Pôle Stratégie Service Culture et Communication

CHR - Inauguration des services de psychiatrie à l’Hôpital d’

Bilan du nouveau projet médical de l’Hôpital d’Hayange

Novembre 2014

L’hôpital d’Hayange, situé à proximité de , dans la vallée de la Fensch, a accueilli le jeudi 20 novembre 2014 l’ensemble des personnalités suivantes pour l’inauguration des services de psychiatrie installés depuis le 31 juillet 2014 sur le site. L’inauguration s’est déroulée en présence de Monsieur Dominique Gros, Président du Conseil de surveillance du CHR Metz Thionville et Maire de Metz, de Madame Anne Grommerch, Vice-Présidente du Conseil de surveillance du CHR Metz-Thionville et Maire de Thionville, de Monsieur Michel Libegott, Député de la , de Monsieur Claude d’Harcourt, Directeur Général de l’Agence Régionale de Santé de Moselle, de Madame Brigitte Vaisse, Conseillère régionale et membre du Conseil de surveillance du CHR Metz Thionville, de Madame Véronique Anatole Touzet, Directrice Générale du CHR Metz Thionville, de Monsieur le Docteur Eric Welter, Vice-Président de la CME du CHR Metz Thionville, de Madame le Docteur Anne Marie Corroy, Chef du pôle Santé mentale du CHR, et de Monsieur le Docteur Brahim Hammouche, Chef de service de psychiatrie au CHR.

Le transfert des deux services de psychiatrie adulte du site vétuste de Beauregard vers l’hôpital d’Hayange : la réponse à un besoin de prise en charge majeur en psychiatrie sur le territoire Nord Lorrain

Une offre de soins en psychiatrie au CHR complète et coordonnée sur le territoire, et une activité soutenue

Sur le bassin thionvillois, le CHR est responsable d’un intersecteur en psychiatrie infanto-juvénile qui couvre un territoire de 231.307 habitants (INSEE mars 2009) et de deux secteurs de psychiatrie adulte desservant une population de 173.988 habitants (INSEE mars 2009). L’offre de soins comprend également des urgences psychiatriques et de la psychiatrie de liaison à Thionville. Ces secteurs sont dotés des structures suivantes :

- psychiatrie adulte : 44 lits d’hospitalisation complète, un centre d’accueil et de crise (CAC) situé à proximité des urgences générales, 2 Centres Médico Psychologiques (CMP) (plus une antenne à Bouzonville) et un Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP)

- psychiatrie infanto-juvénile : un hôpital de jour de 12 places, 2 CMP à Hayange et à Thionville et un CATTP à Hayange.

Ces services travaillent en coopération étroite avec les autres services de psychiatrie du territoire , soit - le Centre Hospitalier Spécialisé de Jury . La coopération prend notamment la forme d’un Centre d’Accueil et de Crise, CAC implanté sur le site de l’hôpital de Mercy, qui fonctionne en liaison avec les urgences. Elle s’organise également autour de la prise en charge des Soins Psychiatriques sur Décision d’un Représentant de l’Etat (SPDRE), qui représente 10 patients par an.

- les services de psychiatrie du CH de Briey , établissement en direction commune avec le CHR Metz Thionville. Le CH de Briey est responsable d’un secteur de psychiatrie qui couvre le territoire de Briey. L’offre de soins comprend 30 lits d’hospitalisation de psychiatrie adulte ainsi que 2 CMP/CATTP adultes (un à Jarny, et un à Briey) et un hôpital de jour situé dans les locaux du CMP de Briey. La prise en charge infanto juvénile comprend 2 CMP à Briey et à Longwy et 2 hôpitaux de jour de 4 places chacun situés au sein des locaux des CMP.

- Le CHU et les autres centres hospitaliers spécialisés (CHS de , etc.)

L’activité de psychiatrie du CHR Metz Thionville est soutenue . En hospitalisation adulte, en 2013, près de 1118 patients ont été pris en charge et 1328 venues sont enregistrées en CATTP. Les passages au niveau des urgences psychiatriques se montent à 3390 venues . L’activité de psychiatrie infanto juvénile a représenté en 2013 2 576 journées d’hospitalisation de jour, et 1877 venues en CATTP. L’activité globale cumulée sur

2 l’ensemble de la filière à octobre 2014 est en hausse par rapport à la même période en 2013, avec un total de 3460 entrées à fin octobre, soit une augmentation de 16% par rapport à la même période en 2013. Le taux d’occupation des unités d’hospitalisation adulte, à octobre 2014, est particulièrement élevé avec un taux de 95,5% en unité ouverte et 90% en unité fermée et de réhabilitation.

La reprise du site d’Hayange : une opportunité pour réaliser une modernisation et une amélioration de l’offre de soins en psychiatrie dans des délais courts et avec un coût d’investissement optimisé

Une offre de soins insuffisante sur le bassin de population et un site vétuste, celui de Beauregard, ont conduit l’ARS de Lorraine, en conformité avec les orientations du Programme Régional de Santé, à valider un projet de construction neuve. Ce dernier, d’une capacité de 60 lits devait se construire sur le site de Thionville.

La reprise de l’hôpital d’Hayange par le CHR en août 2012 a constitué une opportunité. Elle a permis une plus grande rapidité pour l’ouverture de locaux adaptés qu’une construction qui aurait nécessité plus d’un an pour se réaliser. Les coûts d’investissement ont également été optimisés : les travaux réalisés pour la psychiatrie sur Hayange se sont montés à 3,27 ME et ont permis d’économiser une reconstruction de 12M€ sur le site principal de l’hôpital de Bel Air du CHR à Thionville.

Ce transfert de la psychiatrie vers l’hôpital d’Hayange, réalisé le 31 juillet 2014 a contribué au plan directeur de Thionville , en permettant d’accélérer la fermeture d’un site vétuste du CHR (hôpital Beauregard de Thionville) tout en favorisant l’amélioration de la qualité de la prise en charge pour les patients. Il est venu terminer les opérations de transfert à partir du site de Beauregard, qui n’abrite plus désormais d’activités hospitalières et a été vendu.

L’installation des deux services de psychiatrie sur le site d’Hayange consolide le lien entre prise en charge somatique et psychiatrique dans le cadre de la transformation de l’hôpital d’Hayange

Ce transfert permet d’améliorer l’offre de soins en psychiatrie en conservant un lien étroit entre prise en charge somatique et psychiatrique . Cette interaction est l’un des atouts du développement de la psychiatrie au sein d’un centre hospitalier général comme le CHR, et favorise la prise en charge pluridisciplinaire des patients souffrant de troubles psychiques.

Elle intervient toutefois dans un contexte de sous dotation du financement de l’activité de psychiatrie au CHR , reconnue par l’Agence Régionale de Santé de Lorraine (le CHR Metz Thionville et le CH de Briey sont parmi les secteurs les plus sous dotés de Lorraine). Un système de péréquation entre les dotations existantes, piloté par l’ARS est en cours de mise en œuvre dans le cadre de la stratégie régionale de psychiatrie.

La psychiatrie sur l’hôpital d’Hayange : une organisation médicale innovante dans des locaux adaptés et rénovés

Un projet médical innovant qui intègre les attentes de la stratégie régionale en psychiatrie en matière d’intersectorialité

Le transfert des deux services de psychiatrie sur l’hôpital d’Hayange a été l’occasion de mettre en place une nouvelle organisation médicale, innovante, qui vient modifier l’organisation ancienne des unités et intègre les attentes de la stratégie régionale en psychiatrie en matière d’intersectorialité.

3 Auparavant chaque unité prenait en charge les patients de son secteur géographique de référence (déterminé en fonction de l’adresse de la personne), quel que soient leur profil. Désormais les deux unités fonctionnent de manière intersectorielle, à savoir qu’elles peuvent accueillir tous les patients des 2 zones géographiques qu’elles couvrent, et l’orientation vers l’une ou l’autre unité se fait en fonction du besoin spécifique de prise en charge.

Le service de psychiatrie 1, qui dispose de 21 lits, est une unité ouverte placée sous la responsabilité du Dr NABET. Elle accueille des patients volontaires pour leur prise en charge en hospitalisation. Le service de psychiatrie 2, composé de 23 lits, est une unité protégée et de réhabilitation, pilotée par le Dr HAMMOUCHE, qui est prévue pour accueillir des patients plus fragiles. Elle est destinée notamment dans le secteur protégé à la prise en charge des patients qui n’ont pas manifesté leur consentement aux soins et font l’objet de formes d’hospitalisation sous contrainte (soins pour péril imminent, soins à la demande d’un tiers, soins à la demande d’un tiers en urgence). L’unité protégée et l’unité de réhabilitation partagent une salle de soins commune.

Ces unités travaillent en étroite coopération avec les structures de psychiatrie de Metz, Thionville et Briey. La qualité de la prise en charge en psychiatrie ainsi que son caractère innovant, et la qualité des locaux rénovés ont été salués par les experts de la HAS lors de la visite de certification du CHR qui s’est déroulée du 09 au 18 septembre 2014.

L’équipe médicale et paramédicale : - Praticiens : Dr Hammouche, Dr Nabet, Dr Guetari, Dr Brembilla, Dr Koulmann, Dr Jung, Dr Gusse, Dr Madani. - Personnels paramédicaux : 45 professionnels

Des locaux adaptés à la prise en charge et rénovés

Les conditions d'accueil sont améliorées par rapport à celles existantes jusque-là sur le site, particulièrement vétuste, de Beauregard tant pour les patients que pour leurs proches et pour les professionnels. Sur le site d’Hayange, les patients peuvent bénéficier d’un niveau de confort hôtelier supérieur, avec des chambres rénovées et en quasi-totalité à 1 lit (40 lits sur les 44) alors que le service à Beauregard était vieillissant et dimensionné pour des chambres à 2 lits. La prise en charge bénéficie également d’améliorations significatives : des salles d’activité thérapeutique sont accessibles sur le nouveau site (atelier cuisine, un grand espace à médiation thérapeutique de 130 m2, etc.), 2 chambres d’isolement protégées et 2 chambres d’apaisement ont été refaites et des jardins clos ont été installés à l’intérieur de chacun des secteurs (2 jardins de 350m2 et 260 m2). Chacun de ces secteur de prise en charge dispose d’une salle à manger, soit 3 au total et un salon télévision confortable a été aménagé.

Les travaux ont été menés pendant près de 10 mois sur le site d'Hayange pour préparer le transfert de ces deux services et l’accueil des patients. Ils représentent un montant total de 3,27M€. Ils ont été complétés d’aménagements hôteliers à hauteur de 173 000 euros.

Une attention toute particulière a été apportée aux conditions de sécurité , tant pour les patients que pour les personnels (Protection Travailleur Isolé, vidéo surveillance). Des accès spécifiques, sécurisés ont été installés, ainsi que des systèmes de fenêtres verrouillées.

L’aménagement des services de psychiatrie sur le site d’Hayange a été permis grâce au maintien des crédits PRISM (Projet Régional d’Investissement en Santé Mentale) par l’ARS et le Ministère de la Santé.

4 Bilan de la transformation de l’hôpital d’Hayange : une mise en œuvre réussie

Le transfert de la psychiatrie sur le site de l’hôpital d’Hayange constitue l’une des dernières réalisations du projet médical élaboré lors de la reprise de l’hôpital d’Hayange. Suite à la reprise en août 2012 de cet établissement, qui était au bord du dépôt de bilan, le CHR Metz Thionville a proposé un projet médical garantissant une offre publique de soins adaptée et structurée sur le bassin de santé. Le projet médical du site d’Hayange a été défini avec la communauté médicale du CHR (Metz-Thionville-Hayange), sous l’impulsion du Dr Khalifé KHALIFE, Président de la Commission Médicale d’Etablissement, les médecins d’Hayange et les chefs de pôle du CHR en lien avec l’ARS de Lorraine, dans le cadre du Projet Régional de Santé.

Les orientations définies ont eu pour but de maintenir et renforcer l’offre de soin de proximité sur le site d’Hayange en lien avec l’Hôpital Bel Air de Thionville, le site de Metz et le CH de Briey et d’y implanter de nouvelles activités dont certaines transférées sur le site d’Hayange tout en tenant compte de sa situation.

Le capacitaire globale du site est actuellement de 167 lits et places. L’activité de chirurgie et de bloc opératoire a été arrêtée dans le cadre de l’administration provisoire préalable à la reprise par le CHR.

Maintien d’activités de soins de proximité et de référence en complémentarité avec les autres sites du CHR

Une activité de cardiologie a été maintenue sur le site d’Hayange , adossée à l’activité de médecine polyvalente, et redynamisée grâce aux praticiens du pôle cardiologie du CHR. Elle est complétée par l’activité d’un service de rééducation cardiaque situé au 1 e étage , seul service du bassin thionvillois.

Un service de pneumologie poursuit également ses activités, sous la responsabilité de Mme Le Dr BERCHIER avec la volonté de se pérenniser. En corollaire le plateau technique de pneumologie (EFR et salles d’allergologie) a été installé à proximité du service, au 2 e étage dans les locaux de l’ancien service de stérilisation

Un service de médecine polyvalente d’une capacité de 26 lits a été identifié au 3e étage permettant de répondre aux besoins d’hospitalisation des patients à partir des urgences de Bel Air et répondant aux besoins de la vallée de la Fensch. Par ailleurs le regroupement de l’hôpital de jour de médecine polyvalente et de chimiothérapie a été effectif en avril 2013. Il a pour objectif le regroupement dans un seul lieu des prises en charge ambulatoires auparavant faites dans les différents services de médecine.

Par ailleurs sont conservées sur le site les activités de plateau technique nécessaires , en lien fonctionnel étroit avec les sites de Thionville et Metz. Le service de radiologie poursuit son activité avec des prestations internes pour les patients hospitalisés et externes pour les usagers. Le recours au scanner est particulièrement important. L’offre en radiologie s’est consolidée en décembre 2013 avec le renouvellement d‘un mammographe, très utilisé en matière de cancérologie du sein.

Se poursuit également une activité de biologie délocalisée en lien avec le laboratoire du CHR, suite à la fermeture du laboratoire d’Hayange en mai 2013. La gestion des médicaments est réalisée sur le site d’Hayange. Une réorganisation est en cours en lien avec le pôle de pharmacie du CHR, avec, pour ce qui concerne l’activité de préparation des chimiothérapies, une démarche de mutualisation entre la pharmacie du site de Thionville et celle du site d’Hayange.

Des consultations de spécialités sont maintenues sur le site en cardiologie, pneumologie, médecine polyvalente, chirurgie, diabétologie, gastro entérologie notamment. Sont développées également des consultations douleur suite à leur transfert depuis le site de Beauregard.

5 Renforcement de l’offre de soins pour la vallée de la Fensch par apport d’activités nouvelles utiles à l’offre de soins régionale ou d’activités transférées du CHR

Une Unité d’hospitalisation de Soins Palliatifs (USP) de 10 lits a été créée en Mai 2013 , en conformité avec les attentes du Programme Régional de Santé. Cette unité, localisée au 3° étage de l’Hôpital d’Hayange, est la 2ème USP installée en Nord Lorraine. Le Service Régional de Soins Palliatifs du CHR est un service de référence à l’échelle régionale dirigée par l’équipe reconnue de M. le Dr Bernard WARY.

Dans la continuité de cette création, deux services ont été transférés en septembre 2013 depuis le site de Beauregard vers le site d’Hayange : l’Equipe mobile de soins palliatifs constituant ainsi avec l’Unité de Soins Palliatifs nouvellement créée un lien fonctionnel cohérent, et le service d’ ’Hospitalisation A Domicile. Ce dernier intervient sur plusieurs domaines, tant que les activités de soins palliatifs, et de gynéco obstétrique que sur des prises en charge plus polyvalentes. Les consultations douleur auparavant présentes sur le site de Beauregard ont également emménagé dans cet espace.

Un Service de Soins de Suite et de Réadaptation a été créé en novembre 2013 au 2 e étage, ainsi que le plateau technique correspondant au rez de chaussé. Cette ouverture permet de pallier une insuffisance de lits reconnue dans ce domaine d’activité par l’ARS pour le bassin de population thionvillois et plus globalement du nord lorrain. Ce service est composé de 22 lits d’hospitalisation. Afin d’assurer et de compléter une prise en charge rééducative de qualité à des patients hospitalisés dans l'unité de soins de SSR, un plateau technique neuf a été créé. Il comporte 5 secteurs de prise en charge rééducative des patients : secteur ortho-traumatologique, secteur neurologique, secteur ergothérapie, espace de verticalisation, parcours de marche et ateliers fauteuils roulants. Il est doté d’une équipe de kinésithérapeutes renforcée. La localisation permet une réelle proximité du secteur d'hospitalisation avec le Plateau Technique

Est prévue enfin, à la demande de l’Agence Régionale de Santé de Lorraine et en lien avec le Plan Régional de Santé, la création d’une Maison d’Accueil Spécialisée à vocation régionale afin de répondre aux besoins de prise en charge des patients trachéotomisés. Son ouverture est prévue pour 2015.

Un accompagnement social spécifique permettant d’intégrer des personnels dans la fonction publique hospitalière et de les fidéliser sur le territoire de la vallée de la Fensch

L’effectif total du site est de 193 personnels non médicaux (Equivalent Temps Plein) et 27 praticiens. Dans le cadre de la reprise de l’hôpital d’Hayange , 179 professionnels non médicaux (159 ETP) ont signé un contrat de droit public avec le CHR et parmi ceux-ci 113 ont vu leur dossier d’intégration dans la fonction publique hospitalière validé par le conseil supérieur de la fonction publique suite à la transmission du dossier global d’intégration. L’intégration définitive sera prononcée en janvier 2015 avec effet rétroactif au 01 aout 2012 pour tous les professionnels qui auront confirmé leur demande. Les surcoûts en masse salariale engendrés du fait de la reprise des salariés de statut FEHAP par le CHR représentent 1,1 million pour l’année 2014, et font l’objet d’un suivi attentif et de demandes de compensation par le CHR auprès des tutelles. Un dialogue social très actif a été mis en œuvre en lien avec les organisations syndicales du CHR pour faciliter l’intégration des personnels . Au total 55 personnels non médicaux (soit 45 Equivalent Temps Pleins) présents dans l’effectif d’origine de l’hôpital d’Hayange n’ont pas souhaité intégrer les effectifs du CHR et ont été licenciés. Pour le personnel médical , 27 praticiens ont pu être fidélisés ou recrutés pour accompagner le développement des activités en cardiologie, soins palliatifs, médecine polyvalente et en SSR.

6 Une activité qui reste soutenue sur l’hôpital d’Hayange et un déficit fortement réduit

Le déficit de l’hôpital d’Hayange, enregistré par le CHR lors de sa reprise représentait 3,216M€ pour 6 mois, soit 7,7M€ en année pleine, pour un budget de 18M€. Une aide financière de 3 millions a été octroyée en 2012 par le Ministère de la Santé au CHR pour accompagner la reprise de l’hôpital d’Hayange, et une aide de 1,7 millions a été accordée par l’ARS en 2013. Suite aux réorganisations menées, le déficit prévisionnel 2014 du site d’Hayange s’élève à 1 million d’euros. Le retour à l’équilibre doit être atteint en 2015.

L’activité sur le site d’Hayange est soutenue avec fin 2013 près de 9 850 entrées et se développe en SSR et en HAD avec des augmentations enregistrées en octobre 2014 . A octobre 2014, l’activité d’hospitalisation en médecine reste stable. L’activité de SSR se développe suite à la création de l’unité avec un passage à 5 460 entrées en octobre 2014 soit une hausse respective 30% par rapport à la même période en 2013. L’activité d’HAD se renforce dans le même temps avec 316 entrées (+17%).

Contact presse :

Anne GUERVENO Centre Hospitalier Régional METZ-THIONVILLE Tél : 03 87 55 73 76 ou 06 47 49 00 48 E-mail [email protected]

7