Journal semestriel gsf Novembre 2016 N°5

N°5•Octobre 2016

Mission Togo Mission Haïti Mission Madagascar Le méchage intra-utérin fgoh 6 97 10 13

Le mot du Président : Donner envie d’avoir envie de partir en mission

a haine anti migrants augmente en compagnonnage dans l’Hôpital Haïti, dans cette île où le mal côtoie le théorique d’une quinzaine de médecins LFrance et dans le Monde. Comment d’Afagnan, l’autre d’expertise et bien, le laid côtoie le beau, la générosité venus de tout le vaste Congo. J’espère se désintéresser, ou pire refuser toute d’évaluation Sonus dans les centres côtoie la corruption, Dr Patrice que la lecture de ces comptes rendus de humanité envers ces gens qui ont fui de Sante de la région Maritime avec Goeusse nous donnera ses impressions missions, vous donnera envie de vous leur pays? Que notre mémoire est handicap international et des Hauts de ce paradis qui peut être un enfer. rapprocher de GSF, de mieux nous courte ! Et pourtant il n’ y a pas de plus Plateaux avec Plan International. A Enfin, personnellement, je me suis connaître et de partir avec nous. grande richesse que dans l’aide de celui Madagascar, une mission GSF était rendu à l’Hôpital Panzi dans la ville de qui souffre. GSF est dans les camps du engagée dans le dépistage du cancer Bukavu en République Démocratique L’humanitaire, c’est aussi de très belles Nord et du Pas de Calais et continue son du col, selon la technique du Sea and du Congo, suivi par le Dr Bernard rencontres. Le Monde 5 présente une action débutée le 15 novembre 2015. Treat de l’OMS. Le Dr Serge Boyer Crézé. Depuis quelques années GSF femme et un homme, hors du commun, nous fera part de ses conclusions, travaille avec l’équipe de l’Hôpital l’un comme l’autre militant infatigable Bien que cette action se poursuive après 3 ans de missions GSF. Une Panzi dirigé par Denis Mukwege, et défenseur des droits des femmes celle-ci ayant été largement développée mission exploratoire s’est déroulée en (l’homme qui répare les femmes). Cette dans leur pays, l’un comme l’autre dans notre précédent numéro, le Monde avril 2016 dans la ville de Tuléar pour année le compagnonnage a porté sur menacé de mort par des gouvernements 5 sera surtout consacré aux missions à envisager une collaboration avec les l’apprentissage du traitement par voie corrompus : Maggy Barankitse et Denis l’étranger. Au Togo, GSF développe équipes sur place, dans la formation en vaginale des maladies handicapantes Mukwege. Claude Rosenthal - Président de GSF deux types de missions, l’une de chirurgie vaginale. Partir et revenir en de femmes jeunes et par la formation Maggy Barankitse Denis Mukwege

La situation politique et humanitaire au Remarquable et courageuse, Marguerite Denis est né en 1955 à Kabiza, petit Il décide donc de réorienter son choix de Burundi, le plus petit pays d’Afrique, (27 Barankitse, enseignante de formation, a, dès 1993 village proche de Bukavu, il a grandi spécialité vers la gynécologie. Il obtient 000 km2), s’est considérablement dégradée au début du génocide, fondée une ONG, Maison au sein d’une famille de 9 enfants. une bourse d’étudiant et il « débarque » à depuis avril 2015. Shalom, afin de venir en aide aux plus démunis et Jeune garçon il accompagnait son père, Angers en 1984 pour effectuer sa formation d’accueillir les orphelins (35000 à ce jour) qu’ils pasteur protestant, lors de ses visites aux à la Maternité du CHU. Grâce à ses qualités fussent orphelins de guerre, de femmes mortes malades. La dimension spirituelle de ces personnelles, il gagne la confiance de ses ne chape de plomb recouvre le pays, en couches ou du sida.. Charismatique, ayant une visites lui parut devoir être concrètement maîtres, il se révèle être un étudiant discret Udevenu le plus pauvre de la planète, foi inébranlable en l’Homme, elle a été honorée accompagnée de soins et c’est ainsi que mais sérieux et appliqué. déchiré par la guerre civile pour ne pas par de très nombreuses récompenses (UNICEF, naquit sa vocation médicale. parler d’épuration ethnique sournoise. Prix NOBEL des Enfants, Prix de la Fondation 450 000 burundais ont dû fuir, comme CHIRAC en 2011, nombreux Titres d’Honoris A Angers, il s’est fait de nombreux amis, elle, au Rwanda, au Congo ou encore Causa d’Universités Américaines et Européennes) es études médicales se déroulent dont Martial et Anne Collet avec qui il en Tanzanie. Tout ceci dans un silence qui lui ont permis de faire fonctionner Maison Sau Burundi au moment du déclin fonde l’Association FRANCE-KIVU, assourdissant, mortifère, comme lors de Shalom et l’hôpital REMA, qu’elle a créé en sanglant de la période Mobutu en RDC. qui n’ont cessé de le soutenir depuis « la crise » génocidaire hutu/tutsi entre 2008 grâce à des aides européennes, et dans lequel Initialement destiné à la pédiatrie, il fait son départ de France en 1989. Après 5 1993 et 2006 qui avait fait 300.000 morts. G.S.F a effectué de nombreuses missions afin de un stage de médecine générale à Lemera ; c’est années passées au CHU, les propositions Les assassinats succèdent aux arrestations former les médecins et les personnels. là qu’il découvre l’horreur de l’obstétrique d’installation en France ne manquent pas, arbitraires, aux emprisonnements et à la d’urgence avec les grands syndromes mais son altruisme et son civisme ont torture, le plus souvent de jeunes gens, hémorragiques, la mortalité en couches, raison de ses hésitations. Il rentre en RDC dans l’indifférence la plus totale des Qu’est devenue la Femme aux 30.000 orphelins, maternelle et infantile, et d’autres avec Madeleine sa femme qui lui apporte «Grands» de ce Monde, trop occupés par la « Maman du Burundi », notre Amie, agée pathologies graves et souvent irréversibles un indéfectible soutien, et avec leurs trois ailleurs ! maintenant de 60 ans ?... de la naissance. premiers enfants. suite p2 suite p3

Éditeur de la publication : Claude Rosenthal, Président de GSF - Directeur de publication : Claude Rosenthal Communication GSF - Crédits textes Claude Rosenthal, Serge Boyer, Bernard Crézé, Thomas Charbonnier, Léa Roesch, Patrice Goeusse, Mathieu Makosso, Isabelle, Eve-Marie, Ruth, Claudie- Crédits photos : Claude Rosenthal, Patrice Dubosc, Serge Boyer, Bernard Crézé, Thomas Charbonnier, Léa Roesch, Patrice Goeusse, Mathieu Makosso, Gynécologie Sans Frontières - Journal semestriel gratuit de Gynécologie Sans Frontières distribué sans abonnement - Date de parution Novembre 2016 - Gynécologie Sans Frontières (GSF) - 2, Boulevard De Launay - 44100 NANTES - Tél : 09 81 79 31 04 / 09 81 05 52 24 - Réalisation Comevents Journal semestriel gsf N°5 Novembre 2016

Portrait de Marguerite Barankitse, Maggy.

Elle ne peut plus rentrer chez elle, sur Maison Shalom a pris en charge 1er prix « AURORA, pour l’éveil de Maggy de poursuivre leur œuvre A notre tour, Amis de GSF, nous les vertes collines de son beau pays! l’hébergement, la nourriture et l’humanité», décerné à Erevan en d’assistance aux plus démunis, ne pourrons plus dire que nous ne Sa tête est mise à prix. Elle vit en l’enseignement de plus de 400 Arménie. vulnérables et réfugiés, tout en leur savions pas. Soyons des passeurs, des exil et poursuit son combat contre les adolescents et jeunes burundais faisant espérer une vie meilleure et éveilleurs de conscience. C’est notre injustices, entourée de tous les siens réfugiés dans ses différents centres plus éclairée. honneur de continuer à la soutenir de Maison Shalom, et de l’hôpital d’accueil situés à Kigali ou dans le dans ce combat juste comme nous Rema. camp de Mahama, où elle travaille Le « Prix Aurora pour l’éveil de Maggy dérange, elle est devenue plus l’avons fait lorsque tout semblait conjointement avec « Save The calme aux pays des mille collines. Children » et très bientôt sans doute, l’humanité » est un nouveau que jamais la voix, la conscience du Elle réside au Rwanda entre deux nous l’espérons avec Gynécologie peuple « des sans voix », des faibles Merci MAGGY pour cette belle leçon séjours « diplomatiques » et de sans Frontières. prix mondial de distinction qui et des personnes vulnérables de son d’espoir, de courage et de fraternité. sensibilisation en Europe pour sera décerné chaque année à des pays. défendre la cause des enfants et des Serge Boyer femmes. Maggy poursuit son œuvre L’hôpital Rema a dû fermer suite Gynécologue-Obstétricien de bonté et de générosité auprès des au blocage de tous les comptes de personnes ayant mis leur vie en Peu à peu sa tunique humanitaire, centaines de milliers de réfugiés Maison Shalom et de Maggy par le danger pour permettre à d’autres devenue, par les circonstances, trop Secrétaire Général de GSF burundais dans les différents camps, gouvernement. Rema n’assurant plus étroite, se transforme en un combat dont celui de Mahama où sont ses missions de soins, le matériel de survivre. Maggy est la première plus politique, citant Victor Hugo abrités 40 000 réfugiés burundais. donné par de nombreux hôpitaux « lorsque la dictature est un fait, la Camp situé à 3 h de route de Kigali, français a été mis à l’abri des vols lauréate. révolution devient un droit ». Elle est la capitale rwandaise qui a reçu en et des détournements, mais jusqu’à plus que jamais devenue citoyenne avril 2016 la visite du Président de quand? du Monde. Rappelons ces dernières Gynécologie sans Frontières. paroles en novembre 2015 avant de Ce prix, attribué le jour anniversaire nous quitter : POUR ALLER PLUS LOIN Maggy continue à travers l’Europe à du génocide arménien le 24 avril Site de Maison Shalom, ONG de Elle a su recréer les ateliers faire passer des messages de courage, en présence d’Elie Wiesel, (décédé d’apprentissage de différents métiers d’espoir, avec émotion et sincérité, depuis), et de beaucoup d’anciens Maggy: www maisonshalom.org tels que la coiffure, la mécanique, dans son combat pour la dignité des prix Nobel, a eu un très grand écho et « Pour nos enfants, nous ne nous Lire : « La haine n’aura pas le les langues étrangères et notamment femmes, des hommes, et des enfants le Monde de GSF ne pouvait passer l’apprentissage de la langue anglaise, du Burundi. Ses messages d’Amour, sous silence cette reconnaissance. tairons pas, pour nos frères, pour nos dernier mot » C. Martin devenue la langue officielle du de Fraternité, de compassion ont Les fonds recueillis, conséquents, Relire : le Monde de GSF N°1 Rwanda, qui marque ainsi sa rupture trouvé en ce printemps 2016 un remis par l’acteur George Clooney sœurs nous ne nous tairons pas ». avec la France et la Francophonie. magnifique écho auprès des jurés du permettront à Maison Shalom et à « Carte postale du Burundi »

SFSF ET GSF COLLABORENT ! POUR UNE RECETTE HUMANITAIRE RÉUSSIE :

UNE POIGNÉE D’UNE ONG RENOMMÉE « Gynécologie Sans Frontières»

SAUPOUDREZ le tout d’une même éthique et même approche de l’aide UNE GRAINE DE BÉNÉVOLES DE corporative humanitaire, «Sages-Femmes Sans Frontières» VOUS OBTENEZ un beau duo uni, travaillant dans la même direction ; SOIGNER, AIDER ET FORMER SUR LE TERRAIN, SANS SE SUBSTITUER!

Jusqu’à ce que les femmes, les mères, les filles, les nouveau-nés, les enfants... aient les mêmes chances de vie et de survie que dans nos pays développés.

2 soutient Journal semestriel gsf Novembre 2016 N°5 Portrait de Denis Mukwege

Entre 89 et 99, Denis vit les atrocités des accueil de ces victimes de la barbarie guerres du Congo et du génocide, bien ambiante, offrant une prise en charge loin du « fleuve tranquille » angevin. globale dite holistique. La prise en En 1996, il échappe miraculeusement à charge initiale est chirurgicale avec la destruction de l’hôpital de Lemera au traitement des lésions au bloc opératoire cours les infirmières sont tuées à bout et dépistage des MST et du Sida. Elle portant et les malades assassinés dans est complétée par une assistance leur lit; pendant qu’il transportait en morale assurée par des psychologues. ambulance un blessé grave , cette dernière Viendra ensuite la réinsertion sociale est mitraillée... Il échappe à la mort. confiée à des assistantes sociales, et enfin l’organisation du recours a une assistance juridique. Différents services sont ainsi mis sur pieds pour permettre autant que possible le rétablissement Hôpital général de référence de Panzi des VVS :

Après ce drame épouvantable DM préside à la construction de l’hôpital Service pour Victimes de Violences de Panzi (450 lits) et le dirige depuis Sexuelles. (VVS) 1999, l’aide financière provenant de ses internat les femmes suivent pendant religieuses (communauté pentecôtiste des images. Personne actuellement partenaires angevins, mais surtout des 6 mois un enseignement général et autres), et de généreux donateurs. ne peut dire qu’il ignore ce qui se institutions religieuses Evangéliques d’anglais, d’informatique, de Droit L’homme est discret, plein de sérénité, passe au Kivu … Ce service a pour but l’accueil et la etc... Elles chantent et dansent en désintéressé, apolitique, c’est une âme Pentecôtistes, ainsi que de généreux prise en charge les femmes qui ont subi dons et des prix qui lui sont attribués. groupe, s’initient au théâtre et autres forte. Sa seule ambition est d’obtenir des violences sexuelles. La consultation la fin de la violence au Congo et plus DM est ouvert à toute sortes d’aides Après l’édification de cet hôpital activités. La fin de réinsertion de la et il accueille très volontiers celle qui d’accueil reçoit quotidiennement 10 cérémonie donne à lieu au V-DAY particulièrement au KIVU. C’est une de référence, il ouvre une faculté à 15 nouveaux cas. Les femmes sont lui est proposée par les associations. Il de médecine et une école des sages (journée contre la violence). C’est une guerre rampante, économique pour reçues par des assistantes sociales la possession des richesses minières a su porter son service à la pointe des femmes. Enfin en 2012 l’enseignement immense fête où à travers des scènettes techniques chirurgicales notamment dont la première mission est de les ou des danses, les femmes expriment la du Congo, en particulier pour la de la spécialité d’obstétrique et de écouter. Certains de ces entretiens sont avec Guy Bernard Cadière (traitement gynécologie débute à Panzi. fierté de leur transformation et repartent possession du COLTAN, si nécessaire véritablement insoutenables : meurtre à notre informatique et à nos téléphones des fistules hautes par coelioscopie). en conquérantes et ambassadrices de la Il a été nommé professeur honoris du mari, viol collectif, enlèvement Cité de la Joie et du droit des femmes ! portables (dont on peut dire qu’ils sont par un groupe armé, esclavage sexuel, « entachés du sang des congolaises ». Causa en Belgique et il s’attache à accouchement forcé à 7 mois de Ceci témoigne de la vraie réussite de DM est un «gêneur» car il dénonce les développer l’enseignement de ses Combat pour une obstétrique grossesse avec manoeuvres aboutissant leur re-socialisation. exactions perpétrées par les groupes élèves. J’ai ouvert un partenariat à des fistules. C’est l’horreur absolue ! armés au profit des trafics miniers. En avec GSF en 2012, qui s’est moderne : tant qu’opposant à ce rapt, il devient concrétisé depuis. C’est ainsi que une cible. C’est ainsi qu’il a été victime l’enseignement de la gynécologie Après les soins proprement médicaux Service et actions juridiques chirurgicale et obstétricale théorique adaptés à chaque cas particulier, les le 25 octobre 2012 d’une tentative Ayant compris que la plupart des morts d’assassinat à son domicile, dont il a et pratique nous a été confié. Cette femmes traumatisées sont intégrées mission est assurée en partenariat en couches et des fistules pouvaient être dans ce service spécifique, situé dans réchappé miraculeusement, mais qui a coûté la vie à son gardien, père de 9 avec d’autres ONG. En 2015, DM évitées, le premier souci de DM est de l’enceinte de l’hôpital, où elles se Pour se rétablir au mieux, les femmes est venu à Angers et Nantes pour mettre en place une obstétrique moderne livrent à des activités type groupe enfants. A cette époque, quand nous ont besoin d’assister à la condamnation avons travaillé avec lui, il était encore présenter le film de Thierry Michel, adaptée aux dimensions de la RDC. de parole, chants, danses, et travaux de leurs bourreaux. Un service juridique signer une convention qui permet La césarienne et son apprentissage manuels, exercées dans le cadre d’une traumatisé par cette agression. Pour sa a été mis en place par DM et son équipe. sécurité, il a alors été extradé vers la à des stagiaires congolais de venir au sein de l’équipe sont essentiels vie en communauté. Des « cliniques juridiques » locales leur se perfectionner en coelioscopie au et ne souffrent pas l’amateurisme. Il Belgique puis les USA. Grâce à son proposent des consultations gratuites et exceptionnel courage et en réponse à CHU d’Angers dans le service du faut aussi vaincre les difficultés liées un accompagnement de défense et de professeur Descamps et enfin pour aux distances et DM multiplie les la demande pressente des femmes du réparation auprès des tribunaux, dans KIVU, il est rentré dans son pays et vit faire une conférence au CNGOF sur dispensaires et petits hopitaux où des l’attente espérée de la condamnation la prise en charge des lésions liées mains expertes pourront effectuer des La maison Dorcas dans un logement au sein de l’hôpital des violences sexuelles par le Tribunal dont il ne peut sortir. Sa sécurité est aux violences sexuelles. césariennes dans de bonnes conditions. International. Quant aux fistules obstétricales qui assurée par deux policiers congolais qui le suivent armés d’une kalachnikof sont surtout le fait de dystocies sévères Les viols sont parfois féconds et la Pour conclure le combat de Denis survenant chez des femmes mariées et par les militaires de l’ONU qui Mukwege, si héroïque qu’il soit, est femme Congolaise ne se résout pas l’accompagnent dans ses déplacements. trop Jeunes et dont le bassin est trop à recourir à l’IVG ou à l’IMG. Les Actions préventives malheureusement loin d’être terminé. étroit, elles sont prises en charge à Panzi enfants qui naissent du viol sont pris La période des élections débouchera-t- par des médecins formés par DM ou par en charge à l’hôpital de Panzi dans Depuis de nombreuses années, Il elle sur une prise en charge du des équipes mobiles qui se déplacent en la maison «DORCAS», sorte de sillonne le monde pour informer problème et sur la fin de la guerre pour brousse. jardin d’enfants. Cette unité accueille Soigner le physique et le mental et et dénoncer ce drame congolais de la possession des mines ? Notre aide même modeste est plus que jamais un également les orphelins du SIDA, ainsi réinsérer les femmes, condamner les l’utilisation du viol « comme arme que les enfants dits «Enfants sorciers» de guerre ». Il plaide la cause des soutien sur lequel compte cet homme coupables sont devenus des nécessités d’exception. qui sont des enfants des rues, rejetés par évidentes à Panzi. Mais DM a compris femmes à l’ONU. Il a reçu la légion Prise en charge des victimes de leur famille à l’occasion d’un malheur qu’il fallait crier la détresse Congolaise d’honneur des mains de nos deux (décès, chômage, maladies) dont ils à l’étranger pour faire cesser ces derniers présidents de la République, Bernard Crézé violences sexuelles (vvs) sont rendus responsables. Ces enfants, viols dont l’objet est la possession fait Chevalier par l’un puis Officier Gynécologue-Obstétricien livrés à eux-mêmes, sont recueillis par des mines, le pillage des ressources par l’autre. Son mérite et son action Missionné et adhérent GSF les assistants maternels de la maison naturelles, la réduction démographique ont été couronnés de nombreux Dorcas. prix: le prix Olof Palme, le Prix du A partir de 1999, DM, découvre en et du tissu social, et la destruction des Lire : capacités économiques. Il s’est donc roi Baudoin, le prix de la fondation consultation un nouveau phénomène: Chirac, le prix Sakharov en 2014 et Docteur Denis Mukwege : (je cite les phrases mêmes du livre de lancé dans une grande campagne de communication à la recherche d’une le prix Nobel alternatif de la Paix. Il a Homme au Grand cœur : Armand Duval Colette Braekman) : une femme puis, La Cité de la joie rencontré Bill et Hillary Clinton, John « des femmes présentent des lésions aide internationale et du soutien qu’il ne «l’homme qui répare les femmes » de trouve pas au sein même de son pays. Kerry, Kofi Annam, Ban ki Moon. Colette Braekman. inhabituelles, elles n’ont pas été Cela lui permet en outre de recevoir seulement violées, mais elles ont été des aides financières nécessaires (GRIP André Versaille éditeur.) mutilées à l’aide de différents outils, des Revenons aux femmes violées : Denis à l’amélioration du quotidien Plaidoyer pour la vie, de Denis viols collectifs ont été commis etc… » MUKWEGE et Christine DESCHIVER- ACTIONS INTERNATIONALES technique et humain de son hôpital. Mukwege. Sortie le 24 octobre 2016 La violence des groupes armés s’est SCHULLER ont créé un établissement Sa modestie n’est pas entamée. Il Voir : introduite en RDC et se perpétue, et plus complet de réinsertion des femmes est désormais mondialement connu film de Thierry Michel décembre 2015 malheureusement, on constate actuellement violées, qu’ils ont appelé « Cité de pour son combat. Un film « l’homme l’apparition de viols de toutes petites la Joie», (en référence au livre de DM a construit l’hôpital de PANZI de qui répare les femmes ou la colère « homme qui répare les femmes ou la filles, voire de nourrissons. A cet égard, Dominique LAPIERRE) établissement 450 lits grâce à l’aide internationale. d’Hippocrate » de Thierry Michel colère d’Hippocrate ». DM a organisé à l’hôpital de Panzi, un soutenu par Angelina Joly. Dans cet L’argent provient des Institutions résume bien ce combat avec le choc Sortie du DVD octobre 2016

3 Le livre de la Jungle « Jungle », « bidonville », « landes », « hotspot », « camp », finalement quel nom doit-on donner à ce lieu?

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Carnet de bord : Mission de développement. Hôpital Panzi. Bukavu. République Démocratique du Congo.

Gynécologie Sans Frontières l’Hôpital Panzi. Denis est là et nous moment d’émotion et de bonheur. intervient auprès de l’équipe de Denis attend. Il prendra son temps pour me Je dis simplement que je suis là, à Mukwege à l’Hôpital Panzi, dans la montrer tout l’Hôpital dont il est le la demande de Denis et que je suis ville de Bukavu depuis 2012, sous la directeur. ravi d’être parmi eux. Tonnerre conduite initiale du Dr Bernard Crézé, d’applaudissements. ami de longue date de Denis. L’endroit me fait penser à l’Hôpital Réma, à Ruyigi, au Burundi mais en A l’Hôpital Panzi, la chirurgie des plus grand. Je suis impressionné par Quelque chose s’installe entre tous viols et des fistules est courante et l’activité de l’Hôpital : de qualité. Mais à coté des lésions ces gens et moi, indéfinissable. traumatiques de ces femmes, existent des maladies handicapantes comme de très volumineux prolapsus, chez Cet hôpital conçu pour 150 places Puis départ pour le bloc de Gynécologie. des femmes très jeunes. Et là, j’accuse une légère déception: possède plus de 400 lits et c’est très une grande salle d’opération avec deux Dans cet Hôpital, de très nombreux insuffisant. tables, des lavabos obsolètes, pas de étudiants et médecins viennent produits de désinfection des mains, des de toute la RDC, se former ou se champs et des blouses très humides. d’assister Mukanire. Il me paraît très Je salue Denis car il quitte Bukavu perfectionner. La mission GSF a compétent et il va le prouver. Les fils et je ne le reverrai pas pendant mon pour but : la formation (adaptée à la Denis cite : 10 à 12 accouchements par Deux gros prolapsus sont au programme. N°1 non résorbables cassent sans arrêt. séjour. Je n’’ai malheureusement pu jeunesse de ces femmes) : jour, de très nombreuses interventions J’opère et explique à de très nombreux, Je regarde la date de péremption et j’ai que très peu lui parler. Il est débordé gynécologiques : 80 à 90 fistuleuses trop nombreux médecins ma technique la désagréable surprise de lire 2005. et jamais seul. Il m’a simplement de l’équipe chirurgicale Panzi en confirmé qu’il souhaite officialiser et chirurgie vaginale par compagnonnage sont actuellement prises en charge. de fixation latérale des prolapsus. Mes Des fils qui ont plus de 10 ans. Encore Nous passons devant un scanner, aides sont très attentifs et comprennent une fois le Nord a déversé ses périmés développer notre collaboration des étudiants par des cours théoriques un centre de dialyse avant de nous très vite. Les rachi anesthésies se font sur le Sud. sur toute la chirurgie voie basse. diriger avec Mukanire, l’assistant sans problèmes et les interventions se Le 15 avril 2016 en chirurgie gynécologique vers le déroulent sans incidents Entre deux Excellente ambiance au bloc opératoire: La chef de bloc assure. Le nettoyage Le 09 avril 2016 service d’hospitalisation, une salle de interventions, les fenêtres du bloc Les rachi anesthésies trainent un peu 40 lits remplie par les patientes et leur opératoire surplombent la cour des entre deux interventions est rapide et et je dois donner un coup de main Apres un long voyage Paris, Addis- famille. femmes fistuleuses ou ayant subi des très correct.... pour fléchir le dos des patientes. Abeba-Kigali, un petit avion me conduit violences. Elles sont là avec les enfants, L’anesthésiste fait une courte prière à l’aéroport Rwandais de Kamenbe font la cuisine, travaillent. Elles brodent avant de piquer. Elles ont toutes Une trentaine de femmes atteintes En rentrant je regarde des panneaux qui à la frontière avec la RDC et la ville d’immenses nappes, pratiquement décorent quelques maisons en ville, de très bien fonctionné sans aucune de Bukavu. Quelques kilomètres de de prolapsus ont été recrutées. Nous toutes les mêmes. Je ne saurai jamais céphalée ou alors non avouée. Sûr allons choisir les opérées de demain: nombreuses affiches nous rappellent le routes défoncées et surpeuplées et nous pourquoi. prix Sakharov 2014 de sa technicité, je confie les deux rejoignons l’Hôtel Coco Lodge. 8 seront examinées, 6 gardées et 2 premières interventions à Mukanire refusées pour indications limites. avec ses collègues résidents. Je Elles sont très jeunes et les prolapsus A 13H30, je suis invité a déjeuner à Le 13 avril 2016 reste à coté et cela va me permettre complets. Retour sur l’Hôtel. Il est 18 la table de Denis Mukwege. Pour le d’assister à une césarienne dans la Vers 18 Heures, l’assistant de Denis rejoindre dans sa villa, située dans Mukwege, Mukanire Ntakwinja arrive heures. Toujours le même rituel. Messe et salle voisine. l’enceinte de l’hôpital il faut franchir programme opératoire. à l’Hôtel et après les présentations, des grilles et des verrous. les premières discussions sur le Je ne comprends pas bien l’indication: Le 11 avril 2016 Programme lourd : un volumineux grande multiparité mais technique programme opératoire et l’organisation prolapsus récidivé déjà hystérectomisé du séjour commencent. J’apprends Arrivé à l’Hôpital Panzi, dans une Denis et sa famille vivent enfermé sure. 25% est le taux mensuel moyen et une récidive chez une femme de 30 de césariennes ! que non seulement une trentaine de des cours près de l’administration une dans des clôtures et gardé par des ans nulligeste déjà opérée deux fois par Prolapsus sont recrutés mais également surprise m’attend : des patients et du hommes en armes. Pas de déplacement voie haute et basse. La particularité de sans protection. Le repas fini, il qu’une quinzaine d’étudiants en cours personnel de l’hôpital prient. ces prolapsus est double : L’après midi, je fais un dernier cours de spécialité en gynécologie et venant m’accompagne dans une salle de cours pour les infirmières du service : On de tout le Congo (parfois de plus de moderne (avec vidéo transmission) pour ne rase pas, on lave les fesses après 2000 kms) sont dans l’attente de cette Les femmes chantent avec ferveur. Les me présenter aux médecins congolais D’une part il s’agit essentiellement chaque miction et chaque selles, on ne formation. chants sont magnifiques accompagnés venus suivre les cours. De nombreuses d’hysterocèle totale qui entraine vessie fait pas de bains de siège, et quelques par le tambour. Un prédicateur s’agite questions et des étudiants passionnés. 3 et rectum donc des déficits latéraux autres conseils. Elles ouvrent les et crie plus qu’il ne parle, en Swahili. heures de cours passent rapidement. importants, D’autre part les femmes yeux comme des soucoupes.. Dimanche 10 avril 2016 Et presque à chaque phrase les fidèles sont jeunes, bien avant la ménopause et répondent Amen. Denis Mukwege 12 avril 2016 souhaitent continuer à avoir des enfants Pas de route goudronnée à Bukavu, arrive, de blanc vêtu avec son col et une vie sexuelle. Les interventions se Demain, je dois partir pour Uvira mais une circulation folle et non mao. Puis il me présente à « ses Arrivée à Panzi. Messe jusqu’à 8h. Bloc déroulent sans problème. pour une mission exploratoire auprès policée. Nous parvenons enfin à fidèles » et me tend le micro. Grand opératoire : Je décide de faire opérer et d’une organisation Maternité Sans Risques, dirigé par Alfred Nondho, Le 14 avril 2016 Sage Femme. Toujours un gros programme opératoire avec hystérectomies obligatoires pour cette forme de prolapsus, très ulcérés. Le soir avant de quitter l’Hôpital, Nous pourrions faire plus de deux Mukanire, les assistants, les étu- interventions par matinée mais c’est impossible par manque de matériel: diants viennent tous me saluer et il est nécessaire de stériliser les c’est à reculons que je les quitte avec instruments entre deux interventions. une seule idée en tête : revenir...

Après le bloc, je tiens à faire la visite et à me rendre compte des soins post Claude Rosenthal opératoires. Je vais avoir quelques Gynécologue Obstétricien surprises. Je rassemble tout le Président de GSF personnel soignant pour donner des explications sur la prise en charge des suites opératoires des prolapsus. Je vais voir une jeune opérée d’hier *Retrouvez l’intégralité du qui est en « privé », c’est à dire en journal de bord de C Rosenthal chambre seule. Son sourire me ravit, sur le site de GSF : elle ne souffre pas et sent la guérison proche. www.gynsf.org

4 soutient Le livre de la Jungle « Jungle », « bidonville », « landes », « hotspot », « camp », finalement quel nom doit-on donner à ce lieu?

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Mission Togo Région Maritime Expertise et évaluation SONU

que nous pourrions faire n’est pas suivi de grossesse, vaccination, post vaccinations. L’éducation étant la pour sanctionner mais bien pour partum, c’est assez complet. Nous meilleurs arme, celle-ci est bien évoluer, améliorer. Deux jours sont visitons sans problème, la pharmacie, exploitée. Le problème des violences prévus pour chaque dispensaire ou le laboratoire et nous attendons un conjugales, ou autres est également hôpital désigné, donc cinq par équipe, accouchement avec impatience. soulevé. Un protocole existe bien au binôme sage-femme/médecin. Interdiction pour nous d’intervenir, dispensaire, mais les cas ne sont pas nous ne sommes que des yeux. Julie relevés sur les registres. pourra assister au prochain, même s’il Départ tôt au premier lundi, et est peu probable qu’en deux jours nous nous rencontrons notre chauffeur, ayons la chance que cela se produise. En partant du dispensaire, nous il travaille pour la compagnie de Dès l’après midi nous aurons cette sommes assez marqués par le manque location, et il sera bientôt un ami. chance ! de moyens qui n’a d’égal que la Dans la voiture on parle tantôt éwé, présence et le professionnalisme du La patiente arrive en travail mais personnel. Ils assurent nuit et jour tantôt français. En effet si la langue n’accouchera pas de suite. On la officielle du Togo est le français, les fera marcher, tourner, virer autour les accouchements, et se donnent deux langues nationales sont l’éwé et du dispensaire. Ce qu’elle fit avec grand mal a dépister, vacciner, le kabiyé, elles furent adoptées comme attention et fatalisme. Finalement délivrer des contraceptifs. Les sage telles en 1975, sachant qu’il en existe elle accouchera assez vite. Assistée femmes en consultations accueillent 42 au Togo dont le mina (dialecte par la sage femme tout se passera presque chaque jour une vingtaine d’éwé parlé à Lomé) qui sert de bien. Vérification du globe, ocytocine de patientes, de partout autour, langue véhiculaire principalement au avec perfusion. Nous sommes quels que soient leurs moyens, leur sud du pays. Cette richesse dialectique agréablement surpris de la prise en culture ou religion. A savoir que vient de ce que le Togo comprend une charge. Vu le manque de moyens et le Togo est assez éclectique sur ce cinquantaine d’ethnies. d’équipement elles savent bien mieux point. Les différentes religions du Bonne arrivée » ont été, à maintes International et PLAN (ONG que nous la marche à suivre. Savoir pays sont l’animisme (religions «reprises, les premiers mots que Anglaise) respectivement pour les que tel ou tel produit est efficace ne sert traditionnelles africaines) pratiqué nous avons pu entendre en arrivant régions maritime et des plateaux. Il nous faudra quatre heures pour par 50 % de la population, atteindre le premier dispensaire, et la strictement à rien si on ne le possède dans ce magnifique pays. Magnifique pas. Pas de péridurale, elle sera dirigée le catholicisme (26 %), l’islam (15 %) par ses paysages, sa diversité terre et signalétique inexistante, tout comme Le travail en amont de ces ONG le bitume, feront demander à maintes rapidement en post partum...enfin une et le protestantisme(9 %). mer, et magnifique par ses habitants, pièce exiguë de huit lits simples, sans leur culture et leur tolérance. Notre étant lourd et majeur, elles ont pu reprises leur route à notre chauffeur. élire, parmi d’autres des structures, Seuls nous n’aurions jamais trouvé. berceaux, ou les femmes restent en Le dispensaire suivant est Afagnan, équipe est composée de quatre général moins de 24h, faute de place, bénévoles, deux sage-femme, Julie, hôpitaux ou dispensaires, qui bien différent car il appartient au bénéficieront d’un soutien financier et aussi car elles ne souhaitent pas SONU C, c’est a dire incluant revenue d’Irlande pour cette mission, prolonger davantage leur séjour. Edith, venue du Burkina Faso où pour accéder au rang de SONU (Soins la prise en charge chirurgicale et elle est née, François, obstétricien à Obstétricaux et Néonatals d’urgence). Quarante kilomètres seulement transfusionnelle. Nous sommes Rennes et moi-même, obstétricien Les structures SONU étant définies, On parle des cas difficiles avec accueillis par le directeur des notre fraîchement diplômé plutôt itinérant. Handicap International fait appel en quatre heures, nous réalisons l’équipe, rapidement nous arrivons arrivée. Cet hôpital est surprenant à GSF pour son expertise materno qu’il s’agit déjà d’une limite au problème du transfert. La structure par ses moyens. Il est construit infantile. L’objectif est alors d’établir technique chirurgicale référente est autour d’une jolie cour intérieure et Le Togo est un pays d’Afrique de un état des lieux des futures structures considérable pour les transferts Afagnan. Pas si loin que ça, mais n’a presque rien a envier à certains l’Ouest dont la population est estimée SONU, dix au total pour la région avec l’état de la route, il faut au de nos petits hôpitaux, si ce n’est le en 2015 à environ 7,5 millions maritime, en rapportant ce qui est urgents. moins 1h30 pour transférer, et aucun manque de consommables. Tout ce d’habitants Avec 56 785 km2, il est présent, ce qui manque, que ce soit véhicule n’est prévu. Ainsi de lourdes qui est important y figure : deux salles l’un des plus petits états africains sur en terme de personnel, d’équipement, hémorragies de la délivrance, ou des de blocs, viscérale, orthopédique, environ 700 km du nord au sud avec d’infrastructure ou de formation. éclampsies, ce que nous appellerions gynécologie, service d’urgences, une largeur n’excédant pas 100 km. Nous nous présentons au dispensaire, un code rouge, qui poussé sur un pédiatrie. Ethymologiquement Togodo signifie l’équipe se compose de deux brancard au travers de nos couloirs ville « au-delà du fleuve » en éwé. accoucheuses, deux sage-femme et plastifiés, entrerait au bloc opératoire Mission GSF du 12 au 15 juin 2016 d’un assistant médical. Rapidement en moins de deux minutes, ici attend nous demandons la différence au bord du dispensaire une moto taxi, Du point de vue de la santé le taux entre accoucheuse et sage-femme. Une raison à cela, il est de mortalité infantile s’élevant et s’en va parcourir les bosses de la Si les dernières bénéficient d’une route poussiéreuse ou inondée, selon confessionnel, donc en partie à 45,2/1000. L’espérance de vie formation nationale de sage-femme, est estimée à 64,5 ans (en 2006, Dès l’arrivée Anne et Caroline, saison vers Afagnan. Une sage femme responsables majeures Handicap une accoucheuse est souvent une nous confie que si l’on essaye de financé par l’Église. Ici pas de l’espérance de vie féminine était de femme très jeune, qui a vu ou fait 60 ans, et celle masculine de 55 ans, International sur le projet Muskoka sauver la mère, son bébé est déjà loin. contraception. nous accueillent, nous véhiculent, très peu d’accouchements et qui se Nous prenons les registres, et déjà en 2003, l’espérance de vie en bonne retrouve dans un dispensaire isolé. santé des femmes était de 46 ans, et et nous déchargent de toute forme sans compter la mortalité infantile logistique pénible. L’assistant médical bénéficie d’une périnatale apparaît très redondante. celle des hommes de 44 ans). formation médicale moins poussée qu’un médecin, mais il n’est plus Nous sommes remarquablement Caroline est la directrice du projet un étudiant. Le dispensaire est à peu En regardant le planning nous accueillis par l’équipe qui nous fait Muskoka pour HI, et son dévouement prés comme je l’imaginais, surtout découvrons les causeries, une sorte visiter tous les locaux. Même si Cette mission est le fruit de plu- est d’autant plus impressionnant des murs gris qui me rappellent d’oratoire hebdomadaire ou sont c’est bien plus grand, les pièces sont sieurs réunions et organisations qu’elle pouvait accoucher à tout ceux d’Haïti,de longs couloirs d’où réunies un maximum de patientes dans toujours très sobres et peu équipées : internationales. instant. Nous embarquons dans les naissent de simples pièces, ou l’on le cour, et un membre du personnel lits simples, pas de points d’eau et pick-up d’ Handicap International, place des lits en bois et des matelas. fait une sorte de cours collectif sur toujours cette chaleur collante malgré non sans oublier des les estampiller Il y’ a quelquefois une arrivée de la prévention, l’accouchement, les les fenêtres grandes ouvertes. discrètement d’autocollants GSF à courant voire une lampe, mais jamais En haut lieu une réunion du G8 à l’arrière. Direction Lomé centre. de toilettes, et il fait chaud, très Moussaka au Canada en 2010 a chaud. permis d’engager quatre agences de l’ONU (OMS, UNFPA, UNICEF Après un premier briefing au QG et ONU FEMMES) pour mettre en d’Handicap International nous La salle d’accouchement est mieux place un projet commun visant à regagnons l’hôtel et lundi une réunion équipée, de nombreuses donations améliorer la condition des femmes importante conviera les responsables internationales, allemandes, suisse, et des enfants dans les pays les plus politiques de santé locaux, et les chefs américaines, italiennes et autres démunis d’Afrique, dont le Togo. de personnel de chaque dispensaire. l’ont équipée assez admirablement, L’idée étant de réexpliquer à tous, notamment l’UNFPA. Table bénévoles comme personnel togolais d’accouchement, lampes,bassins, Un budget conséquent est alloué l’objectif précis de notre mission. pèse bébé. Les consultations se au développement des structures En effet, la principale précaution font à côté, avec une table et une sanitaires materno-infantiles, étant de pouvoir évaluer librement armoire métallique un peu rouillée, dont le contrôle fut confié à deux les pratiques et les formation, et de grands registres sont remplis à ONG internationales : Handicap expliquer que chaque commentaire tout instant. Planification familiale,

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La salle d’accouchement comprends Nous relevons par ailleurs les cas deux tables, et a coté une pièce est de mortalité maternelle, six en dédiée à la réa bébé, table spéciale, tout, et il ne s’agit que de ruptures chariot d’urgence, l’équipement utérines d’après les registres. est satisfaisant. Une pièce de six lits est dédiée à la surveillance du travail et aux grossesses à risque, et une visite a lieu chaque matin. Nous nous rendons à Aného,

Avec un peu de matériel et de l’autre SONU C. Cette ville est parmi moyens il y a des choses à faire ici, les dix plus grosses du Togo. car tout est bien établi. Une seule chose nous surprend, et l’équipe B aura la même conclusion en visitant d’autres SONU C : le taux Nous visitons nos cinq centres, et les indications de césarienne : remplissant au maximum notre colossal. logiciel SONU, conçu par Philippe Arvis, Administrateur GSF et qui On est entre 60 et 80 % de nous fait gagner un temps infini, césariennes ! Nous demandons d’exhaustivité et de précision. A pourquoi, et presque en chœur quelques détails près, toujours les on nous répond qu’il s’agit mêmes conclusions : du personnel du recrutement, forcément en sous effectif plein d’humanité, pathologique, d’un SONU C, vrai manque évident de matériel A chaque départ de chaque structure sur les pénuries de matériel, et là où Nous emportons avec nous la quiétude pour quelques pourcents, mais la jetable, mais aussi de formation le personnel nous convainc de faire nous prenions quelques précautions de ce pays, où la sécurité n’a d’égal politique est de césariser, impression sur l’hygiène et la stérilité venir du matériel, car ils seraient quant aux formations, certains que la sympathie et l’humanité de de sécurité ? Rentabilité ? notamment. Techniquement sur ravis de pouvoir en disposer, leurs membres locaux, moins soumis que ses habitants. Un pays où l’économie Incertitudes ? Oui lorsque l’on les accouchements, les révisions patientes, c’est un peu comme leur nous à cette précaution, enfoncèrent est croissante et où beaucoup de césarise bien, et techniquement il utérines, les extractions, les sage- famille. Tout est noté, de ce que nous bien le clou sur ce point. HI s’appuiera chemin reste encore à parcourir, n’y a rien à dire, les suites semblent femmes locales sont formées, les observons jusqu’à leur requêtes : sur nos conclusions, en partie, pour mais la route est initiée, et le temps, accoucheuses beaucoup moins et pénuries fréquentes, transferts établir une liste de points de dépense. de l’aide peuvent ici amener la santé simples,mais hélas les registres impossibles. commencent déjà a gonfler de la la présence d’une sage femme en maternelle et infantile aux mêmes mention « rupture utérine ». Le taux permanence est indispensable, En septembre GSF enverra une rangs et statistiques que ceux des pays d’utérus cicatriciels croit chaque mais pas toujours possible. Les Ainsi nous terminons notre mission, équipe sur la région des plateaux, développés. année, et vu la parité moyenne au infrastructures sont suffisantes en le logiciel et le cœur plein. Le dernier cette fois pour l’ONG PLAN. La Togo... Ici d’après L’OMS en 2015 taille mais pas en aménagement. briefing avec les responsables locaux, différence étant que 27 dispensaires Thomas Charbonnier les femmes ont en moyenne six fois La quasi absence de points d’eau HI permet d’exposer nos conclusions. seront examinés cette fois, la sélection Gynécologue Obstétricien plus de grossesses qu’en France. est la règle. Globalement tout le monde s’accorde n’ayant pas encore eu lieu.. Missionné et adhérent GSF

Mission compagnonnage Togo Hôpital Saint Jean de Dieu Afagnan Octobre 2015 De l’improbable à l’inoubliable...

e retiendrai de cette mission enca- enrichissants par l’imprévisibilité des Jdrée par Gynécologie Sans Fron- besoins identifiés et par la proximité tières, de nombreuses émotions fluc- et la complicité qui ont pu parfois se tuantes, parfois contradictoires, et développer au fil des jours entre GSF finalement une grande satisfaction. et l’équipe d’Afagnan. Cette mission de compagnonnage (objectifs d’évaluation des besoins matériels et des moyens humains Devant la demande enfin exprimée en nombre comme en qualification, de progresser et d’innover dans leurs d’échange set de transmissions de pratiques courantes, nous avons connaissances et de compétences) finalement improvisé des ateliers de fut en effet très intense. Pas évident formation sommaire en réanimation de se positionner en tant qu’obser- néonatale, en utilisation de vateur d’abord, au sein d’une équipe cardiotocographes, et en échographie de professionnels en attente d’aide obstétricale destinée au dépistage de concrète matérielle et humaine, im- dystocie en salle d’accouchement, à médiatement « soulageante » … la vérification de la vitalité foetale.

Difficile en effet alors que nombre d’associations et bénévoles aux passages brefs débarquent Ces instants furent inoubliables et régulièrement chargés de matériel resteront gravés à jamais, de part impressionnant de valeur pécunière et de bras certes motivés mais à la la satisfaction réciproque perçue présence éphémères, d’expliquer notre présence pouvant paraître et perceptible... passive afin d’évaluer les vrais besoins et leurs priorités, concernant le matériel, l’organisation, les compétences et connaissances; afin Au delà de ces aspects professionnels, d’optimiser les apports de missions cette mission aura été marquée par futures. Mais à force d’explications, l’accueil toujours aussi chaleureux de en étroite collaboration avec le cette Afrique rayonnante de sourires... Dr AGBO seule gynécologue- obstétricien de l’établissement, Léa Roesch nous sommes finalement parvenus à Sage-Femme d’intenses moments d ‘échange avec Missionnée et adhérente GSF les professionnels qui furent très

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Partir en Haïti Hôpital Isaïe Jeanty - Chancerelles - Port au Prince

La véritable opposition n’est pas pays : un séisme de magnitude 7 sur MINUSTAH (Mission des Nations «entre les pays, si différents soient- l’échelle de Richter a secoué la région Unies pour la Stabilité en Haïti) ils, mais entre ceux qui ont l’habi- de la capitale, Port au Prince, faisant qui a mandat d’assurer la sécurité tude de vivre sous d’autres latitudes de très nombreuses victimes et des et la stabilité du pays. Mais l’aide (même dans une condition d’infé- dégâts matériels considérables dans ce peut être directe, matérielle ; c’est riorité) et ceux qui n’ont jamais fait pays aux infrastructures déjà très in- notamment le cas des pays d’Amé- face à une culture autre que la leur.» suffisantes (près de 220 000 personnes rique du Nord. ont perdu la vie dans cette catastrophe, 300 000 autres ont été blessées. Un Dany Laferrière, (écrivain d’origine Selon les données de la Banque million et demi d’Haïtiens se sont re- haïtienne, membre de l’Académie Mondiale, en 2015, le RNB (re- Française)» trouvés dans les rues, sans aucun abri). venu national brut) par habitant Ce passé mouvementé et l’impact très n’est que de 820 USD (8 fois moins fort de la religion, chrétienne sou- qu’en République Dominicaine, vent mâtinée de vaudou, ont façonné et près de 50 fois moins qu’en ’ai répondu favorablement à la l’identité haïtienne. France). L’inflation est estimée à recherche d’un gynécologue-obs- 8,3%. L’extrême pauvreté aurait Jtétricien pour une mission de Gy- cependant baissé de 31% à 24% de nécologie Sans Frontières (GSF) en la population depuis une décennie. Haïti, par curiosité, mais surtout par Depuis plusieurs années, Haïti L’estimation modélisée du taux de une volonté ancienne d’aider, en met- personnes de plus de 15 ans, en po- tant mes modestes compétences tech- est frappé par une « crise » qui pulation, ayant un emploi s’accroit niques et de formation à la disposition convoque la politique, l’économie lentement, mais régulièrement, de- de futurs spécialistes de pays très dé- puis 15 ans (61,5% en 2014). Pour favorisés. Ce sont eux qui préfigurent et le social, mais aussi la culture : obtenir cette tendance, en fonction l’avenir sanitaire de leur pays. des richesses du pays, les rémuné- rations publiques sont basses pour les actifs, ce qui attise les reven- dications et provoque des mouve- Haïti est le plus pauvre des pays Crise politique ou institutionnelle : ments sociaux répétés et prolongés. occidentaux. Après la fin du mandat du président Martelly en février 2016 et l’annu- Crise culturelle et identitaire : lation du premier tour des élections Fruit de la confrontation entre la En 2015, 58,5% de la population vit présidentielles pour fraude électo- marque interne du passé et l’impact sous le seuil de pauvreté, selon l’esti- rale, l’exécutif est confié, par inté- externe de la globalisation actuelle. mation de la Banque Mondiale. Les rim, à Monsieur Jocelerme Privert, La priorité de la langue créole, la 10 700 000 habitants du pays occupent président provisoire, nommé par la solidarité nationale, le respect des le 1/3 occidental de l’ile, la plus éten- chambre haute. Sa mission priori- ancêtres et l’empreinte du vaudou due des Grandes Antilles, après Cuba, taire est de mettre en place les élec- fondent l’identité « ayitienne ». De à côté de la République Dominicaine, son côté, la mondialisation impose indépendante depuis le XIXème tions générales (législative et prési- son mode de vie, d’alimentation, siècle. dentielle). Les dates viennent, enfin, d’habillement et de pensée. La syn- d’être fixées : 1er tour, le 9 octobre thèse est difficile. 2016, et 2ème tour, le 8 janvier 2017. L’Histoire d’Haïti est marquée par une succession d’événements déter- Le système de santé haïtien com- minants : le massacre des indigènes, Crise économique et sociale : prend un secteur public réparti l’arrivée des esclaves d’Afrique et dans tout le pays et un secteur les multiples révoltes, les occupations Marquée par l’inexistence du tissu libéral, essentiellement concentré espagnole, française et anglaise, l’ins- productif et l’extension de la précarité. dans les grandes villes. L’hospita- tauration de la première République L’aide de la communauté internatio- lisation publique doit répondre à noire indépendante de l’histoire, des nale s’est accentuée depuis le séisme une demande toujours croissante luttes internes, entretenues par des de 2010. L’ONU intervient essentiel- de patients démunis. Le modèle intérêts nord-américains ou euro- lement sur 2 axes : l’UNFPA (Fonds SONU (Soins Obstétricaux et Néo- péens, et au XXème siècle, une gou- des Nations Unies pour la Popula- nataux d’Urgence), appliqué dans vernance politique totalitaire, violente tion) qui œuvre en faveur du droit à plusieurs pays africains, se décline et corrompue. Le 12 janvier 2010, le la santé et à l’égalité des chances pour en Haïti en deux niveaux coordon- sort s’est de nouveau acharné sur le chaque femme, homme et enfant et la nés : SONU-B (de Base) et SONU-

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découvrons un vigile armé qui nous mouvement de foule, cherchant salue d’un signe de la main; en refuge dans la maternité. nous dirigeant vers la réception, un panneau figurant une mitraillette barrée d’un trait rouge nous « ac- cueille en signe de bienvenue ». La A la fin du séjour, mission commence ! progressivement, insensiblement, Nous rencontrons les différents l’idée de « revenir » apparait. acteurs de santé locaux et natio- naux et les principales institutions : notamment le directeur général du MSPP et une responsable haï- Elle enfle dans les semaines suivant tienne, de l’UNFPA, éblouissante le retour. Par la pensée, je revis cer- de dynamisme et de réactivité. taines séquences du séjour qui se Durant notre présence à MIJ, nous bousculent dans toute la palette des constatons que le remplissage des sentiments et des émotions : de la recueils de données aux fins d’éva- moiteur d’une chaleur oppressante luation est très incomplet ; nous de l’après-midi au froid insuppor- essayons de transmettre, par com- table d’une climatisation déréglée, pagnonnage, notre savoir-faire, aux de la beauté des jardins de l’hôtel à C (Complets). Aux 7 fonctions de nataux ne sont guère meilleurs. Ces (notamment contre les pré-éclamp- équipes en salle de naissance et en base [(administration parentérale résultats m’ont semblé suffisam- sies sévères et les hémorragies du consultations (cliniques et échogra- l’horreur des cadavres de fœtus, ex- à la mère d’antibiotiques, d’ocy- ment pertinents pour proposer mon post-partum, les grandes pour- phies). Nous remarquons aussi que pulsés durant la nuit dans un coin des tociques, d’anticonvulsivants ; aide à ce pays en difficulté. voyeuses des morts maternelles). les salles d’admission et de nais- salles de naissance, du bruit assour- délivrance artificielle du placenta/ sance sont confrontées à une acti- dissant, envahissant, de la maternité révision utérine ; évacuation uté- vité importante, avec pathologies au chant joyeux du pipirite annon- rine par aspiration ou curetage ; ac- Fin 2014, 1 an et demi après avoir çant le lever du soleil, du dynamisme fait valoir mes droits à la retraite fréquentes et graves (avortements couchement instrumental (ventouse Les hospitalisées participent aux spontanés ou non ; éclampsies) et de la réactivité d’une responsable – forceps) ; réanimation de base du de praticien hospitalier, je reçois institutionnelle à la nonchalance ré- de GSF, un courriel m’informant dans des locaux ouverts au regard nouveau-né (Ambu – masque)], le frais en fonction de leurs revenus, de tous et bruyants. Cette promis- signée d’une employée de l’hôpital. SONU-C ajoute la chirurgie (césa- que l’association est à la recherche En échangeant avec notre collègue d’une sage-femme et d’un gyné- cuité et le défaut d’accompagne- rienne) et la possibilité de transfu- souvent très faibles. ment individuel du couple mère- de mission, nous pouvons tempérer sion sanguine. cologue-obstétricien pour une ou conforter notre jugement. mission en Haïti, dans le cadre du enfant lors de l’accouchement programme Réféchance, élaboré n’entrainent apparemment pas de La couverture en SONU-B tarde à en 2014, par mon confrère et ami La bouffée d’air chaud qui nous réaction indignée des parturientes. s’étendre à l’ensemble du territoire. nordiste, Denis Therby, et dont accueille à la descente d’avion à Dans les SONU-C ce sont essen- l’objectif est de faire de la Mater- Port au Prince est encore plus suf- Les consultations d’échographies Mais, au total, les émotions et tiellement les résidents, médecins nité ISAÏE JEANTY (MIJ), situé à focante qu’à Pointe à Pitre ou nous sont « monopolisées » par 1 ou 2 les motivations ne sont-elles pas en formation de spécialité durant Chancerelles, quartier défavorisé avons fait escale 5 heures plus tôt. résidents seniors, avides de savoir- 3 ans, qui assurent l’activité médi- de Port au Prince, un centre de réfé- Le chauffeur habituel des missions faire, mais au détriment d’une dif- les plus déterminantes dans nos cale. Ils prennent plusieurs gardes rence. GSF, Jean-Felix Saturné, nous fusion élargie. Je remarque l’intérêt par semaine pour une rémunération accueille, d’une poignée de main que portent tous les résidents à se décisions ? mensuelle d’environ 150 USD ; ferme, au comptoir de location de C’est ainsi que Michèle Varlet, perfectionner dans ce domaine par les médecins de service, exercent voitures. la pertinence de leurs questions et sage-femme, et moi-même nous en clinique privée et consacrent l’insistance d’être accompagnés quelques heures par semaine aux retrouvons en Haïti le 3 juin 2015. Le retour en France, le 16 juin 2015, En cette fin de journée, la lumière dans la pratique. A la fin de notre consultations hospitalières et aux Notre mission fait suite à celle du séjour, lors du bilan de fin de mis- ne marque pas la fin de la réflexion. appels des résidents pour envi- 16 au 18 novembre 2014, relatée semble tamisée : les volutes noires Le doute ne s’efface pas totalement. des fumées s’échappant des « pic- sion devant les résidents, parmi les ron 390 USD par mois. Aux dires dans le n°2 de ce journal par Lau- thèmes qu’ils souhaitent voir abor- La confrontation des modes de vie kups » et des camions au démar- des résidents, les paiements sont rence Verfaillie, sage-femme, et der lors des prochaines missions, le des deux pays, l’évaluation des souvent retardés de un à plusieurs s’inscrit dans l’aide à l’évaluation rage des feux du centre-ville et les dépistage visuel des lésions du col risques touchant à la sécurité et la mois ! des pratiques professionnelles et la nuages de poussières soulevés par utérin et la formation en échogra- santé et les espoirs qu’on peut avoir poursuite de la formation dans cet les véhicules qui tentent de dépas- phie sont prioritaires. sur le relèvement de ce pays pèsent établissement de santé universitaire ser sur les bas-côtés des rues parti- dans la décision. Et puis, appa- Selon la Banque Mondiale, la mor- de gynécologie obstétrique de type cipent, à l’évidence, à la pollution raissent, dans les mois suivants, un talité maternelle en Haïti a chuté SONUC, pratiquant entre 3000 et de l’air. Le taxi se faufile entre des Par ailleurs, durant notre séjour, régulièrement jusqu’à 2011, mais 4500 accouchements par an. C’est voitures engluées dans des embou- nous sommes marqués par la mort manque, celui d’Haiti, et un désir, depuis, la courbe reste en plateau. un établissement agréé pour la for- teillages interminables et des pas- d’une secrétaire de MIJ, victime celui d’y retourner… Elle est estimée en 2015 à 359/100 mation de 33 résidents de spéciali- sants qui empiètent ou traversent, d’une balle « perdue » dans un tir 000 naissances vivantes, soit 44 té. Il dépend directement du MSPP sans prévenir, la rue. Nous attei- croisé de deux bandes rivales en Patrice Goeusse fois le taux de la France et 4 fois (Ministère de la Santé Publique et gnons enfin notre hôtel : au signal ville et, quelques jours plus tard, Gynécologue-Obstétricien celui de son voisin, la République de la Population), qui lui fournit de notre chauffeur, l’imposante la survenue de tirs d’armes à feu Missionné et adhérent GSF Dominicaine. Les indicateurs néo- gratuitement certains médicaments porte métallique s’ouvre, et nous à proximité de MIJ, source d’un

Promouvoir la santé, développer des solidarités, autant de Harmonie Mutuelle soutient GSF valeurs partagées avec Gynécologie sans Frontières Harmonie Mutuelle soutient GSF et en particulier Promouvoir la santé, développer des solidarités, son programme MADAMAGORE visant à autant de valeurs partagées avec Gynécologie réduire la morbidité et mortalité maternelle à sans Frontières. Madagascar par l’amélioration de la prise en charge gynécologique et obstétricale. Harmonie Mutuelle, c’est plus de 4,3 millions de personnes protégées représentées par 1 730 élus au sein des instances de la mutuelle, 55 000 Acteur global de santé, Harmonie Mutuelle milite entreprises adhérentes, 4 600 collaborateurs, pour l’accès à des soins de qualité pour tous tout au long de la vie. Militant de la solidarité et de plus de 250 agences, 2,5 milliards d’euros de l’engagement, Harmonie Mutuelle s’implique cotisations santé. auprès de nombreux projets et associations (Fondation Armée du Salut, Emmaüs…) en faveur du handicap ou des plus démunis. www.harmonie-mutuelle.fr

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Carte postale de Madagascar D’Antsiranana à Tuléar , d’une mission à l’autre

thérapeutique appropriée et Cette ile sous ses aspects parfois femmes accouchent à leur domicile proposée, au médecin malgache, paradisiaques cache cependant les avec les matrones (60 à 70 %) et dans la quinzaine suivant notre retour. mêmes incertitudes et les mêmes n’ont recours au CHU que lorsque injustices que celles de la « Grande l’accouchement se complique très ile » mais il y règne une certaine gravement pour la mère et l’enfant. Lors des quatre premières missions, complémentarité et une grande Il est souvent trop tard ! Dans cette 230 femmes ont été traitées par cold solidarité entre les structures coagulation, soit 23%, ce qui semble région une femme sur 120 va mourir, médicales, sans doute dues à en essayant de donner la vie, après très élevé. Ce pourcentage a diminué l’insularité. à chaque mission, passant de 39% de des hémorragies non contrôlables ou femmes traitées par cold coagulation après les complications des crises lors de la 1ere mission à 10 % à la 20 000 habitants, 450 naissances par d’éclampsie. Tout ceci est dû à dernière!! an dont plus de la moitié en brousse l’absence de consultation prénatale par les matrones ou dans les centres pour les grossesses pathologiques, à de santé de base. Cette collaboration un retard de référence ou d’évacuation Toutes les femmes suspectes de cols franche, équitable entre ces trois vers le centre de soins approprié et anormaux, traitées et contrôlées par entités, sans concurrence, avec plutôt surtout à la pauvreté. des biopsies ont eu en fait… des un esprit de complémentarité, de résultats anatomopathologiques solidarité et d’entraide dans l’intérêt rassurants! Nous devons conclure des femmes nous a poussés à nous au « sur traitement » comme il est investir sur la durée. Nous y avons Le nombre de femmes qui décèdent Antsirabe, Vatomandry, Brickaville, Cette technique consiste en une vision dit dans beaucoup de publications retrouvé l’esprit des solidarités du fait de leur accouchement est Antananarivo, Foulpointe, Toamasina directe du col utérin après application internationales, décriant cette familiales et villageoises ancestrales 100 fois plus élevé à Madagascar et maintenant Toliara et Nosy Boraha d’Acide Acétique (AA) 5% et si technique qui n’est pas sans risque par malgaches, évitant la fracture sociale. qu’en Europe. A Madagascar, les autant de noms charmants et lointains besoin ensuite traitement soit par ailleurs (sténose du col, dysménorrhée, pathologies liées à la grossesse et à qui rappellent nos missions GSF à cryothérapie soit par cold coagulation infertilité secondaire). l’accouchement, représentent la 3ème Madagascar depuis 2008. (électrocoagulation). Seul point noir « l’enfermement cause de mortalité dans les hôpitaux, Le matériel médical nécessaire a été sur l’ile», l’insularité des femmes notamment par manque de personnel apporté et donné gracieusement par Les risques de « sur traitement » ou capable de réaliser des interventions Madagascar, Ile Continent, Ile Rouge, de « sous traitement » sont donc très lorsque le seul chirurgien, comme 4 eme plus grande ile du monde, GSF aux médecins de la délégation actuellement, est indisponible pour chirurgicales et obstétricales régionale de la santé de la région de importants lorsqu’ils ne sont pas d’urgence. légèrement plus étendue que la France guidés et validés par des prélèvements des semaines voire des mois; avec 20 millions d’habitants, semble Atsinanana. Au fil des missions nous au préalable. Apres cette constatation flotter entre Asie et Afrique. avons su améliorer et « contrôler objective et une réflexion éthique Egalement dénommée Ile essentielle, » la technique en pratiquant des collégiale, s’inspirant des principes Plus de 50% des femmes de 15-19 Madagascar est un « résumé du prélèvements soit par frottis cervicaux de bienfaisance, de non malfaisance, Personne sur l’île n’est Monde » écrit la cinéaste Emeline soit par des biopsies, qui ont été lus de justice et d’autonomie, que nous a ans ont déjà eu une naissance. La Raholiarisoa. L’Asie, l’Afrique et gracieusement en France par des inculqués le Pr Jean François Mattei, officiellement qualifié pour faire toutes les gammes de mélanges, nés laboratoires d’anatomopathologie nous avons décidé de modifier notre prévalence contraceptive est de du désir et de l’amour, se lisent dans amis, et dont les résultats ont ensuite engagement à Madagascar. En effet les les césariennes! la couleur des peaux, la forme des été envoyés aux médecins Malgaches. cancers invasifs du col diagnostiqués seulement 29% à Madagascar. yeux et dans les sourires. Nous avons vu, deux fois par an, sont trop avancés pour être pris en les files d‘attente des patientes, charge sur place correctement et dans les centres de santé de base ou avec succès. Il n’y a aucune structure Quant au problème majeur des Apres cette mission d’avril 2016, dispensaires de brousse, s’allonger médicale sur la Grande Ile pouvant évacuations sanitaires il est très nous avons décidé de répondre à Peu de pays au monde sont aussi pour venir se faire dépister. (photo) pratiquer les thérapies classiques des souvent insoluble dans l’urgence, la demande des équipes médicales cancers du col et la population pauvre faute de moyens humains, financiers, malgaches de Tuléar, de poursuivre profondément métissés que en très grande précarité ne peut aller se notre engagement et de renforcer faire soigner… à la Réunion où vont aériens ou maritimes. Si pour nous Madagascar. Ste Marie a des allures de paradis, l’enseignement SONU, avec les Quels sont les résultats de ces quelques privilégiées. acteurs de santé dans les centres de pour les médecins malgaches des santé de base, les hôpitaux de district, hauts plateaux (Tananarive) cela peut campagnes de dépistage : Il s’agissait d’un projet certes généreux et les deux CHU de Toliara. Classée au 154 eme rang de l’IDH et ambitieux mais dont le résultat a été correspondre à un exil et de ce fait ils ne sont pas «emballés» par une en 2015, indice de développement très moyen, avec un bénéfice moindre Au sein du CHU, nous allons installer humain, bien avant Haïti (163) et le pour la population malgache et d’un mutation sur l’ile. un compagnonnage chirurgical Burundi (184), deux autres terrains Au total 1615 femmes ont été dépistées. 1369 lors des six missions cout très élevé. Nous avons instaurés sur Ste Marie à la pour la formation à la chirurgie de missions de GSF de ces dernières fin de l’hiver austral, en octobre 2015, voie basse (hystérectomie voie années, Madagascar reste toujours à menées par les expats de GSF et 246 entre nos missions par les et en mars 2016 avec le Dr Emilien, basse et cure de prolapsus, chirurgie la marge d’une pauvreté endémique médecin du Pôle de Santé Solidaire, des fistules) et la coelio-chirurgie. où 80% de la population vit de la terre. médecins malgaches et le personnel infirmier formés mais pas toujours Nos certitudes « humanitaires » ont un compagnonnage au quotidien, à la Ce programme, actuellement en L’espérance de vie pour les femmes très motivés devant la réticence des fois pour le dépistage des cols utérins, finalisation de financement, est ne dépasse pas les 60 ans. La mortalité patientes voulant être prises en charge ainsi été ébranlées et nous avons les consultations de gynécologie baptisé « MADAMAGORE », « maternelle est toujours aussi élevée uniquement par les vazaha (les blancs décidé d’arrêter ce type de mission, obstétrique et les échographies avec Amélioration de la mortalité – (478/100.000) comme celle due au étrangers)! un matériel excellent et portable. morbidité maternelle par la prise en cancer du col utérin (deuxième cause rappelant que ce doit être toujours charge gynéco-obstétricale en réseau de mortalité). de soins maternels et infantiles à Au cours de l’avant-dernière en premier l’intérêt des patientes En avril 2016, GSF restant très attaché à Madagascar, nous avons Madagascar». Il débutera en janvier d’octobre 2015, 240 femmes ont été 2017 avec deux missions par an de 6 Ces deux constatations ont poussé dépistées, 22 ont eu des cols douteux, qui doit primer et non celui des lancé un autre projet avec une GSF à s’investir depuis de nombreuses mission exploratoire de chirurgie, expatriés (médecins, sages-femmes, tous prélevés, révélant 2 cancers et infirmières), pendant trois ans. années sur la « Grande Ile » avec l’aide du col (évident cliniquement), bailleurs ou des «expats». de consultations gynécologiques et de quelques partenaires bailleurs pour un condylome, et une dysplasie d’ obstétrique, à Toliara (Tuléar), essayer de combattre ces deux fléaux moyenne. 2 millions d’habitants, sur la côte Le chemin est encore long, c’est le aggravés par la précarité des moyens sud-ouest de Madagascar, au CHU Alors nous avons décidé de nous début d’une nouvelle aventure au humains et financiers et la rareté des Antanambao dans le service du Pr pays des sourires éternels, où l’accueil réorienter vers une nouvelle structures médicales. La dernière mission en mars-avril Sonia Fenomenana. et la gentillesse des malgaches n’ont mission, sur l’ile de Ste Marie, 2016, 137 femmes ont encore été d’égal que leur bonheur de nous dépistées : Aucun cancer évident du (Nosy Boraha) petite ile de la côte Pour lutter contre les décès dus au Cette dernière travaille pratiquement accueillir en partenaires respectueux col n’a été découvert, 25 FCV ou/et Nord-est de Madagascar (50Km X de leurs différences. cancer du col utérin, nous avons biopsies ont été réalisés sur AA+, col 6Km) dans 3 structures de Santé: seule, assurant avec les sages-femmes essayé de mettre en place la technique douteux ou suspect (ou pour montrer le Pôle de Santé Solidaire aidée (8) près de 1000 naissances par an du See and Treat, recommandée la technique du prélèvement). Une par la fondation Andzaha, la petite et environ 300 césariennes dans une par l’OMS pour ces pays en voie de lésion d’In Situ et deux dysplasies maternité tenue par des sœurs des chaleur souvent étouffante. Serge Boyer médicalisation, mais aussi décriée légères. Les résultats ont toujours Filles de Marie et l’hôpital de Dans cette région comme partout Gynécologue-Obstétricien dans les publications internationales. été communiqués, avec la conduite district. à Madagascar, beaucoup trop de Secrétaire Général GSF

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Le méchage intra-utérin dans la prise en charge de l’hémorragie du post-partum Quand ? Pourquoi ? Comment et pour quel résultat?

Introduction Pré-requis : l’équipe de type établissement français de des mèches, en quantité suffisante. Pré-requis : Rédaction d’un sang - EFS - en France. En prévoir une dizaine à chaque L’hémorragie du post-partum Rappelons que pour être efficace, la protocole de prise en charge PEC doit être collégiale réunissant: fois, sachant que la moyenne d’uti- (HPP) demeure la première cause lisation est de quatre. Rédiger un protocole de prise en de de mortalité maternelle dans le Pré-requis : l’équipement charge en tenant compte les réalités monde [1]. La stratégie de prise Sage femme (SF), première ac- trice sur le lieu d’accouchement qui Dans notre expérience, nous une bonne table d’accouchement rencontrées sur le terrain est gage en charge (PEC) varie selon les de succès. Les éléments nécessaires conditions et l’environnement pose le diagnostic et note ou fait avons rassemblé dans un chariot est souhaitable permettant la mise noter l’heure du début de l’HPP, spécial intitulé « chariot HPP » en position de Trendelenbourg. à prendre en compte pour cette médical. Les moyens à utiliser rédaction sont disponibles dans les s’enrichissent régulièrement et en prodigue les premiers soins et fait tout le matériel de prise charge recommandations. 2014, le collège national du gyné- appeler du secours, une deuxième de l’hémorragie du post-partum SF immédiat, en dehors des drogues Pré-requis : formation continue et cologie-obstétrique français (CN- La particularité de notre protocole mis dans un environnement frais. sensibilisation de l’équipe GOF) reconnaissait l’utilisation du que nous reproduisons ci-après [fig tamponnement comme un moyen Médecin accoucheur ou Gynéco- Dans ce chariot nous avons la com- La formation des sages femmes 1: Protocole de prise en charge de contribuant à l’arrêt de l’HPP [2]. logue Obstétricien, qui une fois sur position suivante (voir Fig). Le et des médecins accoucheurs doit l’hémorragie du post-partum du Nous rappelons notre stratégie de les lieux, recherche la cause, agit et minimum requis dans le chariot insister sur cette première cause centre hospitalier de Bagnols sur PEC et présentons la technique du donne des directives. pour une meilleure prise en charge de la mortalité maternelle qu’est Cèze.] est de répondre à une ques- méchage, moyen de tamponnement l’HPP (coté GO et SF) est : l’HPP [1]. tion qui nous semble fondamentale: peu coûteux pour tous de par le qui fait quoi lorsque ça saigne? monde, puis terminerons par nos Anesthésiste Réanimateur (AR), Il est également indispensable de résultats. le Médecin (MAR) et l’Infirmier matériel de perfusion des macro- penser à une formation continue AR ou l’un ou l’autre selon les molécules avec aiguille de gros ca- de l’équipe après l’initiale qui est Ainsi dans notre protocole nous contextes, doit être présent, jouer libre et macromolécules pour per- individuelle et souvent reste théo- avons déterminé une ligne de ré- Stratégie de prise en charge de son rôle de réanimateur après avoir mettre une perfusion rapide. rique. flexion destinée à la sage-femme, pratiqué les moyens d’analgésie et l’HPP une ligne destinée au gynécologue, d’anesthésie. Il travaille en échan- Dans notre expérience, nous solli- citons les réflexes de toutes les per- et la rédaction du rôle joué par L’HPP se définit comme une perte geant de façon fréquente avec le des valves pour permettre un exa- l’auxiliaire de puériculture. Les groupe obstétrical. men minutieux des voix génitales, sonnes prenant en charge l’accou- de sang d’au moins 500 CC après chement. Nous mettons en place séquences de prise en charge par l’accouchement. un atelier de simulation de prise l’anesthésiste sont connues de cette des gants, équipe. Les recommandations de PEC défi- Auxiliaire de puériculture ou aide charge de l’hémorragie du post- nies par les sociétés savantes sont soignante selon, habituée à accom- partum immédiat tous les six mois, disponibles [2, 3]. Il est souhaitable pagner la sage femme pendant l’ac- des pinces de Museux (quatre), avec la présence de tous les acteurs L’avantage d’une telle déclinaison que chaque équipe les décline selon couchement. pour a priori permettre deux types précités, hors anesthésistes. est l’absence de panique qui règne- ses conditions, son environnement de geste : saisie rotation tension du rait en salle d’accouchement, l’ob- et ses moyens. L’objectif demeure Le biologiste est alerté sur son col «dans le but de diminuer le dé- Des réunions de morbi mortalité tention du nécessaire silence avec le même : arrêter l’hémorragie qui site. Il analyse les bilans demandés bit des artères utérines », méchage sont tenues suite à un éventuel cas concentration de chacun qui sait ce menace et met en danger la vie la et apprête les produits sanguins de intra-utérin très pratique dans clinique déclaré, avec la présence qu’il a à faire, et connait les gestes parturiente. réanimation, à défaut d’une struc- notre équipe. du MAR. à faire. ture dédiée au sang

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TECHNIQUE DE MÉCHAGE INTRA- l’utilisation du Nalador®. Sur la Fig. Montpellier formatrice des DES 3, nous montrons de façon générale et en gynécologie obstétrique et des UTÉRIN. schématiquement à quel moment nous médecins spécialistes étrangers en décidons de mécher. formation en France.

Plusieurs mèches sont disponibles. En cas de césarienne, nous distinguons Prise en charge de l’HPP et place du Nous retenons comme caractéristiques deux situations : suivantes : uni-mèches de gaze méchage hydrophile de coton ourlé, ayant à la hémorragie en per-césarienne La prise en charge est conforme base, un fil repère de polyester tressé; avec atonie utérine : nous appliquons aux recommandations de pratique dimensions de 90cm de long × 6,5cm d’emblée le traitement chirurgical clinique (RPC) du Collège National de large / 70 X 5 cm. Le coût moyen à conservateur (capitonnage, suture du Gynécologie et obstétrique français l’unité est de moins de 4€ soit moins de vasculaire élective, technique de B CNGOF), au protocole et à une 2625 F CFA. (Ercemèche® de Péters Lynch); organisation de notre service. surgical, Unimèche® Euro-Pharmat B.Braun). 4 mèches en moyenne par hémorragie en post-césarienne, Malgré les gestes thérapeutiques mis patiente. après fermeture de la paroi : après avoir en place par une équipe complète exclu une lésion mal suturée, nous de sage-femme, gynécologue et Sous anesthésie péridurale (APD) ou pratiquons le méchage. anesthésiste-réanimateur, en cas de anesthésie générale (en cas d’absence persistance de l’HPP et après utilisation Schéma de méchage utérin. Sens d’introduction des Figure 2 : ou d’inefficacité de l’APD), position des prostaglandines, nous débutons le mèches : flèches bleues (en général) et rouges (après césarienne). gynécologique, désinfection du vagin méchage intra-utérin [Figure 4] à la Bétadine® 10%. Traction du col à LE DÉMÉCHAGE l’aide de 4pinces de Museux, assurant Le succès de la prise en charge est une bonne préhension du col. On défini par l’arrêt des saignements, tamponne la cavité utérine (Fig. 2) dont pendant et/ou immédiatement après la l’intégrité est vérifiée, libérée de débris Celui-ci est réalisé dans notre série pose complète des mèches, constaté par et caillots. Du fond utérin jusqu’au col, l’opérateur et par la stabilité clinique on introduit grâce à une pince longuette entre 12 et 24 heures après sa mise en place, le plus souvent sans analgésie (tension artérielle, pouls, température), (axe utérus, flèche bleue), mèche après sans reprise ultérieure. Quant à mèche, en tamponnant minutieusement ou anesthésie, parfois sous protoxyde d’azote-oxygène ou encore sous l’échec, il est défini par la persistance toute la cavité utérine. Le fil repère de des pertes sanguines au- delà de la la mèche est laissée sur pince. Le fond une courte anesthésie générale. Le moyen choisi est subjectif et dépend pose des mèches, avec instabilité utérin est maintenu par l’autre main clinique (TA, pouls), voire par le opératrice ou par une main aidée. de l’opérateur, de l’état de la patiente (asthénie, stress, appréhension, peur), recours à un traitement supplémentaire du déroulement de la PEC de l’HPP (technique chirurgicale conservatrice, Un toucher-pression associé au embolisation ou hystérectomie). maintien abdominal de l’utérus (Fig. 3) (complexité, importance des pertes et termine la fin du méchage intra-utérin retentissement clinique), de la crainte d’une éventuelle reprise hémorragique. Après arrêt du saignement par les en poussant fortement les mèches dans mèches, nous préconisons de poursuivre le fond utérin. Une ou deux compresses L’ablation des mèches est simple, l’utérotonique selon le type disponible, intra-vaginales assurent une pression sulprostone (Nalador®) relayée vagino-utérine. rapide et sans difficulté. De la plus externe à la plus profonde, on tire sur par l’ocytocine (Syntocynon®) ou le fils repère puis la mèche. Un peu de l’ocytocine seule jusqu’à l’ablation des La sulprostone (Nalador®) 2 ampoules mèches. Une couverture d’antibiotique est poursuivie, relayée par de saignement cervical peut être observé. Tamponner simplement et vérifier à large spectre type amoxicilline - acide l’ocytocine (Syntocynon®) 10 unités. clavulanique est administrée tant que Une antibiothérapie à large spectre pendant quelques 15 secondes son arrêt. les mèches sont en place (2 g pendant type amoxicilline - acide clavulanique la pose puis 1g/6h). est administrée tant que les mèches Figure 3 : Toucher bi-manuel avec pression. En cas de césarienne, deux cas de sont en place (2 g pendant la pose des figure: mèches puis 1 g toutes les 6 heures) et NOS RÉSULTATS poursuivie 1 ou 2 jours après ablation L’hémorragie se manifeste durant la des mèches, à la posologie de 3 g par césarienne, les techniques chirurgicales jour. Surveillance clinique continue, sont utilisées : (capitonnage, suture par la sage femme au bloc obstétrical Nous présentons directement les vasculaire élective, technique de B (salle de réveil ou en réanimation résultats spécifiques liés à la technique. Lynch); si transfusion de plusieurs culots Dans une étude précédente [4] nécessaire. Ce n’est pas le cas dans nous présentons les caractéristiques L’hémorragie se manifeste après la notre cohorte). générales de la population présentant fin de la césarienne, nous utilisons le une HPP qui ne changent pas ici malgré méchage. L’orientation des mèches, Surveillance clinique durant au moins une période retenue plus longue (9 ans vers la paroi postérieure dans ce cas, 6 heures (jusqu’à la fin du deuxième vs 4 ans) et qui restent comparables à évite le frottement de l’utérotomie flacon de sulprostone) à 10 heures, la littérature. suturée (flèche rouge, fig. 2). le temps du relai par l’ocytocine. La patiente est ensuite ramenée dans sa Nos chiffres chambre et y demeure jusqu’au retrait Population des mèches. Ablation complète des Dans notre étude précédente [4], nous mèches après 12 à 24 h, en 3 à 5 minutes, Notre étude est rétrospective et elle détaillons les caractéristiques générales et selon le contexte, simplement avec évalue la prise en charge d’une cohorte de notre population étudiée. ou sans analgésie, anesthésie, toujours exhaustive de parturientes qui ont Ci après nous présentons les résultats en salle d’accouchement. Pas de présenté une HPP sur une période de du méchage réalisé durant la période contrôle échographique nécessaire 9 ans allant du 1er janvier 2007 au 31 étudiée. pendant ou après la pose des mèches. décembre 2015. Nous détaillons sur la Fig. 5, la prise en Pas d’hystérographie à distance. Nous excluons les hémorragies des charge globale de nos 359 parturientes. parties molles, et retenons les seules Elle se fait selon les RPC et, le Dans le cas particulier d’HPP en post- hémorragies d’origine utérine. tamponnement ici est exclusivement le césarienne, si l’indication de méchage 7708 accouchements s’y sont déroulés, méchage. est retenue (après exclusion d’une avec 359 cas d’hémorragie du post- mauvaise suture, d’une lésion), la partum immédiat soit 4,66 % dont 4% Malgré une plus grande population mèche est portée dans la cavité utérine par voie basse 313 et 0,6 % par voie étudiée par rapport à notre précédente par la pince longuette. Le bout porteur haute 46. cohorte [4], les caractéristiques de mèche est orienté en direction de générales sont proportionnellement les la face postérieure de l’utérus (flèche Terrain mêmes avec, rouge sur Fig. 2), vers le fond. On évite ainsi le frottement de la paroi antérieure La maternité est dotée d’un service Étiologie à l’origine hémorragie, porteuse de l’utérotomie et le risque de de néonatologie - pédiatrie prenant atonie : 232 cas (64,53%), rétention désunion. en charge des naissances à partir placentaire : 106 cas (29,43%), autres: de 33 semaines d’aménorrhée. Les 21 (5,84%) dont 2 cas de placenta Nous pratiquons le tamponnement intra- praticiens hospitaliers sont en astreinte acréta. utérin après constat de l’inefficacité des opérationnelle, en dehors des praticiens Figure 4 : Inclusion du méchage dans la stratégie mesures thérapeutiques habituelles à anesthésistes réanimateurs qui sont en Nombre de mèches utilisées est très savoir : l’utilisation de l’ocytocine, garde sur place. variable, allant de 2 à 9. Pour les 130 l’exploration de la filière génitale, la patientes méchées; on compte une révision utérine, le massage utérin, Le service est reconnu par l’université moyenne de 4 à 5 mèches par patiente.

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la Fig. 4, nous montrons de façon prostaglandines (si disponibles) l’ablation, les mèches sont plus ou générale et schématiquement à quel puis/ou de l’ocytocine ainsi que moins alourdies, souillées avec des moment nous décidons de mécher. le tamponnement par méchage si caillots épars accrochés aux fibres. Bien que pour certains, l’utilisation nécessaire. du tamponnement doit être laissé à Nous observons un taux d’efficacité l’appréciation de chaque praticien et Technique du méchage élevé comme dans plus de 1000 cas ne doit pas retarder la mise en œuvre de méchage cités dans littérature que des mesures invasives [2], donc Techniquement, les mèches sont nous rappelons [4], où le contrôle de chirurgicales, nous affirmons : introduites les unes après les autres tant l’hémorragie après méchage fut un …on utilisation doit se faire qu’il y a saignement et de l’espace dans succès. systématiquement, par méchage intra- la cavité utérine. utérin, afin d’éviter dans 94% des cas, C’est une méthode de qui a fait ses les mesures chirurgicales qui peuvent La pratique du méchage utérin preuves dans le passé et devait rester être très lourdes. Notre expérience nécessite un apprentissage simple disponible dans des lieux prenant en assez longue, qui remonte à avant 1999, et rapide. Nous utilisons les mèches charge l’accouchement, permettre le démontre [4]. Beaucoup d’auteurs après la vérification habituelle des d’éviter des complications inutiles par le passé sont de cet avis [5,6,7]. causes de saignement (évacuation liées à l’hémorragie du post-partum et utérine incomplète, lésions des parties sécuriser un transfert vers des zones de Nous affirmons aussi, l’efficacité molles, voire rupture utérine). Cette meilleure prise en charge. globale de ce moyen qui a un taux de étape est soigneuse, active et ordonnée. succès important, avec une rapidité de L’introduction intra-utérine des mèches Avenir des patientes. l’arrêt des saignements, une économie s’achève par un toucher bi manuel, de sang pour la patiente en raison de puis est renforcée par un bourrage Aucune complication n’est notée, et de l’arrêt de l’hémorragie et une meilleure vaginal avec des mèches ou de grandes nombreux cas de grossesses constatés. gestion du stress de compresses. Conclusion L’ équipe Des précautions périphériques sont prises : une sonde urinaire à demeure Le méchage intra-utérin est un moyen L’intérêt médico économique est très et une perfusion d’utérotoniques; un très utile qui a une place particulière grande : le coût des mèches est faible, poids abdominal posé sur l’utérus, dans l’arsenal de prise en charge accessible pour les populations plus classiquement utilisé, assure une contre de l’HPP. Elle est facile à mettre en modestes, peu de transfusion, absence pression pouvant être bénéfique, mais place, et à maîtriser. Efficace, elle ou très peu de transfert, absence de n’est pas indispensable. est sans risque pour la patiente et morbidité induite par les mèches. économiquement peu onéreuse. Elle Succès et échec est très utilisée dans notre équipe et se révèle efficace et rassurante. Une stabilité clinique immédiate est La pression du bourrage intra-utérin et Figure 5 : Succès, échec de la prise en charge de constatée peu après la pose des mèches. la contre pression due aux contractions Ce qui dément la crainte de saignement utérines physiologiques ou induites par Makosso M, et al. Le méchage intra- occulte.[8] des utero-toniques associés participent utérin : diagnostique après méchage, nous Les mèches sont souillées mais à l’arrêt du saignement. utilité et place dans la prise en charge de Déméchage permettra de démontrer l’absence de restent souvent peu alourdies de sang à l’hémorragie synéchie post-traumatique suite à ce l’ablation. L’arrêt du saignement est immédiat geste. du post-partum immédiat. À propos L’ablation des mèches posées à nos et constaté par l’absence de perte de 99 cas. L’expérience d’un centre 130 patientes s’est faite sans aucune sanguine et la stabilité clinique. hospitalier français difficulté au bout de 12 à 24H. Simple Comme dans nôtre étude précédente, Délai avant méchage et rapide elle dure entre une et trois des grossesses sont obtenues par la La surveillance des patientes est simple, de niveau 2 A. J Gynecol suite sans aucune difficulté : 59 cas de Nous procédons au méchage dès lors Obstet Biol Reprod (Paris) (2014), minutes. Dans un cas de placenta que persiste l’hémorragie malgré une basée sur le contrôle des pertes (rares acréta, l’ablation des mèches s’est grossesses post-méchage. ou moindres, souillant légèrement les http://dx.doi.org/10.1016/j. prise en charge vigoureuse jusqu’à jgyn.2013.12.010 faite après cinq jours. Dans notre série l’utilisation du Nalador, et environ une compresses vaginales) et la clinique aucune reprise du saignement n’est dizaine de minutes après le début de ce (douleur, tension artérielle, pouls, constatée. COMMENTAIRES dernier et selon le débit de l’HPP. température qui sont stables, urines). Devenir à long terme gynécologique Retarder la mise en place des mesures Mathieu MAKOSSO et obstétrical des patientes méchées correctives adaptées est source de Le déméchage est fait après 24 Gynécologue-Obstétricien Toutes les patientes ont été revues Nous pratiquons le tamponnement intra- complications. Chef de service un mois et demi à deux mois après utérin après avoir constaté l’inefficacité heures. Chef de Pôle Femme Mère Enfant l’accouchement. Aucun signe des mesures thérapeutiques habituelles Lorsqu’on ignore l’heure du début de Centre Hospitalier de BAGNOLS fonctionnel n’est noté suite au méchage. à savoir : l’utilisation de l’ocytocine, l’hémorragie, il est indispensable de SUR CEZE l’exploration de la filière génitale et mettre en œuvre d’emblée une prise Aucun bilan biologique n’est pratiqué Avenue Alphonse Daudet Une étude en cours dans le service suture, la révision utérine, le massage charge vigoureuse la plus adaptée après la pose des mèches. Celui-ci 30200 BAGNOLS SUR CEZE sur la réalisation d’une hystéroscopie utérin, l’utilisation du Nalador®. Sur pour la patiente avec utilisation des est réalisé après le déméchage. À Missionné et adhérent GSF

«Femmes, je vous aime...» Un livre photos sur les femmes, un combat, un don pour GSF !

L’intimité des femmes: grossesse, accouchement, ménopause aura été l’objet de toute mon attention, toute ma vie. «Chacune de ces étapes féminines fut l’occasion de moments de crainte, de moments de Joie. Depuis 2010, grâce à Gynécologie Sans Frontières, j’ai découvert une autre façon d’aimer les femmes ... En luttant contre la mortalité maternelle liée aux accouchements, en enseignant la prise en charge des fistules et des complications handicapantes liées à la naissance,

En luttant contre les pratiques ancestrales et culturelles de l’excision, du repassage des seins et des autres mutilations sexuelles féminines, En dénonçant les mariages précoces, les grossesses des adolescentes,

Claude Rosenthal Claude En sensibilisant les professionnels, notamment de santé, à la lutte et à la prise en charge des violences faites aux femmes intra-familiales et professionnelles, En refusant l’impunité aux viols collectifs ou utilisés comme armes de guerre, En demandant simplement le droit à l’égalité et le droit au respect pourchacune de ces femmes,

Beaucoup de ces femmes croisées dans ma vie et présentes dans ce livre ont été victimes de violence, Chacune de ces femmes exprimait pourtant simplement le bonheur d’être une femme, la joie d’être une mère.» Claude Rosenthal

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12 soutient 12 Journal semestriel gsf Novembre 2016 N°5

Formation en Gynécologie Obstétrique Humanitaire en immersion Brive La Gaillarde - Beynat 13 - 17 juin 2016 - 4 témoignages

a Formation en Gynécologie Malgré le temps cela a été une Obstétrique humanitaire s’est succession de moments sympathiques. Ldéroulée du 13 au 17 juin dans la Des orateurs brillants, des rencontres région de Brive La Gaillarde. exceptionnelles, des moments intenses Jamais le mot immersion n’a pris autant de travail et de réflexion, des fous rires de force avec sa double signification : et une joie réelle d’être ensemble.. La chance a voulu que parmi les Il a plu sans discontinuer pendant les participants deux africains, nous 5 jours, jours et nuits : Un seul arc en donnent leur point de vue sur « ciel du lundi au vendredi. l’humanitaire » : Grands moments d’échanges et de vérité.

Chaque déjeuner, chaque diner Nous étions tous ensemble, a été l’occasion de continuer les participants et formateurs sur le conversations. La soirée du mercredi soir fut conviviale et réussie avec même site partageant les heures de des musiciens bénévoles corréziens conduit par notre confrère Remi travail, de repas et de répit, perdus Boudet, le magnifique et performant dans la nature de la verte Corrèze, aux couple Forveille et notre ami Thierry Harvey. Hameaux de Miel. Quelques témoignages de cette « grande FGOH » : Nous souhaitions ainsi nous mettre dans des conditions de missions et permettre un prolongement des échanges, en dehors des heures de cours.

En juin dernier, j’ai participé La semaine a été intense avec un que l’attribution des chalets pour Cette semaine de formation Où? pour qui? avec qui? dans quel en temps que sage femme avec programme chargé sans temps mort, deux ou trois était particulièrement du côté de Brive reste après but? Un peu de tout ça. «beaucoup d’intérêt à la FGOH si bien que pendant 5 jours nous avons approprié, et, de l’arrivée à Beynat «quelques mois comme une à Brive dispensée par GSF. Cette baigné joyeusement et exclusivement jusqu’au départ tout était facile. parenthèse importante dans ma Passer une semaine d’échanges avec semaine a été pour moi d’une très dans l’ambiance de l’aide humanitaire. Malgré une météo très humide, le vie, et dans mes choix. Trente ans les autres stagiaires, les membres de grande richesse au niveau de la Pour diversifier et donner un peu de centre de Beynat en pleine nature était d’exercice de ce magique «métier GSF, les formateurs d’une immense qualité, du contenu et de la diversité mouvement, peut être aurait-il été très agréable et la petite pause détente de chien», une curiosité intacte qualité, vraiment, m’a permis des interventions et des intervenants. bien en début de semaine de faire à la piscine du centre en milieu de pour chaque femme rencontrée, d’éclaircir aujourd’hui pourquoi je quelques petits exercices de groupe, semaine vraiment appréciable. une immense envie de partage, et m’engage, et avec qui.» car il est plus facile de s’exprimer et puis déjà des échanges avec des La formule en immersion a permis à de communiquer en nombre restreint. Enfin merci à toute l’équipe GSF professionnels d’autres pays. Voilà Eve-Marie notre petit groupe de sages-femmes Selon les caractères de chacun, il faut de nous avoir fait partager par ces ce qui avait un peu motivée ma quelques fois un peu de temps pour enseignements et discussions leurs venue à la FGOH. Il fallait que je et médecins d’origine géographique et entrer dans le groupe. expériences, leur engagement, leurs trouve un espace pour recevoir de valeurs pour à notre tour, nous projeter l’information, pour «apprendre» professionnelle très diverses d’échanger L’organisation et l’accueil très dans le monde ô combien nécessaire de encore et toujours, et prendre un facilement et simplement entre-nous convivial étaient parfaits. Sur ce point l’aide humanitaire.» peu de temps à l’écart de ma vie un grand merci à Elisabeth et Roselyne, personnelle pour murir mon projet ainsi qu’avec les membres de GSF. car même, sans nous connaître, je crois Isabelle de mission.

13 Journal semestriel gsf N°5 Novembre 2016

Immersion...immersion... « Faisait 27° au départ d’Aubagne il boostés à l’adrénaline de et extra-terrestre. préserver leur féminité : le bikini fera qu’est ce à dire?... Une mise y a 5 heures» grelotte Claudine, ma l’humanitaire nous aident à refaire Et enfin, ne pas retenir nos larmes, toujours partie de leur garde robe «à l’épreuve militaire la tête sympathique compagne de cabane au surface, à régler nos détendeurs. car c’est là maintenant que c’est pour l’été. Ouf ! Autres latitudes, sous l’eau nous serait elle réservée bord du lac. De l’eau, de l’eau... Le Plongée extrême dans les bassesses autorisé, pendant ces quelques jours autres maux, mêmes émotions pendant ces 5 jours???... lieu est bucolique mais humidissime. de l’accueil à la française, à Calais et ensemble, immergés dans le même professionnelles. Seul le nom «hameaux du miel» Grande Synthe. Remontée poignante dessein, celui de rejoindre cette belle Nous faisons un métier formidable, Claude, enfant de la Corrèze, dont réchauffe la gorge. avec Alexandra une sage-femme entreprise, être GSF un jour et le plus au bord du précipice des injustices les chandails sont étonnamment hors norme, pompier à ses heures, tôt possible d’une façon ou d’une faites aux femmes, et l’actualité imperméables à ce crachin local Bon, de toute façon je n’ai plus le dotée d’ouïes spéciales et d’un sonar autre. le rend toujours plus justifié. Il est là, sur le quai de la gare, pour choix, suis coincée au milieu de nulle altruiste. me semblerait utile d’immerger nous accueillir et nous rassurer part, sans moyen d’en partir, sans nos futurs collègues. Un baptême sur la météo parfaitement en phase réseau SFR (Sic!) alors je plonge. Poussière rouge de l’Afrique, chaleur Pour l’instant reste l’émotion initiatique et éclaireur de fin d’études avec le projet : douche du ciel dès suffocante, désoeuvrement médical, plutôt qu’un bizutage hasardeux. Et l’arrivée, plic ploc ploc, pieds dans Mais notre petit souci d’humidité fatigue et parfois désespoir... toujours d’une semaine intense, nourrie on les rassurerait en leur parlant de l’eau platch, ploutch… Ben voilà, n’est rien, c’est de souffle qu’il s’agit, adouci par les sourires de ces femmes la « soirée-gala-mégateuf-soupape- fallait le dire, c’est pour de bon souffle de vie. Pendant 5 jours hors réparées. Je veux les connaitre ces d’expériences à reproduire, de relais à régressive» du mercredi soir et du «L’Immersion»! du temps, de belles personnes déjà femmes, et être de ces médecins là, prendre. Mojito spécial du Président... bien entrainées à la plongée sous transmettre et apprendre, apprendre Tout droit arrivée de ma Polynésie marine nous accompagnent dans une et transmettre. Des branchies me Donc n’oubliez pas de commander la non natale, je vénère l’idée d’avoir lente coulée vers les profondeurs de pousseraient elles ?... Bien sûr que cette formule était une pluie pour les prochaines éditions!» mis autre chose que des «tongs» la souffrance féminine. Elles nous Apprendre à palmer entre 2 eaux excellente idée! La semaine suivante, dans mes valises et enfile comme tendent leur tuba et nous guident vers en suivante la réflexion éthique et j’ai prolongé ma «dpc» sur le mode d’autres puis superpose tout ce les horizons brisés de la santé des tolérante de Jacques Lansac. Puis « Immersion » mais cette fois dans Ruth M‘bwang qui peut tenir chaud. Les gens du femmes. On atteint parfois les abysses revenir à l’essentiel, regarder les un centre anticancéreux lyonnais, de sud tout proche font de même en mais heureusement les experts de bébés, cesser de nuire, retenir notre pointe. Autres femmes qui remercient grognant : la solidarité et du compagnonnage, souffle en écoutant un pédiatre belge en larmes leur chirurgienne qui a su

La FGOH à Brive la Gaillarde quelques « formules clefs » qui ne seront (savoir et pertinence des expériences) en juin 2016, si je devais la qu’une pâle expression de l’intensité qui s’exprimaient le plus souvent avec «conter en chantant, c’est une des sentiments qui nous auront animés: une grande modestie. combinaison entre les parapluies de d’abord la convivialité de cette formule Cherbourg (au niveau de la météo) et en immersion qui nous a permis de Une alchimie toute particulière pour de les Demoiselles de Rochefort (au niveau poursuivre échanges et réflexions en belles rencontres! Des éloges et encore de l’enthousiasme) si l’on tient compte dehors des temps d’enseignement, ceci des éloges pour une semaine toute en du fait que nous étions deux sages-­‐ participant évidemment à une humanité !» femmes lyonnaises déjà membres de meilleure connaissance des uns et des l’association, venues en quelque sorte autres, puis parmi les participants Claudie finaliser notre engagement en nous la présence opportune de Karim et formant à des missions à l’étranger. Anthony qui en apportant un témoignage en live de l’humanitaire en Afrique ont Pour relater au plus près de ce que nous pertinemment permis un ajustement du avons vécu durant cette semaine, débat, enfin la qualité des intervenants

Le mot du Président Le Manifeste Aidez-nous à faire Gynécologie sans Frontières iolences faites aux femmes, Mutilations sexuelles, VMortalité Maternelle maladies handicapantes ‘‘de la femme et beaucoup d’autres plaies sont notre connaître GSF ! et Sages-Femmes, Gynécologues, combat ! Informer, apprendre, accompagner, aider sont nos armes. Gynécologie Votre engagement sera notre soutien. Sans Rejoignez nous en adhérent à GSF ! Frontières La santé des femmes en France et dans le Monde, notre préoccupation !

Dr Claude Rosenthal Gynécologue Obstétricien Président de GSF En nous aidant à distribuer Pour la santé des femmes Préparons ensemble l’avenir, les belles missions de Gynécologie à travers le monde, Rejoignez-nous dès des gynécologues et des sages-femmes notre plaquette de présentation Sans Frontières pour 2017 maintenant sur s’engagent ! Colloque violences faites aux femmes, formation gynécologie www.gynsf.org ü Missions de En faire la demande par mail : développement ü Missions obstétrique humanitaire, mission de soins et de compagnonnage, Gynécologie Sans Frontières (GSF) d’urgence Université de Nantes - Faculté de Pharmacie ü Education sanitaire mission d’urgence etc… 9 rue Bias ü Dispensaires Rejoignez-nous ! B P 61112 Maternités [email protected] l 44 011 Nantes cedex 1 ü Dispense de soins l l l l l l l l Tel : 02 53 48 46 35 / 02 53 48 46 41 Ont été ou sont également associées à nos missions l l l [email protected] AFD - AFOA - ALLIAM - ANDZAHA SANTE – Association ü Formation l http://www.gynsf.org/doc/Dossier_recrutement_Sf_GSF.pdf Lumbini - Chirurgie Solidaire – Conseil Santé – Fondation médicale AnBER - Fondation BPA - Fondation de France - Fondation Raja-Danièle Marcovici – Fondation Sanofi Espoir - GAMS Contact : [email protected] Et suivez-nous sur Facebook... – GIPS ESTHER - Handicap international – Help Doctors – Humatem - La Chaine de l’Espoir - Les Amoureux du Désert Document édité avec le soutien de – Maison Shalom – Médecins du Monde – Médecins Sans Olympe d’or décerné par Nicole Péry, Frontières – Passerelles & Compétences – Pompiers Solidaires Secrétaire d’Etat aux Droits des femmes PSID – Radiance – Rogé Cavaillès - Tulipe le 20 Mars 2000

14 soutient Journal semestriel gsf Novembre 2016 N°5

VIOLENCES FAITES AUX FEMMES / VIOLENCES INTRA FAMILIALES colloques - Lyon : 8 novembre 2016 - Draguignan : 25 novembre

Manifeste du 7 mars 2014 À l’initiative de Gynécologie Sans Frontières Nous, Médecins, Sages-Femmes et représentants des professions médicales, nous nous engageons à soutenir les actions de dépistage et de prise en charge des femmes et des enfants victimes de violences.

Vous êtes les victimes,

Nous sommes à votre écoute, 8 NOVEMBRE 2016 Nous pouvons vous aider mbg ouest com Réalisation Conception

Les co-signataires du manifeste N’OUBLIEZ PAS LE 3919 UN NUMERO POUR VOUS AC- Société COMPAGNER ET VOUS ORIENTER Française

VIOLENCE *Appel anonyme et gratuit depuis un de poste fixe SFMP Pédiatrie

Soutenez les actions de GSF en faisant un don et suivez note actualité sur : http://www.gynsf.org

Pour la santé des femmes à travers le monde des gynécologues et des sages femmes s’engagent ! soutient l’action de Gynécologie Sans Frontières:

*déduction fiscale : 75% de votre don jusqu’à 529 euros puis 66% si supérieur à 530 euros sont déductibles de vos impôts, Un don, sauf mention explicite, ne com- dans la limite de 20% de vos revenus imposables. ex : 100 euros ne coûte que 25 euros; 1000 euros : 292 euros prend pas l’adhésion systématique. Afin de répondre aux exigences de notre exercice comptable, nous vous informons Nom :...... Soutient l’action de Gynécologie Sans Frontières : que toute adhésion* et/ou don* reçu En adhérant à l’association – cotisation* annuelle 2016 d’un montant de 40 euros. après le 1er décembre 2016, sera crédité En faisant un don* d’un montant de : au titre de l’exercice 2017 50 € 100 € autre montant ...... € Merci de votre compréhension et de votre fidélité.

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