Enquête nutritionnelle et de mortalité , Toubacoro et Cercle , Région Juin 2013

Action contre la Faim - Espagne 1 Introduction

. Enquête Nutritionnelle et de Mortalité rétrospective financée par L’Union Européenne.

. Du 1 au 11 Juin 2013.

. Communes de Madina Sacko, Toubacoro et Toukoroba.

. Projet d’«Appui à la Diversification de l’Alimentation dans le Cercle de Banamba» 2 (PADABA)/PASA- 5.

Action contre la Faim - Espagne Action contre la Faim - Espagne 3 Action contre la Faim - Espagne 4 Objectif principal

Évaluer la prévalence de la malnutrition aiguë chez les enfants de 6 à 59 mois et le taux de mortalité rétrospective de la population, afin de connaître la situation nutritionnelle dans la zone d’intervention d’ACF-Espagne.

Action contre la Faim - Espagne Objectifs spécifiques

• Évaluer le taux de malnutrition aiguë chez les enfants de 6 à 59 mois.

• Évaluer le taux de mortalité de la population globale et des enfants de 0-5 ans.

• Mesurer la couverture vaccinale en rougeole.

Action contre la Faim - Espagne Méthodologie . Méthodologie retenue: Méthodologie SMART.

. Enquête par sondage en grappes.

. Échantillon calculé à l’aide du logiciel « ENA » SMART (Version Juin 2011).

. Le traitement des données et l’analyse principal ont également été effectuées via logiciel « ENA ». Microsoft Excel a été utilise pour l’analyse des données additionnelles.

Action contre la Faim - Espagne Sélection des grappes . La répartition des grappes par villages dans les communes a été réalisée de façon aléatoire par le logiciel « ENA ». . Sondage en grappes à 2 degrés: • Niveau 1: villages, • Niveau 2: ménages. . Données démographiques utilisées: recensement national de 2009. Les chiffres de population sont ceux du dernière enquête sur la vulnérabilité menée par ACF-E en 2012 dans les trois communes, un taux d’accroissement annuel de 1.036% a été ajouté par chaque an afin d’obtenir une estimation de la population total en 2013 par village de chaque commune. Action contre la Faim - Espagne Procédure d’échantillonnage . Sélection des ménages (2 méthodes): • ‘Crayon tournant’ (villages avec ≥ 30 concessions) • ‘Dénombrement’ (villages avec < 30 concessions) . Concession = plusieurs ménages. . Définition de ménage: .qui mettent en commun tout ou une partie de leurs ressources, . qui mangent le repas préparé sur un même feu, . qui vivent ensemble dans le même logement, . et qui reconnaissent l'autorité d'une même personne appelée chef de ménage.

Action contre la Faim - Espagne Procédure d’échantillonnage

. Dans chaque ménage sélectionné, tous les enfants âgés de 6 à 59 mois ont été enquêtés pour l’enquête anthropométrique.

. Pour l’enquête de la mortalité, tous les ménages sélectionnés ont été évalués, même ceux n’ayant pas d’enfants éligibles.

Action contre la Faim - Espagne Données Anthropométriques . Données de base SMART: • Sexe, • Age ( Preuve officielle / Calendrier d’événements), • Poids (Balance électronique SECA), • Taille (Toise), • Œdèmes (Bilatéraux), • Périmètre Brachial (bande de Shakir).

. Données additionnelles: • Couverture vaccinale contre la rougeole.

Action contre la Faim - Espagne Données de Mortalité

. Dans tous les ménages enquêtés le questionnaire de mortalité a été administré au chef de ménage.

. Période de rappel (environ 3 mois) :

« le premier mars ou début du mois musulman (Rabi al Awal) du 2013 », soit 90 jours.

Action contre la Faim - Espagne Données de Mortalité

. Données récoltées:  Personnes présentes pendant l’enquête _ Âge et sexe.  Enfants présentes de moins de 5 ans _ Âge et sexe.  Nombre de personnes ayant quitté le ménage pendant la période de rappel (dont ceux de moins de 5 ans).  Nombre de personnes ayant rejoint le ménage pendant la période de rappel (dont ceux de moins de 5 ans).  Nombre de naissance pendant la période de rappel.  Nombre de décès pendant la période de rappel (dont ceux de moins de 5 ans).

Action contre la Faim - Espagne Formation équipes et supervision . Le personnel de l’enquête a bénéficié d’une formation SMART théorique de 2 jours en salle et une formation pratique de 2 jours sur le terrain pour tester leurs connaissances, leurs doutes et leurs donner des recommandations.

. Une guide de l’enquêteur a été remis préalablement aux enquêteurs.

. Quatre équipes de 3 personnes. Chaque équipe était constituée d'un chef d’équipe et deux mesureurs. 14

Action contre la Faim - Espagne Formation équipes et supervision

. Pendant l’enquête, chaque équipe a été supervisé au moins trois fois par l’assistant de la responsable de l’enquête, une rotation par les équipes a permis une vision de l’ensemble.

. Chaque soir, tous les problèmes rencontrés pendant la journée ont été discutés avec l’assistant et les chefs d’équipe et la qualité des données analysées, ainsi que la saisi des données sur le logiciel «ENA».

Action contre la Faim - Espagne Résultats Enquête Nutritionnelle Rapport P/T z-score (OMS 2006)

JUIN 2013

MADINA SACKO, TOUBACORO et TOUKOROBA (n=800)

MALNUTRITION AIGUË 18,0 % GLOBALE (14.7 – 21.8 95% CI) (P/T<-2 z-score et/ou œdèmes)

MALNUTRITION AIGUË 3,5 % SÉVÈRE (2,4 – 5,2 95% CI) (P/T<-3 z-score et/ou œdèmes) Action contre la Faim - Espagne Résultats Enquête Nutritionnelle normes OMS 2006 suite… Prévalence de malnutrition aigue (indice Poids/Taille en z-score) pour les enfants entre 6-29 mois et 30-59 mois.

Malnutrition Aiguë Malnutrition Aiguë Globale Sévère (P/A<-2 z-score) (P/A<-3 z-score)

6-29 mois 30-59 mois 6-29 mois 30-59 mois (n=420) (n=380) (n=420) (n=380)

(117) (26) (23) (6) MADINA SACKO, TOUBACORO et 28,1 % 6,8% 5,2 % 1,6 % TOUKOROBA

Action contre la Faim - Espagne Résultats Enquête Nutritionnelle normes OMS 2006 Malnutrition Chronique : T/A en z-score

JUIN 2013

MADINA SACKO, TOUBACORO et TOUKOROBA

(254) 31,8% Retard de croissance globale (28,2 - 35,5 95% CI) (T/A<-2 z-score)

(69) 8,6% Retard de croissance sévère (6,6 - 11,2 95% CI) (T/A<-3 z-score)

Action contre la Faim - Espagne Résultats Enquête Nutritionnelle normes OMS 2006 Insuffisance Pondérale : P/A en z-score

JUIN 2013

MADINA SACKO, TOUBACORO et TOUKOROBA

(248) 30,9% Insuffisance pondérale globale (27,0 - 35,1 95% CI) (P/A<-2 z-score)

(73) 9,1% Insuffisance pondérale sévère (7,0 - 11,6 95% CI) (P/A<-3 z-score) Action contre la Faim - Espagne Couverture vaccinale rougeole

L’analyse de la couverture vaccination rougeole porte sur les enfants de 9 à 59 mois

Vaccination MADINA SACKO, TOUBACORO et TOUKOROBA, JUIN 2013

OUI avec carte (324) 43,5%

[1] OUI sans carte (358) 48,0%

Non (63) 8,5%

Total (9-59 mois) (745) 100%

[1] Selon les dires de la mère

Action contre la Faim - Espagne Résultats Enquête Mortalité

Période de rappel environ 3 mois: le premier mars ou début du mois musulman (Rabi al Awal) du 2013

MADINA SACKO, TOUBACORO et (n=4121) TOUKOROBA, JUIN 2013 90 jours

Taux brut de mortalité 0,40 (décès /10,000 pers./jour) (0,20 - 0,81 95% CI)

Taux de mortalité de 0-5 ans 1,00 (décès 0-5 ans/10,000 (0,37 - 2,66 95% CI) <5ans/jour)

Action contre la Faim - Espagne Seuils admis en santé publique Malnutrition

Malnutrition Malnutrition Inssufisance Ponderal Aiguë Globale Chronique Globale Globale

CLASIFICATION < 5% P acceptable < 20% P faible < 10% P faible BONNE ≥ 5 - 10% ≥ 20 - 30% P ≥ 10 - 20% P P mauvaise moyenne moyenne A SURVEILLER ≥ 10 - 15% P grave (crise) ≥ 30 - 40% P élevée ≥ 20 - 30% P élevée ALERTE ≥ 15% P critique (urgence) ≥ 40% P très élevée ≥ 30% P très élevée URGENCE

Action contre la Faim - Espagne

22 Seuils admis en santé publique Malnutrition

. Les seuils définis par l’UNICEF sont :

. 5% soit une situation acceptable (mise en place d’une surveillance de la population). . 10% soit une situation alarmante (mise en place de centre nutritionnel thérapeutique et supplémentaires, distribution alimentaire ciblée). . 15% et au-delà soit une situation d’urgence (multiplication de centres et autres mesures).

Action contre la Faim - Espagne 23 Seuils admis en santé publique Mortalité

. Taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans : le seuil d’alerte est de 2 enfants décédés pour 10.000 personnes par jour et le seuil d’urgence de 4 enfants décédés pour 10.000 personnes par jour. . Taux brut de mortalité: le seuil d’alerte est de 1 personne décédée pour 10.000 personnes par jour et le seuil d’urgence de 2 personnes décédées pour 10.000 personnes par jour

Action contre la Faim - Espagne 24 Analyse et discussion

. La situation de la malnutrition aiguë globale MAG = 18,0% est d’URGENCE, une prévalence critique (≥ 15%) selon les seuils en santé publique.

« Enquête menée au début de la période de soudure »

. Facteurs de risque: âge compris entre 6 et 29 mois. . Une plus grande vulnérabilité des enfants de moins de 30 mois donc la prévalence de malnutrition aiguë globale (28,0%) dépasse énormément le seuil d’urgence.

Action contre la Faim - Espagne Analyse et discussion suite…

. Une différence nette a été trouvée entre les sexes en ce qui concerne la prévalence de malnutrition aiguë sévère, ce qui démontre que les garçons (5.0%) sont plus affectés que les filles (1,8%).

. La couverture vaccinale confirmée par carte (43,5%) au sein des enfants entre 9 et 59 mois enquêtés est basse, inferieur au 50%.

Action contre la Faim - Espagne Analyse et discussion suite…

. Taux brut de mortalité pour population globale et enfants 0-5 ans est inférieur aux seuils d’alerte.

. Dans les communes de Madina Sacko, Toubacoro et Toukoroba, zones d’intervention d’ACF-Espagne, la situation nutritionnelle est critique et il faudra intervenir urgemment.

Action contre la Faim - Espagne Recommandations

. Au niveau des structures de santé: renforcer la prise en charge de la malnutrition selon le protocole national et les activités de prévention de la malnutrition, doivent être mis en place immédiatement. . Au niveau d’ACF-E les activités sur la prévention de la malnutrition, le dépistage active et les activités de la promotion de la santé et l’hygiène doivent démarrer immédiatement.

Action contre la Faim - Espagne 28 Recommandations

. La prise en charge des enfants malnutris modérés et sévères dans les CSCom et le référencement des enfants sévèrement malnutris avec des complications vers l’URENI du CSRef de Banamba, . Démarrer la recherche active des malnutris à travers la réalisation des screenings communautaires, RC, . Concentrer les efforts de dépistage et prévention sur les enfants de moins de 30 mois, . Mettre en place les activités de sensibilisation en matière d’alimentation de l’enfant, du sevrage, d’hygiène de base et d’éducation sanitaire,

Action contre la Faim - Espagne Recommandations suite

. Implication et formation sur la prise en charge de la malnutrition aiguë pour le personnel sanitaire des CSCom, PCM selon le protocole national du Mali, . La sensibilisation des populations à l’importance de se rapporter au CSCom pour tout problème de santé ou pour le suivi des enfants, . Les villages identifiés avec des problèmes de malnutrition besoin d’un renforcement d’activités nutritionnelles et d’un appui aux familles les plus vulnérables,

Action contre la Faim - Espagne Recommandations suite

. La sensibilisation de la population sur les pratiques d’hygiène et utilisation de l’eau de boisson, . L’amélioration de la couverture en eau et la qualité de l’eau des puits dans les villages et hameaux des communes, . La sensibilisation aux mères à introduire dans l’alimentation familiale les produits locaux nutritionnellement riches (produits de maraîchage, de la viande, de chasse, des œufs et des produits laitiers), démonstrations culinaires,

Action contre la Faim - Espagne Recommandations suite

. Campagnes de vaccination régulières et améliorer l’éducation et la sensibilisation de la communauté sur l’usage des carnets de santé et cartes de vaccination dans les quelles doit venir la date de naissance de l’enfant.

Action contre la Faim - Espagne Recommandations suite

Toutes ces actions ont besoin de la participation et de la responsabilisation des communautés « L’implication de tous les acteurs est très importante »

Action contre la Faim - Espagne Merci de votre attention

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