 ani sau la copiii nou intra ți în gr ădini țe), elevi clasa I, a IV a, a VIII a, a XII a, elevi școal ă profesional ă (anul ÎI) și student (anul ÎI), de c ătre cabinetele medicale școlare și individuale. Datele au fost colectate, centralizate și raportate c ătre I.N.S.P. Bucure ști în data de 29 iulie 2018. Au fost examina ți 21 453 subiec ți. - Evaluarea morbidit ății cronice prin dispensarizare în colectivit ăț ile de copii și tineri: acțiunea s-a desf ășurat pe tot parcursul anului școlar, conform metodologiei transmise de I.N.S.P. Bucure ști, de către cabinetele medicale școlare și individuale, datele cuprind num ărul de cazuri de boli cronice pe grupe de vârst ă și pe categorii de afec țiuni dispensarizate. Datele au fost colectate, centralizate și raportate c ătre I.N.S.P. Bucure ști în dat ă de 29 iulie 2018. Au fost examina ți 30 318 subiec ți. - Supravegherea st ării de s ănătate a copiilor și adolescen ților din colectivit ăț i prin efectuarea triajului epidemiologic dup ă vacan țe: acțiunea s-a desf ășurat dup ă vacan țele școlare, de c ătre cadrele medico-sanitare care asigura asisten ță medical ă în cre șe, gr ădini țe, case de copii, centre de plasament, școli generale, licee. Datele colectate au fost centralizate și raportate la I.N.S.P. Bucure ști și Ministerul S ănătăț ii, în termen de 10 zile dup ă încheierea triajului. În cadrul acestei ac țiuni au fost examina ți 225 739 subiec ți și au fost depistate 525 cazuri de îmboln ăvire dintre care 321 cazuri de pediculoza.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 25

- Identificarea, cuantificarea și monitorizarea comportamentelor cu risc pentru s ănătate: acțiunea s-a desf ășurat conform metodologiei transmise de C.R.S.P Cluj, urm ărind; monitorizarea și corectarea comportamentelor cu risc pentru s ănătate, definitorii stilului de via ță cu risc: fumat, consum de alcool-droguri, comportament alimentar cu risc, agresivitate-autoagresivitate, sedentarism, comportament sexual cu risc, în unit ățile de înv ăță mânt și recreere; îmbun ătăț irea st ării de s ănătate a copiilor și tinerilor din colectivit ăț i, prin promovarea unui stil de via ță s ănătos. Chestionarele au fost aplicate pe un e șantion de 240 elevi din clasele IX- XII. Datele primare au fost introduse în baza de date format Excel în vederea realiz ării bazei de date informatizate proprii jude țului și au fost expediate la C.R.S.P. Cluj în dat ă de 27 septembrie 2018. - Evaluarea profilului de risc psiho-social în comunit ăți școlare: acțiunea s-a desf ășurat conform metodologiei transmise de C.R.S.P Cluj, vizând identificarea factorilor de risc psihologici și sociali specifici unit ăților de înv ăță mânt c ă prim pas în elaborarea de m ăsuri țintite de interven ție, pentru promovarea unui mediu propice bunei dezvolt ări emo ționale și sociale. Acțiunea s-a desf ășurat în dou ă unit ăț i școlare din jude ț - aplicarea chestionarelor s-a făcut ini țial la cadrele didactice, iar la interval de minimum 2 s ăpt ămâni s-a făcut la dou ă clase de elevi din aceea și unitate de înv ăță mânt. Au fost aplicate 100 chestionare elevilor și 60 chestionare cadrelor didactice. Datele primare au fost introduse în baza de date format Excel separat pentru fiecare unitate școlar ă, pe fi șe individuale pentru profesori și elevi și au fost expediate la C.R.S.P. Cluj, în data de 27 septembrie 2018. - Evaluarea condi țiilor igienico-sanitare în colectivit ățile de copii și tineri Ac țiunea s-a desf ăş urat pe tot parcursul anului școlar, conform metodologiei transmise de I.N.S.P. Bucure ști, și a vizat 100 unit ăți de înv ăță mânt pre școlar și școlar. Datele colectate cu ocazia evalu ărilor au fost introduse în baza de date a sec ției, iar rezultatele au fost transmise la C.R.S.P. Ia și în data de 30 iulie 2018.

5.8. Supravegherea bolilor netransmisibile și promovarea s ănătăț ii

În cadrul subprogramului Promovarea unui stil de via ţă s ănătos s-au derulat campanii de informare-educare-comunicare conform calendarului stabilit de Ministerul S ănătății și a priorit ăților locale: - 11 campanii obligatorii și - 4 campanii de interes local, cu aproximativ 2 612 activit ăți de informare (num ărul de activit ăț i desf ăș urate în anul 2018 a fost de 4,63 ori mai mare decât în anul 2017), standuri de s ănătate, mese rotunde, seminarii, sesiuni de instruire a asisten ților comunitari și a mediatorilor sanitari, activit ăț i stradale, interviuri s.a cu 3 864 de materiale informative distribuite, pentru aproximativ 39 612 participan ți direc ți (num ărul de participan ți a fost de 1,93 ori mai mare fa ță de anul 2017). Campaniile s-au orientat asupra form ării unui stil de via ță s ănătos ca premiz ă pentru prevenirea principalelor afec țiuni care domin ă ast ăzi patologia local ă: cancer, boli de nutri ție și metabolism, afec țiuni ale aparatului cardio-vascular, s.a. Men țion ăm și activit ăț i de consultan ță în domeniul IEC pentru partenerii cu care desf ăş ur ăm în comun diferite ac ţiuni (Centrul de Prevenire Evaluare și Consiliere Antidrog, Inspectoratul Şcolar,

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 26

Crucea Ro șie, D.J.S.T Dâmbovi ța, D.A.S Târgovi ște etc.) sau cu ocazia particip ării la diverse comisii și evenimente pe teme de s ănătate public ă (comisii la nivelul Institu ţiei Prefectului, Comisia de lupt ă pentru prevenirea şi combaterea traficului de persoane, Echipa Intersectoriala local ă în domeniul prevenirii și combaterii violen ței asupra copilului și violen ță în familie etc). În ceea ce prive ște obiectivul: Cre șterea num ărului de locuitori proteja ți de îmboln ăviri specifice prin aplicarea m ăsurilor de profilaxie colectiv ă și individual ă s-au derulat urm ătoarele activit ăți: ȋn cartierul Halta Tei ş, a șezare cu popula ție roma, Compartimentul de Promovare a S ănătății a desf ăș urat activit ăți de informare, educare, comunicare, cu 114 participan ți, cu privire la prevenirea hepatitei virale tip A și scabiei, cât și a modului în care fiecare poate ac ționa pentru a evita îmboln ăvirea (informa ții legate de igien ă personal ă, a locuin ței și siguran ță alimentelor). În acela și timp au fost afi șate materiale informative privind igien ă mâinilor și siguran ță alimenta ției. Tot în cadrul aceluia și obiectiv, în vederea promov ării comportamentelor s ănătoase pentru prevenirea ITS (HIV/SIDA, HVB, HVC) s-au realizat activit ăți pe tot parcursul anului, iar luna decembrie a fost dedicat ă Campaniei Ziua Mondial ă de Lupta Împotriva HIV/SIDA, s-au efectuat 133 activit ăți, cu un total de 2 212 participan ți și în care s-au distribuit 510 materiale informative “STOP SIDA! Informeaz ă-te despre HIV!”.

6. ACTIVIT ĂȚILE DE INSPEC ȚIE ȘI CONTROL

6.1. Organizarea și func ționarea serviciului de Control în S ănătate Public ă

Potrivit titlului I - Sănătate Public ă - din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţ ii, activitatea de control în s ănătate public ă este exercitat ă de c ătre personalul de specialitate din cadrul Inspectiei Sanitare de Stat din Ministerul Sănătăţ ii, precum şi de c ătre personalul de specialitate al serviciilor de Control în s ănătate public ă din cadrul Direc țiilor de S ănătate Public ă jude țene, desemnat de catre Ministerul S ănătăţ ii.

Activitatea de control în s ănătate public ă const ă în exercitarea controlului oficial cu privire la caracteristicile unit ăţ ilor, activit ăţ ilor şi produselor, în vederea stabilirii şi impunerii conform ării la cerin ţele prev ăzute de normele legale de s ănătate public ă din domeniile : a) produc ţiei, fabric ării, prelucr ării, depozit ării, transportului, distribu ţiei şi comercializ ării alimentelor, inclusiv în sectorul alimenta ţiei publice şi colective, conform protocoalelor semnate cu celelalte autorit ăţ i din domeniu; b) calitatii apei pentru consum uman şi a celei folosite la alte activit ăţ i umane, inclusiv a celei de îmb ăiere, conform protocoalelor semnate cu autorit ăţ ile competente din domeniu; c) gestion ării de şeurilor lichide şi solide şi în special a celor periculoase; d) calit ăţ ii habitatului; e) respect ării condi ţiilor igienico-sanitare în unit ăţ ile de înv ăţă mant şi ocrotire a copiilor şi tinerilor, precum şi a procesului instructiv-educativ; f) mediului de munc ă şi bolilor profesionale, în rela ţia cu mediul de munc ă; g) activit ăţ ilor de îngrijiri de s ănătate; h) prevenirii şi combaterii bolilor transmisibile; i) furniz ării de servicii care presupun riscuri poten ţiale pentru via ţă sau s ănătatea popula ţiei ori a persoanelor care execut ă serviciile respective; j) unit ăţ ilor de producere, depozitare și desfacere a produselor cosmetice;

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 27

k) unit ăţ ilor de producere, depozitare și desfacere a produselor biocide.

Activitatea de control în s ănătate public ă functioneaza pe baza urmatoarelor principii: a) principiul impar ţialit ăţ ii: inspectorii sanitari nu trebuie s ă fie supu şi niciunei presiuni comerciale, financiare, politice sau de alt ă natur ă care le-ar putea influen ţa ra ţionamentul; b) principiul independen ţei: inspectorii sanitari trebuie s ă fie independen ţi în raport cu partea inspectat ă şi nu trebuie s ă se angajeze în nicio activitate care s ă afecteze independen ţa lor în rationament; c) principiul confiden ţialit ăţ ii: în exercitarea activit ăţ ii, inspectorii sanitari de stat vor asigura păstrarea confiden ţialit ăţ ii datelor, cu excep ţia situa ţiilor care constituie un risc pentru s ănătatea public ă; d) principiul transparen ţei: inspectorii sanitari au obliga ţia s ă î şi desfa şoare activitatea într-o manier ă deschis ă fa ţă de public, prin care accesul liber şi neîngr ădit la informa ţiile fundamentate ştiin țific, de interes public, s ă constituie regula, iar limitarea accesului la informa ţii s ă constituie excep ţia, în condi ţiile legii; e) principiul aplic ării unitare: inspectorii sanitari asigur ă respectarea legisla ţiei din domeniul sănătătii publice în mod unitar, în conformitate cu prevederile acesteia, indiferent de forma de proprietate a obiectivelor inspectate.

Personalul cu atribu ţiuni de control, respectiv inspectorii sanitari, au urm ătoarele atribu ţiuni: a) constat ă şi sanc ţioneaz ă contraven ţiile la normele de igien ă, conform legii; b) p ăstreaz ă confiden ţialitatea privind iminen ţa inspec ţiei sanitare, înainte de începerea propriu-zis ă a acesteia şi confiden ţialitatea datelor pe care unit ăţ ile inspectate le pun la dispozi ţie; c) solicit ă unit ăţ ilor controlate orice documente necesare efectu ării inspec ţiei şi, dup ă caz, copii ale acestora; d) prescriu unit ăţ ilor controlate m ăsuri de remediere, cu stabilirea de termene şi responsabilit ăţ i în vederea înl ătur ării deficien ţelor de igien ă constatate, m ăsuri de remediere, cu stabilirea de termene şi responsabilit ăţ i; e) propun inspectorului șef suspendarea temporar ă a activit ăţ ii unit ăţ ilor şi obiectivelor pân ă la remedierea deficien ţelor; în situa ţii cu risc major şi iminent de îmboln ăvire a popula ţiei, dispun suspendarea pe loc sau imediat ă a activit ăţ ii unit ăţ ii, obiectivului şi informeaz ă operativ inspectorul sanitar şef despre m ăsura aplicat ă; f) propun directorului coordonator adjunct retragerea avizului sanitar sau a notific ării de produs, în situa ţia în care substan ţele sau produsele sunt neconforme cu specifica ţiile din dosarul tehnic; g) opresc, denatureaz ă sau conditioneaz ă darea în consum public a alimentelor care nu corespund normelor de igien ă, precum şi folosirea obiectelor, materialelor şi a substan ţelor care, prin natura lor sau prin modul de utilizare, periclitează starea de s ănătate a popula ţiei; h) recolteaz ă şi sigileaz ă probe necesare pentru identificarea şi analiza riscului pentru s ănătate, precum şi contraprobe; i) dispun m ăsuri speciale pentru bolnavii, suspec ţii şi contac ţii de boli transmisibile sau purt ătorii de germeni patogeni, precum şi alte m ăsuri cu caracter obligatoriu pentru combaterea bolilor transmisibile şi a celor profesionale; j) verific ă aplicarea legisla ţiei Uniunii Europene în domeniul s ănătăţ ii publice; k) verific ă şi r ăspund de respectarea legisla ţiei în vigoare privind prevenirea şi controlul infec țiilor nosocomiale în toate unit ăţ ile sanitare;

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 28

l) opresc folosirea preparatelor biologice utilizate în scop diagnostic, profilactic şi de tratament, care se dovedesc necorespunz ătoare sau nocive s ănătăţ ii; m) în situa ţia în care, în timpul unei activit ăţ i de control, constat ă existen ţa unui conflict de interese sau deficien ţe grave ce pot determina riscuri majore pentru s ănătatea popula ţiei, comunic ă urgent directorului coordonator adjunct în vederea deleg ării unui alt inspector şi lu ării m ăsurilor de urgen ţă ; n) respect ă şi aplic ă principiile de etic ă şi deontologie profesional ă. Pentru documentare, întreg personalul cu atribu ţiuni de control a avut acces la legisla ţia în domeniu, în vederea aprofund ării şi aplic ării ei unitare.

La nivelul jude ţului Dâmbovi ţa, serviciul Control în S ănătate Public ă a func ţionat ca structur ă distinct ă în cadrul Direc ţiei de S ănătate Public ă, activitatea acestuia fiind coordonat ă metodologic de Inspectia Sanitara de Stat din cadrul Ministerului S ănăta ţii , si a fost organizat in 2 compartimente: . inspectia si controlul factorilor de risc din mediul de viata si de munca, . control unit ăţ i şi servicii de s ănătate. Scopul general al activit ăţ ii de control în s ănătate public ă l-a constituit protejarea s ănătăţ ii şi cre şterea calit ăţ ii vie ţii popula ţiei din jude ţul Dâmbovi ţa. În vederea îndeplinirii acestui scop, au fost stabilite urm ătoarele obiective specifice :

1. Pentru protejarea s ănătăţ ii cet ăţ enilor fa ţă de ac ţiunea factorilor de risc din mediul de via ţă şi de munc ă:

. cre şterea num ărului de unit ăţ i de educa ţie, ocrotire şi ingrijire a copiilor şi tinerilor care întrunesc condi ţiile igienico-sanitare de func ţionare şi în care se aplic ă principiile unei alimenta ţii sănătoase în rândul tinerei genera ţii; . sc ăderea num ărului de locuitori expu şi riscului de a consuma apa nepotabil ă furnizat ă prin instala ţiile centrale sau locale; . îmbunat ățirea calit ăţ ii apei de îmb ăiere pentru un numar cât mai mare de piscine şi/sau bazine de înot; . îmbun ătăţ irea condi ţiilor igienico-sanitare de func ţionare a unit ăţ ilor de prest ări servicii pentru popula ţie, inclusiv de cazare turistic ă; . sc ăderea num ărului de produse cosmetice neconforme sau care con ţin subs ţante interzise, plasate pe pia ţă ; . sc ăderea num ărului de produse biocide neconforme sau care con ţin substan ţe interzise, plasate pe pia ţă ; . cre şterea num ărului de unit ăţ i în care se asigur ă condi ţiile minime de s ănătate şi securitate în munc ă, simultan cu sc ăderea num ărului de îmboln ăviri profesionale sau/ şi legate de profesiune; . utilizarea materialelor în contact cu alimentul, aditivilor şi suplimentelor alimentare avizate; . sc ăderea num ărului de evenimente de s ănătate public ă în care este implicat consumul de alimente neconforme sau nerespectarea bunelor practici la prepararea şi servirea alimentelor.

1. Pentru cre şterea calit ăţ ii serviciilor de asisten ţă medical ă:

. reducerea num ărului de cazuri de infec ţii nosocomiale/an, pentru fiecare unitate sanitar ă cu paturi; . reducerea num ărului de cazuri de boli profesionale sau boli legate de profesie în randul personalului medical şi nemedical din unit ăţ ile sanitare;

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 29

. absen ţa cazurilor de toxiinfec ţii alimentare în randul pacien ţilor interna ţi în unit ăţ ile sanitare cu paturi şi unit ăţ ile medico-sociale; . reducerea num ărului de reclama ţii privind calitatea serviciilor medicale; . cre şterea gradului de satisfac ţie a pacienţilor şi/sau apar ţin ătorilor vis-a-vis de condi ţiile de spitalizare şi de calitatea serviciilor acordate.

2. Pentru cre şterea calit ăţ ii actului de control:

. instruirea permanent ă a întregului personal cu atribu ţiuni de control cu privire la legisla ţia comunitar ă şi na ţional ă în domeniu; . participarea unui num ăr cât mai mare de inspectori/asisten ţi inspectori la cursuri de instruire/perfec ţionare în utilizarea noilor tehnologii: utilizare calculator, internet şi comunicare electronic ă, rela ţii publice, limbi str ăine etc. . reducerea num ărului de sesiz ări la adresa activit ăţ ii inspectorilor/asisten ţilor inspector.

6.2. Activitatile derulate in anul 2018

Ȋn anul 2018, au fost efectuate 3949 ac țiuni de control/recontrol conform Programului de activitate întocmit şi aprobat de directorul executiv al Direc ţiei de S ănătate Public ă Dâmbovi ţa astfel:

Prin Compartimentul Inspectia si controlul factorilor de risc din mediul de viata si de munca 2087 actiuni de control astfel : a. 373 controale/recontroale în unit ăţ i de produc ţie, fabricare, prelucrare, depozitare, transport, distribu ţie şi comercializare a alimentelor, inclusiv în sectorul alimenta ţiei publice şi colective , conform protocoalelor semnate cu celelalte autorit ăţ i din domeniu, planificate şi conform ac țiunilor de control tematic : - acţiune tematic ă privind controlul suplimentelor alimentare, alimente cu destina ţie nutri ţional ă special ā şi al alimentelor la care s-au ad ăugat vitamine, minerale şi alte substan țe, inclusiv a men ţiunilor nutri ţionale şi a men ţiunilor de s ănătate, cu prelevare de probe pentru determinare contaminan ți în: suplimente alimenatre (plumb, mercur) alimente cu destina ţie nutri ţional ă special ā (plumb si cadmiu); - acţiune tematic ă privind materialele în contact cu alimentul (produc ători și importatori/distribuitori, puncte de trecere a frontierei) cu prelevare probe pentru migrare global ā din plastic, celuloz ā şi ceramica; - acţiune tematic ă de control privind verificarea respect ării legisla ției în vigoare privind apele minerale naturale îmbuteliate şi a apelor potabile îmbuteliate, cu prelevare probe, pentru analize microbiologice şi fizico-chimice; - acţiune tematic ă pentru verificarea aditivilor alimentari destina ți consumului uman, cu prelevare probe, pentru determinarea bioxidului de sulf în vin sau nitri ți, nitra ți în carne şi preparate din carne; - acțiune de control în unit āțile de produc ție alimentar ā conform competen țelor conferite de protocolul de colaborare cu ANSVSA;

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 30

- acțiune de control pentru verificarea respect ārii prevederilor HG 355 din 2007 în unit āțile din sectorul alimentar, inclusiv în ferme; - acțiune de control pentru verificarea respect ārii prevederilor legale în unit āți de alimenta ție colectiv ā şi catering pentru adul ți, conform competen țelor. Ȋn cadrul acestor ac țiuni au fost inspectate: - 374 obiecte/materiale care vin în contact cu alimentul; - 140 sortimente de ap ā mineral ā natural ā şi ap ā de mas ă; - 175 alimente cu destina ție nutri țional ā special ă; - 92 alimente îmbog āțite cu vitamine şi minerale; - 122 aditivi alimentari; - 246 suplimente alimentare. b. 409 controale/recontroale de verificare a calit ăţ ii apei pentru consum uman şi a celei folosite la alte activit ăţ i umane sistematice şi conform ac țiunilor de control tematic: - acţiune tematic ă de control privind condi ţiile de aprovizionare cu ap ă potabil ă a localit ăţ ilor din mediul urban; - acţiune tematic ă de control privind condi ţiile de aprovizionare cu ap ă potabil ă a localit ăţ ilor din mediul rural. c. 74 controale/recontroale în obiective de interes turistic, inclusiv a calitāții apei de îmb āiere planificate şi conform ac țiunilor de control tematic: - acţiune tematic ă de control în taberele şcolare şi unit ăţ ile de turism cu activit ăţ i similare; - acţiune tematic ă de control pentru verificarea conformit ăţ ii apelor de îmb ăiere. d. 198 controale privind mediul de via țā a popula ției ; e. 115 controale pentru verificarea asigur ārii cerin țelor minime de s ānātate şi securitate la locul de munc ā; f. 657 controale/recontroale privind respectarea condi ţiilor igienico-sanitare în unit ăţ ile de înv ăţă mânt şi de ocrotire a copiilor şi tinerilor, precum şi a principiilor pentru promovarea unei alimenta ţii s ănătoase în rândul acestora, planificate şi conform ac țiunilor de control tematic: - acţiune de control în unit ăţ ile de înv ăţă mânt privind verficarea respect ării condi ţiilor de microclimat; - acţiune de control privind respectarea Legii nr. 123/2008 pentru o alimenta ţie s ănătoas ă în unit ăţ ile de înv ăţă mânt preuniversitar si privind acordarea de fructe, produse lactate şi de panifica ţie pentru elevi în unit ăţ ile de înv ăţă mânt, respectiv suportului alimentar ȋn cadrul programului-pilot; - acţiune de control în unit ăţ ile de înv ăţă mânt preuniversitar (cre şe, g ădini ţe, şcoli şi şcoli speciale) şi în cabinetele medicale şcolare; - acţiune de control în unit ăţ ile de înv ăţă mţă mânt universitar şi în unit ăţ ille de catering care asigur ă masa în unit ăţ ile de înv ăţă mânt preuniversitar. g. 865 controale ale unit ăţ ilor de producere, depozitare, desfacere şi utilizare a produselor biocide , în care au fost inspectate 67 produse biocide, planificate şi conform ac țiunii de control tematic: D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 31

- acţiune tematic ă de control pentru verificarea produselor biocide (produc ători, importatori, utilizatori). h. 214 controale/recontroale ale unit āților de producere, desfacere şi utilizare a produselor cosmetice, în care au fost inspectate 8232 produse cosmetice, planificate şi conform ac țiunilor de control tematic: - acțiune tematic ă de control privind verificarea cabinetelor de înfrumuse țare, a saloanelor de bronzare artificial ă și a cosmeticelor profesionale; - acțiune tematic ă de control privind verificarea produc ătorilor de cosmetice și bunele practici de fabrica ție; - acțiune tematic ă de control privind produsele cosmetice - prelevarea probelor de produse cosmetice (vopsele de p ăr, creme de depilat, creme de fa ță , de corp și de mâini) și în vederea analiz ării în laborator. i . ac ţiuni de interven ţie în 19 alerte prin Sistemul Rapid de Alert ă pentru Alimente şi furaje si RAPEX Totodat ā, au fost efectuate ac ţiuni de control pentru: - gestionarea a 237 sesiz āri din partea cet ăţ enilor sau a altor institu ţii - verificarea a 20 proiecte finan ţate cu fonduri europene ȋn cadrul Programului Na ţional de Dezvoltare Rural ă. În cadrul acestor ac ţiuni: - au fost aplicate 151 sanc țiuni contraven ționale, din care 54 amenzi în valoare de 120 400 Ron şi 97 avertismente, pentru neconformit āți la prevederile legale; - a fost emis ă o decizie de închidere a unei unit āți a c ārei activitate genereaz ā disconfort în zona de locuit; - au fost oprite de la comercializare/retrase de pe pia țā/returnate la producator/importator urm ātoarele produse neconforme: - 103 kg şi 32 litri produse alimentare; - 158 obiecte destinate s ā vin ā în contact cu alimentele; - 127 litri şi 111,5 kg produse biocide; - a fost notificat Ministerul S ānātāții în vederea instituirii m āsurilor specifice în cazul a 24 produse biocide şi a 3 produse cosmetice identificate cu neconformit āți de etichetare. Personalul compartimentului a fost implicat în derularea Programului Na țional pentru monitorizarea factorilor de risc din mediul de munc ā şi de via țā prin prelevarea de probe în cadrul proiectelor: 1. Evaluarea factorilor de risc din materialele care vin în contact cu alimentele în cadrul c āruia au fost prelevate 7 probe: - obiecte din ceramicā – determin āri de plumb, cadmiu, cupru şi crom ; - obiecte emailate sau din inox- determin āri de plumb, cadmiu, cupru, crom şi zinc; - obiecte din hârtie şi/sau carton care vin în contact cu alimentele – determinarea migr ārii de metale grele şi a formaldehidei; - obiecte din material plastic care vin în contact cu alimentele – determinarea migr ārii globale; - obiecte de melamin ā care vin în contact cu alimentele –determinarea formaldehidei. 2. Evaluarea activitatii bactericide si fungicide a antisepticelor si dezinfectantelor chimice din categoria TP 2 ȋn cadrul c ăruia a fost prelevat ă o prob ă produs biocid TP2 cu aplica ție ȋn sectorul medical pentru dezinfec ția dispozitivelor medicale/instrumentarului. A. D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 32

B. Prin Compartimentul control unit ăţ i şi servicii de s ănătate 1135 actiuni de control astfel: a. 582 ac ţiuni de control/recontrol a activit ăţ ilor de îngrijiri de s ănătate, a aplic ării m ăsurilor de prevenire şi combatere a bolilor transmisibile , planificate şi conform ac țiunilor de control tematic : - ac ţiune de control tematic privind activit ăţ ile de ȋngrijiri la domiciliu; - ac ţiune de control tematic ȋn unit ăţ i sanitare cu paturi, ȋn unit ăţ ile de transfuzie sanguin ă şi centrele jude ţene de transfuzie sanguin ă; - ac ţiune de control tematic pentru verificarea unităţ ilor acreditate ȋn domeniul transplantului; - ac ţiune de control tematic privind asisten ţa medical ă prespitaliceasc ă; - ac ţiune de control tematic pentru verificarea cabinetelor de medicin ă de familie/dentar ă şi de specialitate; - ac ţiune de control tematic privind cabinetele de medicin ă şcolar ă; - ac ţiune de control tematic pentru verificarea laboratoarelor de analize medicale; - ac ţiune de control tematic pentru verificarea derul ării Programului Na ţional de Imuniz ări; - ac ţiune de control pentru verificarea conformit ăţ ii la prevederile legale a serviciilor publice şi private de ambulan ţă şi transport sanitar neasistat.

b. 463 ac ţiuni de control/recontrol privind gestionarea de şeurilor poten ţial periculoase . În cadrul acestor ac ţiuni: - au fost aplicate 140 sanc ţiuni contraven ţionale, din care 36 amenzi ȋn valoare de 27400 Ron şi 104 avertismente pentru neconformit ăţ i la prevederile legale; - au fost emise 2 decizii de suspendare temporar ă a activit ăţ ii şi o decizie de ȋnchidere ȋn cazul a 3 cabinete de medicin ă dentar ă pentru neconformit ăţ i la prevederile legale care se constituiau ȋn factori de risc pentru s ănătatea public ă. 3. Prin Compartimentul de control al asisten ţei medicale a comunit ăţ ilor la risc au fost efectuate ac țiuni de verificare lunar ă a activit ăților desf ăş urate de asisten ții comunitari/ mediatorii sanitari ȋn comunit ățile cu popula ție defavorizat ă, verificarea/ monitorizarea raport ărilor ȋn platforma on-line a Ministerului S ănătății şi verificarea, prin sondaj, ȋn teren a informa țiilor raportate astfel: - catagrafierea unui num ăr de 22.000 de persoane, poten țiali beneficiari ai serviciilor de asisten ță comunitar ă; - au fost organizate 900 de ac țiuni de instruire, atât a persoanelor adulte, cât şi a copiilor (pre şcolari, şcolari de vârst ă mic ă, din ciclul gimnazial şi elevi de liceu); - supravegherea, ȋn mod activ, a st ării de s ănătate a sugarului şi a copilului mic, promovarea al ăpt ării şi a practicilor corecte de nutri ție, prin aproximativ 1500 de vizite la domiciliu; - peste 2500 de persoane au fost identificate, consilitate şi ajutate s ă depun ă documentele ȋn vederea ob ținerii calit ății de asigurat de s ănătate; - aproximativ 2000 de femei de vârst ă fertil ă au primit consiliere şi asigurarea suportului de accesare a serviciilor de planificare familial ă şi contracep ție; - au fost monitoriza ți (vizite la domiciliu) peste 4500 de pacien ți cu boli cronice ( ȋn special vârstnici). - activit ăți permanente de promovare la nivelul autorit ăților jude țene şi locale a rolului şi importan ței asistentului comunitar/mediatorului sanitar.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 33

- fundamentarea, centralizarea şi transmiterea tuturor solicit ărilor autorit ăților locale c ătre Ministerul Sănătății, ȋn vederea extinderii re țelei de asisten ță comunitar ă la nivelul jude țului Dâmbovi ța.

7. SERVICIILE DE ASISTEN ȚĂ MEDICAL Ă

7.1. Asisten ța medical ă primar ă

Este asigurat ă de 223 medici de familie din care, 77 î şi desf ăş oar ă activitatea în mediul urban, în 92 cabinete medicale şi puncte de lucru ale acestora, iar 146 în mediul rural, în 173 cabinete medicale şi puncte de lucru. Din punctul de vedere al gradului de acoperire a localit ăților cu structuri medicale în diverse forme de organizare (cabinete medicale individuale, asociate, SRL - uri), asisten ța medical ă primar ă este organizat ă corespunz ător, gradul de acoperire fiind de aproape 98%; 2 localit ăţ i nu au medici de familie (Vulcana-Pandele şi Vârfuri). În comuna Vulcana-Băi asisten ţa medical ă este asigurat ă prin punctul de lucru al unui Cabinet Medical Individual cu sediul în comuna Runcu, iar în celelalte dou ă comune, locuitorii sunt înscri şi pe listele medicilor de familie care î şi desf ăş oar ă activitatea în alte localit ăţ i rurale apropiate. Luând în considerare criteriul asigur ării calit ăţ ii serviciilor, care impune ca pe lista de capita ţie a medicului de familie num ărul optim de înscri şi s ă fie 1 800, situa ția existent ă se cere a fi optimizat ă, asta cu atât mai mult cu cât, în 36 din cele 82 de localit ăți rurale ale jude ţului, num ărul persoanelor înscrise pe listele medicilor de familie dep ășește cifra de 2 500 și chiar de 3 000. Faptul nu ține neaparat de o organizare precar ă a asisten ței medicale primare la nivelul unor localit ăți ci, deseori, de paternul comportamental al cet ăț enilor care, obi șnui ți de ani de zile cu un medic care cunoa ște familia în succesiunea genera țiilor, este preferat, chiar dac ă are o list ă de capita ție de peste 2 500-3 000 de înscri și. Situa ția actual ă este și o consecin ță a politicilor sanitare din anii 1975-1985 când, majoritatea absolven ților facult ăților de medicin ă au fost repartiza ți în mediul rural și au r ămas acolo, consolidându-și pozi ția și având oricând un ascendent în fa ța unui medic nou venit. Nu putem ignora aici şi îmb ătrânirea resursei umane, cu prec ădere a medicilor, media de vârst ă fiind de 50-55 ani, fapt care va ridica serioase probleme pe termen mediu și lung. Concret, în jude țul Dâmbovi ța, din cei 223 medici de familie, 40 (aprox. 18%) au vârsta peste 65 de ani, fiind în prelungire de activitate, 26 din ace știa fiind în mediul rural și 14 în mediul urban. Lucurile vor deveni şi mai acute în urm ătorii ani, mai ales c ă tendin ţa de intrare în sistem a medicilor de familie tineri este una foarte sc ăzut ă, ad ăugând la aceasta şi plecarea medicilor în str ăin ătate. Având în vedere situa ţia existent ă nu numai la nivelul jude ţului Dâmbovi ţa, ci la nivelul întregii ţă ri în ceea ce prive şte segmentul asisten ţei medicale primare, ca şi necesitatea reducerii discrepan țelor între mediul urban/mediul rural în ceea ce prive ște accesul la medicina de familie, viz ăm: 1. Intensificarea eforturilor pentru atragerea și men ținerea medicilor în sistemul de îngrijiri primare , în special în mediul rural, capacitând în acest sens autorit ățile administra ției publice locale. În acest scop, se vor lua în considerare urm ătoarele: - beneficiile acordate pentru relocare pe criterii de transparen ță , medicilor care se stabilesc și încep s ă lucreze în zone cu deficit demonstrat în specialitatea medicin ă de familie;

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 34

- renovarea, reamenajarea și dotarea cu echipamente a cabinetelor de medicin ă de familie. - consolidarea func ției de triere a pacien ților prin introducerea unor noi mecanisme de plat ă și/sau penalit ăți financiare pe criterii de performan ță , mecanism care va fi pus la punct de M.S. și CNAS. Obiectivul este important cu atât mai mult cu cât de el va depinde decongestionarea structurilor de primiri urgen țe ale spitalelor din jude ț și reducerea num ărului de intern ări în unit ăț ile cu paturi. 2.Integrarea îngrijirilor primare în serviciile medicale furnizate la nivel de comunitate, atât pe vertical ă (asisten ță medical ă primar ă – îngrijire în ambulatoriu – îngrijire spitaliceasc ă) cât și pe orizontal ă (asisten ță medical ă primar ă – îngrijire la nivel de comunitate – asisten ță social ă – educa ție pentru s ănătate și prevenirea bolilor – terapie – reabilitare). Asisten ţa medical ă primar ă în afara programului de lucru , în regim de gard ă, este asigurat ă prin 2 centre de permanen ţă fixe, unul în ora şul R ăcari, iar cel ălalt în comuna Gura Şuţii. Asisten ţa medical ă comunitar ă: ȋn jude ţul Dâmbovi ţa î şi desf ăş oar ă activitatea 40 de asisten ţi comunitari şi 7 mediatori sanitari, reparti ţia lor teritorial ă fiind destul de omogen ă şi, desigur, centrat ă pe comunit ăţ ile la risc existente.Din cei 40 de asisten ţi comunitari, 31 lucreaz ă în 26 de localit ăţ i rurale iar 9 în mediul urban. În cazul mediatorilor sanitari, din cei 7, patru lucreaz ă în mediul urban, iar trei în comunit ăţ ile cu risc din mediul rural. Este de men ţionat faptul c ă num ărul asisten ţilor comunitari şi mediatorilor sanitari a crescut de la an la an, astfel c ă, dac ă în anul 2015 jude ţul Dâmbovi ţa avea 16 asisten ţi comunitari şi 5 mediatori sanitari, în anul 2017 erau angaja ţi 37 asisten ţi comunitari şi 7 mediatori sanitari, iar în anul 2018, num ărul asisten ţilor comunitari a ajuns la 40.Acest fapt arat ă în ţelegerea de c ătre autorit ăţ ile locale a importan ţei pentru comunit ăţ i a existen ţei acestor categorii de personal.

7.2. Asisten ța medical ă stomatologic ă

Este asigurat ă de 205 medici denti şti, din care 153 î şi desf ăş oar ă activitatea în mediul urban, în 179 cabinete medicale şi 4 societ ăţ i civile medicale stomatologice, iar 52 în mediul rural, în 87 cabinete medicale şi puncte de lucru ale acestora. Se constat ă distribu ţia inegal ă a unit ăţ ilor medicale de profil pe cele dou ă medii de reziden ţă , urban/rural, în favoarea celui dintâi şi o acoperire în propor ţie de doar 62% a localit ăţ ilor rurale, situa ţie care împiedic ă accesibilitatea popula ţiei din mediul rural la serviciile de medicin ă dentar ă. Cele mai evidente cauze pentru disparitatea mediul urban/mediul rural sunt: - neatractivitatea mediului rural, mai ales pentru tinerii medici absolven ţi care intr ă în sistem; - specificul specialit ăţ ii, stomatologia fiind o specialitate costisitoare, prin costurile echipamentelor şi materialelor utilizate în actul medical, costuri care, în mediul rural, din cauza posibilit ăţ ilor materiale reduse ale pacien ţilor, se amortizeaz ă târziu; - num ărul redus de servicii acoperite prin contractul cu casele de asigur ări de s ănătate.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 35

7.3. Asisten ța medical ă ambulatorie de specialitate

- 4 ambulatorii integrate ale unit ăţ ilor spitalice şti din municipiul Târgovi şte, municipiul Moreni, ora şul G ăeşti şi ora şul Pucioasa; - 1 centru multifunc ţional în ora şul Titu, unitate f ără personalitate juridic ă în structura Spitalului Jude ţean de Urgen ţă Târgovi şte, înfiin ţat în urma desfiin ţă rii Spitalului Or ăş enesc Titu; - 19 centre medicale, 10 societ ăţ i civile medicale şi 123 cabinete individuale de specialitate, toate în sistem privat. Majoritatea acestor structuri, publice şi private, sunt concentrate în mediul urban şi doar o mic ă parte în mediul rural, în localit ăţ i ca: Voine şti (sec ţie exterioar ă a Spitalului Jude ţean de Urgen ţă Târgovi şte cu ambulator integrat şi cabinete în sistem privat), Gura-Ocni ţei (sec ţii exterioare ale Spitalului Jude ţean de Urgen ţă Târgovi şte pentru specialit ăţ ile psihiatrie cronici şi recuperare neuromotorie copii, Moroieni (sec ţie exterioar ă a Spitalului Judeţean de Urgen ţă Târgovi şte – specialitatea pneumologie), D ărm ăne şti (centru medical cu cabinete de specialitate în sistem privat), Aninoasa, Br ăne şti, Corbii-Mari, Finta, Lucieni şi Valea-Lung ă (cabinete individuale în diferite specialit ăţ i, în sistem privat). Asisten ţa medical ă ambulatorie de recuperare şi reabilitare a s ănătăţ ii : serviciile medicale de acest tip sunt furnizate de sec ţiile şi cabinetele de specialitate din ambulatoriile celor 4 spitale, la care se adaug ă şi 4 furnizori priva ţi care sunt în rela ţie contractual ă cu CJAS Dâmbovi ţa. Acest fapt este unul pozitiv întrucât creaz ă premisele ca pacien ţii s ă beneficieze de servicii medicale gratuite, în baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie sau de specialitate. Cu exceptia sec ţiei de recuperare neuromotorie copii de la Gura-Ocni ţei, toate celelalte unit ăţ i se afl ă în mediul urban. Asisten ța medical ă ambulatorie în specialit ăţ i paraclinice Pe lâng ă laboratoarele care func ţioneaz ă în cadrul ambulatoriilor spitalelor, exist ă 49 de furnizori în sistem privat, organiza ţi în diferite structuri (cabinete individuale, SRL sau SCM) din care: 18 laboratoare clinice, 19 radiodiagnostic, 10 anatomie patologic ă şi 2 explor ări func ţionale. Unele din acestea au contracte de furnizare servicii cu CJAS şi sunt concentrate în mediul urban. Aceast ă situa ţie creaz ă dificult ăţ i majore pentru popula ţia din mediul rural în a accesa serviciile de acest tip, cu toate consecin ţele care deriv ă de aici. Asisten ţa medico-social ă se desf ăş oar ă ȋn cadrul a 3 centre medico-sociale ce apar ţin autorit ăţ ilor publice locale: - Centrul medico-social Buc şani – 80 paturi - Centrul medico-social Nicule şti – 55 paturi - Centrul medico-social R ăcari – 40 paturi Primele dou ă sunt finan ţate şi din fonduri de la Ministerul S ănătăţ ii, iar Centrul medico-social Răcari este finan ţat integral din fonduri ale administra ţiei publice locale.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 36

7.4. Asisten ța medical ă spitaliceasc ă

Se desf ăş oar ă în 4 spitale publice aflate în subordinea autorit ăţ ilor publice jude țene şi, respectiv, locale: - Spitalul Jude ţean de Urgen ţă Târgovi şte, categoria III - 1767 paturi spitalizare continuă şi 42 spitalizare de zi - Spitalul Municipal Moreni, categoria IV- 190 paturi spitalizare continu ă şi 22 paturi spitalizare de zi - Spitalul Or ăşenesc Pucioasa, categoria IV - 270 paturi spitalizare continu ă şi 16 spitalizare de zi - Spitalul Or ăş enesc G ăeşti, categoria IV - 140 paturi spitalizare continu ă şi 16 paturi spitalizare de zi.

7.5. Asisten ța medical ă de urgen ță

La nivelul spitalelor din jude ţ func ţioneaz ă structuri de primiri urgen ţe, şi anume: UPU la Spitalului Jude ţean de Urgen ţă Târgovi şte, CPU la Spitalele Oor ăş ene şti G ăeşti şi Pucioasa şi camer ă de gard ă la Spitalul Municipal Moreni. Asisten ţa de urgen ţă prespitaliceasc ă se asigur ă prin intermediul Serviciului Jude ţean de Ambulan ţă Dâmbovi ţa, constituit din sta ţia central ă şi 6 substa ţii, 4 în mediul urban şi 2 în rural. Serviciul func ţioneaz ă cu 57 ambulan ţe, din care 3 de tip C2, 28 de tip B, 22 de tip A, 2 AMD şi 2 neclasificate. Urgen ţele prespitalice şti sunt asigurate şi de Serviciul Mobil de Urgen ţă , Reanimare şi Descarcerare (SMURD) din cadrul ISU ”Basarab I” Dâmbovi ţa, coordonat din punct de vedere medical de UPU Târgovi şte şi care are în dotare 9 ambulan ţe, repartizate în 9 localit ăţ i: Târgovi şte, Moreni, Pucioasa, Titu, G ăeşti, Voine şti (gard ă a deta şamentului Târgovi şte), Corne şti (gard ă a deta şamentului Moreni), Fieni (gard ă a deta şamentului Pucioasa), Potlogi (gard ă a deta şamentului Titu).

7.6. Asisten ța materno-infantil ă

Este asisten ța adresat ă gravidelor, nou-născu ților și copiilor având vârsta sub 18 ani. Este asigurat ă de: . cabinetele medicale individuale medicin ă de familie unde medicul monitorizeaz ă sarcina, dezvoltarea nou-născutului și apoi a copilului, pân ă la 18 ani, urm ărind depistarea şi interven ţia în consecin ţă pentru riscurile specifice grupei de vârst ă și gen. Aceste consulta ții preventive se efectueaz ă dup ă un calendar stabilit prin normele care reglementeaz ă pachetele de servicii de baz ă acordate în asisten ța medical ă primar ă, prin cabinetele de specialitate de pediatrie și obstetric ă- ginecologie , din ambulatoriile integrate ale spitalelor, la care se adaug ă și alte specialit ăț i pediatrice: ortopedie și chirurgie, recuperare neuromotorie, boli infec țioase, psihiatrie, existente la nivelul AIS al SJU Târgovi ște; . maternit ățile celor 4 spitale care sunt maternit ăți de nivel 1 (Târgovi ște) și de nivel 3 (Moreni, Găești și Pucioasa). Aproximativ 89,42% din na șterile anului 2018 au avut loc în Maternitatea Târgovi ște care este cea mai bine reprezentat ă din punctul de vedere al încadr ării cu personal medical.

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 37

Îngrijirile la domiciliu sunt asigurate de 16 furnizori priva ţi în rela ţie contractual ă cu CJAS Dâmbovi ţa, din care 11 în mediul urban şi doar 5 în rural.

SURSA DATELOR - Compartimentul Statistic ă-Informatic ă - Direc ţia Jude ţean ă de Statistic ă Dâmbovi ţa - Eviden ţele din cadrul compartimentelor/birourilor de specialitate

D.S.P. DÂMBOVIŢA Page 38