MAONO PROJECT - SINGIDA REGION ^/E'/Situational Analysis: Health Financing and Challenges for the Sustainability of Eye Care Services

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WZK:dA parth towards financial Sustainability ƉĂƚŚƚŽǁĂƌĚƐĨŝŶĂŶĐŝĂů ƐƵƐƚĂŝŶĂďŝůŝƚǇ

Dr. Faustine N. Njau Health Systems and Financing Specialist

Health Financing - Situational Analysis, January 2017 2 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 TABLE OF CONTENTS

Figures ...... ii Tables ...... ii ABBREVIATIONS ...... iii 1 BACKGROUND ...... 1 2 METHODOLOGY ...... 7 3 RESULTS ...... 8 3.1 Overview of health priorities and health financing in selected councils in Singida Region ...... 8 3.2 Hospitals budget and financial management anaylsis ...... 9 3.2.1 Budget analaysis...... 9 3.2.3 Budget, income and expenditure analysis for Singida Regiona Hospital ...... 11 3.2.4 Evaluation of overrall management at selected facilities ...... 13 3.3 Eye care services utilization and income generated in Singida Region .... 15 3.3.1 Provision of eye care services in Singida region by type of services (OPD & IPD) ...... 15 3.3.2 Eye care services by purchasing channels ...... 16 3.3.3 Fees charged for care services ...... 19 3.3.4 Comparison of reported vs estimated income from eye care services ...... 21 3.3.5 Analysis of estimated cost vs income for eye care interventions ...... 24 4 IDENTIFIED CHALLENGES FOR FUNDING AND SUSTAINABILITY OF EYE CARE SERVICES ...... 26 5 RECOMMENDATIONS ...... 28

Health Financing - Situational Analysis, January 2017 i Figures

Figure 1: Budget, income and expenditure analysis for Singida Regional Hospital (in TZS) ...... 12 Figure 2; Budget, income and expenditure analysis for Manyoni District Hospital (in TZS)...... 13 Figure 3; Income sources for selected hospitals; MTEF includes Block grants and Basket Fund...... 16 Figure 4; Procap scores - Interview with managers in selected health facilities...... 17 Figure 5; OPD Eye care access in Singida Region ...... 19 Figure 6; IPD Eye care access in Singida Region ...... 19 Figure 7; Eye care patients by purchase channel in Singida Region 2015 – 2016...... 21

Tables

Table 1; Summary of Singida regional Hospital’s budget,income and expenditurefor the last three financial years ...... 14 Table 2; Fees charged for eye care interventions at Regional Hospital level, by purchasing channel ...... 22 Table 3: Fees charged for eye care interventions at district hospital level, by purchasing channel ...... 22 Table 4: Comparison of reported v/s estimated income from eye care services - Singida Regional Hospital 2015-2016 ...... 24 Table 5: Comparison of reported v/s estimated income from eye care services – Manyoni District Hospital 2015-2016 ...... 24 Table 6; Estimated cost, as derived from fees charged for different eye care services ...... 28

ii Health Financing - Situational Analysis, January 2017 ABBREVIATIONS

CCHP Comprehensive Council Health Plan CHF Community Health Fund CHMT Council Health Management Team CHOPs Comprehensive Hospital Operation Plan HMIS Health Management Information System IPD Inpatient Department MTEF Medium term Expenditure Framework NHIF National Health Insurance Fund OPD Outpatient Department RHMT Regional Health Management Team RRH Regional Referral Hospital SNHI Single National Health Insurance TIKKA Tiba Kwa Kadi (CHF Variant for urban areas) WHO World Health Organization

Health Financing - Situational Analysis, January 2017 iii ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ŚĂĚ ĞŶƌŽůůŵĞŶƚ Žƌ ĐŽǀĞƌ ĨƌŽŵ E,/&ͬ,&ϱ͘ dŚĞ ƐĞĐƚŽƌ ŝƐ Ɛƚŝůů ŚĞĂǀŝůǇ ĚĞƉĞŶĚĞŶƚ ŽŶ ĞǆƚĞƌŶĂů ƌĞƐŽƵƌĐĞƐ ƚŚƌŽƵŐŚ ĂƐŬĞƚ ĨƵŶĚŝŶŐ͕ ƉƌŽŐƌĂŵŵĞ ĨƵŶĚŝŶŐ ĂŶĚ ŽĨĨͲďƵĚŐĞƚ ĚŽŶŽƌ ĨƵŶĚŝŶŐ͘ ϭ <'ZKhE ĂƐĞĚŽŶĐŽƵŶƚƌǇŚĞĂůƚŚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞĚĂƚĂ͕ŝƚĂƉƉĞĂƌƐƚŚĂƚŶŽŶͲĐŽŵŵƵŶŝĐĂďůĞĚŝƐĞĂƐĞƐĂŶĚĞǇĞ dĂŶǌĂŶŝĂŚĂƐĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶŽĨϱϱ͘ϱϳŵŝůůŝŽŶ;ϮϬϭϲͿĂŶĚŝƐƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚůǇƌƵƌĂů͘/ƚŝƐĞƐƚŝŵĂƚĞĚƚŚĂƚ ŚĞĂůƚŚĂƌĞ ŶŽƚƉƌŝŽƌŝƚŝǌĞĚĂƐ Ă ůĂƌŐĞ ƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ŽĨŚĞĂůƚŚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞƐĂƌĞĨŽƌDĂƚĞƌŶĂůΘŚŝůĚ ŵŽƌĞƚŚĂŶϳϭйŽĨƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶůŝǀĞŝŶƌƵƌĂůĂƌĞĂƐĂŶĚƉƌŝŵĂƌŝůǇĚĞƉĞŶĚŽŶƐƵďƐŝƐƚĞŶĐĞĂŐƌŝĐƵůƚƵƌĞ ŚĞĂůƚŚ͕,/sĂŶĚ/^͕ĂŶĚŽƚŚĞƌĐŽŵŵƵŶŝĐĂďůĞĚŝƐĞĂƐĞƐ͘ for a living. The country’s estimated GDP per capita is US$879 with approximately ϭϮ ŵŝůůŝŽŶ dĂŶǌĂŶŝĂŶƐĂƌĞůŝǀŝŶŐŝŶĞǆƚƌĞŵĞƉŽǀĞƌƚǇ͕ĞĂƌŶŝŶŐůĞƐƐƚŚĂŶh^Ϭ͘ϲΨĂĚĂǇϭ͘ƐƚŝŵĂƚĞĚƉĞƌĐĂƉŝƚĂ dŽĂĚĚƌĞƐƐƚŚŝƐƐǇƐƚĞŵŝĐĐŚĂůůĞŶŐĞ͕ƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚŝƐƵŶĚĞƌŐŽŝŶŐĂŚĞĂůƚŚĨŝŶĂŶĐŝŶŐƌĞĨŽƌŵĂŶĚ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞŽŶŚĞĂůƚŚŝƐh^ΨϱϬǁŝƚŚŵŽƌĞƚŚĂŶŚĂůĨĐŽŵŝŶŐŽƵƚͲŽĨͲƉŽĐŬĞƚ͘/ƚŝƐĞƐƚŝŵĂƚĞĚƚŚĂƚϲϱй ĨŽĐƵƐŝŶŐ ŽŶ ĞƐƚĂďůŝƐŚŝŶŐ Ă ^ŝŶŐůĞ EĂƚŝŽŶĂů ,ĞĂůƚŚ /ŶƐƵƌĂŶĐĞ ;^E,/Ϳ ĂƐ Ă ƌĞƐŽƵƌĐĞ ŵŽďŝůŝǌĂƚŝŽŶ ŽĨƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶůŝǀĞǁŝƚŚŝŶϱ

1 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ŚĂĚ ĞŶƌŽůůŵĞŶƚ Žƌ ĐŽǀĞƌ ĨƌŽŵ E,/&ͬ,&ϱ͘ dŚĞ ƐĞĐƚŽƌ ŝƐ Ɛƚŝůů ŚĞĂǀŝůǇ ĚĞƉĞŶĚĞŶƚ ŽŶ ĞǆƚĞƌŶĂů ƌĞƐŽƵƌĐĞƐ ƚŚƌŽƵŐŚ ĂƐŬĞƚ ĨƵŶĚŝŶŐ͕ ƉƌŽŐƌĂŵŵĞ ĨƵŶĚŝŶŐ ĂŶĚ ŽĨĨͲďƵĚŐĞƚ ĚŽŶŽƌ ĨƵŶĚŝŶŐ͘ ϭ <'ZKhE ĂƐĞĚŽŶĐŽƵŶƚƌǇŚĞĂůƚŚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞĚĂƚĂ͕ŝƚĂƉƉĞĂƌƐƚŚĂƚŶŽŶͲĐŽŵŵƵŶŝĐĂďůĞĚŝƐĞĂƐĞƐĂŶĚĞǇĞ dĂŶǌĂŶŝĂŚĂƐĂƉŽƉƵůĂƚŝŽŶŽĨϱϱ͘ϱϳŵŝůůŝŽŶ;ϮϬϭϲͿĂŶĚŝƐƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚůǇƌƵƌĂů͘/ƚŝƐĞƐƚŝŵĂƚĞĚƚŚĂƚ ŚĞĂůƚŚĂƌĞ ŶŽƚƉƌŝŽƌŝƚŝǌĞĚĂƐ Ă ůĂƌŐĞ ƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ŽĨŚĞĂůƚŚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞƐĂƌĞĨŽƌDĂƚĞƌŶĂůΘŚŝůĚ ŵŽƌĞƚŚĂŶϳϭйŽĨƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶůŝǀĞŝŶƌƵƌĂůĂƌĞĂƐĂŶĚƉƌŝŵĂƌŝůǇĚĞƉĞŶĚŽŶƐƵďƐŝƐƚĞŶĐĞĂŐƌŝĐƵůƚƵƌĞ ŚĞĂůƚŚ͕,/sĂŶĚ/^͕ĂŶĚŽƚŚĞƌĐŽŵŵƵŶŝĐĂďůĞĚŝƐĞĂƐĞƐ͘ for a living. The country’s estimated GDP per capita is US$879 with approximately ϭϮ ŵŝůůŝŽŶ dĂŶǌĂŶŝĂŶƐĂƌĞůŝǀŝŶŐŝŶĞǆƚƌĞŵĞƉŽǀĞƌƚǇ͕ĞĂƌŶŝŶŐůĞƐƐƚŚĂŶh^Ϭ͘ϲΨĂĚĂǇϭ͘ƐƚŝŵĂƚĞĚƉĞƌĐĂƉŝƚĂ dŽĂĚĚƌĞƐƐƚŚŝƐƐǇƐƚĞŵŝĐĐŚĂůůĞŶŐĞ͕ƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚŝƐƵŶĚĞƌŐŽŝŶŐĂŚĞĂůƚŚĨŝŶĂŶĐŝŶŐƌĞĨŽƌŵĂŶĚ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞŽŶŚĞĂůƚŚŝƐh^ΨϱϬǁŝƚŚŵŽƌĞƚŚĂŶŚĂůĨĐŽŵŝŶŐŽƵƚͲŽĨͲƉŽĐŬĞƚ͘/ƚŝƐĞƐƚŝŵĂƚĞĚƚŚĂƚϲϱй ĨŽĐƵƐŝŶŐ ŽŶ ĞƐƚĂďůŝƐŚŝŶŐ Ă ^ŝŶŐůĞ EĂƚŝŽŶĂů ,ĞĂůƚŚ /ŶƐƵƌĂŶĐĞ ;^E,/Ϳ ĂƐ Ă ƌĞƐŽƵƌĐĞ ŵŽďŝůŝǌĂƚŝŽŶ ŽĨƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶůŝǀĞǁŝƚŚŝŶϱ

Health Financing - Situational Analysis, January 2017 2 DĂŽŶŽ^ŝŶŐŝĚĂŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞǇĞĂƌĞWƌŽũĞĐƚ͗

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3 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 DĂŽŶŽ^ŝŶŐŝĚĂŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞǇĞĂƌĞWƌŽũĞĐƚ͗ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞƐ;d,Ϳ͕ĨŽůůŽǁĞĚďǇƚŚĞƉƌŝǀĂƚĞƐĞĐƚŽƌ;ůĂƌŐĞůǇŚŽƵƐĞŚŽůĚŽƵƚͲŽĨͲƉŽĐŬĞƚƐƉĞŶĚŝŶŐͿĂƚ ϯϰй͕ ĂŶĚ ůĂƐƚůǇ ƚŚĞ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ Ăƚ Ϯϲй͘ KĨ ƚŚĞ ƚŽƚĂů ƐƉĞŶƚ ŽŶ ŚĞĂůƚŚ ĐĂƌĞ͕ ,/sͬ/^ ƉƌŽŐƌĂŵƐ ĂĐĐŽƵŶƚĨŽƌĂƐŝǌĞĂďůĞϮϳй͕ŵĂůĂƌŝĂĨŽƌϭϵй͕ƌĞƉƌŽĚƵĐƚŝǀĞŚĞĂůƚŚĨŽƌϭϴйĂŶĚĐŚŝůĚŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐ DĂŽŶŽ^ŝŶŐŝĚĂŝƐĂĨŽƵƌͲǇĞĂƌƉƌŽũĞĐƚŝŵƉůĞŵĞŶƚĞĚďǇ^ŝŐŚƚƐĂǀĞƌƐƚŽƐƵƉƉŽƌƚƚŚĞƉƌŽǀŝƐŝŽŶŽĨĞǇĞ ĨŽƌ ϵй͘ dŚĞ ƌĞŵĂŝŶŝŶŐ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞƐ ;ϮϳйͿ ĂƌĞ ĨŽƌ ŽƚŚĞƌ ĐŽŵŵƵŶŝĐĂďůĞ ĂŶĚ ŶŽŶͲĐŽŵŵƵŶŝĐĂďůĞ ĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶƐŝǆĚŝƐƚƌŝĐƚƐŽĨ^ŝŶŐŝĚĂƌĞŐŝŽŶŝŶdĂŶǌĂŶŝĂ;/ŬƵŶŐŝ͕/ƌĂŵďĂ͕DĂŶǇŽŶŝ͕DŬĂůĂŵĂ͕^ŝŶŐŝĚĂ ĚŝƐĞĂƐĞƐŝŶĐůƵĚŝŶŐĞǇĞŚĞĂůƚŚ͘ ZƵƌĂůĂŶĚ^ŝŶŐŝĚĂhƌďĂŶͿ͘ŶŝŶŝƚŝĂůĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ;EŽƚĞƐĨƌŽŵĨŝĞůĚǀŝƐŝƚƚŽdĂŶǌĂŶŝĂ͕ϭϰͲϮϯƉƌŝůϮϬϭϲ͗ dŚŽŵĂƐŶŐĞůƐ͕,ĞĂůƚŚĞĐŽŶŽŵŝƐƚ͕^ŝŐŚƚƐĂǀĞƌƐͿŝŶĚŝĐĂƚĞĚƚŚĂƚƚŚĞƌĞǁĂƐĂůĂĐŬŽĨƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĞǇĞĐĂƌĞ dĂŶǌĂŶŝĂŚĞĂůƚŚĨŝŶĂŶĐŝŶŐƐǇƐƚĞŵŝƐĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝǌĞĚďǇĨƌĂŐŵĞŶƚĂƚŝŽŶŽĨŝƚƐŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚƚĂǆͲĨƵŶĚĞĚ ĞƋƵŝƉŵĞŶƚ Ăƚ ƚŚĞ ƌĞŐŝŽŶĂů ŚŽƐƉŝƚĂů͕ ƚŚĞ ŽƉĞƌĂƚŝŶŐ ƚŚĞĂƚƌĞ ĨŽƌ ĐĂƚĂƌĂĐƚ ƐƵƌŐĞƌǇ ǁĂƐ ŝŶ ŶĞĞĚ ŽĨ ŚĞĂůƚŚƐǇƐƚĞŵĂŶĚŚĞĂůƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐĐŚĞŵĞƐ͘/ŶƚŚĞϭϵϴϬƐdĂŶǌĂŶŝĂǁĞŶƚƚŚƌŽƵŐŚĂĐŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞ ƌĞĨƵƌďŝƐŚŵĞŶƚĂŶĚƚŚĞƌĞǁĂƐŶŽƚĂĐŽŶƐŝƐƚĞŶƚƐƵƉƉůǇŽĨŵĞĚŝĐŝŶĞƐĂŶĚĐŽŶƐƵŵĂďůĞƐ͘ƚƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚ ĚĞĐĞŶƚƌĂůŝǌĂƚŝŽŶƉƌŽĐĞƐƐ͘dŚŝƐƉƌŽĐĞƐƐďƌŽƵŐŚƚĂůƐŽƉƌŽĨŽƵŶĚĐŚĂŶŐĞƐƚŽƚŚĞŚĞĂůƚŚƐǇƐƚĞŵďƵƚŚĂƐ ůĞǀĞů͕ƚŚĞƌĞ ǁĂƐĂƐŚŽƌƚĂŐĞŽĨƚƌĂŝŶĞĚƐƚĂĨĨƚŽĚĞůŝǀĞƌƉƌŝŵĂƌǇĞǇĞĐĂƌĞ͕ƌĞƐƵůƚŝŶŐŝŶĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ŶŽƚďĞĞŶŝŵƉůĞŵĞŶƚĞĚĨƵůůǇŝŶƚŚĞŚĞĂůƚŚƐĞĐƚŽƌǇĞƚ͘dŚĞƌĞƐƵůƚŝƐĂƐŝƚƵĂƚŝŽŶǁŚĞƌĞƚŚĞƌŽůĞƐĂŶĚ ŵĞŵďĞƌƐƚƌĂǀĞůůŝŶŐƵƉƚŽϮϬϬŬŵƐƚŽƚŚĞƌĞŐŝŽŶĂůŚŽƐƉŝƚĂůĨŽƌƐŝŵƉůĞĞǇĞŚĞĂůƚŚƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐ͘dŚŝƐ ƌĞƐƉŽŶƐŝďŝůŝƚŝĞƐ ĨŽƌ ĐŚĂŶŶĞůŝŶŐ ĂŶĚ ŵĂŶĂŐŝŶŐ ĨƵŶĚƐ ĂƌĞ ĚŝǀŝĚĞĚ ďĞƚǁĞĞŶ ƚŚĞ ĐĞŶƚƌĂů ůĞǀĞů project funded by Standard Chartered Bank’s “Seeing is ďĞůŝĞǀŝŶŐ” initiative ƐƚĂƌƚĞĚŝŶƉƌŝůϮϬϭϲƚŽ ;DK,'ΘWKͲZ>'Ϳ͕ƌĞŐŝŽŶĂůŚĞĂůƚŚƚĞĂŵƐ͕ĂŶĚƚŚĞ>'Ɛ͕ǁŚŝĐŚŝƐĐĂƵƐŝŶŐƐŽŵĞŐŽǀĞƌŶĂŶĐĞ͕ ƐƵƉƉŽƌƚ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂůĂŶĚŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐŝŶĞĂĐŚŽĨƚŚĞƐŝǆĚŝƐƚƌŝĐƚƐďǇĨŽĐƵƐŝŶŐŽŶ ĚĞůŝǀĞƌǇ͕ĂŶĚŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐͬĞĨĨŝĐŝĞŶĐǇĐŚĂůůĞŶŐĞƐ͘^ĞǀĞƌĂůŚĞĂůƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐĐŚĞŵĞƐŚĂǀĞĂůƐŽďĞĞŶ ĚĞŵĂŶĚĐƌĞĂƚŝŽŶĂŶĚŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚƐŝŶĐƵƌƌĞŶƚƐĞƌǀŝĐĞĚĞůŝǀĞƌǇŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐĨŽƌĞǇĞŚĞĂůƚŚ͘KŶĞŽĨ ŝŶƚƌŽĚƵĐĞĚŽǀĞƌƚŝŵĞďƵƚĐŽǀĞƌĂŐĞŚĂƐƌĞŵĂŝŶĞĚĂƌŽƵŶĚϭϱͲϭϲйŝŶƌĞĐĞŶƚǇĞĂƌƐ͘dŚŝƐŚĂƐůĞĚƚŽĂ ƚŚĞŬĞǇĐŽŵƉŽŶĞŶƚƐŽĨƚŚŝƐƉƌŽũĞĐƚŝƐĚĞĂůŝŶŐǁŝƚŚĞǇĞŚĞĂůƚŚĨŝŶĂŶĐŝŶŐĂŶĚĂŝŵƐĂƚĞŶƐƵƌŝŶŐĨŝŶĂŶĐŝĂů ƐŝƚƵĂƚŝŽŶ ǁŚĞƌĞ ŵƵůƚŝƉůĞ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞ ƐĐŚĞŵĞƐ ƐƵďͲĚŝǀŝĚĞ ƚŚĞ ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ ŝŶƐƵƌĞĚ ŝŶ ƚĞƌŵƐ ŽĨ ƐƵƐƚĂŝŶĂďŝůŝƚǇŽĨĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂƚƚŚĞƌĞŐŝŽŶĂůŚŽƐƉŝƚĂůǁŚŝůĞĂƚƚŚĞƐĂŵĞƚŝŵĞŝŵƉƌŽǀŝŶŐĂĐĐĞƐƐ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŽƌƐĂŶĚďĞŶĞĨŝĐŝĂƌŝĞƐ͕ƌĞĚƵĐŝŶŐŽƉƉŽƌƚƵŶŝƚŝĞƐĨŽƌĐƌŽƐƐͲƐƵďƐŝĚŝǌĂƚŝŽŶĂŶĚƌŝƐŬĞƋƵĂůŝǌĂƚŝŽŶ͘ ƚŽĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐĨŽƌƚŚĞŵŽƐƚǀƵůŶĞƌĂďůĞŐƌŽƵƉƐŝŶƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ͘&ŽƌƚŚŝƐƌĞĂƐŽŶ͕ƚŚĞŵŝŶŝƐƚƌǇ ǁŝƚŚƐƵƉƉŽƌƚŽĨ^ŝŐŚƚƐĂǀĞƌƐĐŽŵŵŝƐƐŝŽŶĞĚdĞĐŚŶŝĐĂůĂƐƐŝƐƚĂŶĐĞƚŽƐƵƉƉŽƌƚƚŚĞĞǇĞŚĞĂůƚŚĨŝŶĂŶĐŝŶŐ dŚĞ'ŽǀĞƌŶŵĞŶƚŽĨdĂŶǌĂŶŝĂ;'KdͿŝŶƚƌŽĚƵĐĞĚƵƐĞƌĨĞĞƐŝŶŝƚƐŚĞĂůƚŚƐĞĐƚŽƌŝŶƚŚĞĞĂƌůǇϭϵϵϬƐ͘dŚŝƐ ĐŽŵƉŽŶĞŶƚ ŽĨ DĂŽŶŽ ^ŝŶŐŝĚĂ ƉƌŽũĞĐƚ ĂŶĚ ĨĂĐŝůŝƚĂƚŝŽŶ ŽĨ ĚĞǀĞůŽƉ Ă ĨƌĂŵĞǁŽƌŬ ĨŽƌ ƐƵƐƚĂŝŶĂďŝůŝƚǇ ƉŽůŝĐǇǁĂƐĂĐĐŽŵƉĂŶŝĞĚďǇŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐĚĞƐŝŐŶĞĚƚŽĞǆĞŵƉƚƚŚĞƉŽŽƌĂŶĚǀƵůŶĞƌĂďůĞŐƌŽƵƉƐŽĨƚŚĞ ĨŝŶĂŶĐŝŶŐŽĨĞǇĞŚĞĂůƚŚ͘ ƐŽĐŝĞƚǇĨƌŽŵƉĂǇŝŶŐƵƐĞƌĐŚĂƌŐĞƐ͘ǆĞŵƉƚŝŽŶƐĂƌĞĂƵƚŽŵĂƚŝĐĂůůǇŐƌĂŶƚĞĚĨŽƌƐƉĞĐŝĨŝĐŐƌŽƵƉƐĂŶĚ ĐŽǀĞƌĂůĂƌŐĞƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶŽĨƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ͕ŝŶĐůƵĚŝŶŐ͗ƉƌĞŐŶĂŶƚǁŽŵĞŶĂŶĚĐŚŝůĚƌĞŶфϱǇƌƐ͖ĞůĚĞƌůǇ ĂŐĞĚхϲϬǇƌƐ͖ĂŶĚƉĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚƐƉĞĐŝĨŝĐĐŽŶĚŝƚŝŽŶƐ;ŝŶĐů͘,/sͬ/^͕d͕ůĞƉƌŽƐǇ͕ŵĞŶŝŶŐŝƚŝƐ͕ĐŚŽůĞƌĂ͕ ,ĞĂůƚŚĨŝŶĂŶĐŝŶŐ^ǇƐƚĞŵĂŶĚƉŽůŝĐŝĞƐ͗ ĐĂŶĐĞƌ͕ŵĞŶƚĂůŝůůŶĞƐƐĞƐ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘/ŶĂĚĚŝƚŝŽŶ͕ǁĂŝǀĞƌƐǁĞƌĞŝŶƚƌŽĚƵĐĞĚĂƐƚĞŵƉŽƌĂƌǇĞǆĞŵƉƚŝŽŶƐĨƌŽŵ ƉĂǇŵĞŶƚƐƚŽŐƵĂƌĂŶƚĞĞĂĐĐĞƐƐƚŽŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐĨŽƌƚŚŽƐĞƵŶĂďůĞƚŽƉĂǇĂŶĚǁŚŽĚŽŶŽƚďĞůŽŶŐƚŽ Tanzania’s health system is complex and pluralistic. It is comprised of public, private, and donor ƚŚĞĞǆĞŵƉƚŝŽŶĐĂƚĞŐŽƌŝĞƐ͘dŚĞƐĞŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐƐŚŽƵůĚŝŶƉƌŝŶĐŝƉůĞŐƵĂƌĂŶƚĞĞĂĐĐĞƐƐƚŽŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ ƐƚĂŬĞŚŽůĚĞƌƐ ŽƉĞƌĂƚŝŶŐ Ăƚ ƐĞǀĞƌĂů ĚŝĨĨĞƌĞŶƚ ůĞǀĞůƐ ŝŶĐůƵĚŝŶŐ ŶĂƚŝŽŶĂů͕ ƌĞŐŝŽŶĂů͕ ĚŝƐƚƌŝĐƚ͕ ĂŶĚ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ĨŽƌ ƚŚĞ ƉŽŽƌĞƐƚ ĂŶĚ ŵŽƐƚ ǀƵůŶĞƌĂďůĞ͖ ŚŽǁĞǀĞƌ ƐĞǀĞƌĂů ƐƚƵĚŝĞƐ ĐŽŶĚƵĐƚĞĚ ŝŶ dĂŶǌĂŶŝĂ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇůĞǀĞůƐ͘ĐĐŽƌĚŝŶŐƚŽƚŚĞůĂƚĞƐƚEĂƚŝŽŶĂů,ĞĂůƚŚĐĐŽƵŶƚƐ;E,ͿƌĞƉŽƌƚ;ϮϬϬϵͬϭϬͿ͕ϴ͘Ϯй ŝŶĚŝĐĂƚĞƚŚĂƚƚŚĞŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƚŝŽŶŽĨƚŚĞĞǆĞŵƉƚŝŽŶΘǁĂŝǀĞƌƉŽůŝĐǇŝƐůĂƌŐĞůǇŝŶĞĨĨĞĐƚŝǀĞ͕ƌĞƐƵůƚŝŶŐ ŽĨƚŚĞ'WŝƐŝŶǀĞƐƚĞĚŝŶŚĞĂůƚŚĐĂƌĞĂŶĚϲ͘ϱйŽĨŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞŝƐƐƉĞŶƚŽŶŚĞĂůƚŚ͕ǁĞůů ŝŶŝŶĞƋƵŝƚǇŝŶƚĞƌŵƐŽĨĂĐĐĞƐƐƚŽŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐ͘ below the Abuja Target of 15%. Donor dependency for health care financing typifies Tanzania’s ŚĞĂůƚŚƐǇƐƚĞŵϳ͘/ŶĚĞĞĚ͕E,ĨŝŶĚŝŶŐƐƐŚŽǁƚŚĂƚĚŽŶŽƌƐĐŽŶƚƌŝďƵƚĞĂƐŝǌĞĂďůĞϰϬйŽĨƚŽƚĂůŚĞĂůƚŚ ,ĞĂƚŚĨŝŶĂŶĐŝŶŐƌĞĨŽƌŵĂŶĚƌĞŶĞǁĞĚĐŽŵŵŝƚŵĞŶƚƚŽh,͗ ϳhŶŝƚĞĚZĞƉƵďůŝĐŽĨdĂŶǌĂŶŝĂ;hZdͿ͘ϮϬϭϮ͘EĂƚŝŽŶĂů,ĞĂůƚŚĐĐŽƵŶƚƐ;E,Ϳ͘ĂƌĞƐ^ĂůĂĂŵ͕dĂŶǌĂŶŝĂ͗DŝŶŝƐƚƌǇŽĨ ,ĞĂůƚŚĂŶĚ^ŽĐŝĂůtĞůĨĂƌĞ ϲ ϳ

Health Financing - Situational Analysis, January 2017 4 WŽŽůŝŶŐŽĨ&ƵŶĚƐ

In 2007, the Government of Tanzania (GoT) adopted a Health Policy with the policy vision “to ϱ͘ ƌĞĂƚĞŽŶĞEĂƚŝŽŶĂů&ŝŶĂŶĐŝĂůĂŶĚZŝƐŬWŽŽů͖ŵĞƌŐŝŶŐ͕ŽǀĞƌƚŝŵĞ͕ĞǆŝƐƚŝŶŐĨŝŶĂŶĐĞƉŽŽůƐƐƵĐŚ ŝŵƉƌŽǀĞƚŚĞŚĞĂůƚŚĂŶĚǁĞůůͲďĞŝŶŐŽĨĂůůdĂŶǌĂŶŝĂŶƐǁŝƚŚĂĨŽĐƵƐŽŶƚŚŽƐĞŵŽƐƚĂƚrisk”͘dŚŝƐǀŝƐŝŽŶ ĂƐE,/&͕E^^&Ͳ^,/͕,&͕'ŽdƐƵďƐŝĚŝĞƐĨŽƌƚŚĞƉŽŽƌ͕ŐĞŶĞƌĂůƌĞǀĞŶƵĞďƵĚŐĞƚ͕ƉĂƌĂůůĞů ƌĞŵĂŝŶƐǀĂůŝĚĂŶĚƚŚĞ'ŽdŝƐĐŽŵŵŝƚƚĞĚƚŽŵŽǀŝŶŐƚŽǁĂƌĚƐhŶŝǀĞƌƐĂů,ĞĂůƚŚŽǀĞƌĂŐĞ;h,ͿďǇ ĨƵŶĚŝŶŐĨůŽǁƐĂŶĚŽƚŚĞƌĨƵŶĚƐŝŶƚŽƚŚĞE,/&ƉŽŽů͕ŝŶŽƌĚĞƌƚŽƉƵƌĐŚĂƐĞĂƐƚĂŶĚĂƌĚ ŵĂŬŝŶŐƐƵƌĞƚŚĂƚĞǀĞƌǇďŽĚǇŚĂƐĂĐĐĞƐƐƚŽƌĞƋƵŝƌĞĚŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐŽĨŚŝŐŚƋƵĂůŝƚǇĂŶĚŝƐƉƌŽƚĞĐƚĞĚ DŝŶŝŵƵŵĞŶĞĨŝƚWĂĐŬĂŐĞĨŽƌƚŚĞǁŚŽůĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ͘ ĂŐĂŝŶƐƚĨŝŶĂŶĐŝĂůƌŝƐŬƐƚŚĂƚĐŽƵůĚĂƌŝƐĞĂƐĂƌĞƐƵůƚŽĨƉĂǇŝŶŐŽĨŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ͘ dŽƚŚĂƚĞŶĚdĂŶǌĂŶŝĂ ĚĞǀĞůŽƉĞĚĂĐŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞEĂƚŝŽŶĂů,ĞĂůƚŚ&ŝŶĂŶĐŝŶŐ^ƚƌĂƚĞŐǇ͖ĨŽĐƵƐŝŶŐŽŶŐŽǀĞƌŶĂŶĐĞ͕ƌĞǀĞŶƵĞ ϲ͘ 'ƵĂƌĂŶƚĞĞ,ĞĂůƚŚ/ŶƐƵƌĂŶĐĞŽǀĞƌĂŐĞĨŽƌƚŚĞWŽŽƌĂŶĚsƵůŶĞƌĂďůĞ͖ĞĨĨĞĐƚŝǀĞŝĚĞŶƚŝĨŝĐĂƚŝŽŶ ĐŽůůĞĐƚŝŽŶ͕ƉŽŽůŝŶŐŽĨĨƵŶĚƐĂŶĚƉƵƌĐŚĂƐŝŶŐϴ͘ ĂŶĚŝŶĐůƵƐŝŽŶŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐ͕ƚŽůĞĂǀĞŶŽƉĞƌƐŽŶďĞŚŝŶĚ͘ dŚĞŬĞǇĞůĞŵĞŶƚƐŽĨƚŚĞƌĞĨŽƌŵĂƌĞĚĞƐĐƌŝďĞĚŚĞƌĞďĞůŽǁ͗ ,ĞĂůƚŚĂƌĞWƵƌĐŚĂƐŝŶŐ

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ϭϬ 7 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 Ϯ Dd,KK>K'z ϯ Z^h>d^ ŝŵ͗ dŚĞƉƵƌƉŽƐĞŽĨƚŚŝƐƐƚƵĚǇǁĂƐƚŽĐŽŶĚƵĐƚĂŶĂŶĂůǇƐŝƐŽĨĞǇĞĐĂƌĞĨŝŶĂŶĐŝŶŐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂƌĞŐŝŽŶŝŶĐůƵĚŝŶŐ ϯ͘ϭ KǀĞƌǀŝĞǁŽĨŚĞĂůƚŚƉƌŝŽƌŝƚŝĞƐĂŶĚŚĞĂůƚŚĨŝŶĂŶĐŝŶŐŝŶƐĞůĞĐƚĞĚĐŽƵŶĐŝůƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ ĂŶĂůǇƐŝƐŽĨĨŝŶĂŶĐŝĂůƐŝƚƵĂƚŝŽŶĂŶĚĨŝŶĂŶĐŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚĂƚ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂůĂŶĚƐĞůĞĐƚĞĚ ZĞǀŝĞǁŽĨZĞŐŝŽŶĂůŚĞĂůƚŚWůĂŶ͕ŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞŽƵŶĐŝů,ĞĂůƚŚWůĂŶƐ;,WƐͿ͕ĂŶĚŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞ ĚŝƐƚƌŝĐƚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ ,ŽƐƉŝƚĂůKƉĞƌĂƚŝŽŶĂůWůĂŶƐ;,KWƐͿ͕ƌĞǀĞĂůĞĚƚŚĞŬĞǇƉƌŝŽƌŝƚŝĞƐĂŶĚŚĞĂůƚŚƐǇƐƚĞŵƐĐŚĂůůĞŶŐĞƐƚŽďĞ ĂĚĚƌĞƐƐĞĚďǇZĞŐŝŽŶĂůĂŶĚĚŝƐƚƌŝĐƚŚĞĂůƚŚŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚƚĞĂŵƐ͘WůĂŶƐƌĞĨĞƌĞǆƚĞŶƐŝǀĞůǇƚŽDĂƚĞƌŶĂů͕ 'ĞŶĞƌĂůĂƉƉƌŽĂĐŚĂŶĚŵĞƚŚŽĚƐ͗ EĞŽŶĂƚĂů͕ĂŶĚŚŝůĚŵŽƌƚĂůŝƚǇĂŶĚƉƌŽǀŝĚĞĚĞƚĂŝůƐŽĨƐƚƌĂƚĞŐŝĞƐƉƵƚŝŶƉůĂĐĞƚŽĂĚĚƌĞƐƐŝŶŐƚŚĞŵ͘,/s͕ tĞĐŽŶĚƵĐƚĞĚƌĞǀŝĞǁŽĨŝŶĐŽŵĞĂŶĚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞŽĨ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂůĂŶĚĚĞƚĞƌŵŝŶĞĚĐŽƐƚ dĂŶĚŵĂůĂƌŝĂĂƌĞƚŚĞŽŶůǇĚŝƐĞĂƐĞƐĂĚĚƌĞƐƐĞĚĚŝƌĞĐƚůǇŝŶƚŚĞƉůĂŶƐ͘tŚŝůĞŶǀŝƌŽŶŵĞŶƚĂůƐĂŶŝƚĂƚŝŽŶ ĚƌŝǀĞƌƐ͕ĞǆŝƐƚŝŶŐĂŶĚƉŽƚĞŶƚŝĂůĨŝŶĂŶĐŝŶŐƐƚƌĞĂŵƐ͕ĂƌĞĂƐŽĨƉŽƚĞŶƚŝĂůƐĂǀŝŶŐĂŶĚĞĨĨŝĐŝĞŶĐǇŐĂŝŶƐ͘ĂƚĂ ŝƐĂůƐŽƉƌŝŽƌŝƚŝǌĞĚ͘ ǁĂƐĂďƐƚƌĂĐƚĞĚĨŽƌŵ • ,ŽƐƉŝƚĂůĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŝǀĞƌĞĐŽƌĚƐ tŚŝůĞĂůůƚŚĞƉůĂŶƐŚĂǀĞĐůĞĂƌůǇĂůůŽĐĂƚĞĚŝŶĚŝĐĂƚŝǀĞďƵĚŐĞƚƐ͖ƚŚĞƐŽƵƌĐĞŽĨĨƵŶĚŝŶŐĂƌĞŽĨƚĞŶŵƵůƚŝƉůĞ • ,ŽƐƉŝƚĂůĐŽƐƚĚĂƚĂ ĂŶĚůƵŵƉĞĚ͕ŵĂŬŝŶŐŝƚĚŝĨĨŝĐƵůƚƚŽĚŝƐĂŐŐƌĞŐĂƚĞƚŚĞĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶŽĨĞĂĐŚƐŽƵƌĐĞŝŶƚŽƚŚĞŝŶĚŝĐĂƚĞĚ • ,ŽƐƉŝƚĂůĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞĚĂƚĂ ďƵĚŐĞƚƐ͘ŽƵŶƚƌǇǁŝĚĞĚĂƚĂĨƌŽŵW>EZWĨŽƌϮϬϭϯ–ϮϬϭϰŝŶĚŝĐĂƚĞƚŚĂƚ͕ůĂƌŐĞƐƚƐŽƵƌĐĞŽĨĨƵŶĚƐŝƐ • ,ŽƐƉŝƚĂůŝŶĐŽŵĞƌĞĐŽƌĚƐ ĨƌŽŵďůŽĐŬŐƌĂŶƚ;ϰϲ͘ϲϮйͿ͕,ĞĂůƚŚĂƐŬĞƚ'ƌĂŶƚ;ϭϬ͘ϴйͿ'ůŽďĂů&ƵŶĚ;ϭϭ͘ϰйͿĂŶĚŽƚŚĞƌƐ͘/ŶƚĞƌŵƐŽĨ • ŽƐƚĞĚƉƌŽŐƌĂŵͬĨĂĐŝůŝƚǇƐƚƌĂƚĞŐŝĐͬĂĐƚŝŽŶƉůĂŶĂŶĚĂůůĂǀĂŝůĂďůĞƌĞĐŽƌĚƐĨŽƌƚŚĞƉĂƐƚϯǇĞĂƌƐ͘ ƐŚĂƌĞĂůůŽĐĂƚŝŽŶ͕ŵĂƚĞƌŶĂůŶĞǁďŽƌŶĂŶĚĐŚŝůĚŚĞĂůƚŚŚĂĚƚŚĞůĂƌŐĞƐƚƐŚĂƌĞ;ϱϳ͘ϴйͿ͘ǇĞŚĞĂůƚŚŝƐ ϵ tĞ͖ ĐĂƚĞŐŽƌŝǌĞĚŝŶƚŽŽƚŚĞƌĚŝƐĞĂƐĞƐŽĨůŽĐĂůŝŵƉŽƌƚĂŶĐĞ͕ǁŚŽƐĞƐŚĂƌĞŽĨĂůůŽĐĂƚŝŽŶŝƐϬ͘ϲй͘ ✓ ǆĂŵŝŶĞĚ ƚŚĞ ŚĞĂůƚŚ ĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ ĨŝŶĂŶĐŝĂů ƐƉĂĐĞ͖ tĞ ŵĂƉƉĞĚ ƐŽƵƌĐĞƐ ŽĨ ĨŝŶĂŶĐŝĂů ĂŶĚ ŵĂƚĞƌŝĂůƐƌĞůĂƚĞĚƚŽĐĂƌĞƉƌŽǀŝƐŝŽŶĂŶĚĚĞƚĞƌŵŝŶĞĚŵĂŐŶŝƚƵĚĞŽĨĨŝŶĂŶĐŝĂůĂŶĚŝŶͲŬŝŶĚ ĞƚĂŝůĞĚƌĞǀŝĞǁŽĨ,WƐĨŽƌƐĞůĞĐƚĞĚĚŝƐƚƌŝĐƚŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶƐŚŽǁƚŚĂƚƚŚĞƌĞŝƐŶŽƌĞĨĞƌĞŶĐĞƚŽ ŝŶĨůŽǁƚŽŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ͘ ĞǇĞŚĞĂůƚŚĂŶĚŶŽƐƉĞĐŝĨŝĐƉƌŽǀŝƐŝŽŶƐǁĞƌĞŵĂĚĞŝŶƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚŚĞĂůƚŚďƵĚŐĞƚƐĨŽƌƚŚĞĚĞůŝǀĞƌǇŽĨ ✓ tĞƌĞǀŝĞǁĞĚŚŽƐƉŝƚĂůďƵĚŐĞƚƐ͕ŝƐďƵƌƐĞŵĞŶƚƐ͕ĂŶĚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞ ĞǇĞŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐ͖ĂƚůĞĂƐƚƵŶƚŝůƌĞĐĞŶƚůǇĂŶĚƚŚĞƐƚĂƌƚŽĨƚŚĞDĂŽŶŽ^ŝŶŐŝĚĂWƌŽũĞĐƚ͘ƵƌŝŶŐƚŚĞ ✓ tĞĚĞƚĞƌŵŝŶĞĚƉƌŝĐĞŽĨĚŝĨĨĞƌĞŶƚĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐďǇƌĞǀŝĞǁŝŶŐĐŚĂƌŐĞƐĚĂƚĂƌĞůĂƚĞĚƚŽ ĨŝƐĐĂůǇĞĂƌϮϬϭϯͲϮϬϭϰ^ŝŶŐŝĚĂƵƌďĂŶĚŝƐƚƌŝĐƚŚĂĚŶŽƐƉĞĐŝĨŝĐƉƌŽǀŝƐŝŽŶƐĨŽƌƚŚĞĚĞůŝǀĞƌǇŽĨĞǇĞŚĞĂůƚŚ ĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂƐƉĞƌĚŝĨĨĞƌĞŶƚƉƵƌĐŚĂƐĞĐŚĂŶŶĞůƐ ƐĞƌǀŝĐĞƐ͘dŚŝƐŝƐĚƵĞƚŽƚŚĞĨĂĐƚƚŚĂƚ͕ƚŚĞƵƌďĂŶĚŝƐƚƌŝĐƚĚĞƉĞŶĚƐŽŶĞǇĞŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐƉƌŽǀŝĚĞĚĂƚ ✓ tĞŵŽĚĞůĞĚĚŝĨĨĞƌĞŶƚĞǇĞĐĂƌĞŽĨĨĞƌĞĚ͕ďǇĞƐƚŝŵĂƚŝŶŐƚŚĞŝƌƌĞƐƉĞĐƚŝǀĞĐĂƌĞĐŽƐƚ ƚŚĞZĞŐŝŽŶĂůZĞĨĞƌƌĂů,ŽƐƉŝƚĂů͘dŚƵƐƚŚĞǇĚŽŶŽƚĂůůŽĐĂƚĞĨƵŶĚƐĨŽƌĞǇĞŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶƚŚĞŝƌ,WƐ͘ ;ZĞĨĞƌĞŶĐĞ,WϮϬϭϰͲϮϬϭϱZĞǀŝĞǁͿ&ŽƌDĂŶǇŽŶŝĚŝƐƚƌŝĐƚϮϬϭϯͲϮϬϭϰ,WƌĞǀŝĞǁŝŶĚŝĐĂƚĞĚƚŚĂƚ ƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚŚĂƐŚĂĚŶŽďƵĚŐĞƚĂůůŽĐĂƚĞĚĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚ͘&ŽƌƚŚŝƐƌĞĂƐŽŶƚŚĞŶĞĞĚ ƚŽ ĂĚǀŽĐĂƚĞ ĨŽƌ ĞǇĞ ŚĞĂůƚŚ ďƵĚŐĞƚ ŝŶ ƚŚĞ ĐŽŵŝŶŐ ,WƐ ǁŝůů ĨĂĐŝůŝƚĂƚĞ ƐƵƐƚĂŝŶĂďŝůŝƚǇ ĨŽƌ ƐĞƌǀŝĐĞ ƉƌŽǀŝƐŝŽŶĂŶĚĂůƐŽĨŽĐƵƐŽŶƚŚĞŵŽƐƚǀƵůŶĞƌĂďůĞŐƌŽƵƉƐĞƐƉĞĐŝĂůůǇƚŚĞĞůĚĞƌůǇǁŽŵĞŶǁŚŽŚĂǀĞƚŚĞ ŐƌĞĂƚĞƐƚĞǇĞďƵƌĚĞŶ͘ ϵŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ƚǌĚƉŐ͘Žƌ͘ƚǌͬĨŝůĞĂĚŵŝŶͬĚŽĐƵŵĞŶƚƐͬĚƉŐͺŝŶƚĞƌŶĂůͬĚƉŐͺǁŽƌŬŝŶŐͺŐƌŽƵƉƐͺĐůƵƐƚĞƌƐͬĐůƵƐƚĞƌͺϮͬŚĞĂůƚŚͬ:,^ZͲ ϮϬϭϯͬ^ƵŵŵĂƌǇͺĂŶĚͺŶĂůǇƐŝƐͺŽĨͺ,WͺϮϬϭϯͲϮϬϭϰͺZĞƉŽƌƚ͘ƉĚĨͿ ϭϭ

ϭϬ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 8 DEzKE//^dZ/d,K^W/d> ϴϬϬ ϯ͘Ϯ ,ŽƐƉŝƚĂůƐƵĚŐĞƚĂŶĚĨŝŶĂŶĐŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚĂŶĂůǇƐŝƐ ϳϬϬ ĂƚĂŽŶŚŽƐƉŝƚĂůďƵĚŐĞƚ͕ŝŶĐŽŵĞ͕ĂŶĚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞǁĞƌĞĐŽůůĞĐƚĞĚĨŽƌƚǁŽŚŽƐƉŝƚĂůƐƉƌŽǀŝĚŝŶŐĞǇĞ ϲϬϬ

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ϭϮ ϭϯ 9 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 DEzKE//^dZ/d,K^W/d> ϴϬϬ ϯ͘Ϯ ,ŽƐƉŝƚĂůƐƵĚŐĞƚĂŶĚĨŝŶĂŶĐŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚĂŶĂůǇƐŝƐ ϳϬϬ ĂƚĂŽŶŚŽƐƉŝƚĂůďƵĚŐĞƚ͕ŝŶĐŽŵĞ͕ĂŶĚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞǁĞƌĞĐŽůůĞĐƚĞĚĨŽƌƚǁŽŚŽƐƉŝƚĂůƐƉƌŽǀŝĚŝŶŐĞǇĞ ϲϬϬ

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ϭϮ ϭϯ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 10 ϯ͘Ϯ͘ϯ ƵĚŐĞƚ͕ŝŶĐŽŵĞĂŶĚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞĂŶĂůǇƐŝƐĨŽƌ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂů ;ŝͿ ŽƐƚ^ŚĂƌŝŶŐ&ƵŶĚƐ͗dŚĞƐĞĂƌĞĨƵŶĚƐĐŽůůĞĐƚĞĚĂƚƚŚĞŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚǇĨƌŽŵƚŚĞƵƐĞƌƐŽĨƚŚĞ ŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐ͘ dĂďůĞϭ͖^ƵŵŵĂƌǇŽĨ^ŝngida regional Hospital’s budget, income and expenditureĨŽƌƚŚĞůĂƐƚƚŚƌĞĞĨŝŶĂŶĐŝĂůǇĞĂƌƐ &ŝŶĂŶĐŝĂůǇĞĂƌ ;ŝŝͿ ĂƐŬĞƚ&ƵŶĚƐ͗dŚĞƐĞĂƌĞĨƵŶĚƐĐŽŶƚƌŝďƵƚĞĚďǇĚŽŶŽƌƐƚŽƚŚĞŚĞĂůƚŚƐĞĐƚŽƌďĂƐŬĞƚ͘dŚĞ ϮϬϭϯͬϭϰ ϮϬϭϰͬϭϱ ϮϬϭϱͬϭϲ ĂůůŽĐĂƚŝŽŶŽĨƚŚĞƐĞĨƵŶĚƐƚŽƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚŝƐďĂƐĞĚŽŶĂƐƉĞĐŝĨŝĐĨŽƌŵƵůĂǁŚŝĐŚŝƐďĂƐĞĚŽŶ ŶŶƵĂůďƵĚŐĞƚ;dƐŚƐ͕ŝŶŶŽŵŝŶĂůƚĞƌŵƐͿ ϵϴϬ͕ϰϯϮ͕ϰϱϬ ϭ͕ϭϬϲ͕ϬϬϱ͕ϬϬϬ ϭ͕ϭϬϵ͕ϬϬϬ͕ϬϬϬ ƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶŽĨƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚ;ϳϬйͿ͕ƉŽǀĞƌƚǇƌĂƚĞ;ϭϬйͿ͕ďƵƌĚĞŶŽĨĚŝƐĞĂƐĞ;ϭϬйͿĂŶĚ WƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ŽĨ 'ŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ŝŶĐŽŵĞ ƉĞƌ ĂŶŶƵŵ;йͿ ϰϭ͘ϰй ϯϴ͘ϱй ϭϮ͘ϲй ŐĞŽŐƌĂƉŚŝĐĂůƐŝǌĞ;ϭϬйͿ͘&ƵƌƚŚĞƌ͕ƚŚĞƌĞĂƌĞƐƉĞĐŝĨŝĐĐĞŝůŝŶŐƐĨŽƌĂůůŽĐĂƚŝŽŶŽĨƚŚĞƐĞĨƵŶĚƐ WƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ŽĨ ŝŶĐŽŵĞ ŐĞŶĞƌĂƚĞĚ ĨƌŽŵ ƚŽĚŝƐƚƌŝĐƚĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚƐ͘ ŚŽƐƉŝƚĂůĂŶĚŽƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐƌĞůĂƚŝǀĞƚŽƚŚĞ ϴϳ͘ϱй ϴϬ͘ϵй ϳϮ͘ϲй ĂŶŶƵĂůďƵĚŐĞƚ;йĂŶĚŝŶd^Ϳ ;ϴϱϳ͕ϰϯϲ͕ϭϱϲͿ ;ϴϵϰ͕ϱϱϳ͕ϬϱϭͿ ;ϴϬϱ͕ϱϲϯ͕ϲϰϴͿ dŽƚĂů ĂŶŶƵĂů ŝŶĐŽŵĞ ;ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ƉůƵƐ ;ŝŝŝͿ ůŽĐŬ 'ƌĂŶƚ͗ dŚŝƐ ŝƐ ƚŚĞ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶ ĨƌŽŵ ƚŚĞ ĐĞŶƚƌĂů ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ƚŽ ĐŽǀĞƌ WĞƌƐŽŶĂů ŽƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐ͕ŝŶd^Ϳ ϭ͕Ϯϲϯ͕ϬϬϴ͕ϳϮϴ ϭ͕ϯϭϵ͕ϵϵϳ͕ϰϰϬ ϵϰϱ͕Ϯϲϴ͕ϰϳϬ WƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ŽĨ ƚŽƚĂů ŝŶĐŽŵĞ ƉĞƌ ǇĞĂƌ ŵŽůƵŵĞŶƚƐ;WͿǁŚŝĐŚŝŶĐůƵĚĞƐƐĂůĂƌŝĞƐĂŶĚŽƚŚĞƌĂůůŽǁĂŶĐĞƐĂŶĚKƚŚĞƌŚĂƌŐĞƐ;KͿ ƌĞůĂƚŝǀĞƚŽƚŚĞĂŶŶƵĂůďƵĚŐĞƚ ϭϮϴ͘ϴй ϭϭϵ͘ϯй ϴϱ͘Ϯй ǁŚŝĐŚĐŽǀĞƌƐŚĞĂůƚŚŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐŝŶƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚ͘ ŶŶƵĂů ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞ ƌĞůĂƚŝǀĞ ƚŽ ƚŚĞ ĂŶŶƵĂůĞƐƚŝŵĂƚĞĚďƵĚŐĞƚ ϭϮϴ͘ϴй ϭϭϵ͘ϯй ϴϱ͘Ϯй &ŝŶĂŶĐŝĂů ĂŶĂůǇƐŝƐ ĐŽŶĚƵĐƚĞĚ Ăƚ ^ŝŶŐŝĚĂ ƌĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů ƐŚŽǁ ƚŚĂƚ ǁŚŝůƐƚ ƚŚĞ ĂŶŶƵĂů ďƵĚŐĞƚ ŝƐ ;ŝǀͿ ZĞĐĞŝƉƚŝŶ<ŝŶĚ͗ dŚŝƐŝŶĐůƵĚĞƌĞƐŽƵƌĐĞƐƚŚĂƚĂƌĞŶŽƚŶĞĐĞƐƐĂƌŝůǇƌĞĐĞŝǀĞĚŝŶŵŽŶĞƚĂƌǇ ŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐŽǀĞƌƚŚĞǇĞĂƌƐŝŶŶŽŵŝŶĂůƚĞƌŵƐ͕ƚŚĞƚŽƚĂůŝŶĐŽŵĞŐĞŶĞƌĂƚĞĚĨƌŽŵĂůůƐŽƵƌĐĞƐŝƐŶŽƚƐƚĂďůĞ ƚĞƌŵƐ͕ŵŽƐƚůǇĚƌƵŐƐ͘ ĂŶĚĨůƵĐƚƵĂƚĞƐŽǀĞƌƚŚĞǇĞĂƌƐŝŶƉĞƌĐĞŶƚĂŐĞƚĞƌŵƐ͘dŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶŝƐůĞƐƐƚŚĂŶŚĂůĨŽĨ ^ŝŶŐŝĚĂ ZĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů ďƵĚŐĞƚ ŽǀĞƌ ƚŚĞ ƐƚƵĚǇ ƉĞƌŝŽĚ͕ ĂŶĚ ƚŚĞ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶ ŝƐ ;ǀͿ KƚŚĞƌ^ŽƵƌĐĞƐŽĨĨƵŶĚƐ͗dŚĞƐĞĂƌĞŽƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐŽĨĨƵŶĚƐƚŚĂƚĂƌĞŶŽƚĐŚĂŶŶĞůůĞĚƚŚƌŽƵŐŚ ĚĞĐƌĞĂƐŝŶŐĨƌŽŵϰϭйŝŶϮϬϭϯͬϭϰƚŽĂďŽƵƚϭϯйŝŶƚŚĞǇĞĂƌϮϬϭϱͬϭϲ͘DŽŶĞǇĨŽƌƌƵŶŶŝŶŐƚŚĞƌĞŐŝŽŶĂů ƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚŽƌƚŚĞďĂƐŬĞƚĨƵŶĚ͘dŚĞƐĞŝŶĐůƵĚĞĨƵŶĚƐĨƌŽŵŽƚŚĞƌĚŽŶŽƌƐƚŚĂƚĂƌĞŶŽƚ ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐƌĞĨůĞĐƚĞĚŝŶƌĞŐŝŽŶĂůĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŝŽŶŐĞŶĞƌĂůďƵĚŐĞƚĂŶĚŝƚŝƐŶŽƚĞĂƐǇƚŽƐƉŽƚǁŚĂƚƌĞĂůůǇ ĐŚĂŶŶĞůůĞĚƚŚƌŽƵŐŚƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚďƵĚŐĞƚ͘ ǁĂƐŚĂƉƉĞŶŝŶŐ͘^ĞĐŽŶĚůǇƚŚĞďƵĚŐĞƚĂƉƉƌŽǀĞĚďǇƚŚĞƉĂƌůŝĂŵĞŶƚǁĂƐŶŽƚďĞŝŶŐĨƵůůǇƌĞůĞĂƐĞĚĚƵĞ ƚŽ ĐĂƐŚ ďƵĚŐĞƚ ƐǇƐƚĞŵ͘ ^ŽŵĞ ŽĨ ƚŚĞĨƵŶĚƐ ĞƐƉĞĐŝĂůůǇ ĨŽƌ ŵĞĚŝĐŝŶĞƐ ĂƌĞ Ăƚ D^͘ dŚĞ ŐŽŽĚƐ ĂƌĞ ;ǀŝͿ DƵŶŝĐŝƉĂůŽƵŶĐŝů&ƵŶĚƐ͗dŚŝƐŝƐĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶĨƌŽŵƚŚĞDƵŶŝĐŝƉĂůͬŝƐƚƌŝĐƚŽƵŶĐŝůĐŽĨĨĞƌ ƌĞĐĞŝǀĞĚŝŶŬŝŶĚ͘ƐǁĞŵŽǀĞĂŚĞĂĚ͕ƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚŚĂƐĚĞĐŝĚĞĚƚŽƐĞŶĚĨƵŶĚƐĚŝƌĞĐƚůǇƚŽƚŚĞ ƚŽƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚŚĞĂƚŚƐĞĐƚŽƌďƵĚŐĞƚ͘ ŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ͘dŚŝƐŵĂǇĂĚĚƌĞƐƐƚŚĞĚĞĐůŝŶŝŶŐƚƌĞŶĚ͘dŚŝƐŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶĐĂůůƐĨŽƌŝŵŵĞĚŝĂƚĞĂĐƚŝŽŶƐ ŝŶĚĞǀĞůŽƉŝŶŐƐƵƐƚĂŝŶĂďůĞŝŶĐŽŵĞŐĞŶĞƌĂƚŝŽŶŵĞĂƐƵƌĞƐĂƉĂƌƚĨƌŽŵƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ͘KƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐ ŽĨŝŶĐŽŵĞƐƵĐŚĂƐŝŶĐŽŵĞĨƌŽŵŚŽƐƉŝƚĂůƐĞƌǀŝĐĞƐ;ƵƐĞƌĨĞĞƐͿĂŶĚĚŽŶŽƌĨƵŶĚŝŶŐĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƐŐƌĞĂƚůǇ ƚŽƚŚĞĂŶŶƵĂůďƵĚŐĞƚ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚĞƚƌĞŶĚƐŚŽǁƐƚŚĂƚƚŚŝƐĐĂƚĞŐŽƌǇƌĞŵĂŝŶƐƐƚĞĂĚǇ͕ŝƚŝƐĚĞĐůŝŶŝŶŐ ƌĞůĂƚŝǀĞ ƚŽ ƚŚĞ ŽǀĞƌĂůů ďƵĚŐĞƚĂƌǇ ŶĞĞĚƐ͕ ĂŶĚ ƚŚŝƐ ŝƐ ĂůĂƌŵŝŶŐ ĂƐ ĨĂƌ ĂƐ ĨŝŶĂŶĐŝĂů ƐƵƐƚĂŝŶĂďŝůŝƚǇ ŝƐ ĐŽŶĐĞƌŶĞĚ͘ ,WŐƵŝĚĞůŝŶĞƐĚŽŵĞŶƚŝŽŶĂŶƵŵďĞƌŽĨƐŽƵƌĐĞƐŽĨĨƵŶĚŝŶŐĂŐĂŝŶƐƚǁŚŝĐŚĐŽƵŶĐŝůŶĞĞĚƚŽƌĞƉŽƌƚ ĨŝŶĂŶĐŝĂůĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞ͗

ϭϰ ϭϱ 11 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 ϯ͘Ϯ͘ϯ ƵĚŐĞƚ͕ŝŶĐŽŵĞĂŶĚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞĂŶĂůǇƐŝƐĨŽƌ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂů ;ŝͿ ŽƐƚ^ŚĂƌŝŶŐ&ƵŶĚƐ͗dŚĞƐĞĂƌĞĨƵŶĚƐĐŽůůĞĐƚĞĚĂƚƚŚĞŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚǇĨƌŽŵƚŚĞƵƐĞƌƐŽĨƚŚĞ ŚĞĂůƚŚƐĞƌǀŝĐĞƐ͘ dĂďůĞϭ͖^ƵŵŵĂƌǇŽĨ^ŝngida regional Hospital’s budget, income and expenditureĨŽƌƚŚĞůĂƐƚƚŚƌĞĞĨŝŶĂŶĐŝĂůǇĞĂƌƐ &ŝŶĂŶĐŝĂůǇĞĂƌ ;ŝŝͿ ĂƐŬĞƚ&ƵŶĚƐ͗dŚĞƐĞĂƌĞĨƵŶĚƐĐŽŶƚƌŝďƵƚĞĚďǇĚŽŶŽƌƐƚŽƚŚĞŚĞĂůƚŚƐĞĐƚŽƌďĂƐŬĞƚ͘dŚĞ ϮϬϭϯͬϭϰ ϮϬϭϰͬϭϱ ϮϬϭϱͬϭϲ ĂůůŽĐĂƚŝŽŶŽĨƚŚĞƐĞĨƵŶĚƐƚŽƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚŝƐďĂƐĞĚŽŶĂƐƉĞĐŝĨŝĐĨŽƌŵƵůĂǁŚŝĐŚŝƐďĂƐĞĚŽŶ ŶŶƵĂůďƵĚŐĞƚ;dƐŚƐ͕ŝŶŶŽŵŝŶĂůƚĞƌŵƐͿ ϵϴϬ͕ϰϯϮ͕ϰϱϬ ϭ͕ϭϬϲ͕ϬϬϱ͕ϬϬϬ ϭ͕ϭϬϵ͕ϬϬϬ͕ϬϬϬ ƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶŽĨƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚ;ϳϬйͿ͕ƉŽǀĞƌƚǇƌĂƚĞ;ϭϬйͿ͕ďƵƌĚĞŶŽĨĚŝƐĞĂƐĞ;ϭϬйͿĂŶĚ WƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ŽĨ 'ŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ŝŶĐŽŵĞ ƉĞƌ ĂŶŶƵŵ;йͿ ϰϭ͘ϰй ϯϴ͘ϱй ϭϮ͘ϲй ŐĞŽŐƌĂƉŚŝĐĂůƐŝǌĞ;ϭϬйͿ͘&ƵƌƚŚĞƌ͕ƚŚĞƌĞĂƌĞƐƉĞĐŝĨŝĐĐĞŝůŝŶŐƐĨŽƌĂůůŽĐĂƚŝŽŶŽĨƚŚĞƐĞĨƵŶĚƐ WƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ŽĨ ŝŶĐŽŵĞ ŐĞŶĞƌĂƚĞĚ ĨƌŽŵ ƚŽĚŝƐƚƌŝĐƚĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚƐ͘ ŚŽƐƉŝƚĂůĂŶĚŽƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐƌĞůĂƚŝǀĞƚŽƚŚĞ ϴϳ͘ϱй ϴϬ͘ϵй ϳϮ͘ϲй ĂŶŶƵĂůďƵĚŐĞƚ;йĂŶĚŝŶd^Ϳ ;ϴϱϳ͕ϰϯϲ͕ϭϱϲͿ ;ϴϵϰ͕ϱϱϳ͕ϬϱϭͿ ;ϴϬϱ͕ϱϲϯ͕ϲϰϴͿ dŽƚĂů ĂŶŶƵĂů ŝŶĐŽŵĞ ;ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ƉůƵƐ ;ŝŝŝͿ ůŽĐŬ 'ƌĂŶƚ͗ dŚŝƐ ŝƐ ƚŚĞ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶ ĨƌŽŵ ƚŚĞ ĐĞŶƚƌĂů ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ƚŽ ĐŽǀĞƌ WĞƌƐŽŶĂů ŽƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐ͕ŝŶd^Ϳ ϭ͕Ϯϲϯ͕ϬϬϴ͕ϳϮϴ ϭ͕ϯϭϵ͕ϵϵϳ͕ϰϰϬ ϵϰϱ͕Ϯϲϴ͕ϰϳϬ WƌŽƉŽƌƚŝŽŶ ŽĨ ƚŽƚĂů ŝŶĐŽŵĞ ƉĞƌ ǇĞĂƌ ŵŽůƵŵĞŶƚƐ;WͿǁŚŝĐŚŝŶĐůƵĚĞƐƐĂůĂƌŝĞƐĂŶĚŽƚŚĞƌĂůůŽǁĂŶĐĞƐĂŶĚKƚŚĞƌŚĂƌŐĞƐ;KͿ ƌĞůĂƚŝǀĞƚŽƚŚĞĂŶŶƵĂůďƵĚŐĞƚ ϭϮϴ͘ϴй ϭϭϵ͘ϯй ϴϱ͘Ϯй ǁŚŝĐŚĐŽǀĞƌƐŚĞĂůƚŚŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐŝŶƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚ͘ ŶŶƵĂů ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞ ƌĞůĂƚŝǀĞ ƚŽ ƚŚĞ ĂŶŶƵĂůĞƐƚŝŵĂƚĞĚďƵĚŐĞƚ ϭϮϴ͘ϴй ϭϭϵ͘ϯй ϴϱ͘Ϯй &ŝŶĂŶĐŝĂů ĂŶĂůǇƐŝƐ ĐŽŶĚƵĐƚĞĚ Ăƚ ^ŝŶŐŝĚĂ ƌĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů ƐŚŽǁ ƚŚĂƚ ǁŚŝůƐƚ ƚŚĞ ĂŶŶƵĂů ďƵĚŐĞƚ ŝƐ ;ŝǀͿ ZĞĐĞŝƉƚŝŶ<ŝŶĚ͗ dŚŝƐŝŶĐůƵĚĞƌĞƐŽƵƌĐĞƐƚŚĂƚĂƌĞŶŽƚŶĞĐĞƐƐĂƌŝůǇƌĞĐĞŝǀĞĚŝŶŵŽŶĞƚĂƌǇ ŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐŽǀĞƌƚŚĞǇĞĂƌƐŝŶŶŽŵŝŶĂůƚĞƌŵƐ͕ƚŚĞƚŽƚĂůŝŶĐŽŵĞŐĞŶĞƌĂƚĞĚĨƌŽŵĂůůƐŽƵƌĐĞƐŝƐŶŽƚƐƚĂďůĞ ƚĞƌŵƐ͕ŵŽƐƚůǇĚƌƵŐƐ͘ ĂŶĚĨůƵĐƚƵĂƚĞƐŽǀĞƌƚŚĞǇĞĂƌƐŝŶƉĞƌĐĞŶƚĂŐĞƚĞƌŵƐ͘dŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶŝƐůĞƐƐƚŚĂŶŚĂůĨŽĨ ^ŝŶŐŝĚĂ ZĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů ďƵĚŐĞƚ ŽǀĞƌ ƚŚĞ ƐƚƵĚǇ ƉĞƌŝŽĚ͕ ĂŶĚ ƚŚĞ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶ ŝƐ ;ǀͿ KƚŚĞƌ^ŽƵƌĐĞƐŽĨĨƵŶĚƐ͗dŚĞƐĞĂƌĞŽƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐŽĨĨƵŶĚƐƚŚĂƚĂƌĞŶŽƚĐŚĂŶŶĞůůĞĚƚŚƌŽƵŐŚ ĚĞĐƌĞĂƐŝŶŐĨƌŽŵϰϭйŝŶϮϬϭϯͬϭϰƚŽĂďŽƵƚϭϯйŝŶƚŚĞǇĞĂƌϮϬϭϱͬϭϲ͘DŽŶĞǇĨŽƌƌƵŶŶŝŶŐƚŚĞƌĞŐŝŽŶĂů ƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚŽƌƚŚĞďĂƐŬĞƚĨƵŶĚ͘dŚĞƐĞŝŶĐůƵĚĞĨƵŶĚƐĨƌŽŵŽƚŚĞƌĚŽŶŽƌƐƚŚĂƚĂƌĞŶŽƚ ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐƌĞĨůĞĐƚĞĚŝŶƌĞŐŝŽŶĂůĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŝŽŶŐĞŶĞƌĂůďƵĚŐĞƚĂŶĚŝƚŝƐŶŽƚĞĂƐǇƚŽƐƉŽƚǁŚĂƚƌĞĂůůǇ ĐŚĂŶŶĞůůĞĚƚŚƌŽƵŐŚƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚďƵĚŐĞƚ͘ ǁĂƐŚĂƉƉĞŶŝŶŐ͘^ĞĐŽŶĚůǇƚŚĞďƵĚŐĞƚĂƉƉƌŽǀĞĚďǇƚŚĞƉĂƌůŝĂŵĞŶƚǁĂƐŶŽƚďĞŝŶŐĨƵůůǇƌĞůĞĂƐĞĚĚƵĞ ƚŽ ĐĂƐŚ ďƵĚŐĞƚ ƐǇƐƚĞŵ͘ ^ŽŵĞ ŽĨ ƚŚĞĨƵŶĚƐ ĞƐƉĞĐŝĂůůǇ ĨŽƌ ŵĞĚŝĐŝŶĞƐ ĂƌĞ Ăƚ D^͘ dŚĞ ŐŽŽĚƐ ĂƌĞ ;ǀŝͿ DƵŶŝĐŝƉĂůŽƵŶĐŝů&ƵŶĚƐ͗dŚŝƐŝƐĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶĨƌŽŵƚŚĞDƵŶŝĐŝƉĂůͬŝƐƚƌŝĐƚŽƵŶĐŝůĐŽĨĨĞƌ ƌĞĐĞŝǀĞĚŝŶŬŝŶĚ͘ƐǁĞŵŽǀĞĂŚĞĂĚ͕ƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚŚĂƐĚĞĐŝĚĞĚƚŽƐĞŶĚĨƵŶĚƐĚŝƌĞĐƚůǇƚŽƚŚĞ ƚŽƚŚĞĚŝƐƚƌŝĐƚŚĞĂƚŚƐĞĐƚŽƌďƵĚŐĞƚ͘ ŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ͘dŚŝƐŵĂǇĂĚĚƌĞƐƐƚŚĞĚĞĐůŝŶŝŶŐƚƌĞŶĚ͘dŚŝƐŽďƐĞƌǀĂƚŝŽŶĐĂůůƐĨŽƌŝŵŵĞĚŝĂƚĞĂĐƚŝŽŶƐ ŝŶĚĞǀĞůŽƉŝŶŐƐƵƐƚĂŝŶĂďůĞŝŶĐŽŵĞŐĞŶĞƌĂƚŝŽŶŵĞĂƐƵƌĞƐĂƉĂƌƚĨƌŽŵƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ͘KƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐ ŽĨŝŶĐŽŵĞƐƵĐŚĂƐŝŶĐŽŵĞĨƌŽŵŚŽƐƉŝƚĂůƐĞƌǀŝĐĞƐ;ƵƐĞƌĨĞĞƐͿĂŶĚĚŽŶŽƌĨƵŶĚŝŶŐĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƐŐƌĞĂƚůǇ ƚŽƚŚĞĂŶŶƵĂůďƵĚŐĞƚ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚĞƚƌĞŶĚƐŚŽǁƐƚŚĂƚƚŚŝƐĐĂƚĞŐŽƌǇƌĞŵĂŝŶƐƐƚĞĂĚǇ͕ŝƚŝƐĚĞĐůŝŶŝŶŐ ƌĞůĂƚŝǀĞ ƚŽ ƚŚĞ ŽǀĞƌĂůů ďƵĚŐĞƚĂƌǇ ŶĞĞĚƐ͕ ĂŶĚ ƚŚŝƐ ŝƐ ĂůĂƌŵŝŶŐ ĂƐ ĨĂƌ ĂƐ ĨŝŶĂŶĐŝĂů ƐƵƐƚĂŝŶĂďŝůŝƚǇ ŝƐ ĐŽŶĐĞƌŶĞĚ͘ ,WŐƵŝĚĞůŝŶĞƐĚŽŵĞŶƚŝŽŶĂŶƵŵďĞƌŽĨƐŽƵƌĐĞƐŽĨĨƵŶĚŝŶŐĂŐĂŝŶƐƚǁŚŝĐŚĐŽƵŶĐŝůŶĞĞĚƚŽƌĞƉŽƌƚ ĨŝŶĂŶĐŝĂůĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞ͗

ϭϰ ϭϱ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 12 /ŶĐŽŵĞĚŝƐƚƌŝďƵƚŝŽŶͲ ^ŝŶŐŝĚĂ /ŶĐŽŵĞĚŝƐƚƌŝďƵƚŝŽŶͲ DĂŶǇŽŶŝ ZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂů ŝƐƚƌŝĐƚ,ŽƐƉŝƚĂů

ϭ͕ϮϬϬ ϭ͕ϰϬϬ ϭ͕ϬϬϬ ϭ͕ϮϬϬ DŝůůŝŽŶƐ

DŝůůŝŽŶƐ ϴϬϬ ϭ͕ϬϬϬ ϴϬϬ ϲϬϬ ϲϬϬ ϰϬϬ ϰϬϬ ϮϬϬ ϮϬϬ Ϭ Ϭ ϮϬϭϯͬϭϰ ϮϬϭϰͬϭϱ ϮϬϭϱͬϭϲ ϮϬϭϯͬϭϰ ϮϬϭϰͬϭϱ ϮϬϭϱͬϭϲ Dd& ƵƐĞƌĨĞĞƐ Dd& ƵƐĞƌĨĞĞƐ E,/& ,& E,/& ,& ŽŶŽƌĨƵŶĚŝŶŐ <K ŽŶŽƌĨƵŶĚŝŶŐ KƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐ Z/Wd/E

ϯ͘Ϯ͘ϰ ǀĂůƵĂƚŝŽŶŽĨŽǀĞƌĂůůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚĂƚƐĞůĞĐƚĞĚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ

hƐŝŶŐ Ă ƉƌŽĐĂƉ ƚŽŽů ǁĞ ĂƐƐĞƐƐĞĚ ŽǀĞƌĂůů ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ Ăƚ ƐĞůĞĐƚĞĚ ĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ ƵƐŝŶŐ ϲ ĚŝŵĞŶƐŝŽŶƐ͕ ŝŶĐůƵĚŝŶŐ ŵŝƐƐŝŽŶ ǀŝƐŝŽŶ͕ ƐƚƌĂƚĞŐǇ͕ ŐŽǀĞƌŶĂŶĐĞ͕ ĨŝŶĂŶĐŝĂů ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŝŽŶ͕ ŚƵŵĂŶ ƌĞƐŽƵƌĐĞƐ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƚŝŽŶ ĂŶĚ ĞǆƚĞƌŶĂů ƌĞůĂƚŝŽŶƐ͘ ĂĐŚ ĚŝŵĞŶƐŝŽŶ ŚĂĚ Ă ŵŝŶŝŵƵŵ ƐĞƚ ŽĨ ĨŝǀĞ ƋƵĞƐƚŝŽŶƐ͕ Ă ƉŽƐŝƚŝǀĞƌĞsponse to each question was assigned a score of 1, and a negative response “zero”. We ĐĂůĐƵůĂƚĞĚ ĂǀĞƌĂŐĞ ƐĐŽƌĞƐ ŝŶ ĞĂĐŚ ĚŝŵĞŶƐŝŽŶ ĂŶĚ ĐŽŶǀĞƌƚĞĚ ŝŶƚŽ ƉĞƌĐĞŶƚĂŐĞ ƉŽŝŶƚƐ͘ dŚŝƐ ĚĂƚĂ ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚƐĨŝŶĚŝŶŐƐĨƌŽŵƚŚĞďƵĚŐĞƚĂŶĂůǇƐŝƐ͘

ϭϲ 13 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 /ŶĐŽŵĞĚŝƐƚƌŝďƵƚŝŽŶͲ ^ŝŶŐŝĚĂ /ŶĐŽŵĞĚŝƐƚƌŝďƵƚŝŽŶͲ DĂŶǇŽŶŝ KǀĞƌĂůůDĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͕,ZĂŶĚ&ŝŶĂŶĐŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ^ǇƐƚĞŵƐ ZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂů ŝƐƚƌŝĐƚ,ŽƐƉŝƚĂů ƐĐŽƌĞƐ

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DŝůůŝŽŶƐ ϴϬϬ ϭ͕ϬϬϬ ϴϬй ϳϬй ϴϬϬ ϲϬϬ ϲϬй ϲϬϬ ǆƚĞƌŶĂůƌĞůĂƚŝŽŶƐ;ϯͿ ϱϬй ^ƚƌĂƚĞŐǇ;ϲͿ ϰϬϬ ϰϬй ϰϬϬ ϯϬй ϮϬϬ ϮϬϬ ϮϬй ϭϬй Ϭ Ϭ Ϭй ϮϬϭϯͬϭϰ ϮϬϭϰͬϭϱ ϮϬϭϱͬϭϲ ϮϬϭϯͬϭϰ ϮϬϭϰͬϭϱ ϮϬϭϱͬϭϲ Dd& ƵƐĞƌĨĞĞƐ Dd& ƵƐĞƌĨĞĞƐ E,/& ,& E,/& ,& ŽŶŽƌĨƵŶĚŝŶŐ <K ŽŶŽƌĨƵŶĚŝŶŐ KƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐ ,Z,;ϵͿ ŐŽǀĞƌŶĂŶĐĞ;ϲͿ Z/Wd/E

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ϭϲ ϭϳ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 14 ✓ dŚĞƉƌŝŵĂƌǇƐŽƵƌĐĞŽĨƌĞǀĞŶƵĞŝƐĨƌŽŵďĂƐŬĞƚĨƵŶĚŝŶŐ͘KƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐŝŶĐůƵĚĞŚŽƐƉŝƚĂů KƵƚƉĂƚŝĞŶƚǇĞĂƌĞ^ĞƌǀŝĐĞƐ;KWͿͲ ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ ƌĞǀĞŶƵĞƐĨƌŽŵƵƐĞƌĨĞĞƐ͕E,/&͕,&͖ĨƵŶĚŝŶŐĨƌŽŵƚĞĐŚŶŝĐĂůĂŶĚĨŝŶĂŶĐŝĂůƉĂƌƚŶĞƌƐƐƵĐŚ ϭϮϬϬϬ ĂƐdhE:>/͕'W&ĞƚĐ͘ ZĞĐĞŝǀĞĚƌĞĨƌĂĐƚŝǀĞĞƌƌŽƌ ϭϬϬϬϬ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ✓ ůůƌĞǀĞŶƵĞƐĐŽůůĞĐƚĞĚĨƌŽŵĐŽƐƚƐŚĂƌŝŶŐ;ƵƐĞƌĨĞĞƐͿĂƌĞƉŽŽůĞĚŝŶƚŽĂƐŝŶŐůĞĂĐĐŽƵŶƚ͕ĂŶĚ ϴϬϬϬ ZĞĐĞŝǀŝŶŐƌĞĨƌĂĐƚŝǀĞĞƌƌŽƌ ůĂƚĞƌĚŝƐďƵƌƐĞĚƚŽǀĂƌŝŽƵƐĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚƐǁŝƚŚŝŶƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂů͘WƌŝŽƌŝƚǇŝƐŐŝǀĞŶƚŽŵĂƚĞƌŶĂů ĐŽƌƌĞĐƚŝŽŶ ϲϬϬϬ ZĞĐĞŝǀŝŶŐŵŝŶŽƌŽĐƵůĂƌƐƵƌŐĞƌŝĞƐ ĂŶĚĐŚŝůĚŚĞĂůƚŚĂŶĚƐƵƌŐŝĐĂůĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚƐ͘tĞŽďƐĞƌǀĞĚƚŚĞƌĞǁĂƐŶŽƵƐĞŽĨƉĂƚŝĞŶƚ

WĂƚŝĞŶƚƐ ;ŽŶũƵĐƚŝǀĂƐƵƌŐĞƌŝĞƐͿ ϰϬϬϬ ĚĂƚĂƚŽĚĞƚĞƌŵŝŶĞƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶĂƚĞďƵĚŐĞƚĂůůŽĐĂƚŝŽŶƐĨƌŽŵƚŚĞƉŽŽůĞĚŚŽƐƉŝƚĂůĂĐĐŽƵŶƚ͘ ZĞĐĞŝǀŝŶŐĐŽŵŵŽŶĞǇĞŝŶĨĞĐƚŝŽŶƐ dƌĞĂƚŵĞŶƚ ϮϬϬϬ ✓ /ŶƚĞƌŵƐŽĨĂĐĐŽƵŶƚŝŶŐƉƌĂĐƚŝĐĞƐ͖ƚŚĞĨŝŶĂŶĐĞƚĞĂŵƵƐĞĚĞǆĐĞůƐŚĞĞƚƐƚŽŵĂŶĂŐĞĐĂƐŚ ZĞĐĞŝǀŝŶŐŐůĂƵĐŽŵĂĐĂƌĞ ĨůŽǁ Ăƚ ŚŽƐƉŝƚĂů ůĞǀĞů͕ ĂƐ ƚŚĞƌĞ ǁĂƐ ŶŽ ĚĞĚŝĐĂƚĞĚ ĂĐĐŽƵŶƚŝŶŐ ƐǇƐƚĞŵƐ ŝŶ Ăůů ǀŝƐŝƚĞĚ Ϭ ϮϬϭϱ ϮϬϭϲ ŚŽƐƉŝƚĂůƐ &ŝŐƵƌĞϱ͖KWǇĞĐĂƌĞĂĐĐĞƐƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ ✓ ƚĚŝƐƚƌŝĐƚůĞǀĞů͕ŚŽƐƉŝƚĂůƐǁĞƌĞƵƐŝŶŐan electronic software “EPICOR” to manage and ƚƌĂĐŬĨƵŶĚƐƉƌŽǀŝĚĞĚďǇƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚďƵƚƚŚĞƐǇƐƚĞŵǁĂƐŶŽƚƵƐĞĚƚŽƚƌĂĐŬĨƵŶĚƐĨƌŽŵ /ŶƉĂƚŝĞŶƚǇĞĂƌĞ^ĞƌǀŝĐĞƐ;/WͿͲ ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ ŽƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐ͘ ϭϲϬϬ ✓ &ŝŶĂŶĐŝĂůĂĐĐŽƵŶƚĂďŝůŝƚǇŝƐĂƐƐĞƐƐĞĚƚŚƌŽƵŐŚƌĞŐƵůĂƌĂƵĚŝƚƐďŽƚŚŝŶƚĞƌŶĂůůǇ;ĂƵĚŝƚŽƌĨƌŽŵ ϭϰϬϬ ϭϮϬϬ Z^ͿĂŶĚĞǆƚĞƌŶĂůůǇƵƐŝŶŐƚŚĞEĂƚŝŽŶĂůƵĚŝƚKƌŐĂŶŝǌĂƚŝŽŶ;^ŝŶŐŝĚĂďƌĂŶĐŚͿ͘dŚĞƌĞǁĂƐ ZĞĐĞŝǀŝŶŐĐĂƚĂƌĂĐƚƐƵƌŐĞƌŝĞƐ ϭϬϬϬ ŶŽ ŵĞŶƚŝŽŶ ŽĨ ĚĂƚĂ ƚƌŝĂŶŐƵůĂƚŝŽŶ ƚŽ ĐŚĞĐŬ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ĂŶĚ ĞƐƚŝŵĂƚĞĚ ŝŶĐŽŵĞ ĂŶĚ ϴϬϬ ZĞĐĞŝǀŝŶŐdƌŝĐŚŝĂƐŝƐdƌĂĐŚŽŵĂƚƵƐ

WĂƚŝĞŶƚ ;ddͿƐƵƌŐĞƌǇ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞĨŽƌŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ͘ ϲϬϬ ZĞĐĞŝǀŝŶŐŚŝůĚƌĞŶŽĐƵůĂƌƐƵƌŐĞƌŝĞƐ ✓ Petty cash is handled in such a way that a person “spends then retire” while the hospital ϰϬϬ ƌĞƉůĞŶŝƐŚ͘ ϮϬϬ Ϭ ✓ ,ĞĂůƚŚ ƉůĂŶƐ ƌĞǀŝĞǁĞĚ ĂƌĞ ǁĞůů ǁƌŝƚƚĞŶ͕ ŚŽǁĞǀĞƌ ƚŚĞƌĞ ǁĂƐ ŶŽ ŵĞŶƚŝŽŶ ŽĨ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ϮϬϭϱ ϮϬϭϲ ƐƉĞĐŝĨŝĐĂĐƚŝǀŝƚŝĞƐĂƚƌĞŐŝŽŶĂů͕ĚŝƐƚƌŝĐƚŽƌŚŽƐƉŝƚĂůůĞǀĞů͘ &ŝŐƵƌĞϲ͖/WǇĞĐĂƌĞĂĐĐĞƐƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ &ŝŐƵƌĞƐϱĂŶĚϲƐŚŽǁƐƚŚĞǀŽůƵŵĞŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐĂĐĐĞƐƐŝŶŐĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ͕ƚŚĞƌĞŝƐ

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ϯ͘ϯ͘ϭ WƌŽǀŝƐŝŽŶŽĨĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂƌĞŐŝŽŶďǇƚǇƉĞŽĨƐĞƌǀŝĐĞƐ;KWΘ/WͿ tĞ ĂůƐŽ ŝŶǀĞƐƚŝŐĂƚĞĚ ŚŽǁ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ǁĞƌĞ ƉƵƌĐŚĂƐŝŶŐ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ĂŶĚ ŚŽǁ ŵĂŶǇ ŽĨ ƚŚĞŵ

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ϭϴ ϭϵ 15 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 ✓ dŚĞƉƌŝŵĂƌǇƐŽƵƌĐĞŽĨƌĞǀĞŶƵĞŝƐĨƌŽŵďĂƐŬĞƚĨƵŶĚŝŶŐ͘KƚŚĞƌƐŽƵƌĐĞƐŝŶĐůƵĚĞŚŽƐƉŝƚĂů KƵƚƉĂƚŝĞŶƚǇĞĂƌĞ^ĞƌǀŝĐĞƐ;KWͿͲ ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ ƌĞǀĞŶƵĞƐĨƌŽŵƵƐĞƌĨĞĞƐ͕E,/&͕,&͖ĨƵŶĚŝŶŐĨƌŽŵƚĞĐŚŶŝĐĂůĂŶĚĨŝŶĂŶĐŝĂůƉĂƌƚŶĞƌƐƐƵĐŚ ϭϮϬϬϬ ĂƐdhE:>/͕'W&ĞƚĐ͘ ZĞĐĞŝǀĞĚƌĞĨƌĂĐƚŝǀĞĞƌƌŽƌ ϭϬϬϬϬ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ✓ ůůƌĞǀĞŶƵĞƐĐŽůůĞĐƚĞĚĨƌŽŵĐŽƐƚƐŚĂƌŝŶŐ;ƵƐĞƌĨĞĞƐͿĂƌĞƉŽŽůĞĚŝŶƚŽĂƐŝŶŐůĞĂĐĐŽƵŶƚ͕ĂŶĚ ϴϬϬϬ ZĞĐĞŝǀŝŶŐƌĞĨƌĂĐƚŝǀĞĞƌƌŽƌ ůĂƚĞƌĚŝƐďƵƌƐĞĚƚŽǀĂƌŝŽƵƐĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚƐǁŝƚŚŝŶƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂů͘WƌŝŽƌŝƚǇŝƐŐŝǀĞŶƚŽŵĂƚĞƌŶĂů ĐŽƌƌĞĐƚŝŽŶ ϲϬϬϬ ZĞĐĞŝǀŝŶŐŵŝŶŽƌŽĐƵůĂƌƐƵƌŐĞƌŝĞƐ ĂŶĚĐŚŝůĚŚĞĂůƚŚĂŶĚƐƵƌŐŝĐĂůĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚƐ͘tĞŽďƐĞƌǀĞĚƚŚĞƌĞǁĂƐŶŽƵƐĞŽĨƉĂƚŝĞŶƚ

ďĞůŽŶŐĞĚƚŽĞĂĐŚƉƵƌĐŚĂƐŝŶŐĐŚĂŶŶĞůƐĂƐĚĞƐĐƌŝďĞĚŚĞƌĞ͗

ϭϴ ϭϵ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 16 ϰ͘ ǆĞŵƉƚŝŽŶƉĂƚŝĞŶƚƐ͖ƚŚĞƐĞĂƌĞƉĂƚŝĞŶƚƐǁŚŽŵĞĞƚƐƵƐĞƌĨĞĞƐĞǆĞŵƉƚŝŽŶŽƌǁĂŝǀĞƌĐƌŝƚĞƌŝĂ͕ ϭ͘ EĂƚŝŽŶĂů,ĞĂůƚŚ/ŶƐƵƌĂŶĐĞ&ƵŶĚ;E,/&Ϳ͖ƚŚŝƐŝƐĂƉƵďůŝĐŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐĐŚĞŵĞĨŽƌĞŵƉůŽǇĞĞƐŝŶ ŝ͘Ğ͘ƚŚŽƐĞǁŚŽĂƌĞǀĞƌǇŽůĚĂŶĚĐŽŶĨŝƌŵĞĚƚŽďĞƚŽŽƉŽŽƌƚŽĂĨĨŽƌĚďĂƐŝĐŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ͘dŚŝƐŝƐ ƚŚĞ ĨŽƌŵĂů ƉƵďůŝĐ ƐĞĐƚŽƌ͘ ĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶ ŽĨ ŝƚƐ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ ĂŶĚ ďĞŶĞĨŝƚƐ ĂƌĞ ŵĞŶƚŝŽŶĞĚ ǀĞƌŝĨŝĞĚďǇƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůǁĞůĨĂƌĞŽĨĨŝĐĞƌ͕ŽĨƚĞŶďǇƚƌŝĂŶŐƵůĂƚŝŶŐƉĂƚŝĞŶƚŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶǁŝƚŚƚŚĂƚ ĞůƐĞǁŚĞƌĞ;E,/&ŵĂŶƵĂůƐͿŝŶƚŚŝƐƌĞƉŽƌƚǁĞĚĞƐĐƌŝďĞŚŽǁE,/&ĨƵŶĚƐĨůŽǁƐŝŶƚŽƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂů͖ from patient’s community. These patients therefore draws from resources contributed bǇ tŚĞŶE,/&ĐůŝĞŶƚƐƉƌĞƐĞŶƚƐĂƚƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůǁŝƚŚĞǇĞĐĂƌĞĐŽŵƉůĂŝŶƚƐ͕ƚŚĞǇǁŝůůďĞƉƌŽǀŝĚĞĚ ŽƚŚĞƌ ƉĂǇŝŶŐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ /ĚĞĂůůǇ ĐĂƌĞ ĨŽƌ ƚŚĞƐĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƐŚŽƵůĚ ďĞ ƉƌĞ ĨŝŶĂŶĐĞĚ ďǇ ƚŚĞ ǁŝƚŚE,/&ĐůĂŝŵĨƌŽŵ͕ƚŚĂƚŝƐĨŝůůĞĚĂŶĚůĞĨƚǁŝƚŚƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůĂƚƚŚĞĞŶĚŽĨƉĂƚŝĞŶƚĐĂƌĞ͘dŚŝƐ 'ŽǀĞƌŶŵĞŶƚ͕ŽƌĐůĂŝŵĞĚďǇƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůĨƌŽŵƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ͘ǀŝĚĞŶĐĞĨƌŽŵƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůƐ ĨŽƌŵĚĞƐĐƌŝďĞƐƚŚĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂĐůŝĞŶƚŚĂƐƌĞĐĞŝǀĞĚ͕ŝŶĚŝĐĂƚŝŶŐƉƌŝĐĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĐŽŶƐƵůƚĂƚŝŽŶ ŝŶĚŝĐĂƚĞƐ ƚŚĂƚ͕ ƚŚĞ ĞǆĞŵƉƚŝŽŶ ĐƌŝƚĞƌŝĂ ĂƌĞ ƌĂƌĞůǇ ĂĚŚĞƌĞĚ ƚŽ͕ ďĞĐĂƵƐĞ ŽĨ ĐƵŵďĞƌƐŽŵĞ ĨĞĞƐ͕ ŵĞĚŝĐŝŶĞƐ ĂŶĚ ŵĞĚŝĐĂů ĚĞǀŝĐĞƐ͘ KŶĐĞ ĞǀĞƌǇ ǁĞĞŬ ƚŚĞƐĞ ĨŽƌŵƐ ĂƌĞ ĐŽŵƉŝůĞĚ ĂŶĚ ǀĞƌŝĨŝĐĂƚŝŽŶƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ͘dŚĞƌĞǁĞƌĞŶŽĞǀŝĚĞŶĐĞŽĨƉƌĞͲĨŝŶĂŶĐŝŶŐŽƌƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚĨƌŽŵ ƐƵďŵŝƚƚĞĚ ƚŽ E,/& ƌĞŐŝŽŶĂů ŽĨĨŝĐĞ ǁŚĞƌĞ ƚŚĞǇ ĂƌĞ ǀĞƌŝĨŝĞĚ ĂŶĚ ƚŚĞ ŚŽƐƉŝƚĂů ŝƐ ƌĞĨƵŶĚĞĚ ƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ͘ ĂŐĂŝŶƐƚƚŚĞǀĞƌŝĨŝĞĚĨŽƌŵƐ͘KŶĐĞƌĞŝŵďƵƌƐĞĚ͖ĂůůĨƵŶĚƐĂƌĞƉŽŽůĞĚŝŶĂƐŝŶŐůĞŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚǇ ĂĐĐŽƵŶƚ͘KƵƌƌĞǀŝĞǁŽĨƌĞĐŽƌĚƐĂŶĚŝŶƚĞƌǀŝĞǁǁŝƚŚƐƚĂĨĨĂƚŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐŝŶĚŝĐĂƚĞƐƚŚĂƚ ϱ͘ KƚŚĞƌŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐ͖ƚŚĞƐĞĂƌĞĐůŝĞŶƚƐǁŝƚŚŚĞĂůƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞŽƚŚĞƌƚŚĂŶE,/&ĂŶĚ,&ͬd/<͕ ƚŚĞƌĞŝƐŽĨƚĞŶĚĞůĂǇĞĚĚŝƐďƵƌƐĞŵĞŶƚƐĨƌŽŵƚŚĞE,/&ƌĞŐŝŽŶĂůŽĨĨŝĐĞ͕ĂŶĚƌĞũĞĐƚŝŽŶŽĨƐŽŵĞ ƚŚĞƐĞĂƌĞŽĨƚĞŶĞŵƉůŽǇĞĞƐĨƌŽŵƚŚĞƉƌŝǀĂƚĞƐĞĐƚŽƌ͘ ĐůĂŝŵƐďĞĐĂƵƐĞŽĨŝŵƉƌŽƉĞƌĚŽĐƵŵĞŶƚĂƚŝŽŶ͘ Ϯ͘ ŽŵŵƵŶŝƚǇ ,ĞĂůƚŚ &ƵŶĚ ;,&Ϳ͖ dŚŝƐ ŝƐ Ă ƉƵďůŝĐ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞ ƐĐŚĞŵĞ ĨŽƌ ŶŽŶͲĨŽƌŵĂů ƌƵƌĂů ǇĞĐĂƌĞƉĂƚŝĞŶƚƐďǇƉƵƌĐŚĂƐĞĐŚĂŶŶĞů ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ͘ ĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶ ŽĨ ŝƚƐ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ ĂŶĚ ďĞŶĞĨŝƚƐ ĂƌĞ ŵĞŶƚŝŽŶĞĚ ĞůƐĞǁŚĞƌĞ ;E,/& ϲϬϬϬ ŵĂŶƵĂůƐͿ ŝŶ ƚŚŝƐ ƌĞƉŽƌƚ ǁĞ ĚĞƐĐƌŝďĞ ŚŽǁ ,& ĨƵŶĚƐ ĨůŽǁƐ ŝŶƚŽ ƚŚĞ ŚŽƐƉŝƚĂů͘ ,& ŝƐ ŽŶůǇ ϱϬϬϬ ĂĐĐĞƉƚĂďůĞĂƚĚŝƐƚƌŝĐƚŚŽƐƉŝƚĂůŽƌůŽǁĞƌƉƵďůŝĐŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ͘tŚĞŶĂ,&ĐůŝĞŶƚƉƌĞƐĞŶƚƚŽ ϰϬϬϬ ƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůǁŝƚŚĂŶĂĐƚŝǀĞĐĂƌĚ͘dŚĞǇĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞĚĐĂƌĞĨƌĞĞŽĨĐŚĂƌŐĞ͕ĚĞƉĞŶĚŝŶŐŽŶƚŚĞ ϯϬϬϬ WĂƚŝĞŶƚƐ ĂƉƉƌŽǀĞĚďĞŶĞĨŝƚƉĂĐŬĂŐĞ͘tŝƚŚ,&ƚŚĞƌĞŝƐŶŽĐůĂŝŵƐƵďŵŝƐƐŝŽŶ͕ďĞĐĂƵƐĞƵƉŽŶĞŶƌŽůůŵĞŶƚ͕ ϮϬϬϬ ƚŚĞ 'ŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ŵĂƚĐŚĞƐ ƚŚĞ ĞŶƌŽůůŵĞŶƚ ĨĞĞ͕ ĂŶĚ ƚŚĞƌĞ ĂĨƚĞƌ ƚŚĞ ĐůŝĞŶƚ ƉĂǇƐ ǇĞĂƌůǇ ϭϬϬϬ

Ϭ ƐƵďƐĐƌŝƉƚŝŽŶ ĨĞĞ ƚŚĂƚ ĐŽǀĞƌƐ ŚŝƐͬŚĞƌ ĞŶƚŝƚůĞĚ ŵĞĚŝĐĂů ĐĂƌĞ͘ ,& ĨƵŶĚƐ ĂƌĞ ƚŚĞƌĞĨŽƌĞ E,/& ,& KƚŚĞƌŝŶƐƵƌĂŶĐĞ KƵƚŽĨƉŽĐŬĞƚ ǆĞŵƉƚŝŽŶ ĐĞŶƚƌĂůŝǌĞĚͬƉŽŽůĞĚĂƚĚŝƐƚƌŝĐƚĂĐĐŽƵŶƚ͕ŶŽƚĞǀĞŶŝŶĂŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚǇĂĐĐŽƵŶƚ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ƚŚĞƌĞ ϮϬϭϱ Ϯϲϳϯ ϵϮϰ ϵϴ ϯϰϴϴ ϯϴϭϴ ϮϬϭϲ ϯϴϰϲ ϭϭϲϵ ϮϮϵ ϱϮϰϬ ϱϱϬϳ ŝƐĂŶĞǁ/ŵƉƌŽǀĞĚ,&͕ǁŚŝĐŚǁŝůůŽƉĞƌĂƚĞƵŶĚĞƌĐĂƉŝƚĂƚŝŽŶƌƵůĞ͕ƵŶĚĞƌƚŚŝƐŶĞǁŝŵƉƌŽǀĞĚ &ŝŐƵƌĞϳ͖ǇĞĐĂƌĞƉĂƚŝĞŶƚƐďǇƉƵƌĐŚĂƐĞĐŚĂŶŶĞůŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶϮϬϭϱ–ϮϬϭϲ scheme, finds will be disbursed in advance to a client’s preferred health facility, where a ĐůŝĞŶƚǁŝůůƚŚĞŶĚƌĂǁĂŐĂŝŶƐƚƚŚĞĚĞƉŽƐŝƚĞĚĨƵŶĚƐŝŶƚĞƌŵƐŽĨŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞĚ͘hŶĚĞƌ &ŝŐƵƌĞϳƐŚŽǁƐĂĐĐĞƐƐƚŽĞǇĞĐĂƌĞďǇƉƵƌĐŚĂƐĞĐŚĂŶŶĞůŝŶǇĞĂƌϮϬϭϱĂŶĚϮϬϭϲ͖ ƚŚĞƌĞŝƐĂĐůĞĂƌ ƚŚŝƐ ŶĞǁ ƐĐŚĞŵĞ͕ ĨƵŶĚƐ ǁŝůů ďĞ ĚĞƉŽƐŝƚĞĚ ƚŽ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂů ŚĞĂůƚŚ ĨĂĐŝůŝƚǇ ĂĐĐŽƵŶƚƐ͕ ƵŶůŝŬĞ ŝŶĐƌĞĂƐĞ ŝŶ ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ĨŽƌ Ăůů ƉƵƌĐŚĂƐŝŶŐ ĐŚĂŶŶĞůƐ͘ WĂƚŝĞŶƚƐ ďĞŶĞĨŝƚŝŶŐ ĨƌŽŵ ƵƐĞƌ ĨĞĞƐ ĐĞŶƚƌĂůŝǌĞĚĚŝƐƚƌŝĐƚĂĐĐŽƵŶƚĂƐŝŶƚŚĞĐƵƌƌĞŶƚƉƌĂĐƚŝĐĞ͘ ĞǆĞŵƉƚŝŽŶƐƌĞƉƌĞƐĞŶƚĞĚƚŚĞůĂƌŐĞƐƚƐŚĂƌĞŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ĂƚĂŝŶĚŝĐĂƚĞƚŚĂƚĨĞǁƉĂƚŝĞŶƚƐŶĞĞĚŝŶŐĞǇĞ ĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐĞŶƌŽůůĞĚŝŶŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐĐŚĞŵĞƐƐŽƚŚĂƚĂƌĞůĂƚŝǀĞůǇůĂƌŐĞƐŚĂƌĞŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐǁĞƌĞƌĞƋƵŝƌĞĚ ϯ͘ KƵƚŽĨƉŽĐŬĞƚĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞͬĐŽƐƚƐŚĂƌŝŶŐ͖ƵƐĞƌĨĞĞƐĂƉƉůǇƚŽĂůůƉĂƚŝĞŶƚƐǁŚŽĂƌĞŶŽƚĐŽǀĞƌĞĚ ƚŽƉĂǇŽƵƚͲŽĨͲƉŽĐŬĞƚĨŽƌĂĐĐĞƐƐŝŶŐĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐ͘ ďǇŚĞĂůƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞĂŶĚĚŽŶŽƚďĞůŽŶŐƚŽĂŶǇŽĨƚŚĞĞǆĞŵƉƚŝŽŶĐĂƚĞŐŽƌŝĞƐĂŶĚƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚƐŽƵƌĐĞŽĨŝŶĐŽŵĞĨŽƌŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ͘

ϮϬ Ϯϭ 17 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 ϰ͘ ǆĞŵƉƚŝŽŶƉĂƚŝĞŶƚƐ͖ƚŚĞƐĞĂƌĞƉĂƚŝĞŶƚƐǁŚŽŵĞĞƚƐƵƐĞƌĨĞĞƐĞǆĞŵƉƚŝŽŶŽƌǁĂŝǀĞƌĐƌŝƚĞƌŝĂ͕ ϭ͘ EĂƚŝŽŶĂů,ĞĂůƚŚ/ŶƐƵƌĂŶĐĞ&ƵŶĚ;E,/&Ϳ͖ƚŚŝƐŝƐĂƉƵďůŝĐŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐĐŚĞŵĞĨŽƌĞŵƉůŽǇĞĞƐŝŶ ŝ͘Ğ͘ƚŚŽƐĞǁŚŽĂƌĞǀĞƌǇŽůĚĂŶĚĐŽŶĨŝƌŵĞĚƚŽďĞƚŽŽƉŽŽƌƚŽĂĨĨŽƌĚďĂƐŝĐŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ͘dŚŝƐŝƐ ƚŚĞ ĨŽƌŵĂů ƉƵďůŝĐ ƐĞĐƚŽƌ͘ ĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶ ŽĨ ŝƚƐ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ ĂŶĚ ďĞŶĞĨŝƚƐ ĂƌĞ ŵĞŶƚŝŽŶĞĚ ǀĞƌŝĨŝĞĚďǇƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůǁĞůĨĂƌĞŽĨĨŝĐĞƌ͕ŽĨƚĞŶďǇƚƌŝĂŶŐƵůĂƚŝŶŐƉĂƚŝĞŶƚŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶǁŝƚŚƚŚĂƚ ĞůƐĞǁŚĞƌĞ;E,/&ŵĂŶƵĂůƐͿŝŶƚŚŝƐƌĞƉŽƌƚǁĞĚĞƐĐƌŝďĞŚŽǁE,/&ĨƵŶĚƐĨůŽǁƐŝŶƚŽƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂů͖ from patient’s community. These patients therefore draws from resources contributed bǇ tŚĞŶE,/&ĐůŝĞŶƚƐƉƌĞƐĞŶƚƐĂƚƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůǁŝƚŚĞǇĞĐĂƌĞĐŽŵƉůĂŝŶƚƐ͕ƚŚĞǇǁŝůůďĞƉƌŽǀŝĚĞĚ ŽƚŚĞƌ ƉĂǇŝŶŐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ /ĚĞĂůůǇ ĐĂƌĞ ĨŽƌ ƚŚĞƐĞ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ƐŚŽƵůĚ ďĞ ƉƌĞ ĨŝŶĂŶĐĞĚ ďǇ ƚŚĞ ǁŝƚŚE,/&ĐůĂŝŵĨƌŽŵ͕ƚŚĂƚŝƐĨŝůůĞĚĂŶĚůĞĨƚǁŝƚŚƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůĂƚƚŚĞĞŶĚŽĨƉĂƚŝĞŶƚĐĂƌĞ͘dŚŝƐ 'ŽǀĞƌŶŵĞŶƚ͕ŽƌĐůĂŝŵĞĚďǇƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůĨƌŽŵƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ͘ǀŝĚĞŶĐĞĨƌŽŵƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůƐ ĨŽƌŵĚĞƐĐƌŝďĞƐƚŚĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂĐůŝĞŶƚŚĂƐƌĞĐĞŝǀĞĚ͕ŝŶĚŝĐĂƚŝŶŐƉƌŝĐĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĐŽŶƐƵůƚĂƚŝŽŶ ŝŶĚŝĐĂƚĞƐ ƚŚĂƚ͕ ƚŚĞ ĞǆĞŵƉƚŝŽŶ ĐƌŝƚĞƌŝĂ ĂƌĞ ƌĂƌĞůǇ ĂĚŚĞƌĞĚ ƚŽ͕ ďĞĐĂƵƐĞ ŽĨ ĐƵŵďĞƌƐŽŵĞ ĨĞĞƐ͕ ŵĞĚŝĐŝŶĞƐ ĂŶĚ ŵĞĚŝĐĂů ĚĞǀŝĐĞƐ͘ KŶĐĞ ĞǀĞƌǇ ǁĞĞŬ ƚŚĞƐĞ ĨŽƌŵƐ ĂƌĞ ĐŽŵƉŝůĞĚ ĂŶĚ ǀĞƌŝĨŝĐĂƚŝŽŶƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ͘dŚĞƌĞǁĞƌĞŶŽĞǀŝĚĞŶĐĞŽĨƉƌĞͲĨŝŶĂŶĐŝŶŐŽƌƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚĨƌŽŵ ƐƵďŵŝƚƚĞĚ ƚŽ E,/& ƌĞŐŝŽŶĂů ŽĨĨŝĐĞ ǁŚĞƌĞ ƚŚĞǇ ĂƌĞ ǀĞƌŝĨŝĞĚ ĂŶĚ ƚŚĞ ŚŽƐƉŝƚĂů ŝƐ ƌĞĨƵŶĚĞĚ ƚŚĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ͘ ĂŐĂŝŶƐƚƚŚĞǀĞƌŝĨŝĞĚĨŽƌŵƐ͘KŶĐĞƌĞŝŵďƵƌƐĞĚ͖ĂůůĨƵŶĚƐĂƌĞƉŽŽůĞĚŝŶĂƐŝŶŐůĞŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚǇ ĂĐĐŽƵŶƚ͘KƵƌƌĞǀŝĞǁŽĨƌĞĐŽƌĚƐĂŶĚŝŶƚĞƌǀŝĞǁǁŝƚŚƐƚĂĨĨĂƚŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐŝŶĚŝĐĂƚĞƐƚŚĂƚ ϱ͘ KƚŚĞƌŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐ͖ƚŚĞƐĞĂƌĞĐůŝĞŶƚƐǁŝƚŚŚĞĂůƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞŽƚŚĞƌƚŚĂŶE,/&ĂŶĚ,&ͬd/<͕ ƚŚĞƌĞŝƐŽĨƚĞŶĚĞůĂǇĞĚĚŝƐďƵƌƐĞŵĞŶƚƐĨƌŽŵƚŚĞE,/&ƌĞŐŝŽŶĂůŽĨĨŝĐĞ͕ĂŶĚƌĞũĞĐƚŝŽŶŽĨƐŽŵĞ ƚŚĞƐĞĂƌĞŽĨƚĞŶĞŵƉůŽǇĞĞƐĨƌŽŵƚŚĞƉƌŝǀĂƚĞƐĞĐƚŽƌ͘ ĐůĂŝŵƐďĞĐĂƵƐĞŽĨŝŵƉƌŽƉĞƌĚŽĐƵŵĞŶƚĂƚŝŽŶ͘ Ϯ͘ ŽŵŵƵŶŝƚǇ ,ĞĂůƚŚ &ƵŶĚ ;,&Ϳ͖ dŚŝƐ ŝƐ Ă ƉƵďůŝĐ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞ ƐĐŚĞŵĞ ĨŽƌ ŶŽŶͲĨŽƌŵĂů ƌƵƌĂů ǇĞĐĂƌĞƉĂƚŝĞŶƚƐďǇƉƵƌĐŚĂƐĞĐŚĂŶŶĞů ƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ͘ ĞƐĐƌŝƉƚŝŽŶ ŽĨ ŝƚƐ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ ĂŶĚ ďĞŶĞĨŝƚƐ ĂƌĞ ŵĞŶƚŝŽŶĞĚ ĞůƐĞǁŚĞƌĞ ;E,/& ϲϬϬϬ ŵĂŶƵĂůƐͿ ŝŶ ƚŚŝƐ ƌĞƉŽƌƚ ǁĞ ĚĞƐĐƌŝďĞ ŚŽǁ ,& ĨƵŶĚƐ ĨůŽǁƐ ŝŶƚŽ ƚŚĞ ŚŽƐƉŝƚĂů͘ ,& ŝƐ ŽŶůǇ ϱϬϬϬ ĂĐĐĞƉƚĂďůĞĂƚĚŝƐƚƌŝĐƚŚŽƐƉŝƚĂůŽƌůŽǁĞƌƉƵďůŝĐŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ͘tŚĞŶĂ,&ĐůŝĞŶƚƉƌĞƐĞŶƚƚŽ ϰϬϬϬ ƚŚĞŚŽƐƉŝƚĂůǁŝƚŚĂŶĂĐƚŝǀĞĐĂƌĚ͘dŚĞǇĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞĚĐĂƌĞĨƌĞĞŽĨĐŚĂƌŐĞ͕ĚĞƉĞŶĚŝŶŐŽŶƚŚĞ ϯϬϬϬ WĂƚŝĞŶƚƐ ĂƉƉƌŽǀĞĚďĞŶĞĨŝƚƉĂĐŬĂŐĞ͘tŝƚŚ,&ƚŚĞƌĞŝƐŶŽĐůĂŝŵƐƵďŵŝƐƐŝŽŶ͕ďĞĐĂƵƐĞƵƉŽŶĞŶƌŽůůŵĞŶƚ͕ ϮϬϬϬ ƚŚĞ 'ŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ŵĂƚĐŚĞƐ ƚŚĞ ĞŶƌŽůůŵĞŶƚ ĨĞĞ͕ ĂŶĚ ƚŚĞƌĞ ĂĨƚĞƌ ƚŚĞ ĐůŝĞŶƚ ƉĂǇƐ ǇĞĂƌůǇ ϭϬϬϬ

ϮϬ Ϯϭ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 18 ϯ͘ϯ͘ϯ &ĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐ

dĂďůĞƐϯĂŶĚϰƐŚŽǁƚŚĞƉƌŝĐĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌƐƉĞĐŝĨŝĐĞǇĞĐĂƌĞŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐĂƚĚŝƐƚƌŝĐƚĂŶĚƌĞŐŝŽŶĂů tĞĐŽůůĞĐƚĞĚĚĂƚĂŽŶƚŚĞĨĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂƌĞŐŝŽŶ͕ƉƌŝĐĞƐĂƌĞƐŚŽǁŶĨŽƌ ŚŽƐƉŝƚĂůůĞǀĞůƐ͘&ĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚĂƚƌĞŐŝŽŶĂůŚŽƐƉŝƚĂůƐƚĞŶĚƚŽďĞŚŝŐŚĞƌƚŚĂŶŝŶĚŝƐƚƌŝĐƚŚŽƐƉŝƚĂůƐŐŝǀĞŶ ĚŝĨĨĞƌĞŶƚƚǇƉĞŽĨĨĂĐŝůŝƚŝĞƐĂŶĚƉƵƌĐŚĂƐŝŶŐĐŚĂŶŶĞůƐ͗ ƚŚĂƚƚŚĞǇĂƌĞƐĞĐŽŶĚĂƌǇƌĞĨĞƌƌĂůŚŽƐƉŝƚĂůƐĨŽƌƚŚĞƌĞŐŝŽŶĂŶĚŚĂǀĞŚŝŐŚĞƌƐƚƌƵĐƚƵƌĂůĐŽƐƚƐ͘,&ŝƐ dĂďůĞϮ͖&ĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐĂƚZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂůůĞǀĞů͕ďǇƉƵƌĐŚĂƐŝŶŐĐŚĂŶŶĞů ĐƵƌƌĞŶƚůǇŶŽƚĂƐŽƵƌĐĞŽĨŝŶĐŽŵĞĨŽƌƌĞŐŝŽŶĂůŚŽƐƉŝƚĂůƐŐŝǀĞŶƚŚĂƚ,&ďĞŶĞĨŝƚƉĂĐŬĂŐĞŽŶůǇĐŽǀĞƌƐ

ZĞŐŝŽŶĂůŚŽƐƉŝƚĂů ŵĂŝŶůǇƉƌŝŵĂƌǇŚĞĂůƚŚĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂŶĚƐŽŵĞƌĞĨĞƌƌĂůƐĞƌǀŝĐĞƐĂǀĂŝůĂďůĞĂƚĚŝƐƚƌŝĐƚŚŽƐƉŝƚĂůƐ͘ KƚŚĞƌ KƵƚŽĨ ǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐ E,/& ,& ŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐ ƉŽĐŬĞƚ ZĞĨƌĂĐƚŝǀĞĞƌƌŽƌĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ϭϭ͕ϬϬϬ Ͳ ϭϭ͕ϬϬϬ ϲ͕ϬϬϬ WƌŽǀŝƐŝŽŶŽĨƐƉĞĐƚĂĐůĞƐ ϯϬ͕ϬϬϬ Ͳ ϲϬ͕ϬϬϬ Ϯϱ͕ϬϬϬ DŝŶŽƌŽĐƵůĂƌƐƵƌŐĞƌŝĞƐ;ŽŶũƵŶĐƚŝǀĂƐƵƌŐĞƌŝĞƐͿ ϭϭϬ͕ϬϬϬ Ͳ ϭϭϬ͕ϬϬϬ ϯϬ͕ϬϬϬ ŽŵŵŽŶĞǇĞŝŶĨĞĐƚŝŽŶƐdƌĞĂƚŵĞŶƚ ϭϳ͕ϬϬϬ Ͳ ϭϳ͕ϬϬϬ ϳ͕ϬϬϬ 'ůĂƵĐŽŵĂĐĂƌĞ Ϯϱ͕ϬϬϬ Ͳ ϭϮϱ͕ϬϬϬ ϳϬ͕ϬϬϬ ĂƚĂƌĂĐƚƐƵƌŐĞƌŝĞƐ ϯϯϱ͕ϬϬϬ Ͳ ϰϴϱ͕ϬϬϬ ϴϬ͕ϬϬϬ dƌŝĐŚŝĂƐŝƐdƌĂĐŚŽŵĂƚƵƐ;ddͿƐƵƌŐĞƌǇ ϭϭϮ͕ϬϬϬ Ͳ ϭϭϮ͕ϬϬϬ ϯϮ͕ϬϬϬ ŚŝůĚƌĞŶŽĐƵůĂƌƐƵƌŐĞƌŝĞƐ ϭϭϮ͕ϬϬϬ Ͳ ϭϭϮ͕ϬϬϬ ϱϳ͕ϬϬϬ dĂďůĞϯ͗&ĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐĂƚĚŝƐƚƌŝĐƚŚŽƐƉŝƚĂůůĞǀĞů͕ďǇƉƵƌĐŚĂƐŝŶŐĐŚĂŶŶĞů

ŝƐƚƌŝĐƚ,ŽƐƉŝƚĂůƐ KƚŚĞƌ KƵƚŽĨ &ĞĞƐ E,/& ,& ŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐ ƉŽĐŬĞƚ ZĞĨƌĂĐƚŝǀĞĞƌƌŽƌĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ϳ͕ϱϬϬ ϭ͕ϬϬϬ ϳ͕ϱϬϬ ϭ͕ϬϬϬ WƌŽǀŝƐŝŽŶŽĨƐƉĞĐƚĂĐůĞƐ ϯϬ͕ϬϬϬ Ϯϱ͕ϬϬϬ ϯϬ͕ϬϬϬ Ϯϱ͕ϬϬϬ DŝŶŽƌŽĐƵůĂƌƐƵƌŐĞƌŝĞƐ;ŽŶũƵŶĐƚŝǀĂƐƵƌŐĞƌŝĞƐͿ ϭϮϬ͕ϬϬϬ ϯϬ͕ϬϬϬ ϭϮϬ͕ϬϬϬ ϯϬ͕ϬϬϬ ŽŵŵŽŶĞǇĞŝŶĨĞĐƚŝŽŶƐdƌĞĂƚŵĞŶƚ ϲ͕ϱϬϬ ϰ͕ϱϬϬ ϲ͕ϱϬϬ ϰ͕ϱϬϬ 'ůĂƵĐŽŵĂĐĂƌĞ Ͳ Ͳ Ͳ Ͳ ĂƚĂƌĂĐƚƐƵƌŐĞƌŝĞƐ ϭϯϱ͕ϬϬϬ ϳϬ͕ϬϬϬ ϭϯϱ͕ϬϬϬ ϳϬ͕ϬϬϬ dƌŝĐŚŝĂƐŝƐdƌĂĐŚŽŵĂƚƵƐ;ddͿƐƵƌŐĞƌǇ ϭϮϬ͕ϬϬϬ ϭϬ͕ϬϬϬ ϭϮϬ͕ϬϬϬ ϭϬ͕ϬϬϬ ŚŝůĚƌĞŶŽĐƵůĂƌƐƵƌŐĞƌŝĞƐ ϭϯϱ͕ϬϬϬ Ϯϱ͕ϬϬϬ ϭϯϱ͕ϬϬϬ Ϯϱ͕ϬϬϬ

ϮϮ Ϯϯ 19 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 ϯ͘ϯ͘ϯ &ĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐ

ϮϮ Ϯϯ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 20 Ͳ Ͳ Ͳ Ͳ Ͳ Ͳ ƌĞĚƵĐŝŶŐ ϰ͕ϭϱϰ͕ϬϬϬ ϰ͕ϭϱϰ͕ϬϬϬ 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ǆĞŵƉƚŝŽŶƐ ƌĞĚƵĐŝŶŐ ϭϯ͕ϬϮϬ͕ϬϬϬ ϭϯ͕ϬϮϬ͕ϬϬϬ 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ǆĞŵƉƚŝŽŶƐ Ͳ ĚŝŶĐŽŵĞŝƐůŽǁĞƌƚŚĂŶƚŚĞ ϳ͕ϱϬϬ ǆƉĞĐƚĞĚ &ŝĚƵĐŝĂƌǇ ϲ͕ϱϱϵ͕ϬϬϬ ŝŵƉƌŽǀĞĚ ϭϵ͕ϰϬϯ͕ϬϬϬ Ϯϱ͕ϵϲϵ͕ϱϬϬ 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ǆƉĞĐƚĞĚ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ &ŝĚƵĐŝĂƌǇ ϯ͕ϰϮϲ͕ϬϬϬ ŝŵƉƌŽǀĞĚ ϴϭ͕Ϯϭϭ͕ϬϬϬ ϰϰ͕ϯϬϬ͕ϬϬϬ 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ ϭϭϱ͕ϲϰϭ͕ϬϬϬ Ϯϰϰ͕ϱϳϴ͕ϬϬϬ ϮϬϭϲ ϮϬϭϲ ϳ͕ϱϬϬ /ŶĐŽŵĞ /ŶĐŽŵĞ Ϯ͕ϭϱϮ͕ϬϬϬ ϵ͕ϱϰϰ͕ϲϱϬ ϯ͕ϰϮϲ͕ϬϬϬ ƐƚŝŵĂƚĞĚ ϭϮ͕ϱϳϴ͕ϬϬϬ ϭϵ͕ϰϬϯ͕ϬϬϬ ϰϯ͕ϲϴϱ͕ϭϱϬ ƐƚŝŵĂƚĞĚ ϵϱ͕ϯϰϳ͕ϬϬϬ ϰϰ͕ϯϬϬ͕ϬϬϬ ϭϭϳ͕ϰϮϭ͕ϬϬϬ ϮϲϬ͕ϰϵϰ͕ϬϬϬ Ͳ Ͳ Ͳ ϮϬϭϲ ϮϬϭϲ Ͳ /ŶĐŽŵĞ Ͳ /ŶĐŽŵĞ ϭ͕ϳϴϬ͕ϬϬϬ ZĞƉŽƌƚĞĚ ϲ͕Ϭϭϵ͕ϬϬϬ ϵ͕ϱϰϰ͕ϲϱϬ ZĞƉŽƌƚĞĚ ϭϰ͕ϭϯϲ͕ϬϬϬ ϰϰ͕ϯϬϬ͕ϬϬϬ ϲϬ͕Ϯϭϲ͕ϬϬϬ ϭϭ͕ϵϴϬ͕ϬϬϬ Ϯϳ͕ϱϰϯ͕ϲϱϬ ϮϬϭϱ ϮϬϭϱ ŽƐƉŝƚĂů ŽƐƉŝƚĂů , , Ͳ Ͳ Ϯϰ Ϯϱ Ͳ Ͳ Ͳ ŝƐƚƌŝĐƚ ;ϰϵ͕ϱϬϬͿ ;ϰϵ͕ϱϬϬͿ ĂŝŶƐĨƌŽŵ ƌĞĚƵĐŝŶŐ ϳ͕Ϯϵϴ͕ϬϬϬ WŽƚĞŶƚŝĂů ĞŐŝŽŶĂů ƌĞĚƵĐŝŶŐ ϳ͕Ϯϵϴ͕ϬϬϬ Ő Z 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ǆĞŵƉƚŝŽŶƐ ǆĞŵƉƚŝŽŶƐ DĂŶǇŽŶŝ ^ŝŶŐŝĚĂ Ͳ – Ͳ Ͳ ϰϵ͕ϱϬϬ Ϯϭϰ͕ϰϰϲ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ǆƉĞĐƚĞĚ &ŝĚƵĐŝĂƌǇ ϲ͕ϴϳϭ͕ϱϬϬ ŝŵƉƌŽǀĞĚ ĂŝŶƐĨƌŽŵ &ŝĚƵĐŝĂƌǇ ϭ͕Ϭϭϵ͕ϯϬϬ WŽƚĞŶƚŝĂů 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ;ϵ͕ϵϴϰ͕ϬϬϬͿ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ ;Ϯ͕ϴϰϴ͕ϱϱϰͿ ŝŵƉƌŽǀĞĚ ϭϴ͕Ϭϵϳ͕ϬϬϬ ϰϲ͕ϮϳϬ͕ϰϬϬ ϲϱ͕ϯϴϲ͕ϳϬϬ Ő ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ ϮϬϭϱ ϮϬϭϱ Ύ ĞǇĞĐĂƌĞ ĞǇĞĐĂƌĞ Ͳ ϰϵ͕ϱϬϬ /ŶĐŽŵĞ ϳϭϲ͕ϬϬϬ ϱ͕ϲϮϲ͕ϱϬϬ ϲ͕ϴϳϭ͕ϱϬϬ ƐƚŝŵĂƚĞĚ /ŶĐŽŵĞ ϭϮ͕ϴϮϲ͕ϯϮϯ Ϯϲ͕Ϭϴϵ͕ϴϮϯ ϭ͕Ϭϭϵ͕ϯϬϬ ŝŶĐŽŵĞĨƌŽŵ ƐƚŝŵĂƚĞĚ Ϯϭ͕ϱϭϳ͕ϬϬϬ ϱϱ͕ϰϱϱ͕ϰϬϬ ϳϳ͕ϵϵϭ͕ϳϬϬ ƐƚŝŵĂƚĞĚ Ğ ĞƐƚŝŵĂƚĞĚŝŶĐŽŵĞĨƌŽŵ Ͳ Ͳ Ͳ Ͳ /ŶĐŽŵĞ /ŶĐŽŵĞ ϱ͕ϰϭϮ͕Ϭϱϰ ZĞƉŽƌƚĞĚ ϭϬ͕ϳϬϬ͕ϬϬϬ ϭϮ͕ϴϮϲ͕ϯϮϯ Ϯϴ͕ϵϯϴ͕ϯϳϳ ϯ͕ϰϮϬ͕ϬϬϬ ϵ͕ϭϴϱ͕ϬϬϬ ZĞƉŽƌƚĞĚ ϭϮ͕ϲϬϱ͕ϬϬϬ ŝŶĐŽŵĞĚƵĞƚŽůŽǁĞƌŶƵŵďĞƌŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐƌĞƉŽƌƚĞĚ;ĂƚĂŝƐƐƵĞƐͿ ŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨƌĞƉŽƌƚĞĚǀƐĞƐƚŝŵĂƚĞĚŝŶĐŽŵĞĨƌŽŵĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐ ŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨƌĞƉŽƌƚĞĚǀͬƐ ͗ŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨƌĞƉŽƌƚĞĚǀͬƐ ͗

ϰ ϱ ŽŵƉĂƌŝƐŽŶ ŽĨĞƐƚŝŵĂƚĞĚ ŝŶĐŽŵĞ ǀĞƌƐƵƐ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ŝŶĐŽŵĞ ;ϮϬϭϲͿ E,/& KƚŚĞƌ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐ KƵƚŽĨWŽĐŬĞƚ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞ ŽŶŽƌ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶ dŽƚĂů ŽŵƉĂƌŝƐŽŶ ŽĨĞƐƚŝŵĂƚĞĚ ŝŶĐŽŵĞ ǀĞƌƐƵƐ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ŝŶĐŽŵĞ ;ϮϬϭϲͿ E,/& ,& KƚŚĞƌ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐ KƵƚŽĨWŽĐŬĞƚ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞ ŽŶŽƌ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶ dŽƚĂů ƐƚŝŵĂƚĞĚŝŶĐŽŵĞĨŽƌ,&ƉĂƚŝĞŶƚƐŝƐĂƉƌŽĚƵĐƚŽĨƵŶŝƚƉƌŝĐĞƉĞƌĞǇĞĐĂƌĞƚŝŵĞƐŶƵŵďĞƌŽĨƌĞƉŽƌƚĞĚ,&ƉĂƚŝĞŶƚƐ͕ƚŚĞĞƐƚŝŵĂƚĞ ϯ͘ϯ͘ϰ dĂďůĞ dĂďůĞ Ύ ƌĞƉŽƌƚĞĚ

21 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 Ͳ Ͳ Ͳ ƌĞĚƵĐŝŶŐ ϰ͕ϭϱϰ͕ϬϬϬ ϰ͕ϭϱϰ͕ϬϬϬ 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ǆĞŵƉƚŝŽŶƐ Ͳ ĚŝŶĐŽŵĞŝƐůŽǁĞƌƚŚĂŶƚŚĞ ϳ͕ϱϬϬ ϲ͕ϱϱϵ͕ϬϬϬ ǆƉĞĐƚĞĚ &ŝĚƵĐŝĂƌǇ ŝŵƉƌŽǀĞĚ ϭϵ͕ϰϬϯ͕ϬϬϬ Ϯϱ͕ϵϲϵ͕ϱϬϬ 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ ϮϬϭϲ ϳ͕ϱϬϬ /ŶĐŽŵĞ Ϯ͕ϭϱϮ͕ϬϬϬ ϵ͕ϱϰϰ͕ϲϱϬ ƐƚŝŵĂƚĞĚ ϭϮ͕ϱϳϴ͕ϬϬϬ ϭϵ͕ϰϬϯ͕ϬϬϬ ϰϯ͕ϲϴϱ͕ϭϱϬ Ͳ Ͳ /ŶĐŽŵĞ ϲ͕Ϭϭϵ͕ϬϬϬ ϵ͕ϱϰϰ͕ϲϱϬ ZĞƉŽƌƚĞĚ ϭϭ͕ϵϴϬ͕ϬϬϬ Ϯϳ͕ϱϰϯ͕ϲϱϬ Ϯϱ Ͳ Ͳ Ͳ ;ϰϵ͕ϱϬϬͿ ;ϰϵ͕ϱϬϬͿ ƌĞĚƵĐŝŶŐ 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ǆĞŵƉƚŝŽŶƐ Ͳ ϰϵ͕ϱϬϬ Ϯϭϰ͕ϰϰϲ ǆƉĞĐƚĞĚ &ŝĚƵĐŝĂƌǇ ϲ͕ϴϳϭ͕ϱϬϬ ŝŵƉƌŽǀĞĚ 'ĂŝŶƐĨƌŽŵ ;ϵ͕ϵϴϰ͕ϬϬϬͿ ƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐ ;Ϯ͕ϴϰϴ͕ϱϱϰͿ ϮϬϭϱ Ύ ϰϵ͕ϱϬϬ /ŶĐŽŵĞ ϳϭϲ͕ϬϬϬ ϱ͕ϲϮϲ͕ϱϬϬ ϲ͕ϴϳϭ͕ϱϬϬ ƐƚŝŵĂƚĞĚ ϭϮ͕ϴϮϲ͕ϯϮϯ Ϯϲ͕Ϭϴϵ͕ϴϮϯ Ͳ Ͳ /ŶĐŽŵĞ ϱ͕ϰϭϮ͕Ϭϱϰ ZĞƉŽƌƚĞĚ ϭϬ͕ϳϬϬ͕ϬϬϬ ϭϮ͕ϴϮϲ͕ϯϮϯ Ϯϴ͕ϵϯϴ͕ϯϳϳ ŝŶĐŽŵĞĚƵĞƚŽůŽǁĞƌŶƵŵďĞƌŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐƌĞƉŽƌƚĞĚ;ĂƚĂŝƐƐƵĞƐͿ ŽŵƉĂƌŝƐŽŶ ŽĨĞƐƚŝŵĂƚĞĚ ŝŶĐŽŵĞ ǀĞƌƐƵƐ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ŝŶĐŽŵĞ ;ϮϬϭϲͿ E,/& ,& KƚŚĞƌ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐ KƵƚŽĨWŽĐŬĞƚ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞ ŽŶŽƌ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶ dŽƚĂů ƐƚŝŵĂƚĞĚŝŶĐŽŵĞĨŽƌ,&ƉĂƚŝĞŶƚƐŝƐĂƉƌŽĚƵĐƚŽĨƵŶŝƚƉƌŝĐĞƉĞƌĞǇĞĐĂƌĞƚŝŵĞƐŶƵŵďĞƌŽĨƌĞƉŽƌƚĞĚ,&ƉĂƚŝĞŶƚƐ͕ƚŚĞĞƐƚŝŵĂƚĞ Ύ ƌĞƉŽƌƚĞĚ

Health Financing - Situational Analysis, January 2017 22 ZĞƉŽƌƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐĨƌŽŵĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐǁĞƌĞŽďƚĂŝŶĞĚĨƌŽŵŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚǇƌĞĐŽƌĚƐ͕ ϯ͘ϯ͘ϱ ŶĂůǇƐŝƐŽĨĞƐƚŝŵĂƚĞĚĐŽƐƚƐǀƐŝŶĐŽŵĞĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐ ǁŚŝůĞĞƐƚŝŵĂƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐǁĞƌĞĐĂůĐƵůĂƚĞĚĨŽƌĞĂĐŚŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶďǇ ŵƵůƚŝƉůǇŝŶŐƚŚĞ ŶƵŵďĞƌŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐĨŽƌĞĂĐŚŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶďǇƚŚĞĨĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚďǇŚŽƐƉŝƚĂůƐĨŽƌƉĂƚŝĞŶƚƐ ŝŶĞĂĐŚƉƵƌĐŚĂƐŝŶŐĐŚĂŶŶĞů;ŝ͘Ğ͘ǁŝƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞ͕ĞǆĞŵƉƚĞĚĂŶĚƉĂǇŝŶŐŽƵƚͲŽĨͲƉŽĐŬĞƚͿ͘ tĞ ĐŽƵůĚ ŶŽƚ ĐŽŶĚƵĐƚ ĂĐŽƐƚŝŶŐ ƐƚƵĚǇŽĨĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂƌĞŐŝŽŶ͕ŚŽǁĞǀĞƌǁĞ ĞƐƚŝŵĂƚĞĚ ƚŚĞ ĐŽƐƚ ŽĨ ĐŽŶƐƵŵĂďůĞƐ ƵƐĞĚ ĨŽƌ ĚĞůŝǀĞƌŝŶŐ ƚŚĞ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ;ŝŶĐů͘ ŵĞĚŝĐŝŶĞƐ ĂŶĚ tĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĞĚ ƚŚĂƚ ƉƌŽǀŝƐŝŽŶ ŽĨ ĐĂƌĞ ĨŽƌ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ŝŶ ƚŚĞ ĞǆĞŵƉƚŝŽŶ ĐĂƚĞŐŽƌǇ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚƐ Ă ĚŝƌĞĐƚ ůŽƐƐ ŽĨ ƌĞǀĞŶƵĞ ĨŽƌ ŚĞĂůƚŚ ĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ ŝŶ ƚŚĞ ĂďƐĞŶĐĞ ŽĨ ƐƉĞĐŝĨŝĐ ŵĞĚŝĐĂůĚĞǀŝĐĞƐͿďĂƐĞĚŽŶŬĞǇƐƚĂŬĞŚŽůĚĞƌƐŝŶƚĞƌǀŝĞǁƐĂŶĚĐŽŵƉĂƌĞĚƚŚŝƐĂŵŽƵŶƚǁŝƚŚƚŚĞ ĨĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĞĂĐŚƚǇƉĞŽĨĞǇĞĐĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞĚ͘dŚĞƐĞĐŽƐƚƐĚŽŶŽƚƌĞƉƌĞƐĞŶƚƚŚĞĨƵůůĐŽƐƚŽĨ ƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐ͘ ƉƌŽǀŝĚŝŶŐƚŚĞƐĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂƐƚŚĞǇĚŽŶŽƚŝŶĐůƵĚĞƉĞƌƐŽŶŶĞůŽƌĞƋƵŝƉŵĞŶƚĐŽƐƚƐ͘&ŽƌĞǆĂŵƉůĞ dĂďůĞƐϱĂŶĚϲĐŽŵƉĂƌĞƐƚŚĞƌĞƉŽƌƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐĂŶĚĞƐƚŝŵĂƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐŐĞŶĞƌĂƚĞĚ ǁŚŝůĞƌĞĨƌĂĐƚŝǀĞĞƌƌŽƌĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚĐŽƐƚĨŽƌĐŽŶƐƵŵĂďůĞƐŝƐŝŶĚŝĐĂƚĞĚĂƐǌĞƌŽ͕ŝƚĚŽĞƐŶŽƚŝŶĐůƵĚĞ ĨƌŽŵ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ŝŶ ^ŝŶŐŝĚĂ ƌĞŐŝŽŶ͘ dŚĞƌĞ ŝƐ Ă ĐůĞĂƌ ůĂƌŐĞ ŐĂƉ ďĞƚǁĞĞŶ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ĂŶĚ ƚŚĞƐĂůĂƌǇƉĂŝĚƚŽƚŚĞŽƉƚŽŵĞƚƌŝƐƚͬŽƉŚƚŚĂůŵŝĐĂƐƐŝƐƚĂŶƚŽƌƚŚĞĞƋƵŝƉŵĞŶƚƌĞƋƵŝƌĞĚĨŽƌƚŚĞ ĞƐƚŝŵĂƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐͬŝŶĐŽŵĞďǇŵŽƌĞƚŚĂŶƚŚƌĞĞĨŽůĚƐĞǀĞŶĂĨƚĞƌĂĚũƵƐƚŝŶŐĨŽƌĐŽƐƚŽĨ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ͘ůƚŚŽƵŐŚŵŽƌĞĐŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞĂŶĚƌŝŐŽƌŽƵƐĐŽƐƚŝŶŐĚĂƚĂĂƌĞƌĞƋƵŝƌĞĚ͖ŝƚĂƉƉĞĂƌƐ ƚƌĞĂƚŝŶŐƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶĞǆĞŵƉƚĞĚƉĂƚŝĞŶƚƐĂƚƌĞŐŝŽŶĂůŚŽƐƉŝƚĂů;ƚĂďůĞϱͿ͘ ƚŚĂƚƉĂǇŵĞŶƚƐĨƌŽŵŚĞĂůƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐĐŚĞŵĞƐĂŶĚƵƐĞƌĨĞĞƐĂƌĞĂĚĞƋƵĂƚĞƚŽĐŽǀĞƌƚŚĞĐŽƐƚ ŽĨĐŽŶƐƵŵĂďůĞƵƐĞĚĨŽƌĚĞůŝǀĞƌŝŶŐƚŚĞƐĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂŶĚŐĞŶĞƌĂƚĞƐŽŵĞƉƌŽĨŝƚƐ͘ ǀĞŶ ŝĨ ĚĂƚĂ ƋƵĂůŝƚǇ ŝƐƐƵĞƐ ĂŶĚ ĚĞůĂǇĞĚ ƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚƐ Žƌ ƌĞũĞĐƚĞĚ ĐůĂŝŵƐ ĨƌŽŵ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞĨƵŶĚƐ;ǇĞĂƌϮϬϭϲͿ͕ŵĂǇƉĂƌƚůǇĞǆƉůĂŝŶƚŚŝƐĚŝƐĐƌĞƉĂŶĐǇ͕ƚŚĞŵĂŐŶŝƚƵĚĞŽĨ ĚŝƐƉĂƌŝƚǇ ŚŽǁĞǀĞƌ ƐƵŐŐĞƐƚ ƚŚĂƚ ĨŝŶĂŶĐŝĂů ŵŝƐŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŝƐ ĂŶ ŝƐƐƵĞ Ăƚ ^ŝŶŐŝĚĂ ZĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů͕ ǁŚĞƚŚĞƌ ŝƚ ŝƐ ĚĞůŝďĞƌĂƚĞ Žƌ ŶŽƚ͘ ĂƚĂ ĨƌŽŵ DĂŶǇŽŶŝ ŝƐƚƌŝĐƚ͕ ŝŶĚŝĐĂƚĞƐĐŽŶƐŝƐƚĞŶĐǇďĞƚǁĞĞŶƌĞƉŽƌƚĞĚĂŶĚĞƐƚŝŵĂƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞŝŶǇĞĂƌ ϮϬϭϱ͖ ĞǀĞŶ ŝĨ ƐŽŵĞ ƐƵďƐƚĂŶƚŝĂů ŐĂŝŶƐ ĐŽƵůĚ ďĞ ĂĐŚŝĞǀĞĚ ƚŚƌŽƵŐŚ ďĞƚƚĞƌ ĨŝĚƵĐŝĂƌǇͬĨŝŶĂŶĐŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚƉƌĂĐƚŝĐĞƐ͘

Ϯϲ Ϯϳ 23 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 ZĞƉŽƌƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐĨƌŽŵĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐǁĞƌĞŽďƚĂŝŶĞĚĨƌŽŵŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚǇƌĞĐŽƌĚƐ͕ ϯ͘ϯ͘ϱ ŶĂůǇƐŝƐŽĨĞƐƚŝŵĂƚĞĚĐŽƐƚƐǀƐŝŶĐŽŵĞĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐ ǁŚŝůĞĞƐƚŝŵĂƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐǁĞƌĞĐĂůĐƵůĂƚĞĚĨŽƌĞĂĐŚŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶďǇ ŵƵůƚŝƉůǇŝŶŐƚŚĞ ŶƵŵďĞƌŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐĨŽƌĞĂĐŚŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶďǇƚŚĞĨĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚďǇŚŽƐƉŝƚĂůƐĨŽƌƉĂƚŝĞŶƚƐ ŝŶĞĂĐŚƉƵƌĐŚĂƐŝŶŐĐŚĂŶŶĞů;ŝ͘Ğ͘ǁŝƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞ͕ĞǆĞŵƉƚĞĚĂŶĚƉĂǇŝŶŐŽƵƚͲŽĨͲƉŽĐŬĞƚͿ͘ tĞ ĐŽƵůĚ ŶŽƚ ĐŽŶĚƵĐƚ ĂĐŽƐƚŝŶŐ ƐƚƵĚǇŽĨĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂƌĞŐŝŽŶ͕ŚŽǁĞǀĞƌǁĞ ĞƐƚŝŵĂƚĞĚ ƚŚĞ ĐŽƐƚ ŽĨ ĐŽŶƐƵŵĂďůĞƐ ƵƐĞĚ ĨŽƌ ĚĞůŝǀĞƌŝŶŐ ƚŚĞ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ;ŝŶĐů͘ ŵĞĚŝĐŝŶĞƐ ĂŶĚ tĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĞĚ ƚŚĂƚ ƉƌŽǀŝƐŝŽŶ ŽĨ ĐĂƌĞ ĨŽƌ ƉĂƚŝĞŶƚƐ ŝŶ ƚŚĞ ĞǆĞŵƉƚŝŽŶ ĐĂƚĞŐŽƌǇ ŵĞĚŝĐĂůĚĞǀŝĐĞƐͿďĂƐĞĚŽŶŬĞǇƐƚĂŬĞŚŽůĚĞƌƐŝŶƚĞƌǀŝĞǁƐĂŶĚĐŽŵƉĂƌĞĚƚŚŝƐĂŵŽƵŶƚǁŝƚŚƚŚĞ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚƐ Ă ĚŝƌĞĐƚ ůŽƐƐ ŽĨ ƌĞǀĞŶƵĞ ĨŽƌ ŚĞĂůƚŚ ĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ ŝŶ ƚŚĞ ĂďƐĞŶĐĞ ŽĨ ƐƉĞĐŝĨŝĐ ĨĞĞƐĐŚĂƌŐĞĚĨŽƌĞĂĐŚƚǇƉĞŽĨĞǇĞĐĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞĚ͘dŚĞƐĞĐŽƐƚƐĚŽŶŽƚƌĞƉƌĞƐĞŶƚƚŚĞĨƵůůĐŽƐƚŽĨ ƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐ͘ ƉƌŽǀŝĚŝŶŐƚŚĞƐĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂƐƚŚĞǇĚŽŶŽƚŝŶĐůƵĚĞƉĞƌƐŽŶŶĞůŽƌĞƋƵŝƉŵĞŶƚĐŽƐƚƐ͘&ŽƌĞǆĂŵƉůĞ ǁŚŝůĞƌĞĨƌĂĐƚŝǀĞĞƌƌŽƌĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚĐŽƐƚĨŽƌĐŽŶƐƵŵĂďůĞƐŝƐŝŶĚŝĐĂƚĞĚĂƐǌĞƌŽ͕ŝƚĚŽĞƐŶŽƚŝŶĐůƵĚĞ dĂďůĞƐϱĂŶĚϲĐŽŵƉĂƌĞƐƚŚĞƌĞƉŽƌƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐĂŶĚĞƐƚŝŵĂƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐŐĞŶĞƌĂƚĞĚ ƚŚĞƐĂůĂƌǇƉĂŝĚƚŽƚŚĞŽƉƚŽŵĞƚƌŝƐƚͬŽƉŚƚŚĂůŵŝĐĂƐƐŝƐƚĂŶƚŽƌƚŚĞĞƋƵŝƉŵĞŶƚƌĞƋƵŝƌĞĚĨŽƌƚŚĞ ĨƌŽŵ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ŝŶ ^ŝŶŐŝĚĂ ƌĞŐŝŽŶ͘ dŚĞƌĞ ŝƐ Ă ĐůĞĂƌ ůĂƌŐĞ ŐĂƉ ďĞƚǁĞĞŶ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ĂŶĚ ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ͘ůƚŚŽƵŐŚŵŽƌĞĐŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞĂŶĚƌŝŐŽƌŽƵƐĐŽƐƚŝŶŐĚĂƚĂĂƌĞƌĞƋƵŝƌĞĚ͖ŝƚĂƉƉĞĂƌƐ ĞƐƚŝŵĂƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐͬŝŶĐŽŵĞďǇŵŽƌĞƚŚĂŶƚŚƌĞĞĨŽůĚƐĞǀĞŶĂĨƚĞƌĂĚũƵƐƚŝŶŐĨŽƌĐŽƐƚŽĨ ƚŚĂƚƉĂǇŵĞŶƚƐĨƌŽŵŚĞĂůƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐĐŚĞŵĞƐĂŶĚƵƐĞƌĨĞĞƐĂƌĞĂĚĞƋƵĂƚĞƚŽĐŽǀĞƌƚŚĞĐŽƐƚ ƚƌĞĂƚŝŶŐƉĂƚŝĞŶƚƐŝŶĞǆĞŵƉƚĞĚƉĂƚŝĞŶƚƐĂƚƌĞŐŝŽŶĂůŚŽƐƉŝƚĂů;ƚĂďůĞϱͿ͘ ŽĨĐŽŶƐƵŵĂďůĞƵƐĞĚĨŽƌĚĞůŝǀĞƌŝŶŐƚŚĞƐĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂŶĚŐĞŶĞƌĂƚĞƐŽŵĞƉƌŽĨŝƚƐ͘ ǀĞŶ ŝĨ ĚĂƚĂ ƋƵĂůŝƚǇ ŝƐƐƵĞƐ ĂŶĚ ĚĞůĂǇĞĚ ƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚƐ Žƌ ƌĞũĞĐƚĞĚ ĐůĂŝŵƐ ĨƌŽŵ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞĨƵŶĚƐ;ǇĞĂƌϮϬϭϲͿ͕ŵĂǇƉĂƌƚůǇĞǆƉůĂŝŶƚŚŝƐĚŝƐĐƌĞƉĂŶĐǇ͕ƚŚĞŵĂŐŶŝƚƵĚĞŽĨ ĚŝƐƉĂƌŝƚǇ ŚŽǁĞǀĞƌ ƐƵŐŐĞƐƚ ƚŚĂƚ ĨŝŶĂŶĐŝĂů ŵŝƐŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŝƐ ĂŶ ŝƐƐƵĞ Ăƚ ^ŝŶŐŝĚĂ ZĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů͕ ǁŚĞƚŚĞƌ ŝƚ ŝƐ ĚĞůŝďĞƌĂƚĞ Žƌ ŶŽƚ͘ ĂƚĂ ĨƌŽŵ DĂŶǇŽŶŝ ŝƐƚƌŝĐƚ͕ ŝŶĚŝĐĂƚĞƐĐŽŶƐŝƐƚĞŶĐǇďĞƚǁĞĞŶƌĞƉŽƌƚĞĚĂŶĚĞƐƚŝŵĂƚĞĚƌĞǀĞŶƵĞƐĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞŝŶǇĞĂƌ ϮϬϭϱ͖ ĞǀĞŶ ŝĨ ƐŽŵĞ ƐƵďƐƚĂŶƚŝĂů ŐĂŝŶƐ ĐŽƵůĚ ďĞ ĂĐŚŝĞǀĞĚ ƚŚƌŽƵŐŚ ďĞƚƚĞƌ ĨŝĚƵĐŝĂƌǇͬĨŝŶĂŶĐŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚƉƌĂĐƚŝĐĞƐ͘

Ϯϲ Ϯϳ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 24 Ϭ ϬϬϬ ϬϬϬ ϬϬϬ ϬϬϬ ϬϬϬ ϬϬϬ ϬϬϬ ͕ ͕ ͕ ͕ ͕ ͕ ͕ ϭ ϯ ͘ ϰ /Ed/&/,>>E'^&KZ&hE/E'E^h^d/E/>/dzK& ĨĞĞƐ ĨĞĞƐ ϭϱ ϮϬ ϰϱ ϮϬ ϰϱ dƐŚ

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Ϯϵ 25 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 ϰ /Ed/&/,>>E'^&KZ&hE/E'E^h^d/E/>/dzK& zZ^Zs/^ WůĂŶŶŝŶŐĂŶĚďƵĚŐĞƚŝŶŐƉƌŽĐĞƐƐ͗ ✓ >ĂĐŬŽĨĚĂƚĂĂǀĂŝůĂďůĞŽŶƚŚĞĐŽƐƚĂŶĚŝŶĐŽŵĞŐĞŶĞƌĂƚĞĚĨƌŽŵĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ͕ĂŶĚŝŶdĂŶǌĂŶŝĂŵŽƌĞŐĞŶĞƌĂůůǇ͕ǁŚŝĐŚůŝŵŝƚƐƚŚĞĂďŝůŝƚǇĨŽƌƉůĂŶŶĞƌƐ ƚŽƉůĂŶĂŶĚĞƐƚĂďůŝƐŚďƵĚŐĞƚĨŽƌƉƌŽǀŝƐŝŽŶŽĨĞǇĞŚĞĂůƚŚ͘ ✓ >Žǁ ƉƌŝŽƌŝƚǇ ŐŝǀĞŶ ƚŽ ĞǇĞ ŚĞĂůƚŚ ŝŶ ƚĞƌŵƐ ŽĨ ďƵĚŐĞƚ ĂůůŽĐĂƚŝŽŶ ĂŶĚ ĚŝƐƚƌŝďƵƚŝŽŶ ŽĨ ƌĞǀĞŶƵĞƐ͘dŚĞƌĞŝƐĐƵƌƌĞŶƚůǇŶŽƌĞĨĞƌĞŶĐĞƚŽĞǇĞŚĞĂůƚŚŝŶƚŚĞƌĞŐŝŽŶĂůΘĚŝƐƚƌŝĐƚŚĞĂůƚŚ ƉůĂŶƐŽƌŚŽƐƉŝƚĂůŽƉĞƌĂƚŝŽŶĂůƉůĂŶƐ͘/ƚŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĨŽƌĞǇĞŚĞĂůƚŚƚŽďĞŝŶĐŽƌƉŽƌĂƚĞĚ ŝŶ,KWƐĂŶĚ,WƐĂƐƚŚĞƐĞĚŽĐƵŵĞŶƚƐƐĞƚŚĞĂůƚŚƉƌŝŽƌŝƚŝĞƐĂŶĚŝŶĨŽƌŵƌĞƐŽƵƌĐĞ ĂůůŽĐĂƚŝŽŶƐ͘ &ŝŶĂŶĐŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ͗ ✓ ǀŝĚĞŶĐĞƐƵŐŐĞƐƚƉŽŽƌĨŝĚƵĐŝĂƌǇĂŶĚĨŝŶĂŶĐŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚƉƌŽĐĞĚƵƌĞƐĂŶĚƉƌĂĐƚŝĐĞƐ ŝŶŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ͕ƌĞƐƵůƚŝŶŐŝŶĂůŽƐƐŽĨŝŶĐŽŵĞĂŶĚƌĞƐŽƵƌĐĞƐĂǀĂŝůĂďůĞĨŽƌĞǇĞŚĞĂůƚŚ͘ ✓ >ĂĐŬ ŽĨ ĚĂƚĂ ŽŶ ƉĂƚŝĞŶƚ ǀŽůƵŵĞ ĂŶĚ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞͬŝŶĐŽŵĞ ďǇ ĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚ ůĞĂĚ ƚŽ ŝŶĞĨĨŝĐŝĞŶĐŝĞƐ ŝŶ ĂůůŽĐĂƚŝŽŶ ŽĨ ŝŶĐŽŵĞ ĨƌŽŵ ƵƐĞƌ ĨĞĞƐ ďĞƚǁĞĞŶ ĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚƐ͘ ǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞĂƌĞŶŽƚŝŶĨŽƌŵĞĚďǇĚĂƚĂďƵƚŵĂŝŶůǇĚƌŝǀĞŶďǇƵƌŐĞŶĐǇ;ƐĞŶƐŝƚŝǀĞĂƌĞĂƐ ůŝŬĞ ŵĂƚĞƌŶĂů ĂŶĚ ĐŚŝůĚ ŚĞĂůƚŚ͕ ƐƵƌŐŝĐĂů ĐĂƌĞ ĂƌĞ ŐŝǀĞŶ ƉƌŝŽƌŝƚǇ ĂŶĚ ůĂƌŐĞƐƚ ƐŚĂƌĞ͕ ĚƌĂǁŝŶŐŝŶĐŽŵĞŐĞŶĞƌĂƚĞĚĨƌŽŵŽƚŚĞƌƐĞƌǀŝĐĞƐƐƵĐŚĂƐĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐǁŚŝĐŚŚĂƐĂŶ ŝŵƉĂĐƚŽŶƐĞƌǀŝĐĞĚĞůŝǀĞƌǇĂŶĚĐĂƉĂĐŝƚǇƚŽŐĞŶĞƌĂƚĞĨƵƚƵƌĞŝŶĐŽŵĞ͘ ✓ WĂƚŝĞŶƚƐǁŝƚŚŚĞĂůƚŚŝŶƐƵƌĂŶĐĞĂƌĞŶŽƚƐǇƐƚĞŵĂƚŝĐĂůůǇŝĚĞŶƚŝĨŝĞĚǁŚĞŶƚŚĞǇĂƌĞƐĞĞŬŝŶŐ ĐĂƌĞĂŶĚŝŶƐƵƌĂŶĐĞĐůĂŝŵƐĂƌĞĞŝƚŚĞƌŶŽƚĨŝůůĞĚŽƌŝŶĐŽƌƌĞĐƚůǇĐŽŵƉůĞƚĞĚ͖ƌĞƐƵůƚŝŶŐŝŶ ůŽƐƐŽĨŝŶĐŽŵĞĨŽƌŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ͘

Ϯϵ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 26 &ƵŶĚŝŶŐĐŽŶƐƚƌĂŝŶƚƐ͗ ĨĞĞƐͿ͘ &Žƌ ĞǆĂŵƉůĞ ĐĂƚĂƌĂĐƚ ŬŝƚƐ ĂƌĞ ŶŽƚ ƉƌŽǀŝĚĞĚ ďǇ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ĂŶĚ ŚĂǀĞ ƚŽ ďĞ ƉƵƌĐŚĂƐĞĚ ĨƌŽŵ ƉƌŝǀĂƚĞ ƉƌŽǀŝĚĞƌƐ ƵƐŝŶŐ ŝŶĐŽŵĞ ŐĞŶĞƌĂƚĞĚ ĨƌŽŵ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ✓ ^ŝŶŐŝĚĂ ZĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů ĨƵŶĚŝŶŐ ŝƐ ĨĂĐŝŶŐ ƐĞǀĞƌĞ ĨŝŶĂŶĐŝĂů ĐŽŶƐƚƌĂŝŶƚƐ͗ ŝƚ ŝƐ ŶŽƚ ĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚƐ͘ ĞŶƚŝƚůĞĚ ĂƵƚŽŵĂƚŝĐĂůůǇ ƚŽ ŚĞĂůƚŚ ďĂƐŬĞƚ ĨƵŶĚ ;ǁŚŝĐŚ ƚǇƉŝĐĂůůǇ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚƐ Εϯϱй ŽĨ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚĨƵŶĚŝŶŐĨŽƌĚŝƐƚƌŝĐƚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐͿĂŶĚDƵŶŝĐŝƉĂůŽƵŶĐŝůĨƵŶĚƐĂƌĞŶŽƚĂůǁĂǇƐ ĂǀĂŝůĂďůĞ͘ ^ŝŶŐŝĚĂ ZĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů ŝƐ ŶŽƚ ĞŶƚŝƚůĞĚ ƚŽ ĐŽůůĞĐƚŝŶŐ ,&ͬd/<< ϱ ZKDDEd/KE^ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶƐĂůƚŚŽƵŐŚŝƚŝƐĞǆƉĞĐƚĞĚƚŽĂůƐŽĚĞůŝǀĞƌƉƌŝŵĂƌǇĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐƚŽƉĂƚŝĞŶƚƐ ϭ͘ /ŶĐƌĞĂƐŝŶŐĨƵŶĚŝŶŐͬŝŵƉƌŽǀŝŶŐĞĨĨŝĐŝĞŶƚƵƐĞŽĨƌĞƐŽƵƌĐĞƐĂǀĂŝůĂďůĞĨŽƌĞǇĞŚĞĂůƚŚ ŝŶ^ŝŶŐŝĚĂŵƵŶŝĐŝƉĂůŝƚǇ͘ ✓ ǆƉůŽƌĞŽƉƉŽƌƚƵŶŝƚŝĞƐƚŽŐĞŶĞƌĂƚĞĂĚĚŝƚŝŽŶĂůŝŶĐŽŵĞĨƌŽŵĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐƚŚƌŽƵŐŚ ✓ ZĞůŝĂďŝůŝƚǇŽĨĨƵŶĚŝŶŐŝƐĂůƐŽĂĐŚĂůůĞŶŐĞĂƐDd&ĨƵŶĚƐŽƌE,/&ƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚƐĐĂŶ ŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐƉƌŽĨŝƚƐĨƌŽŵƐĂůĞƐŽĨƐƉĞĐƚĂĐůĞƐ;ďǇďƌŽĂĚĞŶŝŶŐƚŚĞƌĂŶŐĞŽĨŐůĂƐƐĞƐĂŶĚ ďĞ ĞŝƚŚĞƌ ĚĞůĂǇĞĚŽƌƚŚĞĨƵůůĂŵŽƵŶƚŶŽƚƌĞůĞĂƐĞĚ͕ ŚĂǀŝŶŐƌĞƉĞƌĐƵƐƐŝŽŶƐ ŽŶ ŚĞĂůƚŚ ƚŝĞƌĞĚ ƉƌŝĐŝŶŐͿ͕ ŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐ ĚĞŵĂŶĚ ĨŽƌ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ;ƚŚƌŽƵŐŚ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ŽƵƚƌĞĂĐŚ ĂŶĚ ĨĂĐŝůŝƚŝĞƐĐĂƐŚĨůŽǁĂŶĚŽƉĞƌĂƚŝŽŶƐ͘ƐĂƌĞƐƵůƚ͕ƉĂƚŝĞŶƚĨĞĞƐƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐƌŝƚŝĐĂůƐŽƵƌĐĞ ƐĐŚŽŽůƐĐƌĞĞŶŝŶŐƉƌŽŐƌĂŵƐͿ͕ĚĞǀĞůŽƉŝŶŐƉƌŝǀĂƚĞƐĞƌǀŝĐĞƐĨŽƌĐĂƚĂƌĂĐƚƐƵƌŐĞƌŝĞƐǁŝƚŚŝŶ ŽĨŝŶĐŽŵĞĚĞƐƉŝƚĞƚŚĞĨĂĐƚƚŚĂƚĂŚŝŐŚƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐ;ΕϳϬйͿĨĂůůŝŶƚŽŽŶĞŽĨ ŚŽƐƉŝƚĂů͕ ŝŵƉƌŽǀŝŶŐ ƉƌŽĐĞƐƐ ĨŽƌ ŝĚĞŶƚŝĨǇŝŶŐ ƉĂƚŝĞŶƚ ǁŝƚŚ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞ ĂŶĚ ĞĨĨĞĐƚŝǀĞůǇ ƚŚĞĞǆĞŵƉƚŝŽŶĐĂƚĞŐŽƌǇ͘ ĐůĂŝŵŝŶŐƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚĨƌŽŵŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐĐŚĞŵĞƐ͘ ✓ dŚĞĞǇĞĐĂƌĞƵŶŝƚŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂůŚĂƐƐŽŵĞĨŝŶĂŶĐŝĂůĂƵƚŽŶŽŵǇĂŶĚŚĂƐ ✓ tŽƌŬ ǁŝƚŚ ƌĞŐŝŽŶĂů ĂŶĚ ĚŝƐƚƌŝĐƚ ŚĞĂůƚŚ ĂƵƚŚŽƌŝƚŝĞƐ ƚŽ ĞŶƐƵƌĞ ƚŚĂƚ ĞǇĞ ŚĞĂůƚŚ ŝƐ ƐĞƚƵƉŝƚƐŽǁŶďĂŶŬĂĐĐŽƵŶƚ;ƐĞƉĂƌĂƚĞĨƌŽŵƚŚĞŐĞŶĞƌĂůŚŽƐƉŝƚĂůĂĐĐŽƵŶƚͿ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ŝƚ ŵĞŶƚŝŽŶĞĚŝŶ,WƐĂŶĚ,KWƐĂŶĚƚƌĂĐŬͬƌĞƉŽƌƚŽŶƌĞƐŽƵƌĐĞƐĂůůŽĐĂƚĞĚĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞ ĂƉƉĞĂƌƐ ƚŚĂƚ ƚŚĞ ŚŽƐƉŝƚĂů ďƵĚŐĞƚ ĂŶĚ ŝŶĐŽŵĞ ĐƵƌƌĞŶƚůǇ ŐĞŶĞƌĂƚĞĚ ĨƌŽŵ ƵƐĞƌ ĨĞĞƐ ƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂĚŝƐƚƌŝĐƚƐ͘ ƌĞŵĂŝŶŝŶƐƵĨĨŝĐŝĞŶƚƚŽĞŶƐƵƌĞƐƵƐƚĂŝŶĂďůĞƉƌŽǀŝƐŝŽŶŽĨĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐǁŝƚŚŽƵƚĚŽŶŽƌ ✓ &ƵƌƚŚĞƌ ĞǆƉůŽƌĞ ĂŶĚ ƐƚƌĞŶŐƚŚĞŶ ĐŽůůĂďŽƌĂƚŝŽŶ ǁŝƚŚ ĞǆŝƐƚŝŶŐ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞ ƐƵƉƉŽƌƚůĂƌŐĞƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶŽĨĞǇĞĐĂƌĞƉĂƚŝĞŶƚƐĂƌĞĂďŽǀĞϲϬǇĞĂƌƐĂŶĚƚŚƵƐŝŶŽŶĞŽĨ ƐĐŚĞŵĞƐ;,&Θd/<<Ϳ͘ZĞǀŝĞǁƉƌŽĐĞƐƐĞƐĂŶĚŝŶǀĞƐƚŝŐĂƚĞŝŶŶŽǀĂƚŝǀĞŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐƚŽ ƚŚĞ ĞǆĞŵƉƚŝŽŶ ĐĂƚĞŐŽƌǇ͕ ƚŚƵƐ ĚƌĂǁŝŶŐ ĨŽƌŵ ƌĞǀĞŶƵĞ ĨƌŽŵ ƉĂǇŝŶŐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ dŚŝƐ ŝƐ ŝŶĐƌĞĂƐĞĞŶƌŽůůŵĞŶƚŽĨŐĞŶĞƌĂůĂŶĚĞǇĞĐĂƌĞƉĂƚŝĞŶƚƐ;ƐĞĞĚĨƵŶĚŝŶŐĂǀĂŝůĂďůĞƚŽĞŶƌŽůů ƉĂƌƚŝĐƵůĂƌůǇƚƌƵĞĨŽƌĐĂƚĂƌĂĐƚƉĂƚŝĞŶƚƐǁŚĞƌĞŝƚŝƐĞƐƚŝŵĂƚĞĚƚŚĂƚΕϴϬйŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐĂƌĞ ƉĂƚŝĞŶƚŝŶŶĞĞĚŽĨƐƵƌŐĞƌǇ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘dŚŝƐǁŝůůĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƚŽďŽƚŚŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐŝŶĐŽŵĞĨƌŽŵ хϲϬǇƌƐ͘ ĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂŶĚŝŵƉƌŽǀŝŶŐĂĐĐĞƐƐĨŽƌǀƵůŶĞƌĂďůĞŐƌŽƵƉƐŽĨƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ͘ ✓ dŚĞůĂĐŬŽĨƌĞƐŽƵƌĐĞƐĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞŝƐĨƵƌƚŚĞƌĞǆĂĐĞƌďĂƚĞĚďǇƚŚĞĨĂĐƚƚŚĂƚŽŶůǇĂŶƚŝͲ Ϯ͘ 'ĞŶĞƌĂƚŝŶŐĞǀŝĚĞŶĐĞ ŝŶĨĞĐƚŝǀĞ͕ĂŶƚŝͲŝŶĨůĂŵŵĂƚŽƌǇĂŶĚĂŶƚŝͲĂůůĞƌŐǇĞǇĞĚƌŽƉƐͬŽŝŶƚŵĞŶƚƐĂƌĞĂǀĂŝůĂďůĞĨƌŽŵ ƚŚĞ ĞŶƚƌĂů DĞĚŝĐĂů ^ƚŽƌĞϭϬ͘ dŚĞ ƌĞƐƵůƚ ŝƐ ƚŚĂƚ ŵŽƐƚ ŽĨ ƚŚĞ ƐƉĞĐŝĂůŝǌĞĚ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ✓ dŚĞƌĞŝƐĂŶĞĞĚĨŽƌŵŽƌĞĞǀŝĚĞŶĐĞŽŶƚŚĞĐŽƐƚŽĨĚĞůŝǀĞƌŝŶŐĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂ ĚƌƵŐƐͬƐƵƉƉůŝĞƐ ƵƐĞĚ ŝŶ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ƵŶŝƚ ŚĂǀĞ ƚŽ ďĞ ƉƵƌĐŚĂƐĞĚ ĨƌŽŵ ƉƌŝǀĂƚĞ ƐĞĐƚŽƌ ƌĞŐŝŽŶ ƚŽ ĞƐƚŝŵĂƚĞ ƚŚĞ ƌĞƐŽƵƌĐĞƐ ŶĞĞĚĞĚ ĂŶĚ ĐƵƌƌĞŶƚ ĨƵŶĚŝŶŐ ŐĂƉ ĨŽƌ ĞŶƐƵƌŝŶŐ ĨŽůůŽǁŝŶŐŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚƉƌŽĐƵƌĞŵĞŶƚƌƵůĞƐ;ƵƐŝŶŐƚŚĞŝŶĐŽŵĞŐĞŶĞƌĂƚĞĚĨƌŽŵƉĂƚŝĞŶƚ ƵŶŝǀĞƌƐĂůĞǇĞŚĞĂůƚŚĐŽǀĞƌĂŐĞ͘dŚŝƐŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚƚŽŝŶĨŽƌŵƚŚĞďƵĚŐĞƚŝŶŐ ĂŶĚ ƉůĂŶŶŝŶŐ ƉƌŽĐĞƐƐ Ăƚ ƌĞŐŝŽŶĂůͬĚŝƐƚƌŝĐƚ ůĞǀĞů ĂŶĚ ŚĞůƉ ĚĞǀĞůŽƉ Ă ĐŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞ ϭϬ&ŽƌŵŽƌĞĚĞƚĂŝůƐŽŶĂǀĂŝůĂďůĞĞǇĞĐĂƌĞŵĞĚŝĐŝŶĞ͕ƐĞĞEĂƚŝŽŶĂůƐƐĞŶƚŝĂů>ŝƐƚŽĨDĞĚŝĐŝŶĞĨŽƌdĂŶǌĂŶŝĂ;ϮϬϬϳͿ͕ ĂƉƉƌŽĂĐŚĨŽƌĨƵŶĚŝŶŐĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ͘ ƉƉϮϬϳ͗ŚƚƚƉ͗ͬͬĂƉƉƐ͘ǁŚŽ͘ŝŶƚͬŵĞĚŝĐŝŶĞĚŽĐƐͬĚŽĐƵŵĞŶƚƐͬƐϭϲϭϵϵĞͬƐϭϲϭϵϵĞ͘ƉĚĨ ϯϬ

ϯϭ 27 Health Financing - Situational Analysis, January 2017 &ƵŶĚŝŶŐĐŽŶƐƚƌĂŝŶƚƐ͗ ĨĞĞƐͿ͘ &Žƌ ĞǆĂŵƉůĞ ĐĂƚĂƌĂĐƚ ŬŝƚƐ ĂƌĞ ŶŽƚ ƉƌŽǀŝĚĞĚ ďǇ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚ ĂŶĚ ŚĂǀĞ ƚŽ ďĞ ƉƵƌĐŚĂƐĞĚ ĨƌŽŵ ƉƌŝǀĂƚĞ ƉƌŽǀŝĚĞƌƐ ƵƐŝŶŐ ŝŶĐŽŵĞ ŐĞŶĞƌĂƚĞĚ ĨƌŽŵ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ✓ ^ŝŶŐŝĚĂ ZĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů ĨƵŶĚŝŶŐ ŝƐ ĨĂĐŝŶŐ ƐĞǀĞƌĞ ĨŝŶĂŶĐŝĂů ĐŽŶƐƚƌĂŝŶƚƐ͗ ŝƚ ŝƐ ŶŽƚ ĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚƐ͘ ĞŶƚŝƚůĞĚ ĂƵƚŽŵĂƚŝĐĂůůǇ ƚŽ ŚĞĂůƚŚ ďĂƐŬĞƚ ĨƵŶĚ ;ǁŚŝĐŚ ƚǇƉŝĐĂůůǇ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚƐ Εϯϱй ŽĨ ŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚĨƵŶĚŝŶŐĨŽƌĚŝƐƚƌŝĐƚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐͿĂŶĚDƵŶŝĐŝƉĂůŽƵŶĐŝůĨƵŶĚƐĂƌĞŶŽƚĂůǁĂǇƐ ĂǀĂŝůĂďůĞ͘ ^ŝŶŐŝĚĂ ZĞŐŝŽŶĂů ,ŽƐƉŝƚĂů ŝƐ ŶŽƚ ĞŶƚŝƚůĞĚ ƚŽ ĐŽůůĞĐƚŝŶŐ ,&ͬd/<< ϱ ZKDDEd/KE^ ĐŽŶƚƌŝďƵƚŝŽŶƐĂůƚŚŽƵŐŚŝƚŝƐĞǆƉĞĐƚĞĚƚŽĂůƐŽĚĞůŝǀĞƌƉƌŝŵĂƌǇĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐƚŽƉĂƚŝĞŶƚƐ ϭ͘ /ŶĐƌĞĂƐŝŶŐĨƵŶĚŝŶŐͬŝŵƉƌŽǀŝŶŐĞĨĨŝĐŝĞŶƚƵƐĞŽĨƌĞƐŽƵƌĐĞƐĂǀĂŝůĂďůĞĨŽƌĞǇĞŚĞĂůƚŚ ŝŶ^ŝŶŐŝĚĂŵƵŶŝĐŝƉĂůŝƚǇ͘ ✓ ǆƉůŽƌĞŽƉƉŽƌƚƵŶŝƚŝĞƐƚŽŐĞŶĞƌĂƚĞĂĚĚŝƚŝŽŶĂůŝŶĐŽŵĞĨƌŽŵĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐƚŚƌŽƵŐŚ ✓ ZĞůŝĂďŝůŝƚǇŽĨĨƵŶĚŝŶŐŝƐĂůƐŽĂĐŚĂůůĞŶŐĞĂƐDd&ĨƵŶĚƐŽƌE,/&ƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚƐĐĂŶ ŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐƉƌŽĨŝƚƐĨƌŽŵƐĂůĞƐŽĨƐƉĞĐƚĂĐůĞƐ;ďǇďƌŽĂĚĞŶŝŶŐƚŚĞƌĂŶŐĞŽĨŐůĂƐƐĞƐĂŶĚ ďĞ ĞŝƚŚĞƌ ĚĞůĂǇĞĚŽƌƚŚĞĨƵůůĂŵŽƵŶƚŶŽƚƌĞůĞĂƐĞĚ͕ ŚĂǀŝŶŐƌĞƉĞƌĐƵƐƐŝŽŶƐ ŽŶ ŚĞĂůƚŚ ƚŝĞƌĞĚ ƉƌŝĐŝŶŐͿ͕ ŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐ ĚĞŵĂŶĚ ĨŽƌ ƐĞƌǀŝĐĞƐ ;ƚŚƌŽƵŐŚ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ŽƵƚƌĞĂĐŚ ĂŶĚ ĨĂĐŝůŝƚŝĞƐĐĂƐŚĨůŽǁĂŶĚŽƉĞƌĂƚŝŽŶƐ͘ƐĂƌĞƐƵůƚ͕ƉĂƚŝĞŶƚĨĞĞƐƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐƌŝƚŝĐĂůƐŽƵƌĐĞ ƐĐŚŽŽůƐĐƌĞĞŶŝŶŐƉƌŽŐƌĂŵƐͿ͕ĚĞǀĞůŽƉŝŶŐƉƌŝǀĂƚĞƐĞƌǀŝĐĞƐĨŽƌĐĂƚĂƌĂĐƚƐƵƌŐĞƌŝĞƐǁŝƚŚŝŶ ŽĨŝŶĐŽŵĞĚĞƐƉŝƚĞƚŚĞĨĂĐƚƚŚĂƚĂŚŝŐŚƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐ;ΕϳϬйͿĨĂůůŝŶƚŽŽŶĞŽĨ ŚŽƐƉŝƚĂů͕ ŝŵƉƌŽǀŝŶŐ ƉƌŽĐĞƐƐ ĨŽƌ ŝĚĞŶƚŝĨǇŝŶŐ ƉĂƚŝĞŶƚ ǁŝƚŚ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞ ĂŶĚ ĞĨĨĞĐƚŝǀĞůǇ ƚŚĞĞǆĞŵƉƚŝŽŶĐĂƚĞŐŽƌǇ͘ ĐůĂŝŵŝŶŐƌĞŝŵďƵƌƐĞŵĞŶƚĨƌŽŵŝŶƐƵƌĂŶĐĞƐĐŚĞŵĞƐ͘ ✓ dŚĞĞǇĞĐĂƌĞƵŶŝƚŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶĂů,ŽƐƉŝƚĂůŚĂƐƐŽŵĞĨŝŶĂŶĐŝĂůĂƵƚŽŶŽŵǇĂŶĚŚĂƐ ✓ tŽƌŬ ǁŝƚŚ ƌĞŐŝŽŶĂů ĂŶĚ ĚŝƐƚƌŝĐƚ ŚĞĂůƚŚ ĂƵƚŚŽƌŝƚŝĞƐ ƚŽ ĞŶƐƵƌĞ ƚŚĂƚ ĞǇĞ ŚĞĂůƚŚ ŝƐ ƐĞƚƵƉŝƚƐŽǁŶďĂŶŬĂĐĐŽƵŶƚ;ƐĞƉĂƌĂƚĞĨƌŽŵƚŚĞŐĞŶĞƌĂůŚŽƐƉŝƚĂůĂĐĐŽƵŶƚͿ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕ŝƚ ŵĞŶƚŝŽŶĞĚŝŶ,WƐĂŶĚ,KWƐĂŶĚƚƌĂĐŬͬƌĞƉŽƌƚŽŶƌĞƐŽƵƌĐĞƐĂůůŽĐĂƚĞĚĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞ ĂƉƉĞĂƌƐ ƚŚĂƚ ƚŚĞ ŚŽƐƉŝƚĂů ďƵĚŐĞƚ ĂŶĚ ŝŶĐŽŵĞ ĐƵƌƌĞŶƚůǇ ŐĞŶĞƌĂƚĞĚ ĨƌŽŵ ƵƐĞƌ ĨĞĞƐ ƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂĚŝƐƚƌŝĐƚƐ͘ ƌĞŵĂŝŶŝŶƐƵĨĨŝĐŝĞŶƚƚŽĞŶƐƵƌĞƐƵƐƚĂŝŶĂďůĞƉƌŽǀŝƐŝŽŶŽĨĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐǁŝƚŚŽƵƚĚŽŶŽƌ ✓ &ƵƌƚŚĞƌ ĞǆƉůŽƌĞ ĂŶĚ ƐƚƌĞŶŐƚŚĞŶ ĐŽůůĂďŽƌĂƚŝŽŶ ǁŝƚŚ ĞǆŝƐƚŝŶŐ ĐŽŵŵƵŶŝƚǇ ŝŶƐƵƌĂŶĐĞ ƐƵƉƉŽƌƚůĂƌŐĞƉƌŽƉŽƌƚŝŽŶŽĨĞǇĞĐĂƌĞƉĂƚŝĞŶƚƐĂƌĞĂďŽǀĞϲϬǇĞĂƌƐĂŶĚƚŚƵƐŝŶŽŶĞŽĨ ƐĐŚĞŵĞƐ;,&Θd/<<Ϳ͘ZĞǀŝĞǁƉƌŽĐĞƐƐĞƐĂŶĚŝŶǀĞƐƚŝŐĂƚĞŝŶŶŽǀĂƚŝǀĞŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐƚŽ ƚŚĞ ĞǆĞŵƉƚŝŽŶ ĐĂƚĞŐŽƌǇ͕ ƚŚƵƐ ĚƌĂǁŝŶŐ ĨŽƌŵ ƌĞǀĞŶƵĞ ĨƌŽŵ ƉĂǇŝŶŐ ƉĂƚŝĞŶƚƐ͘ dŚŝƐ ŝƐ ŝŶĐƌĞĂƐĞĞŶƌŽůůŵĞŶƚŽĨŐĞŶĞƌĂůĂŶĚĞǇĞĐĂƌĞƉĂƚŝĞŶƚƐ;ƐĞĞĚĨƵŶĚŝŶŐĂǀĂŝůĂďůĞƚŽĞŶƌŽůů ƉĂƌƚŝĐƵůĂƌůǇƚƌƵĞĨŽƌĐĂƚĂƌĂĐƚƉĂƚŝĞŶƚƐǁŚĞƌĞŝƚŝƐĞƐƚŝŵĂƚĞĚƚŚĂƚΕϴϬйŽĨƉĂƚŝĞŶƚƐĂƌĞ ƉĂƚŝĞŶƚŝŶŶĞĞĚŽĨƐƵƌŐĞƌǇ͕ĞƚĐ͘Ϳ͘dŚŝƐǁŝůůĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƚŽďŽƚŚŝŶĐƌĞĂƐŝŶŐŝŶĐŽŵĞĨƌŽŵ хϲϬǇƌƐ͘ ĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂŶĚŝŵƉƌŽǀŝŶŐĂĐĐĞƐƐĨŽƌǀƵůŶĞƌĂďůĞŐƌŽƵƉƐŽĨƚŚĞƉŽƉƵůĂƚŝŽŶ͘ ✓ dŚĞůĂĐŬŽĨƌĞƐŽƵƌĐĞƐĨŽƌĞǇĞĐĂƌĞŝƐĨƵƌƚŚĞƌĞǆĂĐĞƌďĂƚĞĚďǇƚŚĞĨĂĐƚƚŚĂƚŽŶůǇĂŶƚŝͲ Ϯ͘ 'ĞŶĞƌĂƚŝŶŐĞǀŝĚĞŶĐĞ ŝŶĨĞĐƚŝǀĞ͕ĂŶƚŝͲŝŶĨůĂŵŵĂƚŽƌǇĂŶĚĂŶƚŝͲĂůůĞƌŐǇĞǇĞĚƌŽƉƐͬŽŝŶƚŵĞŶƚƐĂƌĞĂǀĂŝůĂďůĞĨƌŽŵ ƚŚĞ ĞŶƚƌĂů DĞĚŝĐĂů ^ƚŽƌĞϭϬ͘ dŚĞ ƌĞƐƵůƚ ŝƐ ƚŚĂƚ ŵŽƐƚ ŽĨ ƚŚĞ ƐƉĞĐŝĂůŝǌĞĚ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ✓ dŚĞƌĞŝƐĂŶĞĞĚĨŽƌŵŽƌĞĞǀŝĚĞŶĐĞŽŶƚŚĞĐŽƐƚŽĨĚĞůŝǀĞƌŝŶŐĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶ^ŝŶŐŝĚĂ ĚƌƵŐƐͬƐƵƉƉůŝĞƐ ƵƐĞĚ ŝŶ ĞǇĞ ĐĂƌĞ ƵŶŝƚ ŚĂǀĞ ƚŽ ďĞ ƉƵƌĐŚĂƐĞĚ ĨƌŽŵ ƉƌŝǀĂƚĞ ƐĞĐƚŽƌ ƌĞŐŝŽŶ ƚŽ ĞƐƚŝŵĂƚĞ ƚŚĞ ƌĞƐŽƵƌĐĞƐ ŶĞĞĚĞĚ ĂŶĚ ĐƵƌƌĞŶƚ ĨƵŶĚŝŶŐ ŐĂƉ ĨŽƌ ĞŶƐƵƌŝŶŐ ĨŽůůŽǁŝŶŐŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚƉƌŽĐƵƌĞŵĞŶƚƌƵůĞƐ;ƵƐŝŶŐƚŚĞŝŶĐŽŵĞŐĞŶĞƌĂƚĞĚĨƌŽŵƉĂƚŝĞŶƚ ƵŶŝǀĞƌƐĂůĞǇĞŚĞĂůƚŚĐŽǀĞƌĂŐĞ͘dŚŝƐŝŶĨŽƌŵĂƚŝŽŶŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚƚŽŝŶĨŽƌŵƚŚĞďƵĚŐĞƚŝŶŐ ĂŶĚ ƉůĂŶŶŝŶŐ ƉƌŽĐĞƐƐ Ăƚ ƌĞŐŝŽŶĂůͬĚŝƐƚƌŝĐƚ ůĞǀĞů ĂŶĚ ŚĞůƉ ĚĞǀĞůŽƉ Ă ĐŽŵƉƌĞŚĞŶƐŝǀĞ ϭϬ&ŽƌŵŽƌĞĚĞƚĂŝůƐŽŶĂǀĂŝůĂďůĞĞǇĞĐĂƌĞŵĞĚŝĐŝŶĞ͕ƐĞĞEĂƚŝŽŶĂůƐƐĞŶƚŝĂů>ŝƐƚŽĨDĞĚŝĐŝŶĞĨŽƌdĂŶǌĂŶŝĂ;ϮϬϬϳͿ͕ ĂƉƉƌŽĂĐŚĨŽƌĨƵŶĚŝŶŐĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞŝŶ^ŝŶŐŝĚĂZĞŐŝŽŶ͘ ƉƉϮϬϳ͗ŚƚƚƉ͗ͬͬĂƉƉƐ͘ǁŚŽ͘ŝŶƚͬŵĞĚŝĐŝŶĞĚŽĐƐͬĚŽĐƵŵĞŶƚƐͬƐϭϲϭϵϵĞͬƐϭϲϭϵϵĞ͘ƉĚĨ ϯϬ

ϯϭ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 28 ✓ ĂƚĂŽŶƚŚĞĐŽƐƚĞĨĨĞĐƚŝǀĞŶĞƐƐĂŶĚĞĐŽŶŽŵŝĐŝŵƉĂĐƚŽĨĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐŝŶƚŚĞĐŽŶƚĞǆƚ ŽĨdĂŶǌĂŶŝĂǁŽƵůĚďĞĂůƐŽǀĞƌǇƵƐĞĨƵůĨŽƌĂĚǀŽĐĂĐǇĂĐƚŝǀŝƚŝĞƐĂƚƌĞŐŝŽŶĂůĂŶĚŶĂƚŝŽŶĂů ůĞǀĞů ĂƐ ƚŚĞƌĞ ĂƌĞ ǀĞƌǇ ůŝƚƚůĞ ĞǀŝĚĞŶĐĞ ĂǀĂŝůĂďůĞ ĨƌŽŵ ůŽǁͲ ĂŶĚ ŵŝĚĚůĞͲŝŶĐŽŵĞ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ͘ ϯ͘ ĂƉĂĐŝƚǇƵŝůĚŝŶŐ ✓ ^ƚƌĞŶŐƚŚĞŶĨŝĚƵĐŝĂƌǇĂŶĚĨŝŶĂŶĐŝĂůŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚĐĂƉĂĐŝƚǇĂŶĚƐǇƐƚĞŵŝŶŚĞĂůƚŚĨĂĐŝůŝƚŝĞƐ ǁŝƚŚ ĂŶ ĞŵƉŚĂƐŝƐ ŽŶ ďƵĚŐĞƚŝŶŐ ƉƌŽĐĞƐƐ͕ ŝŶĐŽŵĞ ĂŶĚ ĞǆƉĞŶĚŝƚƵƌĞƐ ƚƌĂĐŬŝŶŐ͕ ĂŶĚ ƌĞǀŝĞǁ ŽĨ ŵĞĐŚĂŶŝƐŵƐ ĨŽƌ ƉƌĞǀĞŶƚŝŽŶ ŽĨ ŵŝƐƵƐĞ Žƌ ĂďƵƐĞ ŽĨ ƉƵďůŝĐ ƌĞƐŽƵƌĐĞƐ ƚŽ ŝŶĐƌĞĂƐĞĞĨĨŝĐŝĞŶĐǇĂŶĚĨŝŶĂŶĐŝĂůƌĞƐŽƵƌĐĞƐĂǀĂŝůĂďůĞĨŽƌŚĞĂůƚŚĐĂƌĞĚĞůŝǀĞƌǇŝŶĐůƵĚŝŶŐ ĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐ͘ ϰ͘ WŽůŝĐǇΘĂĚǀŽĐĂĐǇ ✓ ǆƉůŽƌĞƐǇŶĞƌŐŝĞƐǁŝƚŚƌĞŐŝŽŶĂůĂŶĚĚŝƐƚƌŝĐƚĂƵƚŚŽƌŝƚŝĞƐƚŽĞŶĨŽƌĐĞŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚƉŽůŝĐŝĞƐ ǁŝƚŚƌĞŐĂƌĚƚŽƌŽĂĚƐĂĨĞƚǇŽƌŽĐĐƵƉĂƚŝŽŶĂůŚĞĂůƚŚ͘&ŽƌĞǆĂŵƉůĞ͕ǀŝƐŝŽŶƐĐƌĞĞŶŝŶŐŝƐ ƌĞĐŽŵŵĞŶĚĞĚ ƚĂƌŐĞƚŝŶŐ ĐŽŵŵĞƌĐŝĂů ĚƌŝǀĞƌƐ ƚŽ ŝŵƉƌŽǀĞ ƚŚĞŝƌ ǀŝƐŝŽŶƐ ĂŶĚ ƉƌĞǀĞŶƚ ƉŽƚĞŶƚŝĂůǀŝƐŝŽŶƌĞůĂƚĞĚĂĐĐŝĚĞŶƚƐ͘dŽŝŶĐƌĞĂƐĞŝŶĐŽŵĞ͕ĂůůƉƵďůŝĐĂŶĚĨŽƌŵĂůƐĞĐƚŽƌ ĞŵƉůŽǇĞĞƐƐŚŽƵůĚƵŶĚĞƌƚĂŬĞĂŶŶƵĂůŵĞĚŝĐĂůĞǆĂŵŝŶĂƚŝŽŶƐŝŶĐůƵĚŝŶŐĞǇĞƐĐƌĞĞŶŝŶŐĂƐ ƉĞƌŐŽǀĞƌŶŵĞŶƚŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ͘dŚŝƐǁŝůůŝŶĐƌĞĂƐĞƚŚĞƌĞǀĞŶƵĞĨƌŽŵƚŚĞE,/&ĐŚĂŶŶĞůĂŶĚ ƚŚĞ,&ĐŚĂŶŶĞůƐĂƐǁĞůů͘ ✓ ZĞǀŝĞǁ ŽĨ EĂƚŝŽŶĂů ƐƐĞŶƚŝĂů >ŝƐƚ ŽĨ DĞĚŝĐŝŶĞ;ED>/dͿ ĨŽƌ dĂŶǌĂŶŝĂ ĂŶĚ ĂĚǀŽĐĂĐǇ ĂĐƚŝǀŝƚŝĞƐĨŽƌƚŚĞŝŶĐůƵƐŝŽŶŽĨĂǁŝĚĞƌĐŚŽŝĐĞŽĨƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĞǇĞĐĂƌĞĚƌƵŐƐĂŶĚŵĞĚŝĐĂů ƐƵƉƉůŝĞƐ ĂƌĞ ŵĂĚĞ ĂǀĂŝůĂďůĞ ƚŚƌŽƵŐŚ ĞŶƚƌĂů DĞĚŝĐĂů ^ƚŽƌĞƐ͕ ŝŶ ƉĂƌƚŝĐƵůĂƌ ĐĂƚĂƌĂĐƚ ƐƵƌŐŝĐĂůŬŝƚƐ͘ ✓ ǆƉůŽƌĞĨƵƌƚŚĞƌƐǇŶĞƌŐŝĞƐǁŝƚŚŶŽŶͲĐŽŵŵƵŶŝĐĂďůĞĚŝƐĞĂƐĞƐĂŶĚĞŶƐƵƌĞƚŚĂƚĞǇĞŚĞĂůƚŚ ŝƐĞŵďĞĚĚĞĚŝŶƚŚĞŶĂƚŝŽŶĂůƐǇƐƚĞŵƌĞƐƉŽŶƐĞĂŶĚƐƚƌĂƚĞŐŝĐͬƉŽůŝĐǇĚŽĐƵŵĞŶƚĨŽƌŶŽŶͲ ĐŽŵŵƵŶŝĐĂďůĞĚŝƐĞĂƐĞƐŝŶdĂŶǌĂŶŝĂ͘ ✓ ŶƐƵƌĞƚŚĂƚĞǇĞĐĂƌĞƐĞƌǀŝĐĞƐĂƌĞƉĂƌƚŽĨƚŚĞƐĞƌǀŝĐĞƉĂĐŬĂŐĞĐŽǀĞƌĞĚďǇƚŚĞĨƵƚƵƌĞ ^ŝŶŐůĞEĂƚŝŽŶĂůŚĞĂůƚŚ/ŶƐƵƌĞƌ;^E,/Ϳ ϯϮ

29 Health Financing - Situational Analysis, January 2017

ϯϯ Health Financing - Situational Analysis, January 2017 30

6031 HealthEye Financing health - Situational system Analysis, assessment January 2017 | May 2017

MAONO PROJECT - SINGIDA REGION ^/E'/Situational Analysis: Health Financing and Challenges for the Sustainability of Eye Care Services

MAONO PROJECT - SINGIDA REGION ^/E'/Situational Analysis: Health Financing and Challenges for the Sustainability of Eye Care Services