6èmes Journées de pathologies infectieuses N I C E : 08 - 09 - 10 juin 2005

ÉpidémieÉpidémie dede pestepeste dansdans l’Ouestl’Ouest algérienalgérien aprèsaprès 57ans57ans dede silencesilence

Dr: F.RAZIK – N.MOUFFOK– D.BELMADANI –R.BELLAL S. Bekoucha - E.Carniel

Service des maladies infectieuses et parasitaires du C.H.U.O Service de microbiologie du C.H.U.O Institut de Pasteur Paris, centre de référence peste OMS II NN TT RR OO DD UU CC TT II OO NN

á La peste maladie ré-émergente dans le monde (OMS)

á La peste est endémique dans de nombreux pays d ’Afrique , d ’Amérique et d ’Asie

á L’an 2000 , 11 pays ont notifiés à l ’OMS 2513 cas dont 175 décès . Ces chiffres se situent dans la moyenne des dix années précédentes (1990-1999)

á Ces flambées récentes ont démontré que la peste pouvait réapparaître dans des zones demeurées longtemps silencieuses . AA LL GG EE RR II EE Depuis 1899* port de PHILIPPE VILLE* jusqu’au1935 Deux épidémies

1921: 185 cas ( 97 décès ) à Aumale 1931: 86 cas peste pulmonaire /Constantine

1935 -1950 158 cas (Alger – Philippeville - ) O R A N

1946 2cas LL aa PP ee ss tt ee

ZoonoseZoonose duedue àà yersiniayersinia pestispestis,, BGNBGN àà colorationcoloration bipolairebipolaire immobileimmobile extrêmementextrêmement pathogpathogèène.ne. MaladieMaladie trtrèèss gravegrave avecavec unun tauxtaux dede lléétalittalitéé 5050 àà 60%60% enen ll’’absenceabsence dede TRT.TRT. MaladieMaladie animaleanimale RongeursRongeurs

(principal réservoir) lele RATRAT

LL ’’hommehomme hôtehôte accidentelaccidentel

PiqPiqûûrere dede pucespuces infectinfectééeses AAéériennerienne FF OO RR MM EE SS CC LL II NN II QQ UU EE SS

** PestePeste buboniquebubonique

** PestePeste septicémiquesepticémique

** PestePeste pulmonairepulmonaire OO BB JJ EE CC TT II FF SS

ØØCaractCaractééristiquesristiques sociosocio -- éépidpidéémiologiquesmiologiques ØØCaractCaractééristiquesristiques cliniquescliniques ØØCaractCaractééristiquesristiques parapara--cliniquescliniques ØØ NatureNature etet sensibilitsensibilitéé desdes souchessouches dede YersiniaYersinia PestisPestis isolisolééeses ØØLL’’origineorigine dede cettecette éépidpidéémiemie (( hypothhypothèèsese ?)?) PATIENTSPATIENTS ETET METHODESMETHODES

Ø Étude descriptive rétrospective ( juin - juillet 2003)

Ø Concernant 12 cas de peste confirmés et probables hospitalisés dans le service des maladies infectieuses C.H.U.O

Ø Caractéristiques de personne (âge –sexe- adresse profession)

Ø Diagnostic : Examen direct –Test rapide aux bandelette 15 minutes –Culture

Ø Critères d’inclusions: Les cas de peste confirmés et probables selon les critères de définition de l’OMS

Ø Critères d’exclusions :cas suspects ( pas de sérologie)

Ø Antibiogramme : Cyclines - Phénicolés Fluoroquinolones - Sulfamides-Aminosides DONNDONNÉÉESES ÉÉPIDPIDÉÉMIOLOGIQUESMIOLOGIQUES

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI RépartitionRépartition mensuellemensuelle desdes cascas dede pestepeste juinjuin juinjuin && juilletjuillet 20032003 75%

9 cas quence%

é 25% Fr

3 cas

juin-03 juil-03 mois Dr F.RAZIK, 6èmes JPI RépartitionRépartition desdes cascas dede pestepeste selonselon l’âgel’âge juinjuin && juilletjuillet 20032003

35%

30%

25%

20%

quence 4 é 15%

Fr 3 10% 2 2 5% 1 0% 1 10 20 30 40 >50

Age (année) Dr F.RAZIK, 6èmes JPI RépartitionRépartition desdes cascas dede pestepeste selonselon lele sexesexe juinjuin && juilletjuillet 20032003

féminin masculin 42% 58%

5 7

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Sex ratio =1,4 RépartitionRépartition desdes cascas dede pestepeste selonselon LaLa professionprofession juinjuin && juilletjuillet 20032003

BergerBerger 2CAS2CAS Fermier/fellahFermier/fellah 2CAS2CAS ChasseurChasseur 1CAS1CAS MaçonMaçon 1CAS1CAS FonctionnaireFonctionnaire 1CAS1CAS FemmeFemme auau foyerfoyer 2CAS2CAS

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI RépartitionRépartition géographiquegéographique

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Mer Méditerranée

Chlef Oran 9 cas Relizane Aïn Témouchent 2cas Mascara 1cas Tissemsilt

Tlemcen Tiaret Sidi Saïda M Bel Abbes A R O C

Région sanitaire ouest

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI ORS Oran Oran ville 2cas S B Yebka

Gdyel A. Bia Marst El Hadjadj AET H B Okba MEKebir Oran B E D Benfreha H. Bounif El Ançor S. Chami Es Senia Ÿ4 AE Karma Ÿ3 Ÿ 1 Boutlelis O. Tlelat Ÿ 2

Tafraoui

KEHAÏLIA 4CAS 1

Hamou Ali 1cas 2 Hamoul 1cas 3 Wilaya d’Oran

El KARMA1ca s 4 ORS Oran Dr F.RAZIK, 6èmes JPI OO RR II GG II NN EE

RURALERURALE 9CAS9CAS URBAINEURBAINE 3CAS3CAS

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Dr F.RAZIK, 6èmes JPI DELAIDELAI DEDE CONSULTATIONCONSULTATION

11 -- 77 joursjours 5CAS5CAS 41.67%41.67%

88 -- 1515 joursjours 4CAS4CAS 33.33%33.33%

AuAu delàdelà dede 3CAS3CAS 25%25% 1515 joursjours

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI SIGNESSIGNES CLINIQUESCLINIQUES

Altéré 4cas 33.33% ETAT GENERAL BON 8CAS 66.66%

normale 2cas 16.66% TempératureTempérature 38c° - 39°c 7cas 58.33% 39c°- >40°c 3cas 25%

FRISSONS 4CAS 33.33%

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI BubonBubon 1111 cascas (( 91.66%)91.66%)

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI AbcèsAbcès 5cas5cas (41.66%)(41.66%)

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI CharbonCharbon pesteuxpesteux 1cas1cas (8.33%)(8.33%)

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Trace de piqûre 5cas 41.66%

Méningite purulente 1cas 8.33%

Décompensation cardiaque 1cas 8.33% ( Endocardite ?)

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI DONNEESDONNEES PARACLINIQUESPARACLINIQUES

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI GB 10000-36000 8cas 66.66% PN Hémogramme

NLE 4cas 33.% HB Anémie 5g/dl 1cas 8.33%

PLQ NLE 12CAS 100%

PLPL LCR trouble 1CAS 8,33% 1452 el/ml RénalRénal NLE 12CAS 100% HépatiqueHépatique Cytolyse 1CAS 8.33% 4fois la NLE Dr F.RAZIK, 6èmes JPI BB AA CC TT EE RR II OO LL OO GG II EE

Nature du PRL Ex Test/Ag CULTURE DIRECT FI BUBON 2cas POS 11cas 4souches 9cas NEG positif ypestis+ypestis+ Charbon pesteux NEG positif 1S/y pestis 1cas + LCRLCR 1cas1cas NEG ____ NEG

Crachats 3cas NEG NEG NEG HH MCMC NEG(100%)

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI AA NN TT II BB II OO GG RR AA MM MM EE

ATBATB Sensible % Doxycycline 5 souches 100% Chloramphénicol 5 souches 100%

Cotrimoxazole 5 souches 100% Gentamicine 5 souches 100% Ofloxacine 5 souches 100% Péfloxacine 5 souches 100%

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Résultats de l’ Institut Pasteur de Paris (OMS) vvTypageTypage moléculairemoléculaire desdes 55 souchessouches

yersiniayersinia pestispestis OrientalisOrientalis,, ribotyperibotype bb

ØØ LesLes 55 souchessouches identiquesidentiques

UnUn seulseul etet mêmemême foyerfoyer

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI EXAMENSEXAMENS RADIOLOGIQUESRADIOLOGIQUES

Pneumopathies Interstitielles 8cas Rx Pulmonaire diffuses+Surcharge hilaire BIL

Scanner Oedème cérébral diffus 1cas cérébral Echocoeur Fuite mitrale grade3+VM épaissie 1cas + VG modérément dilaté Echo/ Myosite abcédée des adducteurs 1cas parties de la cuisse gauche +Réaction molles ggnaire inguinale

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI TT RR AA II TT EE MM EE NN TT 10-15jours (30(30 jj :: 1cas)1cas) Doxycycline 6cas 50% Thiamphénicol 3cas 25% Ciprofloxacine 2cas 16.66% Ofloxacine 1cas 8.33%

En association Oxacilline 1cas 8.33% Céfotaxime 2cas 16.66% Gentamicine 4cas 33.33% Streptomycine 1cas 8.33% Dr F.RAZIK, 6èmes JPI TRAITEMENTTRAITEMENT SYMPTOMATIQUESYMPTOMATIQUE

vvTransfusionTransfusion sanguinesanguine :: 1cas1cas vv RisordonRisordon ++AldactoneAldactone +Lasilix:+Lasilix: 1cas1cas

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI DD EE FF II NN II TT II OO NN DD EE SS CC AA SS

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI DDééfinitionfinition desdes cascas selonselon lesles critcritèèresres dede LL’’ OO MM SS

99 cascas confirmconfirmééss 33 cascas probablesprobables

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Cas Confirmés

CultureCulture positivepositive ((yersiniayersinia pestispestis )) etet ouou

** Immunochromatographie sur bandelette positive (Ag F1 +) OUOU ** QuadruplementQuadruplement auau moinsmoins desdes titretitre ACAC àà ll’’AgAg F1F1

** ** ?? conditioncondition queque Y.pestisY.pestis isolisolééee dansdans unun rayonrayon dede 10Km10Km ouou dansdans lala mêmemême localitlocalitéé..

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Cas probableprobable

Ø AgAg F1F1 dede YPYP positifpositif

Ø sanssans aucuneaucune souchesouche isolisolééee

Ø dansdans unun rayonrayon dede 1010 kmkm ouou dansdans lala mêmemême localitlocalitéé

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Dr F.RAZIK, 6èmes JPI FF AA VV OO RR AA BB LL EE

12CAS12CAS 100%100%

*Disparition*Disparition dudu bubonbubon 22--33 semainessemaines 8cas8cas 2mois2mois--4mois4mois 3cas3cas

*Charbon*Charbon pesteuxpesteux cicatricecicatrice indélébileindélébile 8mois8mois

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Ø LaLa priseprise enen chargecharge dede cettecette éépidpidéémiemie

inattendueinattendue dede pestepeste survenuesurvenue dansdans

ll‘‘OuestOuest algalgéérienrien enen juinjuin 20032003 etet celacela

apraprèèss 5757 ansans dede silencesilence aa ééttéé enen faitefaite

rrééalisalisééee parpar lala collaborationcollaboration successivesuccessive dede

quatrequatre spspéécialitcialitééss .. Dr F.RAZIK, 6èmes JPI ServiceService desdes maladiesmaladies infectieusesinfectieuses

Ø 9juin9juin 11er cascas ((maladie d’inoculation)) er Ø 1414 juinjuin 22eme cascas (( 11 prélèvement de pus )) Ø 1515--1717 juinjuin 5cas5cas Ø 1818 juinjuin matinmatin :: Examen bactériologique négatif !!!

DéclarationDéclaration dede pestepeste trèstrès probableprobable (épidémiologiques +cliniques ) Dr F.RAZIK, 6èmes JPI ** MICROBIOLOGIEMICROBIOLOGIE

confirmationconfirmation lele 1818 juinjuin àà 20h20h

** EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE Enquête +Chimio prophylaxie/entourage des cas déclarés Prélèvement des sérums / sujets contacts ** ENTOMOENTOMO--MAMMALOGIEMAMMALOGIE

Lutte anti-vectorielle (désinsectisation- dératisation) Étude de la transmission Dr F.RAZIK, 6èmes JPI LL ee ss HH yy pp oo tt hh èè ss ee ss ??

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI ØØL’hypothèseL’hypothèse lala plusplus probableprobable ,, etet quiqui restereste àà investiguerinvestiguer ,est,est cellecelle dede lala transmissiontransmission dede lala pestepeste sanssans ratsrats .. Ø Le cycle de transmission ne concerne que: rongeursrongeurs sauvagessauvages ,, leursleurs pucespuces etet l’homme.l’homme. ØØLesLes donnéesdonnées réuniesréunies pourpour cettecette hypothèse:hypothèse: vPrésence de Mérions et de gerbilles en grande quantité (signalés par la population) avant le début de la saison des moissons. v Présence de nombreux terriers inactifs de rongeurs sauvages ,et ceci après la fin de la récolte ,dont un comportait des puces de l’espèce xynopsylla cheopis, vecteur du bacille de la peste .

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI vAbsence rats morts dans les localités et au niveau du port d’Oran vConcentration des malades confirmés aux abords des champs de blé et au pied de la montagne deTESSALA. vApparition des cas de peste bubonique au cours de la période post-récolte immédiate, du faite probablement du contact étroit de la population crée avec les rongeurs sauvages. vRésultats négatifs des cultures des rates prélevées sur les rongeurs . vSérologie des rats capturés négative (Annexe de l’ institut Pasteur à ORAN) vLes puces prélevées des rats examinés appartiennent à l’espèce XYNOPSYLLA CHEOPIS .

Dr F.RAZIK, 6èmes JPI Dr F.RAZIK, 6èmes JPI §§LaLa réémergenceréémergence dede lala pestepeste dansdans lala wilayawilaya d’ORANd’ORAN estest unun faitfait inquiétantinquiétant .. §§ActuellementActuellement IlIl estest suicidairesuicidaire dede nene paspas sese préoccuperpréoccuper desdes infectionsinfections dudu restereste dudu mondemonde ## pas de frontières pour les micro-organismes ## §§VigilanceVigilance renforcéerenforcée parpar lala veilleveille etet lala curiositécuriosité desdes médecinsmédecins praticiens.praticiens. §§LeLe recueilrecueil correctcorrect desdes donnéesdonnées épidémiologiquesépidémiologiques && cliniquescliniques §§ ** AméliorationAmélioration ** && **décentralisationdécentralisation** desdes équipementséquipements destinésdestinés àà fairefaire lele diagnostic:diagnostic: laboratoirelaboratoire (( LaLa sérologie+++sérologie+++ )) Dr F.RAZIK, 6èmes JPI