POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES I MONITORING DAN EVALUASI KERJASAMA/ MOU TAHUN 2018

NO JENIS MOU/ KERJASAMA NAMA INSTANSI AWAL BERLAKU AKHIR BERLAKU KETERANGAN

I MOU LAHAN PRAKTIK 1 Puskesmas Kec. Feb. 2016 Feb. 2019 2 Puskesmas Kec. Pancoran Feb. 2016 Feb. 2019 3 Puskesmas Kec April. 2015 April. 2019 4 Puskesmas Kec Feb. 2016 Feb. 2019 5 Puskesmas Kec Tebet April. 2013 Feb . 2017 6 Puskesmas Kec Feb. 2014 Feb. 2018 7 RSUPN Cipto Mangun Kusumo Des. 2016 Des. 2018 8 RSUP Fatmawati Maret, 2014 Maret. 2016 9 RS Marzoeki Mahdi Bogor Mei. 2018 Mei. 2021 10 RSAB Harapan Kita Okt. 2016 Okt. 2018 11 RSUD Budi Asih Maret. 2018 Maret. 2020 12 RS Marinir Jakarta Selatan Nov. 2017 Nov. 2019 13 Dinas Kesehatan Kota Feb. 2017 Feb. 2020 14 RSUP Persahabatan Des. 2016 Des. 2018 15 Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 4 Maret. 2016 Mar. 2017 Setiap tahun perpanjangan Jakarta Selatan 16 Rumah Sakit UKI April. 2015 April. 2017 Tidak diperpanjang krn lahan tidak digunakan 17 RSUK Tebet Agust.2015 Agust.2018 18 RSUD Depok Maret. 2016 Des. 2016 Setiap tahun perpanjangan 19 RSUD Pasar Rebo J. Keperawatan Sept. 2015 Sept. 2017 20 RSUD Pasar Rebo J. Kebidanan Sept. 2015 Sept. 2017 21 RSUK Sept. 2015 Sept. 2017 MoU dengan Pemda DKI 22 Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor Juni. 2016 Juni. 2021 23 Dinas Kesehatan kota Tangsel April. 2017 April. 2022 24 RSUD Pasar Minggu Juni. 2016 Juni. 2019 25 PT. Ottobock Sept. 2016 Sept. 2021 26 RSUD Kota Tangerang Nov. 2017 Nov. 2018

II PEMBERDAYAAN DOSEN 27 Poltekkes Kemenkes Jayapura Sept. 2014 Sep. 2017 proses perpanjang

III SERTIFIKASI DOSEN 28 Universitas Airlangga Okt. 2014 Des. 2014 Nota 5 Tahun 29 Universitas Airlangga Juli. 2015 Des. 2015 30 Universitas Airlangga Agust. 2016 Des. 2016 31 Universitas Negeri Malang Des. 2017

IV MOU ASSESOR DOSEN PENILAI 32 Akper Keris Husada Sept. 2014 Sep. 2017 33 Akper Yaspen Jakarta Sept. 2014 Sep. 2017 34 Akbid Bhakti Asih Cileduk Okt. 2015 Okt. 2018

V PEMANFAATAN LAYANAN 35 Akper Jayakarta Mei. 2015 Mei. 2018 PERPUSTAKAAN 36 Poltekkes Kemenkes Jakarta III Agust. 2015 Agust. 2018 37 Poltekkes Kemenkes Jakarta II Sept. 2015 Sept.2018 38 Univ Muhamadiyah Sept. 2015 Sept.2017 39 Akper Keris Husada Sept. 2015 Sept.2018 40 Akbid Keris Husada Sept. 2015 Sept.2018 41 Akbid Pelita Ilmu Depok Sept. 2014 Sept.2017 42 Akbid Bhakti Asih Cileduk Okt. 2015 Okt. 2018 43 Stikes Ichsan Medica Sentra Bintaro Sep. 2015 Sept. 2018

VI TRI DHARMA PERGURUAN 44 Poltekkes Kemenkes Banten Sept. 2014 Sept. 2019 TINGGI 45 Poltekkes Kemenkes Surakarta Des. 2014 Des. 2017 Proses perpanjangan 46 Poltekkes Kemenkes yogyakarta Nov. 2014 Des. 2019 47 Surya Universiy Okt 2015 Okt. 2020 48 Universitas Ibnu Khaldun Okt 2015 Okt. 2020 49 ATRO Nusantara Jakarta Okt. 2015 Okt. 2020 50 SMK PGRI 37 Jakarta April. 2015 April. 2019 51 ATRO Bali Nov. 2015 Nov. 2018 52 Universitas Yasri Okt. 2015 Okt. 2018 53 STIKES Mitra Lampung Des. 2015 Des. 2018 54 Universitas Indonesia Maret. 2016 Maret. 2021 55 Universitas Gajah mada April. 2016 April. 2019 56 Poltekkes Semarang Juli. 2016 Juli. 2017 57 Poltekkes Kemenkes Bandung Okt. 2016 Okt. 2021 58 Poltekkes Tanjung Karang Juli. 2017 Juli. 2020 59 SMPN 37 Jakarta Juli. 2017 Nov. 2017 60 RSUD Cibabad Agust. 2017 Agust. 2020

VII PENGABDIAN MASYARAKAT 61 SMAN 34 JAKARTA Jan. 2015 Jan. 2018 62 Global Prestasi Kids Sept. 2015 Sept. 2019

VIII PERGURUAN TINGGI LUAR 63 Universitas Malaya Malaysia Agustus 2014 Agustus. 2017 NEGERI 64 Centro Escolar University Philipina Agustus 2014 Agustus. 2019 65 Arellano University Philipina Agustus 2014 Agustus. 2019 66 CHEERS Okt.2015 67 Lincoln University Collage Malaysia Mei. 2017 Mei. 2019 68 Mahidol University Thailand Juni. 2017 Juni. 2020

IX LEMBAGA INTERNASIONAL 69 Combodia Trust April. 2012 April. 2015 70 Exceed Mei. 2015 Mei 2018

X PEMERINTAH DAERAH 71 Kotamadya Depok Feb. 2016 Feb. 2017 72 Pemerintah Kabupaten Bogor Feb. 2016 Feb. 2017 NO JENIS MOU/ KERJASAMA NAMA INSTANSI AWAL BERLAKU AKHIR BERLAKU KETERANGAN

73 Pemerintah Kota Tangsel Mei. 2016 tak terhingga 74 Pemda DKI Jakarta Des. 2016 Des. 2021

XI PENDAYAGUNAAN LULUSAN 75 RS Pondok Indah Maret. 2013 Maret. 2016 Belum di tindak lanjuti 76 RS Khusus THT Bedah Ciranjang Juli.2013 Juli. 2016 Belum di tindak lanjuti 77 PT ERHA Klinik Indonesia Sept. 2013 Sept. 2016 Belum di tindak lanjuti 78 PT Swapro International Juli. 2013 Juli. 2016 Belum di tindak lanjuti 79 PT Joso Indonesia Juli. 2013 Juli. 2016 Tidak bisa dihubungi/ pindah 80 PT Tenriawaru Indah Abadi Jan. 2014 Jan. 2017 Belum di tindak lanjuti 81 RS Hermina Jakarta Juni. 2014 Juni. 2017 Belum di tindak lanjuti 82 PT Global Prima Service Mei. 2015 Mei. 2016 Tidak perpanjang 83 Prospine Klinik Surabaya Mei. 2015 Mei. 2018 84 RS.Atmajaya Juni 2015 Mei. 2018 85 Pusat Rehabilitasi YAKKUM Yk Sept. 2015 Sept. 2018 86 Rumah Sakit PELNI Mei. 2015 Mei. 2016 Tidak perpanjang

XII MOU PRAKTIK KERJA INDUSTRI 87 SMK Kemala Bhayangkari Delog Jan. 2015 Jan. 2018 88 SMK PGRI 37 Jakarta Sept. 2015 Sept.2018 Tidak perpanjang 89 SMKN 20 Jakarta Sept. 2016 Sept. 2019

XIII PERUSAHAAN NASIONAL 90 PT. Unilever Jakarta Mei. 2014 Des. 2015 Perpanjangan setiap tahun

XIV SIPENSIMARU 91 RSIA Kemang Medical Care April. 2015 April. 2016 92 Bina Potensi Mandiri Juni. 2012 Juni. 2013 93 Bina Potensi Mandiri Juli. 2013 Juli. 2014 94 Bina Potensi Mandiri Juni. 2014 Juni. 2015 95 Bina Potensi Mandiri April. 2015 April. 2016 96 Bina Potensi Mandiri April. 2017 April. 2018 97 RS Aulia Jakarta April. 2017 April. 2018

XV ORGANISASI PROFESI 98 ISPO Okt. 2015 Okt. 2018

XVI LEMBAGA NASIONAL 99 Pusat Biomaterial LIPI Jan. 2017 Jan. 2022

XVII TENAGA SPESIALIS DOSEN 100 Dr.Adi Sukrisno, Sp.OG Mei 2017 Mei. 2021 LUAR 101 Dr.dr. TB Rahmat Santika , MARS Mei 2017 Mei. 2021

XVIII PENGEMBANGAN PENDIDIKAN 102 Pusdik SDM Agust. 2017 Agust. 2018 103 LAM PTKES Mar. 2017 Des. 2017

Jakarta, 31 Desember 2018 Ka. Ur Humas dan Kerjasama

Indrayati Fadjeri