FOKUS GESUNDHEIT
Analyse der ambulanten medizinischen Versorgung
Werra-Meißner-Kreis © Fotolia - janews094 © Fotolia INHALT
VORWORT ...... 5 1 IM FOKUS ...... 6 2 REGIONALE ENTWICKLUNG ...... 7 2.1 BEVÖLKERUNGSENTWICKLUNG ...... 7 2.2 ZUKUNFTSCHANCEN DER REGION: DER PROGNOS ZUKUNFTSATLAS ...... 9 3 ÄRZTLICHE VERSORGUNG IN HESSEN ...... 11 3.1 KOOPERATIONSFORMEN IN DER ÄRZTLICHEN VERSORGUNG ...... 11 3.2 FEMINISIERUNG DER ÄRZTLICHEN VERSORGUNG ...... 12 3.3 FLEXIBILISIERUNG DER ÄRZTLICHEN VERSORGUNG ...... 13 3.3.1 ENTWICKLUNG ANSTELLUNG/ ZULASSUNG ...... 13 3.3.2 ENTWICKLUNG TEIL- UND VOLLZULASSUNG ...... 14 4 MEDIZINISCHE VERSORGUNG - WO STEHEN WIR HEUTE? ...... 15 4.1 PLANZAHLEN DER BEDARFSPLANUNG ...... 15 4.2 STAND DER HAUSÄRZTLICHEN VERSORGUNG ...... 18 4.3 STAND DER ALLGEMEINEN FACHÄRZTLICHEN VERSORGUNG ...... 19 4.3.1 ALLGEMEINE FACHÄRZTE GESAMT ...... 19 4.3.2 AUGENÄRZTLICHE VERSORGUNG ...... 20 4.3.3 CHIRURGISCHE VERSORGUNG ...... 20 4.3.4 FRAUENÄRZTLICHE VERSORGUNG ...... 21 4.3.5 HAUTÄRZTLICHE VERSORGUNG ...... 21 4.3.6 HNO-ÄRZTLICHE VERSORGUNG ...... 22 4.3.7 KINDERÄRZTLICHE VERSORGUNG ...... 22 4.3.8 NERVENÄRZTLICHE VERSORGUNG ...... 23 4.3.9 ORTHOPÄDISCHE VERSORGUNG ...... 23 4.3.10 PSYCHOTHERAPEUTISCHE VERSORGUNG...... 24 4.3.11 UROLOGISCHE VERSORGUNG ...... 24 5 ÄRZTLICHER BEREITSCHAFTSDIENST IN HESSEN ...... 25 6 BELEGARZTTÄTIGKEIT IN HESSEN ...... 26 7 DEMOGRAPHIE DER ÄRZTESCHAFT ...... 28 7.1 ALTERSSTRUKTUR DER ÄRZTESCHAFT ...... 28 7.1.1 HAUSÄRZTE ...... 28 7.1.2 ALLGEMEINE FACHÄRZTE ...... 29 7.2 NACHFOLGEBEDARF DER ÄRZTESCHAFT ...... 31 7.2.1 HAUSÄRZTE ...... 31 7.2.2 ALLGEMEINE FACHÄRZTE ...... 31 4
8 ASV – SPEZIALISTEN VOR ORT ...... 34 9 AKTIVITÄTEN FÜR DIE ZUKÜNFTIGE SICHERSTELLUNG DER VERSORGUNG ...... 36 9.1 WEITERBILDUNG WIRD GROSS GESCHRIEBEN ...... 36 9.2 MASSNAHMEN DER SICHERSTELLUNGS-RICHTLINIE ...... 37 9.3 FÖRDERUNG FAMULATUR ...... 39 9.4 GRÜNDER- UND ABGEBERFORUM ...... 39 10 REGIONALE INITIATIVEN VOR ORT ...... 39 10.1 „REGION SCHAFFT ZUKUNFT“ ...... 39 10.2 REGIONALES GESUNDHEITSZENTRUM IN SONTRA ...... 40 11 ANLAGE ...... 41 11.1 ABBILDUNGSVERZEICHNIS ...... 41 11.2 TABELLENVERZEICHNIS ...... 42 11.3 ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS ...... 42 12 GLOSSAR ...... 43
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VORWORT
„Ärztliche Versorgung geht uns alle an“ – so hausärztlichen- und grundversorgend fach- könnte das Motto unserer Neuauflage von ärztlichen Bereich hoch, und die Suche nach Fokus Gesundheit lauten. Praxisnachfolgern nicht immer einfach ist. Die KV Hessen hat bereits aktiv gehandelt. Auf die ärztliche Versorgung wirken vielfälti- Die Fördermaßnahmen der seit 1. Januar ge Einflussfaktoren, die an vielen Stellen 2017 gültigen SicherstellungsRichtLinie (Si- von der Kassenärztlichen Vereinigung Hes- RiLi) haben bundesweit viel Aufmerksamkeit sen (KV Hessen) nicht oder nur geringfügig auf sich gezogen, das hessische Förderpa- beeinflussbar sind. Die KV Hessen hat zum ket gilt als Leuchtturm und Vorbild in der Beispiel keinen Einfluss auf die Anzahl der Förderlandschaft. Zu Beginn des Jahres Medizinstudenten und sie kann auch nicht 2018 erfolgten nun einige Anpassungen in beeinflussen, dass immer mehr Medizinerin- den Förderbedingungen. Für den Nach- nen und Mediziner ‘nur’ in Teilzeit arbeiten wuchs wurden zudem zwei neue Angebote wollen. Dabei gilt es bewusst, das ländliche auf dem Weg „Von der Uni in die Praxis“ Hessen in den Fokus zu nehmen: Dort, wo aufgenommen, der Praxistrack und das kein Metzger, kein Bäcker und keine Bank Schwerpunkt-Curriculum Primärversorgung, mehr ist und der Breitbandausbau hinterher- beides in Kooperation mit den Abteilungen hinkt, ist auch die ärztliche Versorgungs- für Allgemeinmedizin der Universitäten struktur ein großes Problem. Frankfurt und Marburg. Verantwortung für die Daseinsvorsorge Viele unserer Maßnahmen aus dem umfang- übernehmen reichen Angebot der Sicherstellungsrichtlinie richten sich an Nachwuchsmediziner, die Wir glauben, dass wir längst über den Punkt hinaus sind, an dem eine Institution wie die sich für eine Tätigkeit im ambulanten Sektor und vielleicht später eine Niederlassung in Kassenärztliche Vereinigung das Problem eigener Praxis begeistern können. Die KV der Sicherstellung der ambulanten medizini- schen Versorgung alleine bewältigen kann, Hessen versucht weiterhin verstärkt, Studie- rende an den Universitäten in Hessen und ohne dass wir das als Offenbarungseid ver- Nachwuchsärzte für die Allgemeinmedizin standen wissen wollen. sowie den Raum außerhalb der großen, Wir müssen das Problem der ambulanten städtischen Zentren zu begeistern. Dazu Versorgung als das begreifen, was es ist: ein haben wir bereits vor fünf Jahren die Kam- zentrales Thema der Daseinsvorsorge, das pagne Arzt in Hessen – „Sei Arzt. In Praxis. Ärzte, Landes- und Kommunalpolitiker, Kos- Leb Hessen.“ ins Leben gerufen. tenträger und viele andere Player mehr nur gemeinsam lösen können. Spezialisten rücken in den Fokus Nach 2016 stellt die KV Hessen nun erneut Gerade, wenn eine schwere Erkrankung eine detaillierte Analyse der ambulanten vorliegt, sollte der Zugang zu Spezialisten Versorgung zur Verfügung, die wir als möglich sein. Die KV Hessen hat daher ne- Grundlage für einen gemeinsamen Diskus- ben den Belegärzten auch die ambulante sionsprozess verstanden sehen wollen. Da- spezialfachärztliche Versorgung (ASV) in die bei richten wir den Blick nicht nur auf die aktuelle Ausgabe aufgenommen um das aktuelle Versorgungslage, sondern ergän- Informationsangebot abzurunden. zen diesen mittels demografischer Daten Wir wünschen Ihnen eine anregende Lektü- und den Ergebnissen der Prognos- re, Zukunftsatlanten. Leuchtturm Sicherstellungsrichtlinie Ihre KV Hessen Unverändert gilt für Hessen, dass der Bedarf Frankfurt, im Februar 2018 an ärztlichem Nachwuchs insbesondere im 6
1 IM FOKUS
Der Werra-Meißner-Kreis ist ein Landkreis im Im Bereich der wohnortnahen fachärztlichen Regierungsbezirk Kassel in Nordhessen, Versorgung fällt die Versorgung mit Hautärz- Kreisstadt ist Eschwege. Im Norden grenzt der ten, Nervenärzten und Urologen auf. In allen Werra-Meißner-Kreis an den nieder- drei Fachgruppen liegt der Versorgungsgrad sächsischen Landkreis Göttingen, im Osten an unter 100 %. Ein Bedarf ist offensichtlich. Die die thüringischen Landkreise Eichsfeld, Un- weiteren Fachgruppen der wohnortnahen strut-Hainich-Kreis und Wartburgkreis sowie fachärztlichen Versorgung gelten statistisch als die kreisfreie Stadt Eisenach. Süd-südwestlich überversorgt. Der höchste Versorgungsgrad grenzt der Werra-Meißner-Kreis an den Land- mit fast 193% besteht für die Fachgruppe der kreis Hersfeld-Rotenburg und westlich an den Orthopäden. Schwalm-Eder-Kreis. Das Durchschnittsalter der Hausärzte liegt bei Durch das Kreisgebiet führt die Bundes- 56 Jahren, das der Fachärzte bei 54 Jahren autobahn 4 (Dresden–Eisenach–Kirchheimer und damit leicht über dem hessischen Durch- Dreieck) und die Bundesautobahn 38 (Göttin- schnitt bzw. im hessischen Durchschnitt. Bis gen–Halle/Leipzig). Die Bundesautobahn 44 zum Jahr 2030 ist mit einem erheblichen Kassel–Hessisch Lichtenau–Eisenach befindet Nachbesetzungsdarf zu rechnen. Bei den sich in Bau. grundversorgenden Fachärzten sollte ein be- sonderes Augenmerk auf der Fachgruppe der Im Werra-Meißner-Kreis leben 100.715 Ein- Hautärzte und der Nervenärzte/Neurologen wohner insgesamt. Neben Eschwege mit liegen. Die Herausforderung wird darin beste- 19.542 Einwohnern sind die größten Städte hen, Nachwuchsärzte für eine Niederlassung Witzenhausen (14.949 Einwohner) und Hes- im Landkreis zu gewinnen. Aufgrund der länd- sisch-Lichtenau (12.100 Einwohner). Kleinste lichen Infrastruktur können sich nach derzeiti- Gemeinde ist Weißenborn mit 1.037 Einwoh- gen Trends Probleme außerhalb der Städte nern. Der Gutsbezirk Kaufunger Wald ist un- ergeben. Ein weiteres Augenmerk ist auf die bewohnt. Verteilung der hausärztlichen Sitze in der Flä- che zu richten. Laut Feststellung des Landesausschusses vom 04.05.2017 sind in der hausärztlichen Die KV Hessen bietet in Kooperation mit einer Versorgung im landkreisübergreifenden Pla- Vielzahl von verschiedenen Gesundheits- nungsbereich Sontra Neuniederlassungen akteuren, unter anderem im Rahmen des Hes- möglich. Neben der Kleinstadt Sontra gehören sischen Pakts, Maßnahmen zur Sicherstellung die Gemeinden Herleshausen und Cornberg der ärztlichen Versorgung an. Hierbei zu nen- aus dem Landkreis Hersfeld-Rotenburg mit nen sind die Weiterbildungsverbünde und das zum Planungsbereich. Im Übrigen sind die Gründer- und Abgeberforum. Planungsbereiche überversorgt. 7
2 REGIONALE ENTWICKLUNG
2.1 BEVÖLKERUNGSENTWICKLUNG So wird bereits für das Jahr 2020 eine Abnah- me von 0,6% erwartet. Bis 2020 wird die Be- Die Bevölkerungsentwicklung wird von sehr völkerungszahl um 3,3% und bis 2030 um unterschiedlichen Einflüssen geprägt. Gebur- 5,9% sinken. ten und Sterbefälle bestimmen die Einwohner- zahl ebenso wie die Wanderungsbewegungen, Im Bundesland Hessen wird vergleichsweise die über Landkreis- und Bundeslandgrenzen bis zum Jahr 2030 eine Zunahme der Bevölke- hinweg stattfinden (Zu- und Fortzüge). rung um 4,4% erwartet. Dies entspricht in ab- soluten Zahlen einem Anstieg von 6.093.888 Ausgehend vom Bevölkerungsstand im Jahr Einwohnern auf 6.363.757 Einwohner. 2014 wird nach Angaben des Statistischen Landesamtes in Hessen die Bevölkerungszahl Die prognostizierte Abnahme der Bevölkerung im Werra-Meißner-Kreis langfristig abnehmen. im Werra-Meißner-Kreis ist auf Geburten- defizite zurückzuführen (-11,6%), die auch durch die positiven Wanderbewegungen (5,7%) nicht ausgeglichen werden können (vgl. Tabelle 1).
Abbildung 1 - Bevölkerungsentwicklung Quelle: Datenmaterial: Hessisches Statistisches Landesamt, Wiesbaden, 2016 – Regionale Bevölkerungsvorausberechnung 2014 – 2030, Bevölkerungsent- wicklung in den kreisfreien Städten und Landkreisen; Diagramm: Eigendarstel- lung Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Bevölkerungsstand Veränderung im Zeitraum 31.12.2014 bis 31.12.2030
Kreisfreie Stadt am am Überschuss der Überschuss der Landkreis 31.12.2014 31.12.2030 insgesamt Geborenen bzw . Zu- bzw . Gestorbenen (-) Fortgezogenen (-)
absolut in %
Werra-Meißner-Kreis 100 206 94 280 –5,9 –11,6 5,7
Land H e s s e n 6 093 888 6 363 757 4,4 –3,1 7,5
Tabelle 1 - Bevölkerungsentwicklung
Quelle: Hessisches Statistisches Landesamt, Wiesbaden, 2016 - Regionale Bevölkerungsvorausberechnung 2014 – 2030, Bevölkerungsentwicklung in den kreisfreien Städten und Landkreisen 8
Bis 2020 wird im Vergleich zum Basisjahr 2014 in der Altersgruppe der Hoch- betagten (Altersgruppe 80 oder älter) mit 30,4% der größ- te Zuwachs erwartet. Ausge- nommen der Hochbetagten sowie der Altersgruppe der 16 bis unter 40 Jährigen, für die bis 2020 ein Zuwachs um 4,4% prognostiziert wird, ist ein Rückgang in allen Alters- gruppen zu verzeichnen
Abbildung 2 - Bevölkerungsentwicklung Bis 2025 wird weiterhin ein starker Zuwachs der Alters- gruppe der über 80-Jährigen erwartet. Aber auch die Al- tersgruppe der über 65 bis 80- Jährigen wächst um 7,5% gegenüber dem Basisjahr 2014. Die jungen Alters- gruppen hingegen nehmen zunehmend ab.
Bei den jungen Altersgruppen sind leichte Anstiege bis 2025 zu verzeichnen. Der Anteil der Abbildung 3 - Bevölkerungsentwicklung jüngeren Altersgruppen, ins- besondere der Gruppe der 16- bis unter 40-Jährigen wird langfristig jedoch beständig abnehmen.
Der Trend der Überalterung der Bevölkerung wird sich im Landkreis bis zum Jahr 2030 weiter verstärken. So verrin- gern sich die jungen Alters- gruppen zunehmend. Parallel hierzu steigt der Anteil der älteren Altersgruppen an der Abbildung 4 - Bevölkerungsentwicklung Bevölkerung im Landkreis und in Hessen kontinuierlich: Zwi- schen 2014 und 2030 um 17,2% bei den 65- bis unter 80-Jährigen und um 35,4 % bei den Personen, die 80 Jahre oder älter sein werden. Der Anstieg der Altersgruppe der Hochbetagten liegt damit noch unterhalb der für das gesamte Bundesland angenommenen Prognose.
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2.2 ZUKUNFTSCHANCEN DER REGI- Im Prognos Zukunftsatlas 2016 wurde der ON: DER PROGNOS ZUKUNFTS- Digitalisierungskompass neu eingeführt. Er ATLAS misst den Stand der Digitalisierung von Wirt- schaft und Arbeitsmarkt anhand der folgenden ERLÄUTERUNG UND ZUSAMMENSETZUNG drei Indikatoren: Anteil digitaler Impulsgeber an der Gesamtbeschäftigung, Anzahl der IT- Der Prognos Zukunftsatlas ermittelt die Zu- Gründungen je 10.000 Erwerbstätige (2011- kunftschancen und –risiken aller 402 Kreise 2014) und dem Anzeigenindex der digitalisie- und kreisfreien Städte Deutschlands. Die Zu- rungsbezogenen Stellenausschreibungen. kunftsatlanten aus den Jahren 2004, 2007, 2010, 2013 und 2016 stellen das einzige Im Folgenden werden die Daten des Prognos deutschlandweite Ranking dar, das regionale Zukunftsatlas aus den Jahren 2004, 2007, Entwicklungen über mehr als 10 Jahre konsis- 2010, 2013 und 2016 für den Werra-Meißner- tent sichtbar macht. Kreis sowie für die Region Nordhessen darge- stellt. Die Zukunftsperspektiven der Regionen wer- den in Anlehnung an zahlreiche Erkenntnisse aus Wissenschaft und Forschung anhand ei- nes Zukunftsindex bestimmt. Der Index beruht auf insgesamt 29 makro- und sozioökonomi- schen Indikatoren aus den vier Bereichen De- mografie, Wohlstand und Soziale Lage, Ar- beitsmarkt, Wettbewerb und Innovation.
Stärke im Status-quo Dynamik