Análisis de Situación de Salud 2012
Herramienta que permite2012 orientar el procesos de definición de prioridades en los diferentes escenarios poblacionales, formular políticas para el logro de las Dirección de Salud II metas, a ser incluidas en la agenda del trabajo y en los Lima Sur planes estratégicos de instituciones comprometidas de velar por el bienestar de la población.
Barranco, 2014 Lima - Perú MINISTERIO DE SALUD
Mg. Midori Cristina de Habich Rospigliosi. Ministra de Salud
Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice Ministro de Salud
Dr. Martin Javier Alfredo Yagui Moscoso Director General Dirección General de Epidemiología
DIRECCION DE SALUD II LIMA SUR
Dr. José Miguel Arca González Del Valle Director General
Dr. Jorge Luis López Márquez Director Adjunto
Dra. Gladys Ramírez Prada Jefa de la Oficina de Epidemiología
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
Dra. Gladys Ramírez Prada Dra. Diamantina Moreno Gutiérrez Ing. Hugo Cabrera Chachapoyas Lic. Mónica Salazar Angulo Tec. Inf. María Oscanoa Hidalgo Secretaria. Selene Peves Donayre
DIRECCIÓN
Dr. José Miguel Arca González Del Valle Director General
Dr. Jorge Luis López Márquez Sub Director General
Dra. Gladys Ramírez Prada Jefa de la Oficina de Epidemiología
REDACCIÓN
Ing. Hugo Cabrera Chachapoyas Ingeniero Estadístico
CORRECCIÓN
Dra. Gladys Ramírez Prada Jefa de la Oficina de Epidemiología
Análisis de Situación de Salud
PRESENTACIÓN
En el marco de las iniciativas estratégicas, La Dirección de Salud DISA II Lima Sur, cuenta con información basada en evidencias que han servido de base para el desarrollo de las mismas. Dentro de lo cual esta el proceso de Monitoreo y Análisis de la Situación de Salud (ASIS). Información que se encuentra detallada en los documentos de ASIS del 2009, 2010, 2011, que incluye perfil geográfico, sociodemográfico, epidemiológico y de la respuesta social.
El Monitoreo y Análisis de Situación de Salud es una función esencial de la Salud Pública de responsabilidad de la autoridad sanitaria, dentro del área de epidemiología, su finalidad es proporcionar información para un mejor conocimiento de la situación socio sanitaria, a fin de orientar y garantizar una gestión sanitaria basada en evidencias en los tomadores de decisiones sectoriales y multisectoriales.
En este sentido la Dirección de Salud II Lima Sur, a través de la Oficina de Epidemiología pone a disposición el presente documento técnico “Análisis de Situación de Salud 2012”, documento que se ha construido utilizando una nueva metodología que ha permitido la participación de un equipo de trabajo multidisciplinario, liderado por la Oficina de Epidemiologia y que tiene el reto de un análisis de situación de salud local con participación multisectorial.
Este documento proporciona información actualizada del perfil geográfico, socio demográfico, epidemiológico y de la respuesta social, así mismo introduce un conjunto de nuevos conceptos donde destacan el análisis de vulnerabilidad territorial, concluyendo con un proceso de jerarquización y priorización de problemas estratificados por escenarios epidemiológicos.
Se introduce tambien las iniciativas estrategicas que responde a prioridades sanitarias definidas por la gestion y que tienen como principio el de la inclusion en salud para reducir las brechas existentes, entre las poblaciones con mayores y menores necesidades de salud a traves de politicas y programas sanitarios articulados favoreciendo el acceso a los servicios de salud, de modo que impacte en la recuperacion y proteccion de la salud en los diferentes niveles de decisiones de la jurisdicción de la DISA.
Con este documento pretendemos ofrecer una herramienta que permita el proceso de definición de prioridades en los diferentes escenarios poblacionales, formular politicas para el logro de las metas, que puedan ser incluidas en la agenda de trabajo y en los planes estrategicos de la DISA.
5 Análisis de Situación de Salud
AGRADECIMIENTO
La edición del presente documento no hubiera sido posible sin la valiosa contribución de diversas personas e instituciones. Por ello, en primer lugar, queremos expresar nuestro agradecimiento a las Direcciones Ejecutivas y Oficinas de la Dirección de Salud II Lima Sur y a las instituciones intra y extra sectoriales. La información brindada por estas instancias ha permitido analizar de una manera más amplia e integral los problemas de salud de nuestra jurisdicción. Asimismo nuestro agradecimiento también para los Coordinadores de Epidemiología o quienes hacen sus veces en las redes, micro-redes y establecimientos de salud de nuestra jurisdicción. Análisis de Situación de Salud
INDICE Pg. CAPITULO I: ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD DEL ADULTO MAYOR GENERALIDADES 09 1. Análisis de los Determinantes de Salud 13 1.1 Análisis de los determinantes ambientales 13 1.1.1 Características geográficas 13 a. División política y administrativa 14 b. Superficie territorial y limites 14 c. Topografía 16 d. Clima 17 e. Zonas de emergencia 17 1.1.2 Características ambientales 22 a. Calidad de aire 22 1.2 Análisis de los Determinantes Demográficos y Socio-económicos 25 1.2.1 Características demográficas 25 a. Población Total 25 a.1 Distribución de la población por edad y genero 26 a.1.1 Grupos quinquenales 26 a.1.2 Grupos por etapas del ciclo de vida 28 a.1.3 Distribución por genero 28 b. Población por distritos y densidad poblacional 29 b.1 Distribución de la población de los distritos por grupos de edad 31 c. Población urbana y rural 32 d. Razón de dependencia 32 e. Esperanza de vida al nacer (EVN) 34 f. Fecundidad y natalidad 35 g. Madres adolescentes al primer hijo 37 h. Migración 39 2. Determinantes Socio-económicos 39 a. Acceso a servicios de agua potable 44 b. Acceso a conexión domiciliaria de desagüe 45 c. Acceso a energía eléctrica 41 d. Analfabetismo 42 e. Analfabetismo en mujeres 43 f. Índice de desarrollo humano (IDH) 44 g. Pobreza 44 h. Población Económicamente Activa (PEA) 47 3. Análisis de los Determinantes del Sistema de Salud 49 a. Recursos Humanos 49 b. Establecimientos de salud en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur 51 c. Establecimientos de salud con FONE, FONB Y FONP 52 d. Concentración de Atenciones y Extensión de uso de los EE.SS 53 e. Aseguramiento en Salud 54 f. Cobertura de vacunación Según Distrito 57 g.Cobertura de control de crecimiento y desarrollo (CRED) en menores de 1 año 58 h. Cobertura de lactancia materna exclusiva 59 i. Cobertura de parto institucional 61 j. Cobertura de parejas protegidas 63 Análisis de Situación de Salud
k. Resumen de los indicadores según los problemas identificados relacionados a los determinantes de la salud 64
CAPITULO II: ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD 2. Análisis de la morbilidad 69 a. Principales causas de morbilidad general 69 b. Principales causas de morbilidad por género 71 c. Principales causas de morbilidad por etapas del ciclo de vida 75 d. Principales causas de morbilidad por distrito 87 e. Atenciones en el departamento de emergencia del Hospital María Auxiliadora 101 3. Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 104 3.1 enfermedades Transmisibles 104 a. Enfermedad diarreica aguda (EDA) 104 b. Infección respiratoria aguda (IRA) en menores 5 años 106 c. Neumonía en menores de 5 años 108 d. Síndrome Obstructivo bronquial (SOB)-ASMA en menores de 5 años 111 e. Influenza y otros virus respiratorios 112 f. Tuberculosis (TBC) 115 g. VIH-SIDA 125 h. Enfermedades metaxenicas 127 i. Enfermedades Inmunoprevenibles 135 3.2 Enfermedades no Trasmisibles 141 a. Mortalidad Materna 141 b. Mortalidad Perinatal 147 c. Nutrición 153 3. Análisis de la mortalidad 157 a. Tasa ajustada de Mortalidad 157 b. Principales causas de mortalidad general 158 c. Principales causas de mortalidad por genero 161 d. Principales causas de mortalidad por etapas de vida 162 e. Principales causas de mortalidad por distrito 170 f. Priorización de problemas de salud según mortalidad 179
CAPITULO III: VULNERABILIDAD DISTRITAL 1. Análisis de vulnerabilidad de los territorios y de los resultados sanitarios 187 1.1 Índice de vulnerabilidad distrital de la jurisdicción de DISA II Lima Sur 188 1.2 Análisis de los Resultados sanitarios de acuerdo a vulnerabilidad territorial 191
CAPITULO IV: PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD 4.1. Jerarquía de Problemas de Salud y Distritos Vulnerables 195 Listado de territorios vulnerables priorizados en gabinete 197 Listado de problemas priorizados en gabinete 198
CONCLUSIONES 205 Análisis de Situación de Salud
CAPÍTULO: 1 CAPÍTULO: 1
ANÁLISIS TERRITORIAL DE LOS DETERMINANTES DE SALUD 9 Análisis de Situación de Salud
10 Análisis de Situación de Salud
GENERALIDADES
Datos Históricos:
Crecimiento y expansión de Lima Sur1
El crecimiento demográfico de Lima ha tenido y aún mantiene las características de masividad, informalidad y de baja densidad, lo que se ha traducido en la expansión horizontal de la metrópoli hacia el norte, sur y este del territorio de la provincia de Lima.
De acuerdo al consenso alcanzado en el modo de analizar Lima, se establecieron cuatro (4) grandes áreas interdistritales, cuyo antecedente data desde 1983, donde se crearon las Juntas Interdistritales de Planeamiento, en los llamados “conos”
Mapa N° 1.1: Lima Sur en el contexto metropolitano
1Validación e Implementación de Plan de Desarrollo Integral de Lima Sur – Unión Europea, MIMDES, PROPOLI, ECOCIUDAD, Municipalidad de Villa María del Triunfo, Municipalidad de San Juan de Miraflores, Municipalidad de Villa El Salvador, Municipalidad de Pachacamac y Municipalidad de Lurín, 2006
11 Análisis de Situación de Salud
Los pueblos tradicionales de la campiña de asentamientos humanos que dieron lugar Lima, Pachacamac y Lurín, en el contexto a los actuales distritos de San Juan de de la exacerbación de la urbanización Miraflores y Villa María del Triunfo, y Villa limeña y la reforma agraria vieron surgir El Salvador.
Mapa N° 1.2: Crecimiento y expansión de algunos de Distritos de DISA II Lima Sur 1999 - 2005
Fuente: MML-IMP. “Plan de Desarrollo Integral de Área Interdistrital Sur de Lima Metropolitana 2002-2010"
El área Lima Sur ocupa la zona se asienta la mayoría de su población; intercuenca entre las existentes de la pero además ocupa el 90% de la cuenca cuenca baja del río Rímac y el río Lurín, baja del Río Lurín y en su prolongación entre el denominado Tablazo marítimo y el desierto litoral costero del sur de la los contrafuertes andinos, zona en la que provincia de Lima.
Conformación de la Dirección de Salud II Lima Sur. En la década de los 80, el Departamento del Decreto Legislativo Nº 351-85, la Ley de Lima era dirigida por la Región de Orgánica del Sector Salud, y su Reglamento Salud de Lima Metropolitana, que estaba El Decreto Supremo Nº 057-85-SA, se conformada por áreas de salud. Parte crean las Unidades Departamentales de de los Distritos que hoy conforman Salud (UDES) que a su vez tenia a cargo a la jurisdicción de la DISA II Lima Sur las Unidades territoriales de Salud (UTES), pertenecían a las áreas de salud 24 y desactivando la Región de Salud de Lima 26, el Área de Salud Nº 24 tenía como Metropolitana que era el órgano rector. base el Hospital MaríaAuxiliadora, y la jurisdicción de los distritos de Villa María En el 1987 entra en funcionamiento la del Triunfo, San Juan de Miraflores, UDES Lima Sur (Resolución Ministerial Villa El Salvador y los balnearios de la 0066-87-SA-P), con sede en la Av. costa sur hasta los límites de Chilca y Pardo Nº 796 en el distrito de Miraflores, Mala, el Área de Salud Nº 26 tenía la teniendo la jurisdicción a su cargo de jurisdicción de los Distritos de Barranco, las llamadas áreas 24 y 26, desde el Chorrillos, Surco, Miraflores, Surquillo distrito de Miraflores hasta la provincia y parte del actual Distrito de San Borja. de Cañete-Yauyos, y posteriormente se Entre 1985-1986, después de la aprobación agregaron otros distritos de la Provincia
12 Análisis de Situación de Salud de Huarochirí y de la serranía sureña. nueva concepción de la oferta de los A inicios de la década de los 90 (1992) se servicios de salud a la comunidad. modifican los nombres de UDES pasan a ser Dirección Subregional de Salud II Lima En el contexto del nuevo milenio, de Sur (DISURS) y las UTES a Servicios acuerdo a los actuales reglamentos Básicos de Salud (SBS), creándose en de Ministerio de Salud y, como parte Lima Sur: los SBS San Juan de Miraflores, de los procesos de descentralización, SBS Villa María del Triunfo, SBS Villa el la jurisdicción de DISA Lima Sur fue Salvador, Lurín, Pachacamac-Pucusana, reconstituida: las provincias del Sur SBS Chilca-Mala y la SBS Cañete –Yauyos. pasaron a conformar la Dirección de Salud de Lima provincias y nuestra jurisdicción En 1998 se modifica la denominación quedó con la jurisdicción de 13 distritos de la DISURS a Dirección de Salud II del Sur de la provincia de Lima desde Lima Sur (DISA) y los SBS a Redes Barranco hasta Pucusana; y con tres redes de Salud y sus micro-redes, en una de salud, que es la conformación actual.
1. Análisis de los determinantes de la salud 1.1 Análisis de los determinantes ambientales 1.1.1 Características geográficas a. División política y administrativa. La jurisdicción de la Dirección de de Santiago de Surco hasta el distrito Salud (DISA) II Lima Sur comprende de Pucusana. Su extensión territorial 13 distritos de la zona sur de la total es de 911.1Km2 Provincia de Lima: desde el Distrito Mapa N° 1.3: Ubicación geográfica y división política, según Distritos de la Dirección de Salud II Lima Sur - 2012
ELABORACION: Área de Análisis de Situación de Salud – Of Epidemiologia DISA II Lima Sur 13 Análisis de Situación de Salud
La DISA II Lima Sur tienen como los distritos de San Juan de Miraflores órganos desconcentrados 03 Redes y Villa María del Triunfo y la Red de Salud, la Red Barranco-Chorrillos- de Salud Villa el Salvador, Lurín- Surco (Red Bco-Cho-Sco) que Pachacamac-Pucusana (Red VES- comprenden los distritos del mismo LPP) que comprenden los 8 Distritos nombre, la Red de Salud San Juan- restantes de la jurisdicción. Villa María (Red SJMVMT) comprende
Tabla N° 1.1: Espacios territoriales de análisis según nivel de gobierno DISA II Lima Sur, Censo 2007.
FUENTE: MINSA-OGEI-OE-Población Proyectada del 2007 ELABORACION: AREA DE Análisis de Situación de Salud – Of. Epidemiologia Mapa N° 1.4: Espacios Territoriales de las Redes de Salud de la DISA II Lima Sur, 2012
FUENTE: DISA II LIMA SUR ELABORACION: AREA DE Análisis de Situación de Salud – Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur
14 Análisis de Situación de Salud b. Superficie territorial y límites:
Todos los distritos de Lima Sur pertenecen distritos(Barranco y Santiago de Surco) a la región costa y su altitud es a menos de se encuentran ubicados en la zona 180 m.s.n.m. central, y los 11 distritos restantes están considerados dentro del denominado La DISA II Lima Sur tiene una característica Cono Sur de Lima. heterogénea ya que comprende zonas urbanas, urbano-marginales, rurales y El distrito que tiene mayor extensión balnearios. territorial es Lurín (181.12 Km2) y el más pequeño en extensión territorial es el De acuerdo con la clasificación de distrito de Barranco (3.33 Km2) la zona metropolitana de Lima, 02
Límites:
Norte : Distritos de Miraflores, Surquillo y San Borja. Noreste : Distritos de Ate, La Molina y Cieneguilla. Este : Provincia de Huarochirí (distritos de Antioquia, Santo Domingo de los Olleros). Sur : Provincia de Cañete (Chilca). Oeste : Océano Pacífico.
Mapa N° 1.5: Superficie territorial y limites, Dirección de Salud II Lima Sur 2012
FUENTE: *Atlas Universal y del Perú ELABORACION: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur
15 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 1.2: Indicadores geográficos según distrito. DISA II Lima Sur.
FUENTE: *Atlas Universal y del Perú ELABORACION: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur c. Topografía
Ecosistemas
Una de las más importantes particularidad de esta zona la conforma particularidades de Lima Sur, es su la zona de contacto del agua dulce del variedad de ecosistemas que se aprecian río con la salada del mar que genera un en el territorio, por encontrarse en la región ecosistema propio de estos espacios, con Costa cuenta con playas de litoral rocoso y especies de flora y fauna características, arenoso, islas, lomas costeras, vertientes como son la grama salada, junco y y quebradas desérticas y áridas. suculentas. El ecosistema de las vertientes y quebradas desérticas y áridas, que se extienden en Ecosistema de la playa, mar e islas, este la cuenca del Río Lurín, constituyen una ámbito litoral está representado por una sucesión de laderas áridas con escasa costa baja arenosa. Las playas presentan vegetación y quebradas. Las vertientes un ámbito intermareal, Ecosistema actúan como un sistema de protección urbano, se superpone sobre los anteriores que interactúa con el clima generando y es producto de la transformación que el condiciones apropiadas de temperatura, hombre hace de los recursos. humedad y vientos en el valle. Otro ecosistema importante de la El ecosistema de las lomas costeras, jurisdicción de DISA II Lima Sur son los que constituyen formaciones naturales Pantanos de Villa los cuales se encuentran estacionales donde se concentran gran ubicados en el distrito de Chorrillos. El variedad y diversidad de especies de flora área protegida tiene una extensión de 263 y fauna propias de esta formación. Las hectáreas en las que se pueden ver más lomas albergan un rico patrimonio cultural, de 150 especies de aves, la mitad de las evidencias arqueológicas. especies de aves del departamento de Lima. Ecosistema agrícola, conformado por el río Lurín y las terrazas fluviales. Una
16 Análisis de Situación de Salud
Hidrografía Zonas de inundaciones:
Parte del territorio de la jurisdicción de El Fenómeno de El Niño, es un suceso DISA II Lima Sur es recorrido por la cuenca que ocurre cada cierto tiempo con del río Lurín, que atraviesa los distritos manifestaciones patentes en el mar y de Lurín y Pachacamac, lo que genera la costa del Perú, con conexiones a una condiciones apropiadas para la actividad serie de alteraciones oceanográficas y agrícola del valle. climáticas con consecuencias importantes como el incremento de lluvias en la costa d. Clima peruana, principalmente en el norte del país, pero que muchas veces alcanzan al El clima que en general presentan los sur, según el avance de las aguas cálidas. distritos de la jurisdicción de Lima Sur Estas lluvias originan desastres naturales, es subtropical, desértico y húmedo, con como las inundaciones, las cuales afectan temperaturas que fluctúan entre templadas principiantemente la infraestructura de y cálidas. La temperatura promedio anual viviendas, vías de comunicación, puentes, es de 19 °C. Con una estación invernal etc. caracterizada por cielos nublados, intensa humedad, suaves lloviznas entre junio y Una parte importante de los asentamientos septiembre y con esporádicas apariciones humanos que pertenecen a nuestra del sol durante estos meses. jurisdicción concentran viviendas, servicios y actividades de comercio; con En la costa litoral la masa de nubes (cielos una trama urbana propia de un patrón nublados) se debe a las aguas frías de de ocupación no planificado en los casos la Corriente de Humboldt que recorre de Villa María del Triunfo, San Juan de el Océano Pacífico Sur, que reduce la Miraflores y algunas zonas de Villa El temperatura ambiente entre 6 y 9 °C, y por Salvador, las cuales por estar ubicadas tanto la evaporación del mar es menor. en zonas vulnerables (lomas y quebradas desérticas) serán las más afectadas por El grado de humedad tiene un promedio las lluvias e inundaciones. permanente de 80%. La temperatura Es importante señalar también que promedio anual usual es de 14 °C durante producto de las lluvias e inundaciones el invierno y de 25,5°C durante el verano, estas zonas consideradas en riego pueden sin embargo cabe señalar que en nuestra verse afectadas por el incremento de jurisdicción existen zonas de intensa enfermedades infecto-contagiosas como humedad, neblina y llovizna como lo son el dengue, enfermedades respiratorias. las lomas de Villa María del Triunfo, donde las temperaturas en los meses de invierno descienden hasta los 9°C. En esta zona se encuentra ubicado el asentamiento humano Ciudad de Gocen, también denominado “Ticlio Chico”. e. Zonas de emergencia
La jurisdicción presenta zonas de riesgo principalmente relacionados a las condiciones geográficas, climatológicas y socio-económicas de ciertas localidades de nuestra jurisdicción.
17 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 1.3: Localidades consideradas en riesgo frente a lluvias ocasionadas por el fenómeno del niño en los Distritos de DISA II Lima Sur.
FUENTE: DISA II LIMA SUR ELABORACION: AREA DE Análisis de Situación de Salud – Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur
Zonas de deslizamientos: Zonas de Tsunami:
El proceso de población informal De los 13 distritos pertenecientes a la (invasiones) ha condicionado que se jurisdicción de DISA II Lima Sur, 9 limitan habiten zonas en laderas de cerros, que con el océano pacifico. han sido habilitados mediante muros de contención de fabricación artesanal que De darse un posible tsunami frente a por la erosión producida por la lluvia y el las costas de nuestra jurisdicción; los aumento de la intensidad de las mismas distritos potencialmente afectados serían podrían ocasionar situación de derrumbes Chorrillos, principalmente la zona de los o deslizamientos de tierras. cedros, Villa El Salvador, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Otro factor como el incremento significativo Mar y Pucusana. de lluvias en la sierra y costa, podría generar la crecida del río Lurín, el cual Sismos: atraviesa algunos distritos de nuestra jurisdicción; pudiendo afectar a las El territorio de nuestro país se encuentra poblaciones asentadas cerca o en las determinado por la interacción de las riveras de los ríos. placas Sudamericana y de Nazca. Ambas comparten un límite convergente de 18 Análisis de Situación de Salud subducción, es decir, la Placa de Nazca cerca de nuestra jurisdicción, casi todos subducciona sobre la Sudamericana nuestros distritos serian afectados en paralela a la costa occidental, a una dimensiones o magnitudes diferentes, velocidad promedio de 7-8cm/año. Debido ya que unos resultan más vulnerables a la subducción tectónica, el Perú es que otros (existencia de construcciones un país altamente sísmico ubicándolo antiguas, construcciones sin tomar en dentro del llamado “Cinturón de Fuego del cuenta las debidas especificaciones, Pacífico”. tsunamis luego del sismo, etc.).
De darse un sismo de magnitud considerable
Mapa Nº1.6: Estimación de la vulnerabilidad en viviendas del Distrito de Chorrillos. Minis- terio de Vivienda, Construcción y Saneamiento.
FUENTE: Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento – Programa de Gestión Territorial: Proyecto “Apoyo a la Gestión Integral de Riesgo de Desastres a Nivel Urbano”
19 Análisis de Situación de Salud Estimación de la vulnerabilidad en viviendas del Distrito de Villa El Salvador, Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento. Ministerio de Vivienda, El Salvador, Mapa 1.7: Estimación de la vulnerabilidad en viviendas del Distrito Villa FUENTE: Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento – Programa Gestión Territorial: Proyecto “Apoyo a la Integral Riesgo Desastres Nivel Urbano”
20 Análisis de Situación de Salud
Mapa Nº 1.8: Estimación de manzanas con viviendas con vulnerabilidad muy alta en el distrito de Santiago de Surco.
FUENTE: Municipalidad Distrital de Santiago de Surco – INDECI. Plan de prevención por Sismo 2010
*Mapa elaborado por la oficina de Epidemiologia, tomando como referencia el plan de prevención 2010 de la Municipalidad
FUENTE: Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento – Programa Gestión Territorial: Proyecto “Apoyo a la Integral Riesgo Desastres Nivel Urbano” Distrital de Santiago de Surco – INDECI
21 Análisis de Situación de Salud
El Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento a través del proyecto “Apoyo El Dióxido de azufre (SO), Es un gas a la Gestión Integral del Riesgo de Desas- denso, más pesado que el aire y muy tres a Nivel Urbano” estima que el 43% de soluble en agua, que constituye el principal viviendas del distrito de Chorrillospodrían contaminante derivado del azufre presente sufrir un daño severo o colapsar frente a en los combustibles. En ambientes con un eventual sismo severo. Este mismo niveles de aproximadamente 25mg/m3 proyecto estima que el 88% de viviendas durante exposiciones de 10 minutos se del distrito de Villa El Salvador podrían perjudica el funcionamiento del sistema también colapsar frente a un sismo severo. respiratorio.También puede proceder de centrales térmicas o refinerías de petróleo., 1.1.2 Determinantes Ambientales principal componente de la llamada”lluvia ácida”, la cual corroe los metales, deteriora a. Calidad de Aire los contactos eléctricos, el papel, los En teoría, el aire siempre ha tenido cierto textiles, las pinturas, los materiales de grado de contaminación, debido a los construcción y los monumentos históricos. fenómenos naturales, sin embargo, cuando se habla de la contaminación del aire, nos En la vegetación, provoca lesiones en referimos a lo generado por la actividad del las hojas y reducción del proceso de hombre, aquellas sustancias que produce fotosíntesis. Los efectos en la salud un efecto perjudicial en el ambiente, que humana son: Irritación en los ojos y alteran la salud y el bienestar de las el tracto respiratorio, reducción de las personas. Los contaminantes se presentan funciones pulmonares, agravando las en la atmósfera en forma de partículas y enfermedades respiratorias como el gases2 . asma y la bronquitis crónica.Las fuentes principales de emisión, son los vehículos Según los reportes de DIGESA en el motorizados, las centrales térmicas, las año 1999 en los distritos de San Juan de industrias siderúrgicas, petroquímicas y Miraflores, Villa María del Triunfo y Villa productoras de ácido sulfúrico3. El Salvador; que constituyen el 38% del territorio y el 59% de la población del Área En el año 2008 el Ministerio del Ambiente Interdistrital del Sur, arrojaron resultados promulgo el D.S. Nº 003-2008-MINAM, superiores a los límites establecidos por mediante el cual modifican los estándares la Organización Mundial dela Salud (24h) de calidad de los parámetros de dióxido 120 ug/m3, con reportes clasificados como de azufre y de material particulado PM “de emergencia”. 2.5 micras, los mismos que entraron en vigencia el 1º de enero del 2009. La Dirección General de Salud Ambiental Durante los meses del 2011 y 2012 no (DIGESA), a través de la Dirección se registraron valores superiores al límite Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de la establecido (80 ug/m3). DISA II Lima Sur es la encargada de realizar mensualmente el monitoreo de la calidad del aire en nuestra jurisdicción mediante la estación ubicada en el Hospital María Auxiliadora (HMA), la DIGESA monitorea contaminantes de material particulado respirable(PM-10 y PM-2,5), dióxido de nitrógeno (NO2), dióxido de azufre (SO2) y Plomo (Pb).
2http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html 3INEI: Informe Técnico Estadísticas Ambientales, Junio 2010
22 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N° 1.1:Variación de la concentración mensual de SO2. DISA II Lima Sur 2012
Fuente:Dirección General de Salud Ambiental - Área de Monitoreo del Aire
El Dióxido de Nitrógeno (NO2), de Por influencia de la luz se producen color marrón-amarillento. Se forma reacciones fotoquímicas y se originan como subproducto en los procesos de el nitroperoxiacetilo (PAN) y el combustión a altas temperaturas, como nitroperoxibenzoilo, que irritan los ojos en los vehículos motorizados y las plantas y la garganta y producen serios daños a eléctricas. Por ello es un contaminante la agricultura, decoloración de objetos y frecuente en zonas urbanas. destrucción de edificaciones de piedra. En el Perú, los lugares más afectados son Ilo Las principales fuentes de emisión de (Moquegua), La Oroya y Chimbote, por la dióxidos de nitrógeno son los vehículos presencia de siderúrgicas. a motor y las industrias tales como las centrales térmicas y las combustiones Los efectos en la salud, debido a realizadas a altas temperaturas, las exposiciones de NO2 en períodos cortos emisiones naturales en los suelos y en de tiempo, incrementan las enfermedades los océanos. Es muy tóxico y considerado respiratorias y la disminución de la como uno de los gases generadores de la visibilidad. Según la Organización Mundial lluvia ácida. Es un componente significativo de la Salud (OMS), en altas cantidades de la niebla fotoquímica y la deposición de esta sustancia afecta la salud de las ácido, contribuye al efecto invernadero. personas influyendo en la aparición de edemas pulmonares, aumentando la En presencia de la luz solar e hidrocarburos, susceptibilidad a las infecciones y la estos óxidos reaccionan con el oxígeno de frecuencia de enfermedades respiratorias la atmósfera para formar ozono o neblumo, agudas en los niños. Además, producen que se forma en ciudades grandes y en irritación de ojos y nariz4 . la cercanía de industrias siderúrgicas, En la Estación de Monitoreo de Lima Sur en condiciones especiales de humedad en el periodo 2007 – 2012 los promedios atmosférica y falta de circulación del aire. anuales de NO2 fueron inferiores al estándar establecido en el D.S.074-2001- PCM. 23 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N° 1.2: Variación de la concentración mensual de NO2. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Dirección General de Salud Ambiental - Área de Monitoreo del Aire
Las Partículas Totales en Suspensión metálicas, cemento, los fragmentos de Se refieren a partículas presentes en la plantas e insectos, polvo tóxico de las atmósfera, proveniente de muy diversas fábricas y la agricultura y de materiales fuentes. de construcción. El PM-10 también se genera por el alto contenido de azufre de Partículas PM 10. Son partículas en los combustibles diesel agravándose por suspensión con un diámetro aerodinámico la antigüedad y mal estado del parque de hasta 10 µm (micras), son 20 veces automotor. más pequeñas que un cabello, y por En el periodo 2007 – 2012 los promedios su tamaño (PM-10) son capaces de anuales de PM-10 registrados por la ingresar al sistema respiratorio del ser estación de la DISA II Lima Sur superaron humano. Se produce principalmente por la los estándares nacionales de la calidad desintegración de partículas, a través de del aire (46.5 ug/m3).En el año 2012 este procesos mecánicos, el polvo, el polen, indicador fue de 61.2ug/m3. las esporas, el moho, el hollín, partículas
Grafico N° 1.3: Promedios anuales de la concentración de PM 10 DISA II Lima Sur, 2007 - 2012
Fuente: DES, Area de Monitoreo de Aire – DISA II Lima Sur - 2012
24 Análisis de Situación de Salud
Partículas PM 2.5, son 100 veces más o transportar metales pesados, u otros delgadas que un cabello humano, elementos nocivos, causando daño a la agrupan a partículas sólidas o líquidas, salud a más largo plazo. generalmente ácidas, que contienen hollín y otros derivados de las emisiones En el periodo 2007 – 2008 los promedios de vehículos e industrias, son altamente anuales de PM 2.5 se encontraron por peligrosas porque son respirables en un encima del valor estándar nacional de 100% y por ello, se alojan en bronquios, calidad del aire permitido (50ug/m en 24hrs, bronquiolos y alvéolos pulmonares. según la norma D.S. 003-2008-MINAM). Pueden alterar los mecanismos defensivos En el periodo 2009 – 2012 este promedio del organismo y facilitar el ingreso de anual no supero el valor estándar sin microorganismos, como bacterias o virus, embargo existieron meses como abril, produciendo infecciones respiratorias mayo y junio donde los valores obtenidos y problemas cardiovasculares. Las sobrepasaron el límite máximo permitido. partículas finas pueden estar constituidas
Grafico N° 1.4: Promedios anuales de la concentración de PM 2.5 DISA II Lima Sur, 2007 - 2012
Fuente: DES, Área de Monitoreo de Aire – DISA II Lima Sur - 2012
1.2. Análisis de los determinantes demográficos y socioeconómicos 1.2.1. Características demográficas a. Población Total Para el año 1993 el total de población nacional en este mismo periodo. de la jurisdicción de DISA II Lima Sur, según el censo del mismo año fue de Para el año 2012, se estima que el total 1’327,425 habitantes aproximadamente, de la población de la jurisdicción de la en el 2007 fue de 1’893,013 habitantes, DISA II Lima Sur, fue de aproximadamente evidenciándose un incremento en un 30% 2’146,148 habitantes según la Oficina más de la población en un periodo de 14 General de Estadística e Informática años. Este incremento de la población (OGEI) del MINSA. (porcentaje) es casi similar al incremento 25 Análisis de Situación de Salud
Grafico N° 1.5: Población, según censos 1993 -2011 y proyección 2012 (Miles) Dirección de Salud II Lima Sur
Fuente: INEI Censos Nacionales de Población y vivienda 1993 – 2011, MINSA – OGEI – OE – Población Proyectada del 2012 ELABORACION: Análisis de Situación de Salud – Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur
a.1. Distribución de la población por edad y género a.1.1. Grupos quinquenales Se consideran tres grandes grupos de el grupo de 80 y más años de edad que edad: Menores de 15 años, quienes están representa el 1.1% de nuestra población; en su etapa formativa y demandan servicios porcentaje que se incrementó en un educativos y de salud principalmente. El 100%en 18 años (0.7% en el censo 1993), grupo de 15 a 64 años, por su participación lo que indica el envejecimiento de la en la actividad productiva y reproductiva, población y por ende el desarrollo de demandan empleo, vivienda y servicios intervenciones sanitarias que contribuyan de salud; la población de 65 y más a mejorar la calidad de vida de este grupo años cuyas demandas se orientan a la poblacional así como la adopción de estilos seguridad, protección social y servicios de vida que mejoren su salud. de salud, es decir las actividades que realiza una persona, sus potencialidades y El índice de masculinidad en la DISA II necesidades están en función de su edad. Lima Sur es de 96.1%, es decir que en nuestra jurisdicción existen 96 varones por Para el 2012 se estima que el grupo de cada 100 mujeres, representando el 49.0% edad quinquenal que concentra mayor del total de la población; sin embargo en población es el grupo de 20 a 24 años, los grupos de edad menores de 15 años el cual representa el 9.1% del total de la el índice de masculinidad es mayor a población; sin embargo es importante 100%, es decir que están naciendo más señalar que los porcentajes de población varones que mujeres. En la medida que la según grupo de edad empiezan a reducirse población envejece este índice empieza a hace 18 años aproximadamente (1993), descender, hasta por debajo del 80% en el como puede observarse en el cuadro de grupo de 80 . población por grupos quinquenales. Otro grupo que es importante señalar es
26 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 1.4: Grupos quinquenales según género e indicadores de masculinidad DISA II Lima Sur – 2012
Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de población y VI de vivienda, MINSA-OGEI-OE - POBLACION PROYECTADA DEL 2012 ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
Gráfico Nº 1.6: Estructura poblacional, según sexo y grupos quinquenales de edad. DISA II Lima Sur - Censos 1993 y 2007 y proyecciones 2012 y 2030
FUENTE: INEI - Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007 aPoblación2012y 2030 estimada por la Oficina de Epidemiología DISA II LS con información del censo 1993 y 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
27 Análisis de Situación de Salud
La pirámide poblacional está en función países que atraviesan por una transición a tres factores estructura por edad y sexo demográfica debido a la reducción de (natalidad, mortalidad y migración). natalidad y mortalidad; y un incremento en la esperanza de vida de la población. En En el año 1993 se evidencia una pirámide 1993 se observa una fuerte natalidad y una con base amplia, y más angosta en la parte mortalidad significativa, la edad promedio superior (población expansiva).Para el para este año fue de 25.6 años, mientras año 2012 se puede observar una pirámide que para el 2007 fue de 29.6 años. con base más estrecha que el cuerpo Para el 2030 se estima un fuerte porcentaje central y un crecimiento significativo en de poblaciónen nuestra jurisdicción, para la parte superior, lo que indica un mayor lo cual es sistema de saludpara atender a porcentaje mayor en nuestra jurisdicción; la demanda de servicios de esta población. estas características son propias de
a.1.2. Grupos por etapas del ciclo de vida La distribución de la población por etapas sin embargo la población adulta es la de del ciclo de vida, está conformada por mayor proporción, contribuyendo con la población de la etapa niño, la cual un 37.5% y una menor proporción pero está representada por un 17.3% de la significativa corresponde a la población población, la adolescente representada adulta mayor, representada por el 9.3% por el 18.1%, la joven aporta un 17.8%, del total del volumen poblacional.
Gráfico Nº 1.7: Población por etapas del ciclo de vida de la jurisdicción DISA II Lima Sur - Censo 1993 - 2007 y Proyección 2012
FUENTE: INEI Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007/ MINSA- Oficina General de Estadística E Informática ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur *Estimación población 2012 realizada por la Oficina de Epidemiología con información del censo 1993 y 2007
a.1.3. Distribución por género
El 51% del total de la población de DISA diferencia se mantiene en equilibrio en la II Lima Sur está compuesta por mujeres y distribución de la población por sexo en el 49% restante por varones; esta mínima casi todos los grupos de edad.
28 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 1.8: Distribución de la población, según género DISA II Lima Sur - 2012
Estimación población 2012 realizada por la Oficina de Epidemiología con información del censo 1993 y 2007 FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007- INEI ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur. b. Población por distritos y densidad poblacional
La provincia de Lima acumula casi un distritos concentran viviendas, servicios y tercio de la población nacional. Como actividades de comercio importante; con conglomerado es mayor que cualquier una trama urbana propia de un patrón de departamento, incluso mayor que la ocupación no planificado en el caso de Villa suma de los seis departamentos más María del Triunfo y con cierto ordenamiento grandes de nuestro país; un sólo distrito en los distritos de San Juan de Miraflores y limeño (San Juan de Lurigancho) supera Villa El Salvador. Su ocupación se suscita el millón de habitantes, pero también por las continuas oleadas de pobladores pueden encontrarse distritos como Santa en su mayoría inmigrantes que buscan María del Mar, Punta Negra y Punta proveerse de vivienda. Poseen zonas con Hermosa (distritos de nuestra jurisdicción) un patrón de asentamiento consolidado que solo tiene algunas decenas de y otras en vías de consolidación que va viviendas permanentemente ocupadas, desde las partes bajas hacia las más altas, contribuyendo estos a un alto porcentaje con cobertura limitada de servicios básicos de balnearios establecidos como distritos (agua potable con conexión domiciliaria, a pesar de su escasa población (alrededor sistema de desagüe y energía eléctrica). de cinco mil habitantes)5. La densidad poblacional está relacionada La población de la DISA II Lima Sur con el grado de urbanización y desarrollo estimada para el año 2012 fue de 2’145,975 socioeconómico de los distritos, siendo habitantes, esto representa el 22.84% los de mayor densidad poblacional San de la población de la provincia de Lima. Juan de Miraflores (16,409 habitantes por Los Distritos más poblados en nuestra Km2), Villa El Salvador (12,312 habitantes jurisdicción que concentran el 58.5% por Km2) y Barranco (9,684 habitantes de la población son Villa El Salvador, por Km2);este último por ser el distrito Villa María del Triunfo y San Juan de con territorio más pequeño (3.33 Km2) de Miraflores (1’256,244 habitantes). Estos nuestrajurisdicción.
5Índice de desarrollo Humano en el Perú disponible en http://www. aprodeh.org.pe/documentos/pnud_PE_idh04_cap3.pdf
29 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 1.5: Población y Densidad Poblacional, según distritos DISA II Lima Sur, 2012
FUENTE: Censos Nacionales 1993 y 2007- INEI, POBLACION PROYECTADA DEL 2012 - MINSA-OGEI-OE
Mapa Nº 1.9: Población y densidad poblacional, según Distrito DISA II Lima Sur 2012
FUENTE: Censos Nacionales 1993 y 2007 - INEI, POBLACION PROYECTADA DEL 2012 - MINSA-OGEI-OE- ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud - Of. Epidemiología DISA II Lima Sur
El crecimiento de la población depende por encima del 5% fueron: Santa María de la velocidad con que se reproducen del Mar (10.8%), Pachacamac (9.2%), los individuos o sea de tres hechos Pucusana (6.8%) y Punta Negra (5.9%), demográficos principales: la natalidad, esto debido probablemente a los tres mortalidad y migración; los Distritos hechos antes mencionados. La mayoría de la jurisdicción de DISA II Lima Sur de los Distritos de nuestra jurisdicción que evidenciaron tasas de crecimiento mostraron crecimientos por encima del poblacional en el periodo 1993 – 2007 promedio provincial.
30 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 1.9: Población según distrito y tasa de crecimiento DISA II Lima Sur (censo 1993 y 2007)
FUENTE: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y 2007 ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud - Of. Epidemiología DISA II Lima Sur. b.1. Distribución de la población de los distritos por grupos de edad En nuestra jurisdicción, los distritos que los distritos de Barranco y Surco, donde el tienen mayor porcentaje de población porcentaje de población joven no supera joven (0 a 29 años) son: Pachacamac el 45%, y son estos los que presentan (61%), Pucusana (59%) y Lurín (58%). el mayor porcentaje de población adulta Diferente realidad podemos observar en mayor.
Gráfico Nº 1.10: Porcentaje de población por grupos de edad según distrito DISA II Lima Sur, 2012
FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007- INEI ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur
31 Análisis de Situación de Salud
c. Población Urbana y Rural. La población urbana de Perú continúa estructura espacial del país. Actualmente creciendo y a junio del 2011 representó el más de tres cuartas partes de la población 74% del total, mientras que el área rural peruana vive en el área urbana, mientras es el 26%, según las nuevas proyecciones que hace 15 años era diferente, lo que elaboradas en base a los resultados del es el resultado de un proceso migratorio Censo de Población del 2007, informó fuerte”. INEI. El porcentaje promedio de población El INEI, indicó que en el 2007 el censo urbana en la jurisdicción de la DISA II mostró que el 72% de la población habitaba Lima Sur es 98%. El distrito con menor en las áreas urbanas y el 28% en las áreas porcentaje de población urbana es Punta rurales. Hermosa (88%), asimismo 7 de los 13 distritos poseen 100% de población “En los últimos años se han dado cambios urbana.6 en la estructura demográfica y en la
Gráfico Nº 1.11: Porcentaje de población por grupos de edad según distrito DISA II Lima Sur, 2012
FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007- INEI ELABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
d. Razón de dependencia. La razón de dependencia es el índice dependiente y productiva, menor será la demográfico que expresa, en forma de carga económica; siendo esto positivo tasa y en porcentaje, la relación existente para la sociedad. entre la población dependiente y la población productiva, de la que aquella Desde el año 1970, el Perú presenta depende. Se obvia el hecho de que una una reducción sostenida de la tasa parte importante de la población en edad de dependencia demográfica, debido laboral no es población activa (es decir, principalmente al descenso rápido de la no está incorporada al mercado de trabajo tasa de dependencia juvenil. A fines de la por una u otra razón). Suelen utilizarse los década del 90, comienza el ascenso del segmentos de edad limitados por los 15 y ratio de dependencia senil, pero no es lo los 64 años,aun cuando algunas personas suficientemente significativa como para calificadas como “dependientes” sean detener el descenso de la dependencia productoras y otras calificadas en edades demográfica. Asimismo es importante “productivas” sean económicamente señalar que el descenso de la dependencia dependientes. Cuando menor sea la demográfica se produce a diferentes ritmos relación de dependencia entre la población al interior de las regiones . 6elcomercio.pe/economia/peru/ 32 6Análisis de Situación de Salud 2010 DGE - MINSA Análisis de Situación de Salud
Gráfico N°1.12: Dependencia demográfica según componentes. Perú 1950 - 2080
FUENTES: Dirección General de Epidemiologia MINSA Perú – Análisis de Situacional de Salud Perú 2010
“Este descenso en la dependencia ventaja importante ya que permitiría demográfica se considera como una tener recursos que deberíamos oportunidad demográfica para nuestro aprovecharlos en inversiones productivas país. También se le conoce como o reasignaciones del gasto social, ya que “bono demográfico” y ocurre cuando la cuando desaparezca (por el aumento del razón de dependencia demográfica cae peso de los adultos mayores), la demanda por debajo del 60% y la dependencia particular en el sector salud será mucho juvenil se mantiene en niveles mínimos más costosa de la que fue para la de y decrecientes. En nuestro país este niños”. bono concluirá cuando la dependencia demográfica inicie nuevamente su La razón de dependencia en la jurisdicción crecimiento, debido a la mayor longevidad de DISA II Lima Sur para el año 2007, es de de los adultos mayores, produciendo una 47.3%, es decir que existen 47 personas mayor carga social, la cual deberá ser en edades de dependencia por cada 100 asumida por generaciones jóvenes cada personas en edades económicamente vez más pequeñas”. productivas Se observa una reducción en la razón de dependencia respecto al año Se estima que en el Perú este bono empezó 1993. en el año 2007 y durará aproximadamente hasta la década de 2065. Sin embargo, De otro modo, la razón de ancianidad para al interior de las regiones se observa el año 2007 es de 8.9 personas de 65 y variaciones en los periodos de inicio y más años de edad por cada 100 personas terminó de dicho bono; tal es el caso del en edad de trabajar, observándose departamento de Lima que para el año 1993 envejecimiento de la población ya que en ya había iniciado su bono demográfico, el 1,993 era 5.7 en las condiciones descritas. cual se estima concluirá en el año 2050. Asimismo, la razón de puerilidad indica que cerca de 38.4 personas son menores “Este bono demográfico nos ofrece una de 15 años por cada 100 personas en edad
33 Análisis de Situación de Salud
de trabajar, cifra que se redujo de 49.1 de la población menor de 15 años y a la vez personas menores de 15 años registradas aumenta la proporción de adultos mayores, en el censo de 1993. El descenso de los fenómeno conocido como envejecimiento niveles de mortalidad y fecundidad en el de la población lo que incrementa el tiempo contribuye en el envejecimiento de riesgo de las enfermedades crónicas la población, disminuyendo la proporción degenerativas en nuestra jurisdicción.
Tabla N° 1.6: Razón de dependencia, ancianidad y puerilidad DISA II Lima Sur - 1993 y 2007.
FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007 - INEI ELABORACIÓN: Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur. e. Esperanza de Vida al Nacer (EVN)
La esperanza de vida al nacer, es uno de etc.), la existencia de profesionales de los indicadores que resume mejor el nivel salud (médicos, enfermeras, obstétricas, de vida de la población. El habitante de odontólogos y otros profesionales de la jurisdicción de DISA II Lima Sur que la salud capacitados), las políticas de nace en el 2007, se estima que tendrá vacunación y prevención de enfermedades una expectativa de vida de 76 años, según epidémicas, etc. Se dice que un país ha indicadores el Informe sobre Desarrollo tenido avances importantes en todos Humano Perú 2009 del Programa de aquellos factores que hacen posible las Naciones Unidas para el Desarrollo obtener una oportunidad de vida saludable (PNUD), sin embargo es importante de la población si consigue tener un índice señalar también que son las mujeres elevado de esperanza de vida. quienes tienen la mayor esperanza de vida, Los distritos con mayor esperanza de vida 5 años más en promedio en comparación en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur a los varones . son: San Bartolo (76.2), Santiago de Surco (76.1) y Barranco (76.0); y el distrito con La esperanza de vida al nacer (EVN), menor esperanza de Vida es Pucusana es considerada como un indicador (75.5 años), sin embargo este último del desarrollo que refleja la situación está por encima del promedio nacional nutricional de la población, la calidad (73.1 años), lo cual evidencia que la de los programas de salud pública, los esperanza de vida en la provincia de Lima niveles de sanidad ambiental, el desarrollo Metropolitana es uno de los más altos a de la infraestructura sanitaria (mejora de nivel de país, muy cercano al indicador del la capacidad resolutiva de los servicios Callao. de salud, equipamiento, financiamiento,
34 Análisis de Situación de Salud
Grafico N° 1.13: Esperanza de vida al nacer, según distrito DISA II Lima Sur – 2007
FUENTE: Cálculo de la Esperanza de Vida al Nacer 2007– 2012, Informe de Desarrollo Humano 2009 Perú, PNUDELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur f. Fecundidad y natalidad En el año 2007, el número de mujeres en debido a los diferentes programas e edad fértil (MEF) en la DISA II Lima Sur fue intervenciones en planificación familiar que de 555,935, cifra que representó el 57.5% viene promoviendo el estado, así como él del total de mujeres de la jurisdicción. y ejercicio de derecho de la mujer, tema El número estimado de hijos promedio por incluido en la agenda actual de diferentes mujer en la jurisdicción de DISA en el año programas e instituciones. 1993 fue de 2,2 hijos por mujer en edad Por grupos quinquenales de edad, el fértil y para el año 2007 de 1.5 hijos por número promedio de hijos nacidos vivos mujer, evidenciándose notoriamente una observado en el año 2007, disminuyó tendencia decreciente. Este indicador respecto a 1993, principalmente en los es 0.5 menos con respecto al promedio grupos de edad mayor; sin embargo el nacional (2.4); y se espera que para grupo de 15 a 19 años registró un ligero los próximos años siga descendiendo incremento en este periodo intercensal.
Gráfico Nº 1.14:Número promedio de hijos nacidos vivos por mujer, según grupo de edad. DISA II Lima Sur 1993 y 2007.
FUENTE: Cálculo de la Esperanza de Vida al Nacer 2007 – 2012, Informe de Desarrollo Humano 2009 Perú, PNUD ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
35 Análisis de Situación de Salud
Los distritos que acortaron más la brecha (0.5), Villa el Salvador (0.5) y Villa María de hijos promedio por mujer en el periodo del Triunfo (0.8) respectivamente. 1993 – 2007 fueron: Santiago de Surco
Gráfico Nº 1.15: Hijos Promedio por Mujer. DISA II Lima Sur 1993 – 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) tasas fueron Pucusana, Santa María del estimada para la provincia de Lima en el Mar, Lurín y Pachacamac, con un valor año 2007 fue de 2.4 hijos por mujer, la de 2,5 hijos por mujer; por otro lado, los misma cifra fue estimada para la DISA distritos con las menores tasas fueron II Lima Sur. Estas cifras son inferiores al Santiago de Surco y Barranco, con un promedio nacional. valor de 2.2 hijos por mujer.
Los distritos que presentaron las mayores
36 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 1.16: Tasa Global de Fecundidad. DISA II Lima Sur 2007
FUENTE: INEI, Perú: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur.
El número de nacimientos estimados para (19.0). Los distritos con mayor número el año 2011 fue de 32,786 niños y la Tasa de nacimientos estimados fueron: Villa El Bruta de Natalidad (TBN) promedio fue de Salvador (8,145), Villa María del Triunfo 15.6 nacidos vivos por 1,000 habitantes, (7,759) y San Juan de Miraflores (6,424). encontrándose por encima del indicador de Sin embargo los distritos con mayor TBN la provincia constitucional del Callao (6.7), son: Pucusana (24.0), Pachacamac (23.4) pero por debajo del promedio nacional y Lurín con (21.5).
Tabla N° 1.7: Número estimado de nacimientos y tasa bruta de natalidad, según distritos. DISA II Lima Sur 2012.
g. Madres adolescentes al primer hijo
En la jurisdicción de DISA II Lima Sur madres adolescentes al primer hijo son: el porcentaje promedio de madres Pucusana 46%, Lurín (39%) y Pachacamac adolescentes (menores de 19 años) al (38%); y los distritos que presentan el primer hijo es de 33% según información menor porcentaje son Barranco (21%) y del censo de población y vivienda del 2007. Surco (17%). Los distritos con mayor porcentaje de
37 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 1.7: Número estimado de nacimientos y tasa bruta de natalidad, según distritos. DISA II Lima Sur 2012.
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007.Edad de la madre al nacimiento del primer hijo ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
• Madres adolescentes El porcentaje estimado de madres con mayores porcentajes de madres adolescentes (<19 años) en el año 2007 adolescentes fueron: Pucusana enla DISA II Lima Sur fue 6.30%, superior al (9.82%), María del Mar (8.77%), Punta promedio provincial (5.34%). Los Distritos Negra (8.38%) y Lurín (7.86%).
Gráfico Nº 1.18: Madres Adolescentes (12 a 19 años), según Distrito – 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007 / ELABORACIÓN: Área de ASIS – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
38 Análisis de Situación de Salud h. Migración Los distritos de Santa María del Mar, Surco y San Bartolo los que presentan un Santiago de Surco y Punta Negra son los mayor porcentaje. que presentan los mayores porcentajes De otro lado cabe señalar que los distritos de población inmigrante según lugar de que presentan los mayores porcentajes de nacimiento. Con respecto a la población hogares con algún miembro en otro país inmigrante por lugar de residencia (5 (emigración) son: Barranco, Santiago de años antes) tenemos que son también los Surco y Santa María. distritos de Santa María del Mar,
Tabla N° 1.8: Población migrante según distrito actual de residencia DISA II Lima Sur 2007
1/ Excluye a la población nacida en otro país y la que no especificó su lugar de residencia 5 años antes. FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007.
2. Determinantes Socio-económicos a. Acceso a servicios de agua potable. El promedio de viviendas con acceso la tasa de crecimiento poblacional más al servicio de agua potable dentro de la alta en el periodo 1993 –2007, por lo tanto vivienda en la jurisdicción de DISA II Lima el número de viviendas se incrementó Sur es de 50.0%, según el último censo significativamente más no el acceso a este de población y vivienda del 2007; en la servicios. provincia constitucional del Callao este Con respecto a este indicador existen indicador es de 80.5%, es decir 1.61 veces grandes brechas en la jurisdicción de la el indicador de la jurisdicción de la DISA II DISA II Lima Sur, mientras los distritos de Lima Sur. Surco y Barranco tienen una cobertura de En comparación al año 1993 (42.2%) 87.1% y 85.3% de acceso a agua potable se observó un incremento de un 7.8% respectivamente los distritos de Punta de viviendas con acceso a este servicio, Negra (1.1%), Punta Hermosa (3.6%) y sin embargo cabe señalar que en 5 de San Bartolo (6.0%) tienen acceso limitado los13 distritos el porcentaje de viviendas a este servicio básico. El número de con acceso a este servicio es menor al distritos que tienen porcentaje presentado en 1993, debido a que son estos, los distritos que presentaron
39 Análisis de Situación de Salud
Mapa Nº 1.10: Población sin acceso a agua potable dentro de la vivienda, según distrito DISA II Lima Sur 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
• Acceso a conexiones domiciliarias de desague
El promedio de viviendas con acceso al tamaño de la población y de viviendas se servicio de red de desagüe dentro de la incrementó significativamente en estas vivienda en los distritos de DISA II Lima zonas, mas no el acceso a este servicio. Sur es de 52.3%, según el último censo de población y vivienda del 2007, a nivel de Existen grandes brechas en la jurisdicción la provincia constitucional del Callao este de la DISA II Lima Sur en cuanto a este indicador es de 81.1%, es decir 1.55 veces indicador, pues mientras el acceso a mayor que en la jurisdicción de la DISA II este servicio en los distritos de Surco y Lima Sur. Barranco está por encima del 86%, la población de los distritos de Punta Negra, En comparación al año 1993 (36.6%), se Punta Hermosa y Pachacamac que tiene observó un incremento de un 15.8% de acceso a este servicio básico no supera el viviendas con acceso a este servicio a nivel 7%. de DISA, sin embargo cabe señalar que 4 El 46% (6/13) de los distritos tienen menos de los 13 distritos presentan porcentajes del 50% de sus viviendas con acceso a menores a los del 1993 debido a que el desagüe.
40 Análisis de Situación de Salud
Mapa Nº 1.11: Población sin servicio de desagüe dentro de la vivienda, según distrito DISA II Lima Sur 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
c. Acceso a energía eléctrica
La intervención del Estado para fomentar 24.4% a 63.0%. el acceso a la energía se El promedio de viviendas con acceso al basa en: servicio de energía eléctrica en los distritos de DISA II Lima Sur es de 86.2%, a nivel • Existencia de externalidades positivas de la provincia constitucional del Callao asociadas a una reducción de la este indicador es de 93.7%, es decir 1.08 contaminación veces más que en la jurisdicción de la DISA • Mejora en la capacidad y aprovechamiento II Lima Sur Comparado con el Censo del de oportunidades de la población con los 1993 (77.2%), se observó un incremento consiguientes efectos sobre el desarrollo. de un 9% de viviendas con acceso a este • La visión del acceso a la energía como servicio a nivel de DISA, sin embargo 4 un derecho y una cuestión ética (equidad). de los 13 distritos de nuestra jurisdicción Entre los años 2001 y 2012, la cobertura a presentaron porcentajes menores a los nivel nacional pasó de un 69.8% a 87.2%. registrados en 1993; el distritos de Santa María del Mar presentó el mayor porcentaje En el segmento rural el avance fue de de disminución 8%.
41 Análisis de Situación de Salud
Mapa Nº 1.12: Población sin alumbrado eléctrico. DISA II Lima Sur 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
Existen grandes brechas en la jurisdicción DISA II Lima Sur (2.1%) es 0.3% más que de la DISA II Lima Sur, los distritos que el promedio provincial, según el último tienen mayor acceso a este servicio censo de población del 2007. son Surco (99.5%) y Barranco (99.3%), mientras que los distritos con menor Este indicador se redujo en 2.6% en el acceso son Pucusana (69.1%) y periodo 1993 – 2007, sin embargo al Pachacamac (69.6%). interior de nuestra jurisdicción aún existen distritos con tasas de analfabetismo significativas como Pachacamac (3.4%), d. Analfabetismo San Bartolo (2.9%), Lurín (2.7%) y Villa El promedio de analfabetismo en población María del Triunfo (2.5%). mayor de 15 años en los distritos de la
42 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 1.19: Tasa de Analfabetismo en población mayor de 15 años, Según ámbito de análisis, Censo 1993 y 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007 / ELABORACIÓN: Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur e. Analfabetismo en mujeres El promedio de analfabetismo en mujeres De acuerdo con el sexo, el analfabetismo mayores de 15 años en los distritos de la afecta en mayor proporción a las mujeres DISA II Lima Sur es 3.4%, según el último que a los hombres. censo de población del 2007.
Así en el 2011 en el Perú, el 10,5% de las Este indicador se redujo en 3.6% en el mujeres eran analfabetas, mientras que en periodo 1993 – 2007, sin embargo al interior los hombres representa el 3,8%. Respecto de nuestra jurisdicción aún existen distritos a lo registrado en el año 2001, en los con tasas de analfabetismo significativas hombres se redujo el analfabetismo en 1,5 como Pachacamac (5.4%), Santa María puntos porcentuales y en las mujeres 5,6 de Mar (4.9%), San Bartolo (4.3%), Lurín puntos porcentuales.9 (4.3%) y Villa María del Triunfo (4.0%).
Gráfico Nº 1.20:Tasa de Analfabetismo en Mayores de 15 años, según ámbito de análisis. Censo 1993 y 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 1993 y 2007 / ELABORACIÓN: Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
9Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Hogares. 43 Análisis de Situación de Salud
f. Índice de desarrollo humano (IDH)
El IDH es la medición de los logros por la esperanza de vida al nacer; el Proceso por el que una sociedad mejora conocimiento, medido por la tasa de las condiciones de vida de sus ciudadanos alfabetismo adulto (con una ponderación a través de un incremento de los bienes de dos tercios) y la tasa de matrícula con los que puede cubrir sus necesidades total combinada de primaria, secundaria básicas y complementarias, y de la creación y superior (con una ponderación de un de un entorno en el que se respeten los tercio); y un nivel de vida decente, medido derechos humanos de todos ellos. por el Producto Interior Bruto Per Cápita. Promedio de un país, región o distrito en En nuestra jurisdicción los distritos con tres dimensiones básicas del desarrollo mayor IDH son: Surco, Barranco y Santa humano: una vida longeva y sana, medida María del Mar.
Gráfico Nº 1.21: Tasa de Analfabetismo en Población Mayor de 15 años, según ámbito de análisis. Censo 1993 y 2007
FUENTE: Índice de Desarrollo Humano Provincial y Distrital 2007- Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009-PNUD
g. Pobreza
La clasificación de pobreza a nivel distrital Básicas Insatisfechas), donde el quintil 1 responde a la necesidad de determinar representa al pobre extremo y el quintil 5 los distritos más pobres del país para la al aceptable o no pobre. implementación de políticas sociales y priorizar el ámbito de intervención. En la clasificación de niveles de pobreza distrital del año2009 se utilizó una Para clasificar los niveles de pobreza en metodología que combina variables del nuestro país se utilizaron varios tipos de Censo2007 y de la Encuesta Nacional de metodologías, inicialmente se construían Hogares (ENAHO) 2009, esta metodología con el enfoque de necesidad básicas estima modelos de predicción logarítmica insatisfechas (NBI) utilizando información del gasto per cápita, con la cual se de los Censos de Población y Vivienda, este construye indicadores de pobreza y método clasifica la pobreza en 5 categorías desigualdad10. a las cuales se denomina “quintiles de pobreza”, medidas según índice de En el Perú el nivel de pobreza total se carencias (porcentaje de Necesidades redujo en 4.5% en el periodo 2007 – 2009;
10INE:I Mapa de pobreza provincial y distrital 2007 y 2009 44 Análisis de Situación de Salud y en la DISA II Lima Sur en 4.2%, sin Pucusana (8.3%) y Villa María del Triunfo embargo este indicador aún sigue siendo (6%). 1.6 veces mayor que en la provincia de Ica. La pobreza extrema se redujo en 0.5% en la DISA II Lima Sur, pero aún siguen Los Distritos que disminuyeron más la existiendo distritos como Lurín (2.5%), brecha de pobreza en nuestra jurisdicción Pachacamac (2.4%), Pucusana (1.6%) y fueron: Punta Negra (6.9%), Punta Villa El Salvador (1.3%) con porcentajes Hermosa (14.7%), San Bartolo (13.6%), de pobreza extrema significativa.
Tabla N° 1.9: Indicadores de pobreza, según distrito. DISA II Lima Sur.
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007- Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2007 y 2009, FONCODES 2006. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
En cuanto al porcentaje de necesidades María del Triunfo (30.3%). Comparado básicas insatisfechas (NBI) o pobreza no estos distritos con la clasificación según monetaria debido a que esta medición índice de carencias FONCODES 2006, toma en consideración indicadores los distritos de Pucusana y Pachacamac relacionados con las necesidades también se encuentran clasificados en el estructurales de la población como Quintil 2 que pertenece a la categoría Muy vivienda, educación, salud, infraestructura pobre, sin embargo el Distrito de Lurín pública, etc. Los distritos que presentan está considerado en el Quintil 3 (Pobre) y mayor porcentaje de población con al Villa María del Triunfo en Quintil 4 (Regular menos una NBI son: Pucusana (46.6%), Pobreza). Pachacamac (44.5%), Lurín (34.5%) y Villa
45 Análisis de Situación de Salud
Mapa Nº 1.13: Porcentaje de Pobreza Mapa N° 1.14: Porcentaje de Pobreza Total según Distrito, DISA II Lima Sur - Extrema según Distrito, DISA II LIMA Sur 2009 - 2009
FUENTE: INEI, Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
En el año 2007 hubo un total de 457,483 Triunfo (1,728), Villa El Salvador y San familias en toda la jurisdicción de la DISA Juan de Miraflores los que concentran el II Lima Sur; siendo los Distritos de Villa mayor número de familias afectadas; sin María del Triunfo (90,937), Villa El Salvador embargo si analizamos la indecencia de (86,493) y San Juan de Miraflores (82,591) pobreza total y extrema los Distritos más los que concentran el mayor número de afectados son Pucusana y Pachacamac, familias. seguido por el Distrito de Villa María del Triunfo. Asimismo se estima que el Con respecto al número de hogares, se total de población pobre en 2007 fue de encontró que en el año 2007 hubo un total 368,563 habitantes; 15,615 de los cuales de 87,272 familias pobres; de estas 4,534 se encontrarían en situación de pobreza se encontraban en extrema pobreza, extrema. siendo los distritos de Villa María del
46 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 1.10: Indicadores de Pobreza y Riesgo Familiar, según distrito DISA II Lima Sur 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007- Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009 ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
Mapa Nº 1.15: Mapa de Incidencia de Mapa Nº 1.16: Mapa de Incidencia de Pobreza Total y de Riesgo Familiar Pobreza Extrema y de Riesgo Familiar
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007 – Mapa de pobreza provincial y distrital 2007 INEI - 2009 ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur.
H. Población Económicamente Activa (PEA)
La Población Económicamente Activa o buscando un trabajo (desempleados)11. (PEA), es la oferta de mano de obra en el Los distritos con mayor tasa de actividad de mercado de trabajo y está constituida por la PEA son Santa María del Mar (74.6%), personas de 14 a 64 años que ofrecen mano Pachacamac (62.3%), Villa El Salvador de obra disponible para la producción de (61.5) y Punta Hermosa (60.7%). bienes y/o servicios. La PEA comprende a las personas, que durante el período de referencia estaban trabajando (ocupados)
11INEI - Boletín Metodologías para el Cálculo de los Niveles de Empleo, año 2000. 47 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 1.11: Población Económicamente Activa (PEA), según distrito DISA II Lima Sur 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007 ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur El mayor porcentaje de la PEA ocupada de la DISA II Lima Sur como son Chorrillos, de los distritos de Barranco y Santiago Lurín, Pachacamac, Pucusana, Punta de Surco tiene como ocupación principal Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, su profesión, trabajos científicos e Santa María del Mar y Villa María del intelectuales. Triunfo la ocupación principal de la PEA es la referida a trabajos no calificados, En los Distritos de San Juan de Miraflores y servicios, trabajos de peón, vendedores, Villa El Salvador la ocupación principal de ambulantes y afines; evidenciando con ello la PEA es la referida a trabajos de servicios una gran brecha en la ocupación principal personales y el comercio. De otro lado en de la PEA de nuestra jurisdicción. la mayoría de los distritos de la jurisdicción
Grafico N° 1.22: PEA, según Ocupación Principal - DISA II Lima Sur 2007
ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
48 Análisis de Situación de Salud
Si bien es cierto que el nivel de ocupación regionales y demás agentes económicos se incrementó significativamente en los y sociales involucrados deben formular y últimos años en nuestro país, el nivel evaluar políticas y programas necesarios del empleo adecuado se deterioró, para generar nuevas y más fuentes de incrementándose el nivel del subempleo; empleo de calidad en los distritos de es por ello que las autoridades locales, nuestra jurisdicción.
3. Análisis de los determinantes del sistema de salud a. Recursos Humanos El 52.6% de profesionales médicos Red de Barranco - Chorrillos - Surco y a corresponden a la Red de Villa El Salvador la Red de San Juan de Miraflores – Villa - Lurín - Pachacamac, el 47. 4% restante María del Triunfo. se distribuye en los establecimientos de la
Tabla Nº 1.12: Número de Recursos Humanos de la Salud, según Red DISA II Lima Sur
FUENTE: Dirección Ejecutiva de Recursos Humanos de la DISA II Lima Sur. • Solo se considera personal de salud del MINSA, no incluye personal de la DISA II Lima Sur.
La mayor cantidad de profesionales en atendidas por este sector (población con nuestra jurisdicción son las enfermeras las SIS y sin ningún tipo de seguro). cuales el 45.1% se concentran en la red El número estimado de médicos por de Villa El Salvador - Lurín - Pachacamac, 10,000 habitantes en la DISA II Lima seguido del 28.0% que corresponde a la Sur es de 4.9, cifra menor al estándar red de Barranco - Chorrillos - S. Surco. promedio establecido por la Organización El número de odontólogos en nuestra Mundial de Salud (10 médicos por 10 mil jurisdicción es de 386. La Red de Barranco habitantes). Al interior de la jurisdicción - Chorrillos - S.Surco tienen el mayor podemos observar grandes brechas en número de estos profesionales. Con cuanto a este indicador, pues mientras respecto a los profesionales en nutrición existen Distritos como Santa María del tenemos solo 103. El 44.0% pertenecen Mar y San Bartolo que tienen en promedio a la Red de Villa El Salvador - Lurín - 17.3 y 12.3 médicos x 10,000 habitantes, Pachacamac. existen otros como San Juan de Miraflores, Villa El Salvador y Villa María del Triunfo Para poder realizar un mejor análisis del que no superan los 4 médicos por 10,000 recurso humano en nuestra jurisdicción, habitantes. se elaboró el indicador número de profesionales de la salud por 10,000 habitantes; para lo cual tomamos en cuenta el número de profesionales de salud del MINSA entre el total de población que es
49 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 1.13: Número de Recursos Humanos de la Salud por Habitantes, según Distrito. DISA II Lima Sur
FUENTE: Dirección Ejecutiva de Recursos Humanos de la DISA II Lima Sur. •Solo se considera personal de salud del MINSA, no incluye personal de la DISA II Lima Sur.
El número estimado de enfermeros en nuestra jurisdicción es de 4.2 por 10,000 habitantes, 3.3 de obstétricas, 2.4 de odontólogos y 0.9 de nutricionistas.
b. Establecimientos de salud en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur
Según el Registro Nacional de salud del MINSA se ubican en los distritos Establecimientos de Salud y Servicios de San Juan de Miraflores y Villa María Médicos de Apoyo (RENAES) del año del Triunfo que entre los 2 concentran 2012, en la jurisdicción de la DISA II Lima más del 40% de la población de la DISA. Sur existen 117 establecimientos de salud El 50.3% de establecimientos privados del MINSA, 6 de ESSALUD, 18 de las se concentran en el distrito de Santiago fuerzas armadas (ejército y fuerza aérea) de Surco. Los distritos que cuentan con y 410 centros privados. El 65.3% del total establecimientos de ESSALUD son: de establecimientos consignados tienen Chorrillos, Lurín, Santiago de Surco, Villa categoría I-1 y I-2, mientras que solo el El Salvador y Villa María del Triunfo. 2.4% cuenta con categoría II-1 y II-2 y un solo hospital de categoría III-1, para una población de más de 2 millones de habitantes. El 42% de establecimientos de
50 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 1.14: Establecimientos de salud del MINSA, según disponibilidad enlos distritos de la jurisdicción de DISA II Lima Sur – 2012
FUENTE: MINSA – RENAES 2012 / Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística y Servicios de Salud DISA II Lima Sur. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
De los 117 establecimientos del MINSA Existen grandes brechas en cuanto a este ubicados en el ámbito de la jurisdicción indicador al interior de la jurisdicción de la de DISA II Lima Sur y en funcionamiento, DISA, pues mientras que los distritos del 38 corresponden a centros de salud,77 a escenario playas (Pucusana, Punta Negra, puestos de salud y un solo hospital. La Punta Hermosa y San Bartolo) tienen en disponibilidad de hospitales del MINSA promedio una disponibilidad de Centros en DISA II Lima Sur es de 0.006porcada de Salud de 15 a 16 por cada 100,000 100,000 habitantes. El promedio nacional habitantes. para este indicador es de 0.04,es decir que a nivel nacional existe una disponibilidad Los distritos urbanos más populosos (San de hospitales 4 veces más que en nuestra Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo jurisdicción. Esta grave situación refleja y Villa el Salvador) tienen en promedio una la urgente necesidad de contar con un disponibilidad de 1 a 1.6Centros de Salud nuevo hospital en nuestra jurisdicción por 100,000 habitantes. para poder brindar así una mejor atención especializada hacia nuestra población.
51 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 1.15: Establecimientos de salud del MINSA, según disponibilidad en los distritos de la jurisdicción de DISA II Lima Sur – 2012
FUENTE: Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística de la DISA II Lima Sur. Elaboración: Análisis de Situación de Salud. DISA I Lima Sur
c. Establecimientos de Salud con FONE, FONB y FONP
Desde el 2007, la Dirección de Salud de En la jurisdicción de la DISA II Lima Sur las Personas a través de la Estrategia existen 17 establecimientos de salud Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva con Funciones Obstétricas y Neonatales de la DISA II Lima Sur realiza la evaluación Básicas (FONB), distribuidos en las tres de Funciones Obstétricas y Neonatales en Redes de Salud. La Red con el mayor los establecimientos de salud del primer número de establecimientos FONB es nivel de atención y el Hospital María Villa El Salvador, Lurín, Pachacamac y Auxiliadora, mediante la aplicación de la Pucusana. Existe también existe un solo lista de cotejo FON que mide la capacidad establecimiento con Funciones Obstétricas resolutiva de los establecimientos FONE, y Neonatales Esenciales (FONE) que es el FONB y FONP, cuyo procesamiento y Hospital María Auxiliadora. No contamos evaluación de la capacidad resolutiva, tiene con ningún establecimiento con Funciones la finalidad de orientar la toma de decisión Obstétricas Neonatales Intensivas (FONI). y ejecución de medidas correctivas acciones oportunas dirigidas a fortalecer las mismas; y contar con establecimientos de salud con capacidad resolutiva para brindar una atención obstétrica y neonatal adecuada y oportuna basado en funciones obstétricas y neonatales según nivel de atención.
52 Análisis de Situación de Salud
Tabla N º 1.16: Número de Establecimientos con FONB y FONE y con Adecuada Capacidad Resolutiva. DISA II Lima Sur 2012.
Fuente: FON - DISA II Lima Sur 2012
En el 2012 del total de establecimientos parto distócico o complicado y RN con con FONE (17), 7 fueron calificados con complicaciones con 68%, atención de HIE Adecuada Capacidad Resolutiva (41%). moderada-severa y eclampsia con 65%; El Hospital María Auxiliadora obtuvo un atención de la hemorragia severa y shock puntaje promedio de 69%. Las funciones hipovolémico con 66%; patologías que son que se encuentran con un porcentaje frecuentes en la jurisdicción de la DISA II por debajo del promedio son: consulta Lima Sur. prenatal esencial 67%; atención de d. Concentración de atenciones y extensión de uso de los Establecimientos de Salud.
La extensión de uso de los servicios de señalar que la concentración promedio salud de la población de la DISA II de atenciones fue de 5.4 atenciones por Lima Sur fue de 39.8% para el año 2011. persona atendida. En relación al año 2,008 (31.9%) se incrementó en 7.9 puntos porcentuales aproximadamente. Asimismo cabe
53 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nª 1.17: Concentración de Atenciones y Extensión de Uso de los EE.SS en los Distritos de Residencia DISA II Lima Sur, 2012
FUENTE: Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística – DISA II Lima Sur. ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
Existen grandes brechas al interior de la Santiago de Surco y Santa María del DISA, mientras en algunos distritos los Mar presentan la extensión de uso establecimientos de salud del MINSA de los EE.SS del MINSA más bajos atienden a más del 50% de su población, a nivel de DISA, esto debido a las otros como Villa María del Triunfo y Villa El características socioeconómicas propias Salvador no superan el 40% de población de estos distritos; sin embargo para el atendida; siendo estos los distritos más Análisis de Vulnerabilidad Distrital dichos poblados de la DISA. El número de indicadores serán adecuados, para evitar establecimientos de salud del MINSA en incongruencias en este análisis. estos distritos es insuficiente, como se De otro lado es importante precisar que pudo observar anteriormente en el cuadro existe un porcentaje significativo de de disponibilidad de EE.SS por habitante. población atendida en nuestros EE.SS del MINSA que tiene residencia habitual en otros distritos fuera de la jurisdicción.
e. Aseguramiento en Salud Cobertura de Afiliación de Todo Tipo de (59.3%), principalmente afiliados al grupo Seguro de Salud compuesto por EsSalud, seguro de las fuerzas armadas, privados y otros. Estos Según información del Censo 2007, el distritos también presentan la más baja porcentaje de población de la jurisdicción cobertura de afiliación al SIS. de la DISA II Lima Sur con seguro de salud fue de 45.1%, de los cuales 35.0% estaba Los distritos con menor cobertura de afiliado al grupo compuestos por EsSalud, población afiliada a algún tipo de seguro seguro de las fuerzas armadas, privados y fueron Pachacamac (31.5%), Villa María otros; y el 10.1%al SIS. del Triunfo (34.3%), Villa El Salvador (35.2%) y Pucusana (35.5%). Los distritos con mayor porcentaje de cobertura con algún tipo seguro son: Santiago de Surco (67.6%) y Barranco
54 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nª 1.18: Cobertura de seguros en distritos de DISA II Lima Sur, censo 2007
FUENTE: INEI, Censo de Población y Vivienda 2007
Antecedentes del Seguro Integral de Salud (SIS)
En el año 1997 las autoridades de salud a todos las personas menores de 18 años, ponen en marcha un programa de subsidio sea o no escolar, en situación de pobreza a la demanda, denominado Seguro o extrema pobreza. Escolar Gratuito (SEG), que cubría a El Seguro Integral de Salud, fue creado escolares de escuelas públicas a nivel mediante Ley Nº 27657 como un Organismo nacional. Sin embargo, este mecanismo de Público Descentralizado del Ministerio de focalización tuvo importantes limitaciones, Salud, su reglamento de Organización y produciéndose filtración; a pesar de ello Funciones fue aprobado mediante D. S. Nº tuvo una significativa cobertura de este 009-2002-SA. Y tiene por finalidad proteger grupo. la salud de los peruanos que no cuentan En 1998, se creó otro programa de subsidio, con seguro de salud, con prioridad en denominado Seguro Materno Infantil, que aquellos grupos poblacionales vulnerables cubría agestantes y niños menores de 5 que se encuentran en situación de pobreza años. En principio se implementó en sólo 5 y pobreza extrema. de regiones del país, ampliándose luego a Según Decreto Supremo Nº 004-2007- 8 regiones en el año 2000. Este programa SA emitido en marzo del 2008, se definió tuvo menos filtración que el SEG, pero dos componentes de aseguramiento: baja cobertura. Componente Subsidiado (gratuito), dirigido Ambos programas se fusionaron el año a la población de pobreza y pobreza 2001 en el Seguro Integral de Salud, previa extrema que no cuenta con seguro de salud conformación de una instancia transitoria y componente semi-subsidiado, dirigido denominada Unidad de Seguro Público. a la población con limitada capacidad Una de las primeras acciones tomadas de pago, que no cuenta con un seguro luego de la fusión fue la ampliación del de salud. Para ambos componentes, los componente materno infantil a todas las individuos serán beneficiarios del conjunto regiones aun no cubiertas, incorporándose de prestaciones incluidas en el Listado a un grupo de gran magnitud y Priorizado de Intervenciones Sanitarias vulnerabilidad. (LPIS). Posteriormente este programa se amplía En el 2009 se inicia la propuesta del
55 Análisis de Situación de Salud
Aseguramiento Universal Salud (AUS) (subsidiado y semi-subsidiado). en nuestro país, con el fin de extender la En tal sentido la Unidad de Seguro Integral cobertura de asegurados a nivel nacional, de Salud (USIS) de la DISA II Lima Sur viene ampliar la cobertura de beneficios y ejecutando actividades de acuerdo a las garantizar la calidad de atención. políticas nacionales, y dirige sus acciones En el 2010 se inicia el piloto en algunos para el adecuado proceso de afiliación a distritos de Lima y el Callao y posteriormente los beneficiarios al SIS, asimismo busca se implementa a nivel nacional, bajo los proponer estrategias para una adecuada dos componentes antes mencionados actividad prestacional.
Cobertura de Afiliación al SIS El total de afiliados al SIS en la DISA II Lima Negra, San Bartolo y villa El Salvador, Sural 2012 fue de 349,368 habitantes, sin embargo los distritos que presentan además se observa que los Distritos que con menos afiliados al SIS son Barranco, alcanzaron mayor cantidad de afiliados al Santiago de Surco, Punta Hermosa, Santa SIS son:Pachacamac, Pucusana, Punta Maria del Mar.
Gráfico Nº 1.23:Cobertura de afiliación al Seguro Integral de Salud (SIS), según Distritos, DISA II Lima Sur 2012.
Fuente: Oficina SIS - DISA II Lima Sur 2012 (al 31/12/2012) ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
Según grupos etarios, el mayor porcentaje seguido por los adolescentes (10.3%) y de afiliados se concentra en adultos con adultos mayores (11.1%). (29.7%), niños (25.8%) y jóvenes (23.2%),
56 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 1.19: Cobertura de Afiliación al Seguro Integral de Salud (SIS), según grupos etarios, DISA II Lima Sur - 2012
Fuente: Oficina SIS - DISA II Lima Sur 2012 (al 31/12/2012) ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur Si consideramos la información actualizada Salvador, San Juan de Miraflores, Lurín, al 2012 de coberturas del SIS en los distritos Punta Hermosa y Villa María del Triunfo de nuestra jurisdicción y asumimos que el tienen el más bajo porcentaje de población porcentaje de población afiliada a otros total afiliada a algún tipo de seguro, es tipos de seguro (ESSALUD y otros), es decir que en estos distritos se concentra el similar a la del censo del 2007, podríamos mayor porcentaje de población sin ningún decir entonces que los distritos de Villa El tipo de seguro.
Gráfico Nº 1.24: Cobertura de Afiliación por Tipo de Seguro de Salud, Según Población Total. DISA II Lima Sur 2007-2009
Fuente: Oficina SIS - DISA II Lima Sur 2012 (al 31/08/2012) ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur f. Cobertura de vacunación Según Distrito
Para el año 2012 la cobertura promedio de cobertura (95%). de la vacuna pentavalente en menores de un año en la DISA II Lima Sur fue de Los distritos que no superaron las 55.0%, cifra que no supera el nivel optimo coberturas óptimas de pentavalente en
57 Análisis de Situación de Salud
la DISA II Lima Sur en el 2012 fueron: 2012 fue de 33.0%, Pachacamac, Pucusana, Punta Hermosa, Punta Negra, San Juan de Miraflores, Los distritos que no superaron el 95% de Santa María del Mar, Santiago de Surco, cobertura de SPR en el 2012 fueron: Lurín, Villa El Salvador y Villa María del Triunfo. Pachacamac, Pucusana, Punta Hermosa, Punta Negra, Santiago de Surco y Villa El La cobertura estimada de SPR en niños Salvador. de un año en la DISA II Lima Sur para el
Tabla Nº 1.20: Coberturas de vacunación, según distrito DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones - DISA II Lima Sur 2012
g. Cobertura de Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED) en Niños Menores de 5 Año La cobertura estimada de CRED en niños red de nuestra jurisdicción, para lo cual se menores de un año en la DISA II Lima deben adoptar las estrategias necesarias Sur en el 2012 fue de 104,además se para alcanzar una cobertura mínima de observa quela cobertura a nivel de la red 80%. de Barranco-Chorrillos-Surco fue de 107, Villa El Salvador – Lurin – Pachacamac- La red que presenta la cobertura más baja Pucusana fue de 125 y San juan de son es la red de San Juan de Miraflores- Miraflores-Villa Maria del Triunfo fue de Villa María del Triunfo. 79, sin embargo esta última cifra aún sigue siendo baja para asegurar el buen crecimiento y desarrollo de los niños de la
58 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 1.21: Cobertura de Control del Crecimiento y Desarrollo en Niños Menores de 5 Años, según ámbito de análisis 2012
Fuente: Etapa de Vida Niño - DISA II Lima Sur 2012
Gráfico N° 1.25: Cobertura de Control del Crecimiento y Desarrollo en Niños Menores de 5 Años, según distrito. DISA II Lima Sur - 2012
Fuente: Etapa de Vida Niño - DISA II Lima Sur 2012
h. Cobertura de Lactancia Materna Exclusiva La cobertura de lactancia materna Alcanzo el 36.9%, VES-LPP con 50.9% y exclusiva durante los 6 primeros meses de SJM-VMT con 37.2; cabe resaltar que la vida, para el 2012 en la DISA II Lima Sur red que presenta menor cobertura es la en niños menores de 1 año la red de BCO- red de BCO-CHO-SCO CHO-SCO
59 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 1.22: Cobertura de Lactancia Materna en Niños Menores de 1 Año, según distrito, DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Etapa de Vida Niño - DISA II Lima Sur 2012
i. Cobertura de Parto Institucional
En el 2012 el número total de gestantes al año 2010. La Red de Salud que reporto atendidas por los establecimientos de el mayor número de gestantes atendidas salud de la DISA II Lima Sur fue de 14,562 fue SJM-VMT gestantes; 23% (1,121) menos en relación
Gráfico N°1.26: Número de Gestantes Atendidas por Años DISA II Lima Sur 2001 - 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
A partir del año 2008 se considera controladas disminuye en los últimos años. gestante controlada a toda mujer con En el 2012 el porcentaje de gestantes seis atenciones pre-natales como mínimo controladas en la DISA II Lima Sur fue de durante el periodo de gestación; razón por 48% (15221). la cual el indicador porcentaje de gestantes
60 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N°1.27: Número y Porcentaje de Gestantes Controladas. DISA II Lima Sur 2001-2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
En el periodo 2001-2009 el número como mínimo. de gestantes controladas fue mayor al número de partos institucionales; sin La tendencia de la brecha existente entre el embargo a partir del 2010 el número de número de partos institucionales atendidos partos institucionales supera al número vs el número de gestantes controladas de gestantes controladas, esto debido ha disminuido significativamente a partir principalmente al aumento en el número del 2008, a razón del incremento en el de atenciones pre-natales (6 atenciones) número de atenciones pre-natales para para considerase “gestante controlada” considerase gestante controlada. (año 2008). Esto nos indica claramente que existe un porcentaje significativo (5% Para el año 2012 el número de gestantes en promedio) de partos atendidos que aun controladas (15,221) supera al número de no cumplen con 6 atenciones pre-natales gestantes atendidos (14,562).
Gráfico N°1.28: Gestantes Controladas Vs Partos Atendidos. DISA II Lima Sur 2001-2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
61 Análisis de Situación de Salud
La tendencia en el número de partos (7,631), seguido por la Red de Salud VES- institucionales atendidos por los LPP con el 22%, Red SJM-VMT con el establecimientos de salud del sector MINSA 18% y 8%. de nuestra jurisdicción es sostenida en el tiempo. En el 2012 se atendieron 14,562 La cobertura de parto institucional estimada partos institucionales. El hospital María para el año 2012 fue de 41%, menor al año Auxiliadora atendió el 52% de los partos 2011.
Gráfico N°1.29: Cobertura de Parto Institucional. DISA II Lima Sur 2007-2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012 En el año 2012 del total de gestantes salud de nuestra jurisdicción, el 11% atendidas por los establecimientos de fueron adolecentes.
Gráfico N°1.30: Porcentaje de Gestantes Adolescentes Atendidas. DISA II Lima Sur 2007 – 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
62 Análisis de Situación de Salud j. Cobertura de Parejas Protegidas
La cobertura estimada de parejas alcanzo la mayor cobertura fue SJM-VMT protegidas para el 2012 en la DISA II Lima con 38%, seguido por la Red VES-LPP 75% Sur fue de; 7.2% menos en relación con 35.1%, BCO-CHO-SCO con 19.1% y al año 2010 (82.2%). La Red de Salud que 7.8% en el hospital María Auxiliadora.
Gráfico N°1.31: Cobertura de Parejas Protegidas. DISA II Lima Sur 2008 – 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
En el siguiente gráfico podemos al 3% en el 2012. Existen otros métodos observar la evolución de las mezclas de que ya no figuran entre las preferencias de anticonceptivos preferidos por las usuarias los usuarios como las tabletas vaginales, de los servicios de planificación familiar de LTB (ligadura de trompas bilateral), los establecimientos de salud de nuestra vasectomía y método natural. jurisdicción. El inyectable paso del 49% de las preferencias en 2007 a 51% en el 2012. La píldora paso del 32% al 32% y el condón de 9% al 10%. El uso de DIU (Dispositivo Intrauterino) disminuyo del 7%
63 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N°1.32: Evolución de la Mezcla Anticonceptiva. DISA II Lima Sur 1997 – 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva Aplicativo Planificación Familiar- ESSSR-DISA II Lima Sur
k. Resumen de los indicadores según los problemas identificados relacionados a los determinantes de la salud
A continuación se identificarán los problemas de salud, en base al análisis realizado en los acápites anteriores, tomando como criterios ordenadores para la selección de problemas de salud la magnitud del problema, la tendencia en el tiempo y la brecha de inequidades:
• La magnitud del problema, comparar el indicador con un estándar o norma y clasificándolo como bajo o alto, según corresponda. En nuestro caso los indicadores a nivel de DISA serán comparados con los indicadores de la provincia constitucional del Callao quien presenta mejores indicadores a nivel del país y sus características socioeconómicas y de salud son similares a los distritos de nuestra jurisdicción. • La tendencia en el tiempo, clasifica al indicador como estable o estacionaria, en disminución o incremento de acuerdo al comportamiento que presente el indicador en el tiempo. • Brecha de inequidades, identifica la existencia o no de brechas del indicador dentro de los distritos de nuestra jurisdicción. Las siguientes tablas serán el insumo para la priorización de problemas de los determinantes de la salud.
64 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 1.23: Identificación de los Problemas de los Indicadores Socio-económicos enla Jurisdicción de la DISA II Lima Sur
Fuentes: (1) INEI: Censo de Población y Vivienda 2007 (2) INEI: Perú: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007 (3) INEI: Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009
65 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 1.24: Identificación de los Problemas de los Determinantes de la Salud en la DISA II Lima Sur
* Distritos en escenario urbano * * Distritos en escenario Playas *** Distritos en escenario Agropecuario a Comparado con el indicador de la provincia de Lima (Cob. DPT3 2011: 82.7).
Fuentes: (1) ESNI DISA II Lima Sur: Coberturas Administrativas de Vacunación Anuales (2) Estrategia de la Etapa de Vida Niño DISA II Lima Sur 2009-2012
66 Análisis de Situación de Salud
CAPÍTULO: 2 CAPÍTULO: 2
ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD
67 Análisis de Situación de Salud
68 Análisis de Situación de Salud
2. Análisis de la morbilidad a. Principales causas de morbilidad general En el año 2012, según el gráfico de de las vías respiratorias superiores, Pareto, fueron 19 causas de consulta otras enfermedades de la píel y del externa (según grupos de causas) las que tejido subcutáneo, otros traumatismos de concentraron el 80% de las atenciones en regiones especificadas de regiones no los establecimientos de salud de nuestra especificadas y de múltiples regiones del jurisdicción. cuerpo.
Las primeras causas de consulta externa en Los trastornos mentales y del la población en general fueron: la faringitis comportamiento, deficiencias de la aguda y amigdalitis aguda con el 11.1% del nutrición, infecciones de trasmisión sexual total de las atenciones, siendo los grupos y las enfermedades hipertensivas en de escolares y adolescentes los que el embarazo, parto y puerperio y otros aportan la mayor carga a esta enfermedad; trastornos relacionados con el embarazo, seguido de otros tumores in situ y benignos, acumulan cerca del 80% del total de las y tumores de comportamiento incierto y atenciones por consulta externa en la desconocido, otras infecciones agudas DISA II Lima Sur.
Tabla 2.1. Primeras causas de consulta Tabla 2.2. Primeras causas de consulta externa en la jurisdicción de DISA II Lima externa en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 Sur, Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS
69 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N° 2.1: Priorización Según la Morbilidad - Pareto de las causas de consulta externa en la población en general, según la lista de agrupación de morbilidad (lista 298)DISA II Lima Sur, Año 2012.
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS
1. Faringitis aguda y amigdalitis 19. Anemias por deficiencia de hierro aguda 20. Otras enfermedades de la nariz y de 2. Otros tumores in situ y benignos, y los senos nasales tumores de comportamiento incierto y 21. Infecciones de la piel y del tejido desconocido subcutáneo 3. Otras infecciones agudas de las vías 22. Otras enfermedades inflamatorias de respiratorias superiores los órganos pélvicos femeninos 4. Otras enfermedades de la piel y del 23. Trastornos de los tejidos blandos tejido subcutáneo 24. Diabetes mellitus 5. Otros traumatismos de regiones 25. Otras helmintiasis especificadas de regiones no especificadas 26. Otros trastornos endocrinos, y de múltiples regiones del cuerpo nutricionales y metabólicos 6. Diarrea y gastroenteritis de presunto 27. Hipertensión esencial (primaria) origen infeccioso 28. Otras enfermedades infecciosas 7. Otras dorsopatias intestinales 8. Otras enfermedades del sistema urinario 29. Artrosis 9. Otras complicaciones del embarazo y 30. Trastornos neuróticos, trastornos del parto relacionados con el estrés y trastornos 10. Gastritis y duodenitis somatomorfos 11. Caries dental 31. Tuberculosis respiratoria 12. Asma 32. Otras enfermedades de los intestinos 13. Otros trastornos de los dientes y de y del peritoneo sus estructuras de sostén 33. Colelitiasis y colecistitis 14. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 34. Conjuntivitis y otros trastornos de la 15. Otras infecciones con un modo de conjuntiva transmisión predominantemente sexual 35. Otra atención materna relacionada con 16. Obesidad el feto y con la cavidad amniótica, y con 17. Bronquitis, enfisema y otras posibles problemas del parto enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 18. Micosis
70 Análisis de Situación de Salud b. Principales causas de morbilidad por género
En los siguientes cuadros con distribución la piel y del tejido subcutáneo, gastritis y de morbilidad por sexo, podremos apreciar duodenitis, otras infecciones con un modo que son las mujeres las que acuden de transmisión predominante sexual, en mayor proporción a pasar consulta caries dental. externa (64.9% mujeres y 35.1% varones); El género masculino acuden en menor Diarrea y gastroenteritis de presunto origen proporción a la consulta externa, atribuible infeccioso, Otros trastornos de los dientes al horario de prestación de servicios de los y de sus estructura, Otros traumatismos establecimientos de salud (Horario laboral) de regiones especificadas de regiones no que se suma a costumbres y creencias del especificadas y de múltiples regiones del propio género. cuerpo, Otras enfermedades inflamatorias de los órganospélvicos femeninos, Asma, Obesidad, Bronquitis, enfisema y otras • Mujeres: enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, Micosis, Bronquitis aguda En el 2012, según el gráfico de Pareto, y bronquiolitis aguda, Anemias por fueron 20 causas de consulta externa deficiencia de hierro, acumulan en 80% (según grupos de causas) en la población del total de las atenciones en la población femenina las que concentraron el 80% de femenina. las atenciones en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción (MINSA). Las diez primeras causas de consulta externa para el 2012 en la población femenina representan el 45.4% del total de la morbilidad. En las cuales tenemos: la faringitis aguda y amigdalitis aguda, otros tumores insitu y benignos y tumores de comportamiento incierto y desconocido, otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, otras complicaciones del embarazo y del parto, otras enfermedades del sistema urinario, otras dorsopatias, otras enfermedades de
71 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.2: Pareto de las causas de consulta externa en mujeres, según la lista de agrupación de morbilidad (lista 298). DISA II Lima Sur 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II Lima sur
1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 20. Anemias por deficiencia de hierro 2. Otros tumores in situ y benignos, y 21. Otros trastornos endocrinos, tumores de comportamiento incierto y nutricionales y metabólicos desconocido 22. Trastornos de los tejidos blandos 3. Otras infecciones agudas de las vías 23. Diabetes mellitus respiratorias superiores 24. Otras enfermedades de la nariz y de 4. Otras complicaciones del embarazo y los senos nasales del parto 25. Artrosis 5. Otras enfermedades del sistema urinario 26. Infecciones de la piel y del tejido 6. Otras dorsopatias subcutáneo 7. Otras enfermedades de la piel y del 27. Otras helmintiasis tejido subcutáneo 28. Otra atención materna relacionada con 8. Gastritis y duodenitis el feto y con la cavidad amniótica, y con 9. Otras infecciones con un modo de posibles problemas del parto transmisión predominantemente sexual 29. Hipertensión esencial (primaria) 10. Caries dental 30. Colelitiasis y colecistitis 11. Diarrea y gastroenteritis de presunto 31. Trastornos neuróticos, trastornos origen infeccioso relacionados con el estrés y trastornos 12. Otros trastornos de los dientes y de somatomorfos sus estructura 32. Otros trastornos de las vias 13. Otros traumatismos de regiones genitourinarias especificadasde regiones no especificadas 33. Otras enfermedades infecciosas y de múltiples regiones del cuerpo intestinales 14. Otras enfermedades inflamatorias de 34. Migraña y otros síndromes de cefalea los órganospélvicos femeninos 35. Otras enfermedades de los intestinos 15. Asma y del peritoneo 16. Obesidad 17. Bronquitis, enfisema y otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 18. Micosis 19. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
72 Análisis de Situación de Salud
Tabla 2.3: Primeras causas de consulta Tabla 2.4: Primeras causas de consulta externa en mujeres en la jurisdicción de externa en mujeres en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 DISA II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LSFuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS
La primera causa de demanda de la al décimo lugar en comparación con las consulta externa no ha variado con primeras diez causas de consulta externa; respecto al año 2009, siendo la faringitis Asimismo, en el 2012 aparece entre las diez aguda y amigdalitis aguda. Para el año primeras causas, otras complicaciones del 2012 las caries dentales descendieron embarazo y del parto.
Varones:
Para la población masculina en el año comportamiento incierto y desconocido 2012, según el grafico de Pareto, son 18 (7.1%), Otros traumatismos de regiones las causas de consulta externa, según especificadas de regiones no especificadas grupos de causas, que concentran el 80% y de múltiples regiones del cuerpo (5.0%), de las atenciones en los establecimientos Diarrea y gastroenteritis de presunto origen de salud de nuestra jurisdicción. infeccioso (3.9%), Otras enfermedades Las diez primeras causas de consulta de la piel y del tejido subcutáneo (3.9%), externa para el 2012 cubren el 51.8% de Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda las atenciones de la población masculina (3.0%), Asma (2.8%), Otras dosrsopatias dentro de las que tenemos: Faringitis (2.8%), Otras dorsopatias (2.8%), Caries aguda y amigdalitis aguda (13.0%), dental (2.1%). Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (8.1%), Otros tumores in situ y benignos, y tumores de
73 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N° 2.3: Pareto de las causas de consulta externa en varones, según la lista de agrupación de morbilidad (lista 298). DISA II Lima Sur 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II Lima sur
1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda 19. Otras enfermedades del sistema 2. Otras infecciones agudas de las vías urinario respiratorias superiores 20. Otras helmintiasis 3. Otros tumores in situ y benignos, y 21. Tuberculosis respiratoria tumores de comportamiento incierto y 22. Otras enfermedades infecciosas desconocido intestinales 4. Otros traumatismos de regiones 23. Diabetes mellitus especificadasde regiones no especificadas 24. Hiperplasia de la próstata y de múltiples regiones del cuerpo, 25. Trastornos de los tejidos blandos 5. Diarrea y gastroenteritis de presunto 26. Hipertensión esencial (primaria) origen infeccioso 27. Otros trastornos mentales y del 6. Otras enfermedades de la piel y del comportamiento tejido subcutáneo 28. Otras enfermedades de los intestinos 7. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda y del peritoneo 8. Asma 29. Desnutrición 9. Otras dorsopatias 30. Fracturas de otros huesos de los 10. Caries dental miembros 11. Otros trastornos de los dientes y de sus 31. Otros trastornos endocrinos, estructuras de sostén nutricionales y metabólicos 12. Gastritis y duodenitis 32. Conjuntivitis y otros trastornos de la 13. Infecciones de la piel y del tejido conjuntiva subcutáneo 33. Trastornos neuróticos, trastornos 14. Bronquitis, enfisema y otras relacionados con el estrés y trastornos enfermedades pulmonares obstructivas somatomorfos crónicas 34. Otitis media y otros trastornos del oído 15. Otras enfermedades de la nariz y de medio y de la mastoides los senos nasales 35. Artrosis 16. Anemias por deficiencia de hierro 17. Micosis 18. Obesidad
74 Análisis de Situación de Salud
Tabla 2.5: Primeras causas de causas Tabla 2.6: Primeras causas de causas externas en varones en la jurisdicción de externas en varones en la jurisdicción de DISA II Lima Sur. Año 2009 DISA II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LSFuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS c. Principales causas de morbilidad por etapas del ciclo de vida
Según etapas del ciclo de vida y grupos de enfermedad, los adultos representan el Asimismo cabe señalar que del total 25.78% del total de atenciones de consulta de consultas externas, el 35.92% externa, seguido del grupo joven con el corresponde a enfermedades infecciosas y 17.52% y el pre-escolar con 16.27%. Los parasitarias, seguido por los traumatismos grupos de edad más jóvenes e infantiles y envenenamientos con 4.3%. se benefician al contar con sistemas de seguro como el SIS el cual mejora la accesibilidad a los establecimientos de salud.
75 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.7: Causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida y grupos de enfermedad, DISA II Lima Sur, 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Sur
La faringitis aguda y amigdalitis agudacon de las vías respiratorias superiores, 89,571 atenciones ocupan el primer lugar otras enfermedades de la piel y del casi en todas las etapas de vida, seguido tejido subcutáneo, y otros traumatismos por otros tumores in situ y benignos, y de regiones especificadas regiones no tumores de comportamiento incierto y especificadas y de múltiples regiones del desconocido, otras infecciones agudas cuerpo.
Tabla N° 2.8: Primeras causas de consulta externa por etapas de vida, DISA II Lima Sur, 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Sur
76 Análisis de Situación de Salud
La faringitis aguda y amigdalitis aguda benigno, y tumores de comportamiento son la primera causa de consulta externa incierto y desconocido; mientras que común del grupo poblacional pre-escolar, para los grupos poblacionales neonatal adolescente y adulto, sin embargo el e infante la primera causa de consulta grupo joven la primera causa de consulta externa son las otras infecciones agudas externa son otros tumores in situ y de las vías respiratorias.
• Etapa Niño (0 a 11 años) Para analizar las causas de consulta y escolar; a fin de evidenciar mejor las externa en la etapa de vida niño; se causas de consulta externa atendidas creyó por conveniente dividir esta etapa en este grupo de edad. en: etapa neonatal, infantil, preescolar
Etapa Neonatal (< de 28 días) La etapa de vida neonatal comprende a amigdalitis aguda, diarrea y gastroenteritis todos los neonatos menores de 28 días. de presunto origen infeccioso, otras enfermedades de la nariz y de los senos Las atenciones por consultorio externo nasales completan el 74.3% del total del grupo de neonatos es el 0.01% del de causas de consulta externa de este total de atenciones de la DISA II Lima grupo. Sur. Las primeras causas de atenciones Muchas de las patologías en consulta son las otras afecciones originadas del son enfermedades cuyas complicaciones periodo perinatal, otras infecciones de podrían ser causales de muerte, en las vías respiratorias superiores, otras especial las relacionadas con el aparato infecciones especificas del periodo respiratorio. La distribución de casos perinatal, otras enfermedades de la piel según género es de 1 mujer: 1 hombre. y del tejido subcutáneo, crecimiento fetal lento, desnutrición fetal y trastornos En el año 2009, también se registran las relacionados con la gestación corta y mismas causas de consulta externa en el bajo peso al nacer, faringitis aguda y esta etapa de vida.
Tabla N° 2.9: Principales causas de consulta externa en etapa de vida neonatal, DISA II Lima Sur, 2012
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
77 Análisis de Situación de Salud
Etapa de la Infancia (< de 1 año) deficiencia de hierro, otras enfermedades Esta Etapa de vida comprende a todos de la nariz y de los senos nasales, asma, los menores de un año de edad. Para el obesidad, otro tumores in situ y benignos, año 2012, el porcentaje de atenciones por y tumores de comportamiento incierto y consultorio externo fue el 7.66% del total desconocido, comprenden el 77.53% de la de las atenciones de la DISA II Lima Sur. demanda por consultorio externo. La primera causa de atención fueron otras infecciones agudas de las vías respiratorias Podemos indicar que las primeras causas superiores, faringitis aguda y amigdalitis de morbilidad por consulta externa del aguda, bronquitis aguda y bronquiolitis 2012 son muy similares a las presentadas aguda, diarrea y gastroenteritis de presunto en el año 2009, exceptuando otros origen infeccioso, otras enfermedades de tumores in situ y benignos, y tumores de la piel y del tejido subcutáneo, anemias por comportamiento incierto y desconocido.
Tabla N° 2.10: Principales causas de consulta externa en etapa de vida infantil, DISA II Lima Sur, 2012
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
Etapa Pre Escolar (1 a 4 años) otras helmintiasis, anemias por deficiencia de hierro, otros traumatismos de regiones Para el año 2012, la morbilidad de la etapa especificadas de regiones no especificadas de vida pre escolar es el 10.85% del total y de múltiples del cuerpo, las cuales de las atenciones de la DISA II Lima Sur. comprenden el 64.89% del total de la demanda por consultorio externo de este La primera causa de atención por consulta grupo de edad. Al comparar las causas de externa en este grupo poblacional es la morbilidad por consultorio externo del año faringitis aguda y amigdalitis aguda, otras 2012 con las del 2009 se observa similitud infecciones agudas de las vías respiratorias en estas. superiores, bronquitis aguda y bronquiolitis aguda, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, otros tumores in situ y benignos, y tumores de comportamiento incierto y desconocido, otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo, asma,
78 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.11: Principales causas de consulta externa en etapa de vida pre-escolar. DISA II Lima Sur – 2012
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
Etapa Escolar (5 a 11 años)
Esta etapa de vida comprende a todos los y bronquiolitis aguda, caries dental, asma, menores entre 5 y 11 años de edad. otros trastornos de los dientes y de sus Para el año 2012 el porcentaje de estructuras de sostén, otros traumatismos atenciones por consultorio externo en la de regiones especificadas de regiones etapa de vida escolar es el 10.94% del no especificadas y de múltiples regiones total de las atenciones de la DISA II Lima del cuerpo, otras helmintiasis, diarrea y Sur. gastroenteritis de presunto origen; las cuales comprenden el 65.53% del total de A diferencia de los otros grupos las atenciones de este grupo de edad. poblacionales de edad anteriores la primera Las causas de atención por consulta causa de consulta externa en este grupo externa correspondientes al 2012 no han son la faringitis aguda y amigdalitis aguda, sufrido mucha variabilidad en comparación otros tumores in situ y benignos, y tumores al 2009 de comportamiento incierto y desconocido, otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, bronquitis aguda
79 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.12: Principales causas de consulta externa en etapa de vida escolar. DISA II Lima Sur - 2012
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
Gráfico Nº 2.4:Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Niño 0 a 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS
80 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.5:Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Niño 0 a 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2009
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS
• Etapa Adolescente (12 a 17 años)
Para el año 2012, la morbilidad de la etapa Asimismo, las consultas por caries dental de vida adolescente es el 6.89% del total han disminuido en comparación con el año de las atenciones de la DISA II Lima Sur. 2009, que se encontraba en el segundo Las primeras causas de consulta externa lugar con 14.9% (14191) de las atenciones son faringitis aguda y amigdalitis aguda, por consulta externa y para el año 2012 seguido por otros tumores in situ y pasa a ocupar el sexto lugar dentro de las benignos, y tumores de comportamiento diez primeras causas de morbilidad. incierto y desconocido, otras infecciones agudas de las vías respiratorias En esta etapa de vida se hace evidente la superiores, otras enfermedades de diferencia en el número de atenciones por la piel y del tejido subcutáneo, otros género, presentando una relación de traumatismos de regiones especificadas y / : 1.1 (mujeres por hombre atendido). de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caries dental, otras complicaciones del embarazo y del parto, gastritis y duodenitis, otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, completan el 52.76% del total de las atenciones en este grupo de edad.
81 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.13: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adolescente, DISA II Lima Sur, 2012
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
• Etapa Joven (18 a 29 años)
Para el año 2012, la morbilidad de la etapa infeccioso, completan el 80.48% del total de vida joven es el 18.48% del total de las de las consultas en este grupo de edad. atenciones de la DISA II Lima Sur. La distribución de atenciones por género Laprimera causa de consulta externa para en este grupo tienen una relación de / : el 2012 son las mismas que se presentaron 1.4 (mujeres por hombre atendido). en el 2009; seguido de otros tumores insitu y benignos, y tumores de comportamiento incierto y desconocido, otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo, otros traumatismos de regiones específicas de regiones no específicas y de múltiples regiones del cuerpo, caries dental, otras complicaciones del embarazo y del parto, gastritis y duodenitis, otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostén, diarrea y gastroenteritis de presunto origen
82 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.14: Principales causas de consulta externa en etapa de vida joven. DISA II Lima Sur - 2012
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
• Etapa Adulto (30 a 59 años)
Para el año 2012, la morbilidad de la etapa transmisión predominante sexual, caries de adulto es el 30.65% del total de las dental, otras complicaciones del embarazo atenciones de la DISA II Lima Sur. y parto completan el 43.18% del total de atenciones de este grupo de edad. Las diez primeras causas de morbilidad por consulta externa presentadas en Las causas de consulta externa que el año 2012 son muy similares a las del sufrieron variaciones del 2009 al 2011 en año 2009. En el 2012 la faringitis aguda y el número de atenciones fueron los otros amigdalitis aguda, se ubican como primera tumores in situ y benignos, y tumores de causa de consulta externa, seguido por comportamiento incierto y desconocido otros tumores in situ y benignos y tumores que alcanzan el 7.35% de la diez primeras de comportamiento incierto y desconocido, causas de morbilidad. otras dorsopatias, otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, La distribución de atenciones por género gastritis y duodenitis, otras enfermedades en este grupo tienen una relación de / del sistema urinario, otros traumatismos :1.3 (mujeres por hombre atendido). de regiones especificadas regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, otras infecciones con un modo de
83 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.15: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto. DISA II Lima Sur - 2012
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
• Etapa Adulto Mayor (60 a más años) Para el año 2012, la morbilidad de la etapa mellitus, gastroenteritis y duodenitis, de vida adulto mayor es el 10.98% del total otras enfermedades del sistema urinario, de las atenciones de la DISA II Lima Sur. bronquitis enfisema y otras enfermedades, pulmonares obstructivas crónicas, otros Este grupo no tiene muchas facilidades traumatismos de regiones no especificadas en la accesibilidad de los servicios, dado de regiones no especificadas y de múltiples que la población es de escasos recursos regiones del cuerpo, comprenden el por ser desempleados, pensionistas o 42.72% del total de consultas en este jubilados, por lo que se han implementado grupo de edad. estrategias nacionales para mejorar la cobertura en la atención, como es caso de La distribución de atenciones por género incremento de cobertura del SIS. en este grupo mantiene una Relación de / :1.7 (mujeres por hombre atendido). Las diez primeras causas de morbilidad por consultorio externo, son similares entre los años comparados; siendo la primera causa la faringitis aguda y amigdalitis aguda, seguido de otros tumores in situ y benignos, y tumores de comportamiento incierto y desconocido, hipertensión esencial (primaria), artrosis, diabetes
84 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.16: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto mayor. DISA II Lima Sur - 2012
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
Ahora en los adultos mayores, encontramos En el primer nivel de atención sólo estamos que dicha población está creciendo año a atendidos el 25%, y si está población está año si anteriormente teníamos 290mil para en crecimiento qué podemos hacer para este año tenemos 950mil adultos mayores atender a esta población. Hemos propuesto con todas sus complicaciones y problemas nuestro Centro Atención del Adulto Mayor de salud, esta es una de las causa por la Tayta Wasi, un centro exclusivo de atención cual el Hospital María Auxiliadora tenga integral para el adulto mayor, donde no solo saturadas sus camas hospitalarias en reciba servicios recuperativos sino también Medicina, y es porque están ocupadas por preventivos de las enfermedades.12 adultos mayores con sus enfermedades crónicas. Estas enfermedades pudieron ser prevenidas desde el primer nivel de atención.
12Iniciativas estratégicas de salud en Lima Sur.2014 85 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.6: Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS
Gráfico Nº 2.7: Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 años). DISA II Lima Sur, Año 2009
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS
86 Análisis de Situación de Salud d. Principales causas de morbilidad por distrito Los distritos de nuestra jurisdicción que tamaño poblacional por distrito siguen tuvieron el mayor número de atenciones una distribución casi proporcional; por consulta externa en el 2012 fueron: San sin embargo el distrito Surco no Juan de Miraflores, Villa El Salvador, Villa presenta este comportamiento, esto María del Triunfo y Chorrillos; esto debe explicado principalmente por el nivel principalmente a que son los distritos con socioeconómico de este distrito y el mayor población dentro de la jurisdicción número de establecimientos de salud de DISA II Lima Sur. privados que se ubican en la zona. El mismo comportamiento se presenta El número de atenciones por consultorio entre el número de atendidos y el tamaño externo en los establecimientos de salud poblacional. de nuestra jurisdicción en relación al
Gráfico N° 2.8: Número de consultas externas según distritos DISA II Lima Sur – 2012
(*) No se consideran los signos, síntomas y afecciones mal definidas. Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa) Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología, DISA II Lima Sur
87 Análisis de Situación de Salud
Barranco Para el año 2012, el porcentaje de infeccioso, otras enfermedades de la piel y atenciones por consultorio externo de del tejido subcutáneo, obesidad, bronquitis la población del distrito de Barranco fue aguda y bronquiolitis aguda, otras el 2.1% del total de las atenciones de la enfermedades del sistema respiratorio, DISA II Lima Sur. Las primeras causas de las cuales acumulan el 54.2% del total de consulta externa en este distrito fueron atenciones por consultas externas. la faringitis aguda y amigdalitis aguda, seguido de otros tumores in situ y benignos, En el 2012 el número de consultas externas y tumores de comportamiento incierto y en Barranco fue 0.6% veces en relación a desconocido, otras infecciones agudas las registradas en el 2009. Las primeras de las vías respiratorias superiores, otras causas son similares entre estos años de enfermedades del sistema urinario, asma, comparación. diarrea y gastroenteritis de presunto origen
Tabla 2.17. Primeras causas de consulta Tabla 2.18. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Barranco. DISA II externa en el distrito de Barranco. DISA II Lima Sur. Año 2009 Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
88 Análisis de Situación de Salud
Chorrillos Para el año 2012, el porcentaje de desconocido, otras infecciones agudas atenciones por consultorio externo de de las vías respiratorias superiores, otras la población del distrito Chorrillos fue el enfermedades del sistema urinario, asma, 13.8% del total de las atenciones de la diarrea y gastroenteritis de presunto origen DISA II Lima Sur. Las primeras causas infeccioso, otras enfermedades de la piel y de consulta externa en este distrito del tejido subcutáneo, obesidad, bronquitis fueron: faringitis aguda y amigdalitis aguda y bronquiolitis aguda; las cuales aguda, otros tumores in situ y benignos acumulan el 54.2% del total de atenciones y tumores de comportamiento incierto y de este distrito.
Tabla 2.19. Primeras causas de consulta Tabla 2.20. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Chorrillos. DISA II externa en el distrito de Chorrillos. DISA II Lima Sur. Año 2009 Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
89 Análisis de Situación de Salud
Lurín Para el año 2012, el porcentaje de sistema urinario, otras complicaciones del atenciones por consultorio externo de la embarazo y del parto, otras dorsopatias, población del distrito de Lurín fue el 5.9% otras enfermedades de la piel y del tejido del total de las atenciones de la DISA II Lima subcutáneo, asma; las cuales acumulan el Sur. Fueron faringitis aguda y amigdalitis 52.7% del total de las consultas de este aguda, otros tumores in situ y benignos, distrito. y tumores de comportamiento incierto y desconocido, otras infecciones agudas Las principales causas de consulta externa de las vías respiratorias superiores, otros del 2012 son similares a las del 2009; traumatismos de regiones especificadas excepto otros tumores in situ y benignos de regiones no especificadas y de y tumores de comportamiento incierto y múltiples regiones del cuerpo, diarrea desconocido, otras complicaciones del y gastroenteritis de presunto origen embarazo y del parto, otras dorsopatias. infeccioso, otras enfermedades del
Tabla 2.21. Primeras causas de consulta Tabla 2.22. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Lurín. DISA II Lima externa en el distrito de Lurín. DISA II Lima Sur. Año 2009 Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
90 Análisis de Situación de Salud
Pachacamac Para el año 2012, el porcentaje de pulmonares obstructivas crónicas; las atenciones por consultorio externo de la cuales acumulan el 76.0% del total de las población del distrito de Pachacamac fue consultas de este distrito. del 7.2% del total de las atenciones de la Las enfermedades de la sangre de DISA II Lima Sur. Las primeras causas de los órganos hematopoyéticos y de la consulta externa en este distrito fueron: inmunidad, y otras enfermedades del faringitis aguda y amigdalitis aguda, aparato respiratorio completan el 82.5% diarrea y gastroenteritis de presunto del total de las atenciones de este distrito. origen infeccioso, caries dental, gastritis y duodenitis, anemias por deficiencia de Las principales causas de consulta externa hierro, bronquitis aguda y bronquiolitis del 2012 son muy similares a las del 2009; aguda, asma, desnutrición, infecciones excepto gastritis y duodenitis, anemias por de la piel y del tejido subcutáneo, deficiencia de hierro que figuran entre las bronquitis, enfisema y otras enfermedades primeras causas en el 2012.
Tabla 2.23. Primeras causas de consulta Tabla 2.24. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Pachacamac. DISA externa en el distrito de Pachacamac. DISA II Lima Sur. Año 2009 II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
91 Análisis de Situación de Salud
Pucusana Para el año 2012, el porcentaje de especificadas y de múltiples regiones del atenciones por consultorio externo de la cuerpo, otras enfermedades del sistema población del distrito de Pucusana fue urinario, gastritis y duodenitis, otras el 1.5% del total de las atenciones de la dorsopatias, otras enfermedades de la piel DISA II Lima Sur. Las primeras causas y del tejido subcutáneo, caries dental; las de consulta externa en este distrito cuales acumulan el 65.2% del total de las fueron: la faringitis aguda y amigdalitis consultas de este distrito. aguda, otros tumores in situ y benignos, Las principales causas de consulta y tumores de comportamiento incierto y externa del 2012 son muy similares a desconocido, otras infecciones agudas las del 2009; excepto tumores in situ y de las vías respiratorias superiores, benignos, y tumores de comportamiento diarrea y gastroenteritis de presunto incierto y desconocido, que figuran entre origen infecciosos, otros traumatismos las primeras causas en el 2012. de regiones especificadas de regiones no
Tabla 2.21. Primeras causas de consulta Tabla 2.22. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Pucusana. DISA II externa en el distrito de Pucusana. DISA II Lima Sur. Año 2009 Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
92 Análisis de Situación de Salud
Punta Hermosa Para el año 2012, el porcentaje de y gastroenteritis de presunto origen atenciones por consultorio externo de la infeccioso, otros trastornos de los dientes población del distrito de Punta Hermosa y de sus estructuras de sostén, obesidad, fue el 0.4% del total de las atenciones de otras enfermedades del sistema urinario, la DISA II Lima Sur. Las primeras causas desnutrición; las cuales acumulan el 67.9% de consulta externa en este distrito fueron: del total de las consultas de este distrito. otros tumores in situ y benignos, y tumores de comportamiento incierto y desconocido, Las principales causas de consulta externa faringitis aguda y amigdalitis aguda, del 2012 son muy similares a las del 2009; caries dental, otras infecciones agudas excepto otros tumores in situ y benignos, de las vías respiratorias superiores, otros tumores de comportamiento incierto y traumatismos de regiones no especificadas desconocido, obesidad, las que figura y de múltiples regiones del cuerpo, diarrea entre las primeras causas en el 2012.
Tabla 2.27. Primeras causas de consulta Tabla 2.28. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Punta Hermosa. externa en el distrito de Punta Hermosa. DISA II Lima Sur. Año 2009 DISA II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
93 Análisis de Situación de Salud
Punta Negra Para el año 2012, el porcentaje de y múltiples regiones del cuerpo, caries atenciones por consultorio externo de la dental, otras dorsopatias, otros trastornos población del distrito de Punta Negra fue de los dientes y de sus estructuras de el 0.8% del total de las atenciones de la sostén, otras enfermedades de la piel y del DISA II Lima Sur. Las primeras causas tejido subcutáneo; las cuales acumulan el de consulta externa en este distrito 64.5% del total de las consultas de este fueron: faringitis aguda y amigdalitis distrito. aguda, otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, otros Las principales causas de consulta externa tumores in situ y benignos, y tumores de del 2012 son muy similares a las del 2009; comportamiento incierto y desconocido, otros tumores in situ y benignos, y tumores diarrea y gastroenteritis de presunto de comportamiento incierto y desconocido origen infeccioso, otras enfermedades del que figuran entre las primeras causas en sistema urinario, otros traumatismos de el 2012. regiones especificadas no especificadas
Tabla 2.29. Primeras causas de consulta Tabla 2.30. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Punta Negra. DISA externa en el distrito de Punta Negra. DISA II Lima Sur. Año 2009 II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
94 Análisis de Situación de Salud
San Bartolo Para el año 2012, el porcentaje de origen infeccioso, otros traumatismos de atenciones por consultorio externo de la regiones especificadas de regiones no población del distrito de San Bartolo fue especificadas y de múltiples regiones del el 0.8% del total de las atenciones de la cuerpo; las cuales acumulan el 64.4% del DISA II Lima Sur. Las primeras causas de total de las atenciones de este distrito. consulta externa en este distrito fueron: Las principales causas de consulta externa faringitis aguda y amigdalitis aguda, otros del 2012 son muy similares a las del 2009; tumores in situ y benignos, y tumores de excepto otros tumores in situ y benignos, comportamiento incierto y desconocido, y tumores de comportamiento incierto y otras infecciones agudas de las vías desconocido que figuran entre las primeras respiratorias superiores, caries dental, causas en el 2009. diarrea y gastroenteritis de presunto
Tabla 2.31. Primeras causas de consulta Tabla 2.32. Primeras causas de consulta externa en el distrito de San Bartolo. DISA II externa en el distrito de San Bartolo. DISA II Lima Sur. Año 2009 Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
95 Análisis de Situación de Salud
San Juan de Miraflores
Para el año 2012, el porcentaje de especificadas y de múltiples regiones atenciones por consultorio externo de del cuerpo, otras dorsopatias, caries la población del distrito de San Juan de dental, otros trastornos de los dientes y Miraflores fue el 23.1% del total de las de sus estructuras de sostén, gastritis atenciones de la DISA II Lima Sur. Las y duodenitis, otras enfermedades del primeras causas de consulta externa en sistema urinario; acumulando el 45.1% del este distrito fueron: la faringitis aguda y total de las atenciones de este distrito. amigdalitis aguda, otros tumores in situ y benignos, y tumores de comportamiento Las principales causas de consulta externa incierto y desconocido, otras infecciones del 2012 son muy similares a las del 2009; agudas de las vías respiratorias, otras excepto otros trastornos de los dientes y enfermedades de la piel y del tejido de sus estructuras de sostén que figuran subcutáneo, otros traumatismos de entre las primeras causas en el 2012. regiones especificadas y regiones no
Tabla 2.33. Primeras causas de consulta Tabla 2.34. Primeras causas de consulta externa en el distrito de San Juan de externa en el distrito de San Juan de Miraflores. DISA II Lima Sur. Año 2009 Miraflores. DISA II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
96 Análisis de Situación de Salud
Santa María del Mar
Para el año 2012 las primeras causas diarrea y gastroenteritis de presunto de consulta externa en este distrito origen infeccioso, otras dorsopatias, otras fueron: faringitis aguda y amigdalitis enfermedades del sistema urinario, otros aguda, otros tumores in situ y benignos, traumatismos de regiones específicas de y tumores de comportamiento incierto y regiones no especificadas y de múltiples desconocido, otras infecciones agudas regiones del cuerpo; las cuales acumulan de las vías respiratorias superiores, el 75.6% del total de las atenciones de otros trastornos de los dientes y de sus este distrito. estructuras de sostén, caries dental,
Tabla 2.35. Primeras causas de consulta Tabla 2.36. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Santa María del externa en el distrito de Santa María del Mar. DISA II Lima Sur. Año 2009 Mar. DISA II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
97 Análisis de Situación de Salud
Santiago de Surco
Para el año 2012, el porcentaje de de regiones especificadas de regiones no atenciones por consultorio externo de la especificadas y de múltiples regiones del población atendida por los establecimientos cuerpo, caries dental otras dorsopatias de salud del MINSA del distrito y Hospital otros trastornos de los dientes y de sus María Auxiliadora fue el 4.0% del total de estructuras de sostén, otras enfermedades las atenciones de la DISA II Lima Sur. de la piel y del tejido subcutáneo; las Las primeras causas de consulta externa cuales acumulando el 52.7% del total de en este distrito fueron: faringitis aguda y las atenciones de este distrito. amigdalitis aguda, otros tumores insitu y benignos, y tumores de comportamiento Las principales causas de consulta externa incierto y desconocido,otras infecciones del 2012 son muy similares a las del 2009; agudas de las vías respiratorias superiores, excepto otros tumores in situ y benignos diarrea y gastroenteritis de presunto y tumores de comportamiento incierto y origen infeccioso, otras enfermedades desconocido, que figura entre las primeras del sistema urinario, otros traumatismos causas en el 2012.
Tabla 2.37. Primeras causas de consulta Tabla 2.38. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Santiago de Surco. externa en el distrito de Santiago de Surco. DISA II Lima Sur. Año 2009 DISA II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
98 Análisis de Situación de Salud
Villa El Salvador
Para el año 2012, el porcentaje de enfermedades del sistema urinario, otras atenciones por consultorio externo de la complicaciones del embarazo y del parto, población del distrito de Villa El Salvador diarrea y gastroenteritis de presunto origen fue el 20.3% del total de las atenciones infeccioso, gastritis, otros traumatismos de de la DISA II Lima Sur. Las primeras regiones especificadas no especificadas causas de consulta externa en este distrito y de múltiples regiones del cuerpo; las fueron: faringitis aguda y amigdalitis cuales acumulando el 42.7% del total de aguda, otras infecciones agudas de las atenciones de este distrito. las vías respiratorias superiores, otros tumores in situ y benignos, y tumores de Las principales causas de consulta externa comportamiento incierto y desconocido, del 2012 son muy similares a las del 2009; otras enfermedades de la piel y del tejido gastritis y duodenitis que figura entre las subcutáneo, otras dorsopatias, otras primeras causas en el 2012.
Tabla 2.39. Primeras causas de consulta Tabla 2.40. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Villa El Salvador. externa en el distrito de de Villa El Salvador. DISA II Lima Sur. Año 2009 DISA II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
99 Análisis de Situación de Salud
Villa María del Triunfo
Para el año 2012, el porcentaje de subcutáneo, caries dental, otros trastornos atenciones por consultorio externo de de los dientes y de sus estructuras la población del distrito de Villa María de sostén, otras dorsopatias, otros del Triunfo fue el 19.9% del total de las traumatismos de regiones especificadas atenciones de la DISA II Lima Sur. Las de regiones no especificadas y de múltiples primeras causas de consulta externa en regiones del cuerpo, gastritis y duodenitis, este distrito fueron: faringitis aguda y otras enfermedades del sistema urinario; amigdalitis aguda, otros tumores in situ y las cuales acumulando el 42.5% del total benignos y tumores de comportamiento de las atenciones de este distrito. incierto y desconocido, otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, Las principales causas de consulta externa otras enfermedades de la piel y del tejido del 2012 son muy similares a las del 2009.
Tabla 2.41. Primeras causas de consulta Tabla 2.42. Primeras causas de consulta externa en el distrito de Villa María del externa en el distrito de de Villa María del Triunfo. DISA II Lima Sur. Año 2009 Triunfo. DISA II Lima Sur. Año 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Fuente: HIS . Oficina de Estadística e Informática. DISA II LS Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima Elaborado por: Área ASIS - Of. de Epidemiología. DISA Lima
100 Análisis de Situación de Salud e. Atenciones en el departamento de emergencia del Hospital María Auxiliadora
La demanda de atención en el El Tópico de Medicina Interna fue la de Departamento de Emergencia en los mayor demanda con un incremento del últimos 3 años tuvo variación con respecto 25% en relación al año 2011. Finalmente, a los registros anteriores recuperando los otros tópicos mantienen una media en paulatinamente en el 2012 la demanda su demanda proporcional en los últimos 3 histórica. La menor demanda registrada años. Consolidando la demanda total, esta fue en el tópico de Gíneco-Obstetricia, aumento en 3% en comparación al 2011, lo cual es una constante en los últimos pero aún menor al 2010 en -4%. 3 años, y que representa un 28% menor al 2011. Caso particular es el tópico de Trama-Shock que ha visto disminuido su demanda en 30%.
Tabla N° 2.43: Atención por tópicos en el departamento de emergencia Hospital María Auxiliadora. 2010-2012
Fuente Oficina de estadística e informática del HMA
Durante el año 2012 el departamento de sexo masculino. Además se observa que emergencias de Hospital María Auxiliadora el 26% corresponde al grupo etáreo de 30 atendió un total de 82695 pacientes de los a 59a, y el 26% pertenecen al grupo de 18 cuales el 58% (48012) pertenecen al sexo a 29a. femenino y el 42% (34683) pertenecen al
101 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N° 2.9:Número de atenciones en el Departamento de emergencia del Hospital María Auxiliadora por sexo y grupo etáreo - 2012.
Fuente: Oficina de estadística del Hospital María Auxiliadora
El departamento de emergencia se Sin embargo el tópico que tiene el mayor compone de 8 tópicos, de los cuales el número de atenciones por la noche es el 60% de atenciones corresponde al tópico tópico de medicina seguido de pediatría y de cirugía, gineco-obstetricia y medicina. cirugía.
Grafico N° 2.10: Porcentaje de atenciones en el departamento de emergencia por tópico y turno de atención - 2012
Fuente: Oficina de estadística del Hospital María Auxiliadora
De las principales casusa de atención 11.3% a Asma, 11.1% a SOB/ sibilancia en el departamento de emergencia en el hiperactividad bronquial y solo el 7.2% a hospital maría auxiliadora, se observa que Enf. Diarreica acuosa sin deshidratación. 16.8% corresponde al Rinofaringitis aguda,
102 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N° 2.11: 10 Principales Causas de Atención en el Departamento de Emergencia Hospital María Auxiliadora. Año 2012
Fuente: Oficina de estadística del Hospital María Auxiliadora
El mayor número de atenciones en el 32.8% del total de atenciones, seguido de departamento de emergencia los reporto distrito de Villa El Salvador con un 17.3% el distrito de Villa María del Triunfo con un de las atenciones.
Tabla N° 2.44: Número de atenciones en los tópicos de emergencia por distrito – 2012
Fuente: Oficina de estadística del Hospital María Auxiliadora
103 Análisis de Situación de Salud
3. Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiológica. 3.1 Enfermedades Transmisibles
a. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
La curva epidémica de EDA total en enfermedades diarreicas agudas, 55.3% el periodo 2006 – 2012 presenta una menos en relación al año 2006. Este tendencia decreciente, manteniendo comportamiento es similar al número de su mayor frecuencia endémica en los episodios notificados a nivel nacional. meses de enero y febrero. En el 2012 se notificaron 67, 538 episodios de
Gráfico N° 2.12: Tendencia de episodios de enfermedades diarreicas agudas DISA II Lima Sur, 2006 – 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
La tendencia de episodios notificados de tipo acuosa y el 1% disentéricas. Los EDA acuosa en el periodo 2006 - 2012 es distritos de Villa El Salvador, San Juan a disminuir, lo mismo se puede observar de Miraflores y Villa María del Triunfo, en el comportamiento de episodios de notificaron el 63.3% (29,881) del total de EDA disentérica. episodios, sin embargo los distritos con mayor incidencia acumulada fueron San La razón de EDA acuosa/disentérica Bartolo, Punta Negra, Pucusana y Santa en el año 2006 era de 40 a 1, mientras María del Mar, cabe recordar que estos que para el año 2011 fue de 95 a 1, es distritos presentan el menor porcentaje decir que por cada 95 episodios de EDA de viviendas con acceso a agua potable acuosa notificados se presenta un caso de dentro del domicilio y desagüe a nivel de EDA disentérica, este comportamiento es la DISA II Lima Sur. muy importante a favor de la salud de la población de nuestra jurisdicción. En el 2012 se hospitalizaron 4 casos de EDAs; sin presentarse ninguna defunción. En el año 2012 en la jurisdicción de DISA II Lima Sur se notificaron 67, 538 de episodios de EDA, el 99% fueron de 104 Análisis de Situación de Salud
Tabla N°2.45: Episodios notificados de EDA según distrito de procedencia DISA II Lima Sur 2012
FUENTE: NOTI SP / OFICINA EPIDEMIOLOGIA DISA II LIMA SUR
Mapa Nº 2.1: Número de casos y tasa de incidencia de enfermedades diarreicas agudas. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NOTI SP) / Elaboración: Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur
El grupo de edad más afectado corresponde San Juan de Miraflores (19.3%), Villa El a los menores de 5 años con el 33.04% del Salvador (24.3%), Villa María del Triunfo total de episodios notificados, los cuales (19.1%) presentan el mayor porcentajes también están expuestos a mayor riesgo de de EDAs en menores de 5 años, del total muerte. Los distritos de Chorrillos (17.8%), de episodios notificados por distrito.
105 Análisis de Situación de Salud
Tabla N°2.46: Episodios notificados de EDA, según grupo de edad y distrito de procedencia, DISA II Lima Sur 2012
FUENTE: NOTI SP / OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA II ILIMA SUR
b. Infección Respiratoria Aguda (IRA) en Menores de 5 Años.
La curva epidémica de IRAs en el periodo episodios de enfermedades diarreicas 2006 – 2012 presenta una tendencia agudas, 36% menos en relación al año decreciente, manteniendo su mayor 2006. Este comportamiento es similar al frecuencia endémica en los meses abril número de episodios notificados a nivel a junio. En el 2012 se notificaron 142,936 nacional.
Gráfico N° 2.13: Tendencia de episodios de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. DISA II Lima Sur, 2006 – 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
En el 2012, la tendencia en el número de notificaron el mayor número de episodios episodios notificados de IRA no presento de IRA fueron: Villa El Salvador, San Juan un patrón de estacionalidad claro, fue casi de Miraflores y Villa María del Triunfo, constante a lo largo del año. El número acumulando el 60.6% (117953) del total total de episodios notificados de IRA de episodios notificados, sin embargo los en este año fue 194,740 y la incidencia distritos con mayor incidencia acumulada acumulada de 824 atenciones por cada fueron: Pucusana, Punta Negra, San 1,000 menores de 5 años. Los distritos que Bartolo, Santa María del Mar.
106 Análisis de Situación de Salud
Tabla N°2.47: Episodios notificados de IRA en menores de 5 años, según distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
La vigilancia epidemiológica de infecciones registraron en menores de 1 año y el 61% respiratorias agudas en la DISA II Lima en el grupo de 1 a 4 años. Los distritos sur se realiza en menores de 5 años, ya que presentaron mayor porcentaje de que es el grupo más afectado por esta episodios notificados en menores de un enfermedad. año fueron: Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores y Villa El Salvador. El 39% del total episodios notificados se
Tabla N°2.48: Infecciones respiratorias agudas, según grupos de edad y distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
107 Análisis de Situación de Salud
c. Neumonía en Menores de 5 Años.
La curva epidémica de neumonías en años anteriores (918 casos), sin embargo, el periodo 2006 – 2012 presenta una en la semana 29 se registró uno de los tendencia decreciente, manteniendo picos más altos del histórico (82 casos en mayor frecuencia endémica en dos una semana), producto de la pandemia momentos del año (marzo – mayo, agosto de la gripe AH1N1 que se presentaba en – noviembre). En el 2012 se notificaron nuestro país en esos momentos. 608 episodios de neumonía, 45% menos en relación al año 2006. En el año 2012 el número de casos registrados en la semana 33 fueron En el 2009 el número total de neumonías menores en comparación con el año 2011. notificadas fue inferior en comparación a
Gráfico N° 2.14: Tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años DISA II Lima Sur 2006 – 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
En el año 2012, se notificaron 647 episodios del Triunfo, San Juan de Miraflores y Villa por neumonía; 266 fueron neumonías El Salvador. graves, se hospitalizaron 261 casos y ocurrieron 8 defunciones. La incidencia acumulada fue de 3.5 episodios por cada 1,000 menores de 5 años. Los distritos que presentaron las mayores incidencias acumuladas fueron: Villa María
108 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.49: Episodios de neumonías en menores de 5 años, según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur – 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
Las defunciones por neumonía en menores notificados se presentaron en menores de de 5 años se registraron en los distritos de un año y el 41.0% restante en el grupo de Villa María del Triunfo, Villa El Salvador y 1 a 4 años. San Juan de Miraflores.
El 59.0% de los episodios de neumonías Tabla N°2.50: Neumonías, según grupos de edad y distrito de procedencia DISA II Lima Sur 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 109 Análisis de Situación de Salud
Vigilancia de neumonías en mayores de 5 años
La vigilancia de Neumonías en mayores de anteriores; esto debido principalmente al 5 años se inició en el año 2006 en todo el fortalecimiento de esta vigilancia en este País. En el 2012 la DISA II Lima Sur realizó grupo de edad durante este año, lo cual una notificación regular de neumonías en tuvo su impacto en mayor número de el Hospital María Auxiliadora; superando episodios captados. el número de casos notificados en años
Gráfico N°2.15: Neumonías, según grupos de edad y distrito de procedencia DISA II Lima Sur a 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
Los distritos con mayor número de episodios de neumonías en mayores de 5 años fueron: Villa El Salvador, Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores.
Tabla N°2.51: Neumonías, según grupos de edad y distrito de procedencia DISA II Lima Sur a 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
110 Análisis de Situación de Salud d. Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) – ASMA en menores de 5 Años
La curva epidémica de síndrome junio, octubre – diciembre). En el 2012 obstructivo bronquial en el periodo 2006 – se notificaron 26,773 episodios de SOB, 2012 presenta una tendencia decreciente, 25% menos en relación al año 2006. Este manteniendo mayor frecuencia endémica comportamiento es similar al número de en dos momentos del año (marzo – episodios notificados a nivel nacional.
Gráfico N° 2.16:Tendencia de episodios de síndrome obstructivo bronquial. DISA II Lima Sur, 2006 - 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur La incidencia acumulada estimada para el Miraflores y Villa María del Triunfo. 2012 fue 144.4 episodios por cada 1,000 Con respecto a la incidencia acumulada menores de 5 años. Los distritos con mayor los distritos con mayor riesgo fueron: San número de episodios notificados fueron: Juan de Miraflores, Lurín, Chorrillos y Villa Chorrillos, Villa el Salvador, San Juan de El Salvador.
Tabla N°2.52: Síndrome obstructivo bronquial (SOB) – ASMA en menores de 5 años, según distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 111 Análisis de Situación de Salud
El 44.6% del total de episodios notificados se presentaron en menores de 2 años yel 55.4% restante en el grupo de 2 a 4 años.
Tabla N°2.53: Síndrome obstructivo bronquial (SOB) – ASMA,según grupos de edad. DISA II Lima Sur 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
e. Influenza y Otros Virus Respiratorios La vigilancia centinela de Influenza y Otros EESS centinela antes mencionados y virus respiratorios (OVR) en la DISA II Lima por recomendación de la Organización Sur fue implementada en febrero del 2006, Mundial de la Salud (OMS) se mantiene (DM Nº 057 OGE MINSA/OGE-V.01), en la vigilancia epidemiológica del virus de dos establecimientos de salud (EESS) la influenza A(H1N1)pdm09, considerado centinela: Hospital María Auxiliadora y un virus estacional lo que significa que Centro Materno Infantil (C.M.I.) Manuel seguirá circulando como los demás virus Barreto. y que el manejo clínico y la respuesta a brotes es la misma que para otros virus de Sin embargo, en el año 2009 ante la influenza estacional. pandemia por el virus influenza A(H1N1), todos los establecimientos de salud de Desde febrero del 2012, según RM N° 108- la DISA II Lima Sur notificaron casos de 2012/MINSA, la vigilancia de influenza y influenza de acuerdo a la RM 327-2009, otros virus respiratorios a nivel nacional, a la que se incluye la vigilancia centinela tiene 03 componentes: vigilancia centinela de las IRAG Grave e IRAG Inusitada del síndrome gripal, vigilancia centinela de según la RM 455-2009. Durante la fase de las infecciones respiratorias agudas graves mitigación según RM 492-2009, se incluye (IRAG) y muertes por IRAG y la vigilancia la vigilancia en sólo 15 EESS de los 111 universal de las IRAG Inusitadas. para notificar casos de Influenza y Otros Virus respiratorios. En el periodo 2007 – 2012 se notificaron un total de 1,433 casos producto de esta Al fin de la pandemia, en agosto del vigilancia, el 51.1% corresponden al año 2010, la vigilancia se restringe a los 2009.
112 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.54: Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios en la DISA II Lima Sur, 2007 – 2012
FUENTE: Notificación Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
La curva epidémica de influenza y otros la pandemia de la gripe AH1N1 que se virus respiratorios en el año 2009 registró presentaba en nuestro país en esos sus picos más altos entre las semanas momentos. epidemiológicas 23 y 29 producto de
Gráfico N° 2.17: Curva epidémica de influenza y otros virus respiratorios DISA II Lima Sur 2009 - 2012
FUENTE: Notificación Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
A parte del virus de la influenza AH1N1, Virus Sincicial Respiratorio, Parainfluenza otros virus que circularon en nuestra 3, adenovirus y Parainfluenza 2 jurisdicción fueron: Influenza A, Influenza B,
Tabla N° 2.55: Tipos de virus confirmados. DISA II Lima Sur, 2007 – 2012
FUENTE: Notificación Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 113 Análisis de Situación de Salud
• Situación de la Influenza AH1N1 en DISA II Lima Sur
Desde que se lanzó la Alerta global de embargo en la fase de mitigación de la pandemia de influenza (27 de abril), hasta pandemia el mayor porcentaje de casos diciembre del 2012 en nuestra jurisdicción fueron procedentes de los distritos de se confirmaron 402 casos positivos San Juan de Miraflores y Villa el Salvador. a Influenza A H1N1, de los cuales 12 De otro lado cabe señalar también que fallecieron por este virus. los casos fallecidos por esta enfermedad procedían de los distritos Villa María del Al inicio de la pandemia de influenza Triunfo (4 casos), San Juan de Miraflores AH1N1 en nuestra jurisdicción el mayor (2 casos), Pachacamac (2 casos) y Lurín número de casos confirmados procedían (1 caso) del distrito de Santiago de Surco, sin
Tabla N° 2.56: Distribución de casos confirmados por Influenza A H1N1, según distrito de procedencia. DISA II Lima Sur - 2009
FUENTE: Notificación Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
Mapa N° 2.2: Distribución de casos confirmados y hospitalizados de Influenza A H1N1, según distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2009 - 2012
FUENTE: Notificación Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ElABORACIÓN: Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
114 Análisis de Situación de Salud
El grupo de edad predominantemente gestación/puerperio y obesidad entre otras afectado fueron escolares de 6 a 14 años (enfermedades renales, endocrinológicas, de edad; asimismo cabe señalar que el inmunodepresión, etc.). 58% de los casos se presentó en el grupo femenino. Asimismo cabe señalar que los casos fallecidos por esta enfermedad procedian Los principales factores de riesgo y/o de los distritos Villa María del Triunfo (4 co-morbilidad descritos en los casos casos), San Juan de Miraflores (4 casos), hospitalizados fueron: respiratorias, Pachacamac (2 casos) y Lurín (1caso) f. Tuberculosis (TBC)
Antes de los años noventa, no había un año 2009 se registraron los indicadores registro apropiado de casos de tuberculosis epidemiológicos de TBC más bajos de todos en nuestro país; recién el año 1991 se los años; esto debido principalmente a la adoptan estrategias para un mejor registro disminución en captación de Sintomáticos de estos casos; la cual tuvo su impacto en Respiratorios; producto de fenómenos el incremento de casos detectados y en los estacionales de enfermedades prevalentes indicadores epidemiológicos. A partir del y la pandemia de la gripe A (H1N1), lo año 1994 empieza el descenso de estos que motivó que el recurso humano de indicadores a nivel nacional y en nuestra la estrategia (escaso y multifuncional jurisdicción, sin embargo a partir del año en el establecimiento de salud) sea re- 2002 el descenso sostenido que se venía direccionado coyunturalmente a participar dando empieza a desacelerarse. de dichas actividades. En el 2012 la tasa de morbilidad estimada también se ve En el periodo 2003 – 2012 en la jurisdicción afectada debido a la priorizaron actividades de la DISA II Lima Sur el número de casos de otras estrategias sanitarias (ESNI) lo continúo descendiendo aunque en menor cual se evidencia en las bajas coberturas proporción que en años anteriores. En el de detección (indicador trazador: 2.9)
Gráfico N° 2.18: Indicadores epidemiológicos de tuberculosis. DISA II Lima Sur 1993 - 2012.
Fuente: DISA II LS – ES PCT. Elaboración: DISA II Lima Sur – Oficina de Epidemiología
115 Análisis de Situación de Salud
En la DISA II Lima Sur la distribución que distribuye esta estrategia, además de medicamentos de la estrategia de se observa que el 19.6% (512,988) Tuberculosis se observa que el 22.5% corresponde a Etambul clorhidrato de 500 (589,579) corresponde a isoniazidade 100 mg en tabletas, y que solo el 0.01% (313) mg en tabletas del total de medicamentos corresponde a Kanamcina de 3 ml - 1g.
Gráfico Nº 2.19: Distribución de medicamentos de la estrategia de tuberculosis, DISA II Lima Sur 2012.
Fuente: Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas (DEMID) Elaboración: Analisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiologia
• Identificación de Sintomáticos En el siguiente gráfico se muestra la Respiratorios y Frotis Positivos. relación de sintomáticos respiratorios identificados sobre los esperados en el La actividad orientada a identificar periodo 2007 – 2012 en la jurisdicción precozmente a las personas con de la DISA II Lima Sur, cuyas cifras se tuberculosis se realiza permanentemente comportan de la siguiente manera: en el a través de la identificación y examen 2007 y 2008 el porcentaje de sintomáticos inmediato de sintomáticos respiratorios respiratorios identificados fue de 61%, (personas con tos y expectoración por más en 2009 y 2011 descendió a 59% y en de 15 días) durante la atención en cualquier el 2012 de 73%; cifras ubicadas muy por área o servicio del establecimiento de debajo de la meta nacional (100%). Este salud. comportamiento puede estar atribuido a que solo en el servicio de Prevención y Una de las principales herramientas de Control de la Tuberculosis (PCT) se esté gestión aplicadas a la prevención y control captando los casos y no en todas las áreas de tuberculosis es la programación de del establecimiento como lo establece la sintomáticos respiratorios esperados a norma técnica (Admisión, Triaje, Consulta encontrar en un periodo de tiempo, el cual Externa, Emergencia, Hospitalización). debe ser cubierto al 100% como indicador de una adecuada gestión.
116 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N° 2.20:Casos Sintomáticos Respiratorios Esperados e Identificados en la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur 2007 - 2012.
Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur Elaboración: Área de ASIS – DISA II Lima Sur
Del total de casos sintomáticos respiratorios a casos de frotis positivos identificados identificados (292,479 S.R.I) en el periodo y 982 pertenecen a frotis positivos no 2007-2012 en la jurisdicción de la DISA II identificados. Lima Sur, se estima que 1,951 pertenecen
Gráfico N° 2.21: Número de Casos de Tuberculosis Frotis Positivos Identificados y No Identificados en la DISA II Lima Sur 2007 – 2012
En epidemiología los casos de tuberculosis En el año 2012 los distritos de nuestra pulmonar con frotis positivo (TBP-FP), jurisdicción con tasas de incidencia de adquieren especial prioridad por constituir TBP-FP consideradas en Muy Alto Riesgo la principal fuente de transmisión. (76 - 82 x 100,000 Habitantes) para la
117 Análisis de Situación de Salud transmisión de la tuberculosis son: Santa Prevención y Control de Tuberculosis María del Mar y Villa María del Triunfo. (ESPCT) apoyada por el personal de salud Considerando que este tipo de tuberculosis de los establecimientos, han fortalecido las es la forma más contagiosa, considerando actividades de detección y prevención de además que la Estrategia Sanitaria de la tuberculosis en estas zonas de riesgo.
Mapa Nº 2.3: Tasa de Incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP-FP), según distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur Elaboración: Área de ASIS – DISA II Lima Sur
Incidencia Total de Tuberculosis.
En el año 2012 la tasa de incidencia de de prevención, detección y tratamiento tuberculosis fue menor (104 x 100 mil oportuno de casos en estas zonas a fin de habitantes) que el 2010 (137 x 100 mil cortar la cadena epidemiológica de esta habitantes), pero superior al promedio enfermedad. nacional (97.3 x 100 mil habitantes). Asimismo podemos observar que los distritos en Muy Alto Riesgo para la transmisión de la tuberculosis son: Villa María del Triunfo (122.2), San Juan de Miraflores (116.6) Villa El Salvador (108) y San Bartolo (85.6); por lo cual actividades de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis deben estar orientadas a la planificación de estrategias
118 Análisis de Situación de Salud
Mapa Nº 2.4: Tasa de incidencia de Total de Tuberculosis, según distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur Elaboración: Área de ASIS – DISA II Lima Sur
Del total de casos nuevos de tuberculosis fueron; 330 Chorrillos, 459 de San Juan de (2,095) registrados en los distritos en muy Miraflores, 471 de Villa El Salvador, 521 de alto riego, los establecimientos de salud Villa de María del Triunfo. que acumulan el 85.0% de casos nuevos
Gráfico Nº 2.22: Pareto de casos nuevos de tuberculosis, según establecimiento de salud en los distritos de muy alto riesgo. DISA II Lima Sur 2012
/ Incluye solo establecimientos de salud de los distritos de muy alto riego (Villa María del Triunfo, San Juan de Miraflores, Villa El Salvador y San Bartolo) Fuente: / Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TBC DISA II Lima Sur Elaboración: Área ASIS Of. De Epidemiologia DISA II LIMA SUR
119 Análisis de Situación de Salud
Cabe señalar también que 12 de los P.S San Carlos, c.S Chorrillos I, P.S establecimientos de salud que acumulan Valle Sharon, C.S Nuevo Lurin, P.S Villa el 80% de casos nuevos también se Venturo, P.S Pacifico, P.S Viñedos, P.S encuentran entre los establecimientos que Nueva Caledonia, C.S Julio Cesar Tello, tienen las tasas de incidencias más altas, P.S 2 Mayo,, C.S Lurin, P.sArmatambo. como es el caso del C.M.I San Jose, C.S Hay que señalar también que existen San Martin de Porres, C.M.I Juan Pablo establecimientos que aportan un buen II, C.M.I Daniel Alcides, C.S Portada de número de casos nuevos anuales y que no Manchay, C.M.I JoseGalvez, P.S Mateo necesariamente presentan altas tasas de Pumacahua, Buenos Aires de Villa, incidencia. Estas incidencias serán más C.S José Carlos, P.S Pachacamac, C.S confiables cuanto mejor estimada este la Delicias de Villa, P.S Leoncio Prado, P.S población asignada a cada establecimiento, señor de Los Milagros, P.S LLanavilla, P.S pues esto puede afectar en el cálculo de Rinconada, P.S Valle Bajo, P.S Defensores este indicador subestimándolo o sobre de Lima, C.M.I Barreto, P.S Buenos Aires, estimándolo.
Gráfico Nº 2.23: Casos nuevos e incidencia de tuberculosis según distritos. DISA II Lima Sur 2012
Uno de los factores que incrementa el de incidencia de tuberculosis también es riego de tuberculosis en la población, es la significativa (87x100, 000 hab.). pobreza y el hacinamiento. En la jurisdicción de la DISA II Lima Sur podemos observar Los distritos con una incidencia alta son que distritos que tienen altos porcentajes Villa Maria del Triunfo, Villa El Salvador, de pobreza, también presentan altas tasas San Juan de Miraflores, Chorrillos, Surco. de incidencia de tuberculosis, tal es el caso Para tener mayor evidencia de los factores de Villa El Salvador, Villa María del Triunfo, que podrían estar relacionados con las San Juan de Miraflores y Chorrillos. altas tasas de incidencia de tuberculosis Pachacamac tiene el porcentaje de en los distritos de nuestra jurisdicción vale pobreza más alto dentro de los distritos la pena seguir investigando sobre el tema de nuestra jurisdicción (32.9%) y la tasa para un mejor abordaje del problema.
120 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.24: Distribución del porcentaje de pobreza total y las tasas de incidencia de tuberculosis, por distritos. DISA II Lima Sur 2012.
Fuente: INEI – Mapa de Pobreza Distrital 2009. DISA II LS- ESPCT Elaboración: DISA II LS - Oficina de Epidemiologia
• Morbilidad. La prevalencia de tuberculosis o morbilidad aun superior al promedio nacional (110.2 x (definida así por la Estrategia Sanitaria 100 mil habitantes). Algunos factores que Nacional de Prevención y Control de podrían estar contribuyendo a mantener Tuberculosis) en el año 2012 fue de 112 x estas cifras altas podrían ser la falta de 100 mil habitantes, menor que la registrada captación de sintomáticos respiratorios y en el año 2007 (185x100,000 hab.), pero el control de sus contactos.
Gráfico Nº 2.25: Número total de casos en tratamiento esquema uno, según distritos. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: ESPCT DISA II Lima Sur
El total de casos en tratamiento esquema fueron: Villa María del Triunfo (604casos), uno para el 2012 en la DISA II Lima Sur Villa El Salvador (529 casos), San Juan fue de 2,407. Los distritos que presentaron de Miraflores (521casos) y Chorrillos (389 el mayor número de casos en tratamiento casos).
121 Análisis de Situación de Salud
• Tuberculosis Multidrogorresistente (MDR) y Extremadamente Resistente (XDR).
El laboratorio de Referencia de la prueba ha sido validada para realizarse DISA II Lima Sur, para el diagnóstico tanto a pacientes con BK positivo o BK especializado, determinación de la negativo que vayan a iniciar tratamiento. resistencia de tuberculosis realiza 2 tipos Esta Prueba se realiza a partir de muestras de pruebas: Pruebas de Sensibilidad de frescas de esputo, se considera la cantidad Primera Línea Convencional y Prueba y calidad de la muestra, los resultados son Rápida Observación Microscópica de emitidos y publicados en el sistema NET- susceptibilidad a Drogas (MODS) de LAB a partir del día 7 hasta los 21 días su acrónimo en inglés. Este es el único después de procesada la muestra. laboratorio a nivel nacional que ha La Prueba Rápida MODS, está universalizado dichas pruebas. Lo cual beneficiando a numerosos pacientes con quiere decir que el 100% de las muestras el diagnóstico rápido y de esta manera que llegan al laboratorio según protocolo pueden iniciar el tratamiento oportuno. son procesadas en su totalidad, esto ha contribuido a confirmar el diagnóstico, En el 2012 el laboratorio de la DISA II orientar el tratamiento y garantizar el Lima Sur detectó 195 casos de TB-MDR pronóstico de la enfermedad en el menor a través de la Pruebas de Sensibilidad de tiempo y de manera oportuna. Primera Línea Convencional por el Método La Prueba Rápida MODS, se utiliza de Proporciones. para diagnosticar tuberculosis y para Los distritos con mayor número de casos determinar la resistencia a dos drogas de fueron: San Juan de Miraflores (60), Villa Primera línea, Isoniazida y Rifampicina, María del Triunfo (42) y Villa El Salvador las cuales nos indican la condición de (41). Multidrogoresistencia (MDR), dicha
Gráfico Nº 2.25: Número total de casos en tratamiento esquema uno, según distritos. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur Elaboración: Área de ASIS – DISA II Lima Sur
122 Análisis de Situación de Salud
En el periodo 2008-2012 se reportaron 57 mayor número de casos fueron: Santiago casos acumulados de TB-XDR captados de Surco, San Juan de Miraflores (11) y por los establecimientos de salud de por ultimo Chorrillos, Villa María del Triunfo nuestra jurisdicción: Los distritos con el y Villa El Salvador con 10 casos cada uno.
Mapa Nº 2.5: Distribución de casos de TB-XDR reportados DISA II Lima Sur 2008-2012
Fuente: DISA II Lima Sur - Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TBC (ESPCT) Elaboración: DISA II Lima Sur – Oficina de Epidemiología
El laboratorio de Referencia de la La Prueba Rápida MODS, se realiza a DISA II Lima Sur, para el diagnóstico partir de muestras frescas de esputo, especializado, determinación de la se considera la cantidad y calidad de la resistencia de tuberculosis realiza 2 tipos muestra, los resultados son emitidos y de pruebas: Pruebas de Sensibilidad de publicados en el sistema NET-LAB a partir Primera Línea Convencional y Prueba del día 7 hasta los 21 días después de Rápida Observación Microscópica de procesada la muestra. susceptibilidad a Drogas (MODS). Este es el único laboratorio a nivel nacional que ha universalizado dichas pruebas. Lo cual quiere decir que el 100% de las muestras que llegan al laboratorio según protocolo son procesadas en su totalidad, esto ha contribuido a confirmar el diagnóstico, orientar el tratamiento y garantizar el pronóstico de la enfermedad en el menor tiempo y de manera oportuna.
123 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.27: Red de Laboratorios de la DISA II Lima Sur 2012
Fuentes: ESPCT, Laboratorio de Referencia DISA II Lima Sur – 2012. Elaboración: DISA II Lima Sur – Oficina de Epidemiologia
Mapa Nº 2.6: Distribución de Laboratorios que procesan Cultivos de Micobacterium Tuberculosis. DISA II Lima Sur 2012
Fuentes: ESPCT, Laboratorio de Referencia DISA II Lima Sur – 2012 Elaboración: Oficina de Epidemiologia
124 Análisis de Situación de Salud g. VIH – SIDA Han transcurrido 26 años desde que se casos de notificado en el mes de diciembre, notificó el primer caso de Sida en DISA II corresponde solo a los notificados por la Lima Sur, cabe recordar que en nuestro DISA II LS). Se observa los casos de SIDA país se identificó el primer caso en el año comienza a disminuir mientras que se 1983, y en DISA II Lima Sur en 1986, el incrementan los casos de Infección VIH acumulado hasta diciembre del 2012 es debido a que el año 2004 se comienza el 4098 casos de SIDA (incluido los fallecidos tratamiento anti retro viral TARGA. en estadio SIDA) y 5167 casos de VIH,(los
Gráfico Nº 2.24:Casos Notificados de VIH – SIDA con residencia en los distritos de la DISA II Lima Sur 1983 - 2012
Fuente: Sistema de Vigilacia NOTIVIH Elaborado: Unidad de Notificación/Of. epidemiologia
Como se puede observar en el grafico decreciente de este indicador durante el anterior, en el último quinquenio el número último quinquenio. Similar comportamiento de casos notificados de VIH y SIDA podemos evidenciar en la tasa de presentan una tendencia a disminuir. En incidencia de casos notificados de SIDA, la el 2007 el número de casos notificados de cual disminuyo en 8.67 casos por 100 mil SIDA fue 2.73 veces el numero notificado habitantes para el 2012, esta disminución en el 2011. Con respecto a los casos es atribuible principalmente a la notificados por VIH la disminución en este disponibilidad del tratamiento antirretroviral periodo fue mucho menor, pues en el 2007 (TARGA), el mismo que ha ido mejorando el número de casos fue de 1.44 veces el sus esquemas de tratamiento y ampliando número notificado en el 2012. sus coberturas hacia la población blanco.
La Tasa de Incidencia Anual (TIA) de VIH en la jurisdicción de DISA II Lima Sur para el año 2007 fue de 12.6 casos por 100 mil habitantes y para el año 2012 de 3.36; lo que evidencia una tendencia
125 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 2.57: Tasa de incidencia anual de VIH y SIDA por distritos DISA II Lima Sur, Quinquenio 2011 – 2012
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA El comportamiento de la tasa de incidencia Pachacamac. de casos notificados de en la DISA II Lima sur para el año 2012 fue menor En cambio los distritos que presentan en comparación con el año2007. Sin mayor incidencia acumulada por SIDA son: embargo los distritos que presentan mayor Barranco, Chorrillos, Santiago de Surco y tasa de incidencia acumulada por VIH Villa María del Triunfo. son: San Juan de Miraflores, Chorrillos,
• Casos de VIH – SIDA según distrito de residencia del paciente En el año 2012 los distritos que de incidencia de los casos notificados por presentaron tasas de incidencia por VIH SIDA que están por encima del promedio por encima del promedio jurisdiccional jurisdiccional corresponden a los distritos fueron: Pachacamac, Chorrillos. De igual de Barranco, Chorrillos, Santiago de Surco, forma se puede evidenciar que las tasas Villa María del Triunfo.
Mapa Nº2.7: Tasas de Incidencia de VIH-SIDA. DISA II Lima 2007 – 2012
Fuente: Unidad de Notificación y Procesamiento de Información – VEA- Of. de Epidemiología Elaboración: Analisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiologia
126 Análisis de Situación de Salud
En la DISA II Lima Sur la distribución de (449,272) corresponde a Lamivudinade medicamentos de la estrategia de ITS- 150 mg en tabletas, el 10.8% (295,080) VIH/SIDA se observa que, se distribuyen corresponde a Abacavir de 300 mg un 27.5% (751,784) de preservativos sin en tabletas y solo el 1.4% )38,920) nonoxinol del totral de medicamentos que corresponde a Didanosina de 400 mg en maneja esta estrategia. Además el 16.4% tabletas.
Gráfico Nº 2.29:Distribución de medicamentos de la estrategia ITS- VIH/SIDA en DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas (DEMID) Elaboración: Analisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiologia h. Enfermedades Metaxénicas • Dengue en Santiago de Surco y en el 2011 en el distrito de Lurín. En el año 2000 se identifica por primera En el 2010, el Ministerio de Salud aprueba vez la presencia del vector del dengue la Directiva Sanitaria N°33-MINSA/DGE (AédesAegypti) en Lima Metropolitana, V.O1, para la notificación de casos de distrito del Rímac; iniciándose al mismo dengue, donde se aprueba el cambio de tiempo la vigilancia de casos de dengue definiciones de caso de dengue clásico en las DISAs de la capital, aplicándose por y hemorrágico a dengue sin señales de definición de casos. En años anteriores se alarma (A97.0), con señales de alarma habían notificado solo casos importados (A97.1) y dengue grave (A97.2). de dengue.
En el 2005 con la notificación del primer En el periodo 2005-2012 la mayor brote dengue en Comas (S.E.14-2005) cantidad de casos notificados por los todos los establecimientos de salud de establecimientos de salud de nuestra Lima inician la vigilancia para dengue y jurisdicción fueron los años 2005 (38 febriles. casos), 2010 (18 casos), 2011 (76 casos), 2012 (72 casos). Con el mayor En DISA II Lima Sur se identifica por número de casos confirmados los años primera vez la presencia del vector el 8 2011 y 2012; años que coincidieron con de marzo del 2005 en el distrito de Villa el mayor número de casos notificados y María del Triunfo, el 5 de abril del mismo confirmados a nivel nacional. El periodo año en Villa El Salvador, en el 2006 en 2005-2007 se caracterizó por registrar la San Juan de Miraflores, en marzo del 2010 mayor cantidad de casos con diagnostico 127 Análisis de Situación de Salud probable, desde entonces a la fecha, las de Dengue autóctono en la jurisdicción, capacidades de vigilancia y respuesta éste evento constituye un riesgo potencial desarrolladas respecto a este daño y el puesto que las características sociales, fortalecimiento de la Red Nacional de demográficas y económicas, así lo Vigilancia Epidemiológica (RENACE), han condicionan, siendo el porcentaje de permitido aumentar la sensibilidadvalor población pobre y extremadamente pobre predictivo positivo, al detectar y responder uno de los indicadores a analizar, ya que oportunamente ante eventos suscitados 9 de los 13 distritos de nuestra jurisdicción por éste problema de salud pública en presentan porcentajes de población pobre jurisdicción DISA II Lima Sur. por encima del 3.3%, y 4 distritos con más del 25.9% de población pobre. Por En el 2012 los establecimientos de salud otro lado el acceso a servicios básicos, de nuestra jurisdicción notificaron 72 casos principalmente la falta de acceso a agua de dengue; 19 fueron confirmados por potable constituye un riesgo muy alto en pruebas de laboratorio y 53 descartados. 6 (Lurín, Pachacamac, Pucusana, Punta Asimismo cabe señalar que todos los casos Hermosa, Punta Negra y San Bartolo) confirmados son importados, procedentes de los 13 distritos, con más de 50% de de los departamentos de Ucayali (7),Junín población sin acceso de este servicio (4), Madre de Dios (3), Cajamarca (1), dentro del domicilio, lo cual conduce a Lambayeque (1), Amazonas (2) y Ecuador la población a la colección de agua en (1). recipientes, que en muchos casos pueden constituirse en reservorios para el vector, Sin embargo es importante mencionar que conociendo que se tienen distritos con aunque no se hayan presentado aún casos escenarios I y II.
Grafico N° 2.30: Casos Notificados de Mapa N° 2.8: Casos confirmados de Dengue, dengue por EE.SS de la DISA II Lima Sur, según distrito de residencia, 2012 según tipo de diagnóstico. 2005-2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
128 Análisis de Situación de Salud
En la jurisdicción de DISA II Lima Sur bajo Mar y Pucusana. evaluación se ha considerado la presencia de dos escenarios epidemiológicos: Escenario II: con presencia del vector (Aedes Aegypti) pero sin casos autóctonos; Escenario I: sin presencia del vector; conformado por los distritos de San Juan conformado por los distritos de Barranco, de Miraflores, Villa María del Triunfo, Villa Chorrillos, Pachacamac, Punta Hermosa, el Salvador, Santiago de Surco y Lurín. Punta Negra, San Bartolo, Santa María del
Mapa Nº 2.9: Mapa de Riesgo Entomológico del AédesAegyptisegún Escenario Epidemiológico. DISA II Lima Sur 2009 – 2012
FUENTE / ELABORACIÓN: Área de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – DESA
Sin embargo es importante mencionar que 6 (Lurín, Pachacamac, Pucusana, Punta aunque no se hayan presentado aún casos Hermosa, Punta Negra y San Bartolo) de Dengue autóctono en la jurisdicción, de los 13 distritos, con más de 50% de éste evento constituye un riesgo potencial población sin acceso de este servicio puesto que las características sociales, dentro del domicilio, lo cual conduce a demográficas y económicas, así lo la población a la colección de agua en condicionan, siendo el porcentaje de recipientes, que en muchos casos pueden población pobre y extremadamente pobre constituirse en reservorios para el vector, uno de los indicadores a analizar, ya que conociendo que se tienen distritos con 9 de los 13 distritos de nuestra jurisdicción escenarios I y II. presentan porcentajes de población pobre por encima del 3.3%, y 4 distritos con más del 25.9% de población pobre. Por otro lado el acceso a servicios básicos, principalmente la falta de acceso a agua potable constituye un riesgo muy alto en
129 Análisis de Situación de Salud
Mapa Nº 2.10: Mapa de Riesgo Entomológico del AédesAegypti. Red SJM VMT - DISA II Lima Sur, 2012
FUENTE / ELABORACIÓN: Área de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – Red SJM-VMT
FUENTE / ELABORACIÓN: Área de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – Red SJM-VMT
En el 2012 los Índices Aédicos durante el el distrito de Villa María del Triunfo y uno control focal al 100% de viviendas fueron en Lurín. Cabe resaltar que el 31.6% de bajos o cero en la mayoría de los casos, viviendas del distrito de Villa María de evidenciándose un mayor índice en los Triunfo no tienen acceso a agua potable meses: Febrero, Marzo Abril y Mayo en dentro del domicilio, 16.0% en el distrito de las localidades de los C.S Virgen del Buen San Juan de Miraflores y 54.4% en Lurín, Paso, San Gabriel, Virgen de Lourdes, lo cual constituye un riesgo potencial para Nueva Esperanza, José Galvez; 4 de el desarrollo del vector. estos establecimientos se encuentran en
130 Análisis de Situación de Salud
131 Análisis de Situación de Salud
Vigilancia de Febriles para Dengue centinelas de DISA, 13 se encuentra ubicados en escenario II y 7 en escenario I. La vigilancia de febriles en la DISA II Lima En el 2009 se evidenció un incremento Sur fue implementada en el año 2006 inusual de casos febriles entre las como parte de la vigilancia epidemiológica semanas epidemiológicas (SE) 25 y 30, de dengue. Desde que se inicio esta esto atribuido a la presencia del virus de vigilancia hasta el 2009 la DISA contaba la influenza A H1N1 y su diseminación en con 18 establecimientos centinelas para nuestra jurisdicción, que también alcanzó vigilar febriles, sin embargo en el 2010 su mayor pico en estas semanas. se implementan 2 establecimientos más En el 2012 la curva epidémica de febriles en el distrito de Surco, luego de haberse mantuvo su frecuencia endémica, sin detectado la presencia del vector en superar el número esperado de casos. ese distrito. De los 20 establecimientos
Grafico N° 2.31: Distribución de episodios febriles, según semana epidemiológica,DISA II Lima Sur 2009 – 2012.
FUENTE: NOTI SP / LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
En el 2012 se notificaron 26,588 casos casos en menores de 5 años. febriles, presentándose el 50.0% de los
Grafico N° 2.32: Distribución de episodios febriles por grupo etáreo, según semana epidemiológica, DISA II Lima Sur 2010 – 2012
FUENTE: NOTI SP / LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur 132 Análisis de Situación de Salud
• Leishmaniosis La Leishmaniosis es una enfermedad de El 94% de los casos confirmados evolución crónica producida por parásitos corresponden a un grupo de alumnos de del género Leishmania. El cuadro clínico la Escuela Militar de Chorrillos quienes varía de acuerdo al tipo del parásito, realizaron un viaje de entrenamiento a una medio ambiente y a la respuesta inmune zona endémica del país. del huésped. Se distinguen cuatro formas clínicas: Leishmaniosis cutánea (CIE 10: En el 2011 se notificaron 13 casos de B55.1), mucocutánea (CIE 10: B55.2), Leishmaniosis cutánea; 12 de estos fueron cutánea difusa y visceral. confirmados por pruebas de laboratorio y uno descartado. Todos los casos En Lima Sur sólo se han notificado notificados fueron importados de zonas casos importados del tipo cutánea y endémicas de nuestro país, pues en la mucocutánea. jurisdicción no existe el vector. Sin embargo el sistema de vigilancia epidemiológica de En el 2010 se notificaron 90 casos de la DISA II Lima Sur se encuentra alerta Leishmaniosis cutánea, de los cuales 78 ante la presentación del evento. fueron confirmados y 12 descartados.
Gráfico Nº 2.33: Casos notificados y confirmados de Leishmaniosis DISA II Lima Sur, 2006– 2012.
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur LABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiología DISA II Lima Sur
133 Análisis de Situación de Salud
Conocida también como paludismo o malaria por P. vivaxse distribuye en todo terciana, la malaria es una parasitosis el país, observándose casos esporádicos febril aguda ocasionada por parásitos en los valles de la costa sur (de Ica a perteneciente al género Plasmodium. Tacna).12 En la jurisdicción de DISA II Lima Sur no existen casos autóctonos, sin El paroxismo palúdico es un cuadro propio embargo los establecimientos de salud de la malaria que después de un pródromo están alertas a la notificación de casos, de varias horas se presenta típicamente puesto que en 4 de los 13 distritos se en tres fases: frío o escalofríos, elevación ha identificado la presencia del vector, de la temperatura y sudoración. La Anophelespseudopunctipenisycalderoni, forma más grave es producida por el P. además que la población se desplaza falciparum(terciana maligna), la cual se constantemente y muchas veces a zonas caracteriza por fiebre, escalofríos, cefalea, endémicas de nuestro país, escenario que sudoración, vómitos, hepatomegalia, plantea un riesgo potencial alto, por lo cual palidez, ictericia y alteración del sensorio. el sistema de vigilancia se encuentra alerta La malaria cerebral, convulsiones, y se realizan actividades de vigilancia coma, insuficiencia renal aguda, anemia entomológica constantes. severa y edema pulmonar, son también complicaciones del paludismo por P. En el 2012 se notificaron 17 casos falciparum. La ruptura del bazo es una importados de Malaria Vivax, los complicación que se ha reportado en cuales fueron confirmados por pruebas algunos casos de malaria por P. vivax. de laboratorio. Estos casos tuvieron se distribuye en las zonas tropicales y residencia habitual en los distritos de Villa subtropicales. En el Perú, la malaria por el Salvador, San Juan de Miraflores, Villa P. falciparumes principalmente endémica Maria del Triunfo, Pachacamac, Lurin. en Loreto, Piura y Tumbes; en cambio, la
Gráfico Nº 2.34: Casos confirmados de Mapa 2.11: Casos confirmados de Malaria, Malaria por PlasmodiumVivax.DISA II Lima según distrito de residencia. DISA II Lima Sur 2005 – 2012. Sur 2012
FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur ELABORACIÓN: Área de Análisis de Situación de Salud
134 Análisis de Situación de Salud
Los distritos donde se ha identificado la Artrópodos y Reservorios de DISA eva- presencia del vector AnophelesPseudo- lúa y monitorea paródicamente el nivel de punctipennisyCalderonison Chorrillos, San riesgo en estos lugares por ser escenarios Juan de Miraflores, Pachacamac y Lurín; de potencial riesgo. donde el equipo de Vigilancia y Control de
Mapa Nº 2.12: Riesgo entomológico del vector de la malaria Anophelessp. DISA II Lima Sur 2012.
FUENTE: Área de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – DESA / ELABORACIÓN: Área de Vigilancia y Control de Artrópodos y Reservorios – DESA DISA II Lima Sur i. Enfermedades Inmunoprevenibles
Nuestro país actualmente se encuentra en La vigilancia epidemiológica de un proceso de eliminación de sarampión, enfermedades inmunoprevenibles nos rubeola y síndrome de rubeola congénita, permite conocer su tendencia, evolución, así como en un plan acelerado de control identificar las zonas geográficas y los de fiebre amarilla selvática y de hepatitis B, grupos poblacionales más comprometidos, las estrategias implementadas para ello se conocer el estado de salud actual basan en el control de las enfermedades a de la población, así como identificar partir de la vacunación de la población, con precozmente los brotes o epidemias la finalidad de reducir a un mínimo el número para su oportuna intervención y control. de personas susceptibles y así impedir la Finalmente, nos permite evaluar los circulación de los agentes etiológicos que resultados de las medidas de prevención y producen estas enfermedades. control que realiza el sector salud. Además es importante realizar constantemente la búsqueda activa de casos en los hospitales y centros de salud para evitar brotes. 135 Análisis de Situación de Salud
En la DISA II Lima Sur la distribución dosis. de medicamentos de la estrategia Sin embargo se observa que el 1.3 de inmunizaciones, reporto que se % (12,925) corresponden a vacunas adquirieron 69,834 vacunas DPT, HIB antiparotiditis, rubeola y sarampion. Y VHB (pentavalente) inyectable para 1
Gráfico Nº 2.35: Distribución de medicamentos de la estrategia de inmunizacionesen DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Dirección Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas (DEMID) Elaboración: Analisis de Situación de Salud – Of. De Epidemiologia
Rubeola
Es una infección aguda exantemática de años 2000 y 2006 con una incidencia anual niños y adultos, generalmente de poca de 10 casos por cada 100,000 habitantes intensidad, causada por virus de la rubéola. aproximadamente. Clínicamente se distinguen dos formas. En el año 2006 en nuestro país se realizó Rubéola adquirida o postnatal. Muchos una intensiva Campaña Nacional de casos son sub clínicos. Los niños no Vacunación contra la Rubéola; después experimentan la fase prodrómica pero de dicha campaña los casos notificados los adultos pueden presentar malestar, descendieron significativamente, los fiebre, anorexia por algunos días, rash y últimos casos positivos se reportaron en el adenopatías retro auricular, cervicales 2006. posteriores, y cadena sub occipital, estas duran algunas semanas; ocasionalmente En el periodo 2007 – 2012, no se ocurre esplenomegalia. confirmaron casos positivos de Rubeola, sin embargo la vigilancia de esta Rubéola congénita o Síndrome de Rubéola enfermedad se mantiene siempre activa, Congénita (SRC). La rubéola puede para evitar reapariciones y posteriores ocasionar defectos congénitos durante brotes. la gestación temprana y cuya aparición puede tardar entre 2 y 4 años o producir En el año 2012 se notificaron 33 casos hasta la muerte fetal. probables, los mismos que fueron descartados. La rubeola fue endémica hasta el 2006. La mayor actividad hiper-endémica en nuestra jurisdicción fue registrada entre los
136 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.36: Casos notificados y confirmados de rubeola, por años, DISA II Lima Sur, 2005 – 2012.
FUENTE: Software MESS-Rubeola,Sistema de Vigilancia Epidemiologica, DISA II Lima Sur.
• Hepatitis B
La hepatitis B es una infección del hígado los lactantes como parte integral del causada por el virus de la hepatitis B (VHB), calendario nacional de vacunación tiene la esta enfermedad es un gran problema de máxima prioridad en el país. salud pública a nivel mundial. Tiene un En el periodo 2000-2012 se notificaron comportamiento endémico con un patrón un total de 94 casos por hepatitis B; de clínico epidemiológico conocido pero no los cuales el 57.4% (54 casos) fueron una estación definida. confirmados. La tendencia de casos notificados y confirmados se mantiene en La inmunización contra el VHB de todos comparación con el año 2011.
Gráfico Nº 2.37: Casos notificados y confirmados de Hepatitis B, por años DISA II Lima Sur 2000 - 2012.
Fuente: Sistema de Notificación Noti SP/Of. Epidemiología, DISA II Lima Sur
137 Análisis de Situación de Salud
• Tos ferina o Tos Convulsiva
En el periodo 2000-2012 se notificaron Villa El Salvador y de Villa María del 225 casos por tos ferina; 06 casos fueron Triunfo. En el 2012 se notificaron el último confirmados por pruebas de laboratorio. de los casos confirmados. Los casos procedían de los distritos de
Gráfico Nº 2.38: Casos notificados y confirmados de tosferina, por años, DISA II Lima Sur 2000-2012.
Fuente: Sistema de Notificación Noti SP/Of. Epidemiología, DISA II Lima Sur
• Acumulo de Susceptibles económicos y sobre todo oportunidad en la intervención ante cualquier amenaza. Se El asumir altas coberturas de protección considera tres elementos muy sensibles: con vacunas es sinónimo de ausencia de brotes epidémicos de enfermedades La población cohorte a vacunar inmunoprevenibles, y cuando las El número de protegidos de dicha coberturas son sostenidas año tras año cohorte la confianza aumenta por cada antígeno. La ineficacia de la vacuna Sin embargo muchas veces se presentan brotes como de sarampión rubeola, etc. en Es importante considerar otros criterios países vecinos y de Europa, a pesar de que pueden intervenir en la presencia del haber reportado, buenas coberturas; esto riesgo a brotes o epidemias las cuales se sustenta en el acumulo de susceptibles, debemos considerar porque tienen un producto de la sumatoria de personas no valor especifico en la estratificación el vacunadas y de personas vacunadas riesgo tales como: pero no inmunizadas porque no se obtuvo Los bolsones de susceptibles respuesta inmunológica o por ineficacia de La sub estimación de la la vacuna. población y la sobre estimación de la población El acumulo de susceptible, es una de La migración las herramientas más importantes para La vigilancia epidemiológica la determinación del riesgo para las inadecuada. enfermedades Inmunoprevenibles. El Alta ineficacia de la vacuna y cálculo de susceptibles es un instrumento coberturas no reales. gerencial para determinar el momento de intervenir en un área o jurisdicción, y que esta intervención signifique un racionamiento de recursos humanos, 138 Análisis de Situación de Salud
1. Acumulo de Susceptibles BCG La cobertura administrativa de la vacuna encuentran en alto riesgo, ya que el índice BCG en menores de un año en el 2012 supera el 80%. Chorrillos, San Bartolo, en la DISA II Lima Sur fue de 75.5%, cifra San Juan de Miraflores, Villa El Salvador, que no supera el nivel óptimo de cobertura Villa Maria del triunfo, son los distritos (95%). con índice menor a 0.50 (bajo riesgo). Es importante tener en cuenta los distritos en 11 de los 13 distritos de la DISA II Lima Sur alto riesgo e identificar las zonas de mayor no alcanzaron coberturas óptimas de BCG. riesgo dentro de cada uno, a fin de aplicar Villa El Salvador y Villa Maria del Triunfo, estrategias de vacunación adecuadas San Bartolo fueron los únicos distritos con y lograr mejores coberturas. Asimismo coberturas de BGC adecuadas. es importante cruzar información con establecimientos de salud privados para En relación al acumulo de susceptibles obtener una cifra más real del total de de la vacuna BCG, se estima que 3 de niños vacunados con BCG. los 13 distritos de la DISA II Lima Sur se
Mapa Nº 2.13: Cobertura de vacunación Mapa Nº 2.14: Índice de riesgo para BCG, BCG, según distrito. DISA II Lima Sur - 2012 según acúmulo de susceptibles 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, DISA II Lima Sur. Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur
2. Acumulo de Susceptibles para DPT/Pentavalente
La cobertura administrativa de la vacuna (47.3%), Punta Negra (57.8%), Santa DPT/Pentavalente en menores de un año María del Mar (83.3%), Villa El Salvador en el 2012 en la DISA II Lima Sur fue de (84.9%). 114%, cifra que supera el nivel óptimo de cobertura (95%). En relación al acumulo de susceptibles de Los distritos que no superaron las la vacuna DPT/Pentavalente, se estima coberturas óptimas fueron: Lurín (86.5%), que la DISA II Lima Sur en el periodo Pachacamac (83.2%), Punta Hermosa 2008 – 2012 acumuló 33,937 susceptibles
139 Análisis de Situación de Salud
menores de 1 años, siendo 6 los distritos es el único distrito con índice menor a 0.70 que se encuentran en alto riesgo, ya que (bajo riesgo). Los 10 distritos restantes el índice de riesgo supera el 90%. que conforman la DISA II Lima Sur se encuentra en alto riesgo, lo que significa Los distritos de Pachacamac y Santa que en cualquier momento pudiera Maria del Mar presentan mediano riesgo presentarse un brote de las enfermedades (I.R= 0.71, I.R= 0.69), Santa María del Mar prevenibles por esta vacuna.
Mapa Nº 2.15: Cobertura de vacunación Mapa Nº 2.16: Índice de riesgo para DPT/Pentavalente. DISA II Lima Sur 2012 DPT/Pentavalente, según acúmulo de susceptibles. DISA II Lima Sur, 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, DISA II Lima Sur. Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur
• Acumulo de Susceptibles para OPV (Vacuna antipoliomielítica oral) La cobertura administrativa de la vacuna Los distritos de Punta Hermosa, Santiago contra la Poliomielitis OPV o APO en de Surco, presentan mediano riesgo (I.R= menores de un año en el 2011 en la DISA 0.65, I.R= 0.66). Barranco, Chorrillos, II Lima Sur fue de 93%, cifra que supera el Lurín, Pachacamac, Pucusana, Punta nivel optimo de cobertura (95%). Negra, San Bartolo, San Juan de Los distritos que no superaron las Miraflores, Santa María del Mar y Villa El coberturas óptimas fueron: Chorrillos Salvador y Villa Maria del Triunfo figuran (76%), Pucusana (75%), Punta Hermosa entre los distritos de bajo riesgo, con (37%), Punta Negra (76%), Santiago de índices menores a 0.50. Surco (36%) Es importante tener en cuenta los distritos En relación al acumulo de susceptibles en mediano riesgo, pues la poliomielitis para la vacuna OPV, se estima que la por “Poliovirus Salvaje”, aun no ha sido DISA II Lima Sur en el periodo 2008 – 2012 erradicada del planeta y cualquier país acumuló 26,182 susceptibles menores insertado en mundo globalizado, y abierto de 1 años, siendo 3 los distritos que se al turismo internacional tiene el riesgo de encuentran en riesgo: Punta Hermosa, “importación” de casos de los países que y Santiago de Surco, ya que el índice de aún presentan transmisión, por lo que la riesgo supera el 60%. estrategia de inmunizaciones de la DISA debe mantener el compromiso de garantizar
140 Análisis de Situación de Salud niveles de coberturas de vacunación muy (VDPV), que podrían ocasionar brotes por altas, superiores a 95 %, en cada distrito esta enfermedad y las coberturas bajas de de nuestrajurisdicción. Además también OPV se convierten en factor de riesgo para existe el riego de la ocurrencia de casos ello, además de las condiciones deficiente de Poliomielitis Asociada a la Vacuna o de saneamiento ambiental que presentan por un Poliovirus derivado de la Vacuna algunas zonas de nuestros distritos.
Mapa Nº 2.17: Cobertura de vacunación Mapa Nº 2.18: Índice de riesgo para OPV, OPV, según distrito. DISA II Lima Sur 2012 según acúmulo de susceptibles. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, DISA II Lima Sur. Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur
Es muy importante realizar supervisiones jurisdicción existe un número significativo o cruces de información porque muchas de establecimientos de salud privados, veces dentro de la jurisdicción del los cuales también aplican vacunas en establecimiento informante el número menores de un año; información que de protegidos están siendo registrados muchas veces no ingresa a la nuestra; es no con su distrito de residencia como por ello la importancia del desarrollo de corresponde sino simplemente cargados a los Monitoreos Rápidos de Coberturas en la jurisdicción en que son captados. De otro nuestra jurisdicción. lado cabe señalar también que en nuestra
3.2 Enfermedades No Transmisibles a. Mortalidad Materna
La ocurrencia de la muerte de una mujer total de 89 muertes maternas ocurridas en en la gestación, parto o puerperio genera los establecimientos de salud del MINSA una gran pérdida para un país, sobre todo de nuestra jurisdicción. El 91.7% de ellas por el impacto social que marca al núcleo ocurrieron en el hospital María Auxiliadora familiar; y como indicador de los objetivos y 8.3% restantes en otros centros de desarrollo del milenio, es un desafío maternos. Del total de muertes notificadas reducir estas cifras pero con énfasis en los 89 correspondieron a defunciones con procesos que involucran la atención de las residencia habitual en la jurisdicción de la emergencias obstétricas, esta es la clave DISA II Lima Sur; siendo los distritos con que requiere toda la atención del sector y mayor número de muertes acumuladas el esfuerzo del estado. San Juan de Miraflores (24 muertes), Villa El Salvador (21 muertes) y Villa María del En el periodo 2000-2012 se notificaron un Triunfo (18 muertes). 141 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.59: Casos notificados de muerte materna ocurridos en establecimientos MINSA de nuestra jurisdicción, DISA II Lima Sur, 2000-2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud - Oficina de Epidemiologia DISA II LS
De otro lado es importante señalar que Los años en que se notificaron los mayores en este periodo otras DISAS de Lima números de casos de muerte materna notificaron 4 muertes maternas más; las fueron el 2008 y 2009; sin embargo cabe cuales tenían residencia habitual en los señalar que entre los años 2000-2007 distritos de nuestra jurisdicción; haciendo existe cierto sesgo en la información, pues un total de 113 muertes maternas esta vigilancia estaba aún en proceso de notificadas en este periodo. consolidación a nivel nacional.
Gráfico Nº 2.39: Total de muertes maternas ocurridas en los distritos de la DISA II Lima Sur, años 2000 – 2012
Incluye defunciones notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur No incluye 01 muerte de causa incidental en el cálculo de la RMM del año 2012. Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) / Elaborado: Análisis de Situación de Salud - Oficina de Epidemiologia DISA II LS
En el periodo 2000-2012 se estima que el 35 muertes maternas, Villa El Salvador 20.9% (124/594) de las muertes maternas 27, Villa María del Triunfo 23, Chorrillos de Lima Metropolitana fueron procedentes 18, Santiago de Surco 9 y 12 en resto de de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur. El distritos de la jurisdicción. distrito de San Juan de Miraflores registró
142 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.60: N° de muerte materna notificadas por la DISA II Lima Sur y Otras DISAS en el periodo 2000-2012.
Incluye muertes maternas notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur No incluye muertes incidentales. Fuente: RENACE - DGE – MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) – DISA II Lima Sur, ASIS Lima Metropolitana 2012 Elaborado: Análisis de Situación de Salud - Oficina de Epidemiologia DISA II LS
Mapa Nº 2.19: Muertes maternas acumuladas, según distrito de residencia. DISA II Lima Sur 2000 – 2012
incluye muertes maternas notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur No incluye muertes incidentales. Fuente: RENACE - DGE – MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) – DISA II Lima Sur, ASIS Lima Metropolitana 2012 Para conocer la incidencia de la ocurridos en el mismo periodo de tiempo y mortalidad materna se han elaborado 3 lugar. Los nacimientos se usan como una indicadores que nos permitan estimar aproximación del número de embarazos mejor esta incidencia. Estos indicadores ocurridos. son: la tasa de mortalidad materna, la Los años con mayor En el periodo 2000 - razón de mortalidad materna (RMM) y la 2012 en la jurisdicción de la DISA II Lima probabilidad de morir por causa materna. Sur, los años en que se obtuvo la mayor La razón RMM es una forma de cuantificar razón de Muerte Materna (RMM) fueron el la incidencia de la mortalidad materna; 2008, 2009 y 2012 con 42.3, 45.2 y 44.7 relacionando el número de muertes muertes maternas por 100,000 nacidos maternas con el número de nacimientos vivos.
143 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.40:Razón de muerte materna. DISA II Lima Sur 2000 - 2012
Incluye defunciones notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) / Oficina de Epidemiologia DISA II LS
Entre los años 2010-2011, las causas indirectas de muerte materna; es decir, que más frecuentes de muerte materna fueron resultaron de una enfermedad existente directas con 62.5% y 50% respectivamente; antes del embarazo o de una enfermedad es decir, que resultaron de complicaciones que surgió durante el mismo, no debida obstétricas del embarazo, parto o a causas obstétricas directas pero sí puerperio. Mientras que en el año 2012, agravada por los cambios fisiológicos del las causas directas representaron el 50% embarazo, representaron el 37.5%, 40% de los casos. y 50% respectivamente. Sólo en el año 2011, ocurrió una muerte incidental o En el periodo 2010 – 2012, las causas accidental.
Gráfico Nº 2.41: Distribución de casos de muerte materna, según tipo de causa. DISA II Lima Sur 2010 – 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaboración: Vigilancia Epidemiológica. Oficina de Epidemiologia
144 Análisis de Situación de Salud
Los diagnósticos más frecuentes en hipertensiva del embarazo, aborto e los últimos 3 años como causa directa infecciones. de muerte materna son: enfermedad
Gráfico Nº 2.42: Causasgenéricas de muerte materna.DISA II Lima Sur 2010 - 2012.
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaboración: Vigilancia Epidemiológica. Oficina de Epidemiologia
En cuanto a las causas indirectas de linfoblástica aguda, etc. mortalidad materna en los últimos 3 años, clasificadas de forma genérica como otras En el periodo 2010 - 2012, las muertes causas, se encuentran: shock anafiláctico, maternas ocurrieron con mayor frecuencia VIH/SIDA, linfoma no Hodking, neumonía durante el puerperio con 50%, 70% y por virus influenza A (H1N1), leucemia 68.8% respectivamente.
Gráfico Nº 2.43: Distribución de casos de muerte materna, según momento de ocurrencia. DISA II Lima Sur 2010 – 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica/NOTIMM Elaboración: Vigilancia Epidemiológica. Oficina de Epidemiologia
Respecto al grupo etáreo, en el periodo ocurrieron con mayor frecuencia en el 2010-2012, las muertes maternas grupo etáreo de 20-34 años. 145 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.44: Muerte materna según grupo etáreo. DISA II Lima Sur. Año 2010 – 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica/NOTIMM Elaboración: Vigilancia Epidemiológica. Oficina de Epidemiologia El número de muertes maternas por etapas muertes maternas 3 casos fueron madres de vida varían en los diferentes años, si adolescentes, 11 jóvenes y 2 adultas. embargo se puede apreciar que en la mayoría de casos son predominantes en la etapa de vida joven. En el 2012 del total de
Gráfico Nº 2.45:Porcentaje de casos de muerte materna, según grupo de edad. DISA II Lima Sur 2000 – 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp). Incluye MM notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia
En el año 2010, 4 (50%) casos de muerte y 2012, el máximo grado de instrucción materna tuvieron grado de instrucción alcanzado fue secundaria con el 90% y superior, de los cuales 3 (75%) fueron 68.8% respectivamente. técnicos; mientras que en los años 2011 146 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.46: Muerte materna según grado de instrucción de la madre. DISA II Lima Sur. Año 2010 – 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica/NOTIMM Elaboración: Vigilancia Epidemiológica. Oficina de Epidemiologia
Mortalidad Perinatal - Neonatal La vigilancia epidemiológica perinatal y Tanto los nacidos muertos como las neonatal está reglamentado por la Norma defunciones neonatales muy tempranas Técnica de Salud (NTS) Nº078 – MINSA/ son difíciles de identificar y es por ello que DGE – V.01 aprobada por Resolución el cálculo de este indicador es complicado Ministerial Nº279-2009/MINSA el 23 de por falta de datos precisos. A esto se suma abril del 2009; la cual, es de aplicación el hecho de no contar con un buen sistema obligatoria en todos los establecimientos de estadísticas vitales que proporcione del Sector Salud a nivel nacional (Ministerio información confiable, de allí que las de Salud, EsSalud, Sanidad de la Policía estimaciones de la tasa de mortalidad Nacional del Perú, Gobiernos Regionales, perinatal dependen de encuestas como Gobiernos locales, Clínicas y otros del las ENDES. subsector privado), según corresponda. La distinción entre un nacido muerto y una La mortalidad perinatal es un indicador muerte neonatal no es fácil de hacer y de los riesgos de muerte ligados a la requiere que la madre recuerde a menudo reproducción y es muy importante porque signos débiles de vida después del parto. permite tener reflejo de la atención prenatal, Las causas de mortinatos y muertes durante el parto y postparto, actuando neonatales están correlacionadas y si como demarcador tanto de la calidad del sólo se examina una de ellas se puede servicio de salud materno infantil como de subestimar el nivel de la mortalidad la condición nutricional de la madre y el perinatal. Por esta razón, las muertes entorno en que vive. alrededor del alumbramiento se combinan en la tasa de mortalidad perinatal.
La población sujeta a vigilancia se presenta en el siguiente gráfico:
Fuente: DGE - Ministerio de Salud 147 Análisis de Situación de Salud
En la DISA II Lima Sur esta vigilancia del Hospital María Auxiliadora. La tasa de epidemiológica fue implementada en mortalidad perinatal - neonatal estimada setiembre del 2010. En el año 2012 se de casos notificados en el 2012 fue 5.3 por notificaron 190 casos producto de esta 1,000 nacidos vivos. vigilancia, provenientes principalmente
Tabla N° 2.61: Tasa de Muertes Perinatal – Neonatal. DISA II Lima Sur. Año 2012
*MINSA- Oficina General de Estadística e Informática Fuente: Sistema Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Vigilancia Epidemiológica, Oficina de Epidemiologia
El 66% (125) de las muertes notificadas, fetal tardío) y el 22% (42) entre las ocurrieron durante el periodo fetal. Este semanas 22 - 27 de gestación(periodo porcentaje, el 44% (83) ocurrieron a partir fetal intermedio). de las 28 semanas de gestación(periodo
Gráfico Nº 2.46: Distribución de casos notificados de muerte perinatal-neonatal precoz y tardía. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia
Del porcentaje total de muertes de vida (periodo neonatal precoz) y el 3% neonatales notificadas (34%), el 31% (6) restante entre los 8 – 28 días de vida (59) ocurrieron dentro los primeros 07 días (periodo neonatal tardío).
148 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.47: Distribución de casos notificados de muerte perinatal-neonatal precoz y tardía. DISA II Lima Sur 2012.
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia
El 36.9% (24/65) de los neonatos que fallecieron tuvieron peso normal; es decir entre 2500 – 3999 gramos.
Gráfico Nº 2.48: Casos de mortalidad neonatal, según peso al nacer. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Sistema Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Vigilancia Epidemiológica, Oficina de Epidemiologia
El 41% (78) de las muertes ocurrieron en Por otro lado, los neonatos con peso fetos y neonatos con peso menor de 1500 mayor de 1500 gramos a más, que gramos, lo cual indica que existieron fallecieron dentro de las primeras 24 problemas derivados del estado de horas de vida representaron el 25% (19) salud de la madre. Mientras que las y aquellos que fallecieron entre 1-28 días muertes fetales ocurridas antes del inicio representaron el 31% (23), indicando la del trabajo de parto en fetos con peso existencia de problemas derivados de los de 1500 gramos a más, representaron el cuidados durante el post parto y atención 55% (69) del total de las muertes fetales, inadecuada del neonato respectivamente. indicando la existencia de problemas derivados de los cuidados durante el embarazo. 149 Análisis de Situación de Salud
Tabla N°2.62: Matriz Babies. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Vigilancia Epidemiológica. Oficina de Epidemiologia
Las causas de muerte de casos notificados duración de gestación y bajo peso al nacer. del periodo fetal-intermedio (22 – 27 Es importante señalar también que el 8% semanas de gestación) estuvieron de casos presentaba inmaturidad extrema. relacionadas principalmente con la corta
Tabla Nº 2.63: Causas de mortalidad fetal intermedia. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia
Con respecto a las causas de muerte nacido afectados por otra compresión del de los casos notificados del periodo cordon umbilical (4%), complicaciones fetal tardío (28 semanas a más de maternas del embarazo (4%) y trastornos gestación) estas estuvieron relacionadas hipertensivos de la madre (4%). El principalmente con la muerte fetal de 2% de casos notificados de este grupo causa no especificada (28%), feto y recién teníaninmaturidad extrema.
150 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 2.64: Causas de mortalidad fetal tardía. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia
Las causas de muerte de casos notificados sindrome de dificultad respiratoria del recien del periodo neonatal precoz (menos de 07 nacido (10.8%), malformacioncongenira días de vida) estuvieron relacionadas no especificada (7.7%). principalmente con asfixia del nacimiento (21.5%), sepsis bacteriana del recién nacido no especificada(16.9%),
151 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 2.65: Causas de mortalidad neonatal precoz. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia
Las causas de muerte de casos notificados del recien nacido (6.2%), malformaciones del periodo neonatal tardío (8 – 28 congénitas (1.5%), sepsis del recien días de vida) estuvieron relacionadas nacido debida a otros estreptococos. principalmente con las sepsis bacteriana
Tabla Nº 2.66: Causas de mortalidad neonatal tardía. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia
Tabla Nº 2.67: Distribución de casos notificados de mortalidad peri-neonatal, según distritos de residencia. DISA II Lima Sur - 2012.
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiológica (NotiSp) Elaborado: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiologia
152 Análisis de Situación de Salud c. Nutrición La nutrición es la piedra angular que 5 años a quien debemos garantizar define la salud de toda población, es la su óptimo crecimiento y desarrollo a víapara crecer, desarrollarse, trabajar, través de la estimulación temprana y resistir infecciones y alcanzar todo nuestro alimentación saludable; asimismo a las potencial como individuos y sociedad. madres gestantes principalmente si son De todas las etapas de vida que atraviesa adolescentes. el ser humano; es el niño menor de
• Situación Nutricional en Menores de 5 Años.
En el Perú, la desnutrición crónica (Indicador Talla/edad < -2 DS) a pesar A diferencia de los indicadores de deestar en disminución aún sigue siendo desnutrición, el sobrepeso y obesidad en un problema que afecta a una importante este grupo de edad se incrementó en los proporción de la población infantil. Según últimos años y su tendencia es a seguir la ENDES 2012 la desnutrición crónica elevándose, esto debidos principalmente a afectó al 18.1% de la población menor una inadecuada alimentación y a estilos de 5 años, esta situación reflejaría un de vida poco saludables de la población, atendencia decreciente al observar el año lo cual hace necesario intervenciones no 2009 (23.8%). solo dirigidas a reducir los problemas de déficit nutricional sino también de A nivel local contamos con el Sistema obesidad y sobrepeso, pues se sabe de Información del Estado Nutricional que el aumento rápido de peso durante (SIEN), aplicativo informático que remite los primeros años de vida predicen reportes sobre el estado nutricional de la obesidad adulta, y a largo plazo niños menores de 5 años y gestantes, problemas cardiovasculares, diabetes y además de la situación de anemia en el otras enfermedades. caso de las gestantes. En ambos casos, esta información se origina solo en los establecimientos de salud del MINSA.
En el año 2012, el SIEN evaluó 88,221 niños que asistieron a los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción. Del total de niños evaluado se estima que a nivel de la DISA II Lima Sur, la desnutrición crónica afectó al 7.5% de niños menores de cinco años, valor que ha ascendido en 2.2% en relación al año 2011. La desnutrición global fue de 1.6%, esta cifra descendió en 0.8% respecto al 2011 y la desnutrición aguda fue de 2.0%, 1.0% más que en el 2012.
153 Análisis de Situación de Salud
Tabla Nº 2.68: Indicadores de nutrición en menores de 5 años que acuden a los establecimientos de salud del MINSA, según distrito de residencia. DISA II Lima Sur, 2011 – 2012 (SIEN)
Fuentes: / Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN - DISA II LS – 2011 y 2012 // INEI – ENDES 2011 (Patrón OMS) * Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños menores de cinco años en el Perú 2007-2010. RevPeruMedExp Salud Pública. 2011; 28(2): 222-7 Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur
Los distritos de Pachacamac, Lurín y quinquenio los porcentajes de desnutrición Pucusana con mayores porcentajes de crónica en estos distritos mostraron una pobreza total (32.9%, 30.2% y 26.7%) a disminución importante; sin embargo al nivel de la DISA II Lima Sur, presentan interior aun siguen existiendo grandes también mayores porcentajes de brechas como en las localidades de desnutrición crónica (6.9%, 5.3% y 7.9%) Tambo Inga, Cardal, Manchay Alto y en menores de 5 años que acudieron Parques y Manchay: todos estos ubicados a los EE.SS del MINSA registrados en en el distrito de Pachacamac. el SIEN; situación que coincide con las estimaciones del porcentaje total (niños que acuden y no acuden a los EE.SS del MINSA) de desnutrición crónica en menor de 5 años que realizó el INEI en el 2009 a nivel de distrito. Asimismo en importante señalar que si bien cierto e n el último
154 Análisis de Situación de Salud
Mapa Nº 2.20: Desnutrición crónica en menores de a 5 años que acuden a establecimientos de salud. DISA II Lima Sur - 2012 (SIEN)
Fuentes: Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) DISA II LS 2012. Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur Para determinar los distritos en riesgo INEI en el 2009, ya que estas cifras están de desnutrición crónica, tomaremos en referencia al total de la población menor en cuenta la información del Mapa de de 5 años de cada distrito, a fin de evitar Desnutrición Crónica en Niños Menores sesgos y orientar mejor las intervenciones de 5 Años a nivel Distrital, elaborado por
Gráfico Nº 2.49: Relación entre pobreza y Mapa 2.19: de Riesgo de desnutrición desnutrición crónica en menores de 5 años, crónica en < de 5 años. DISA II Lima Sur - según distrito de residencia. DISA II Lima 2009 (INEI) Sur -2009 (INEI)
Fuentes: INEI - Mapa de Desnutrición Crónica en Niños Menores de 5 Años a nivel Distrital 2009 y Mapa de Pobreza 2009. Elaboración: Análisis de Situación de Salud, Oficina de Epidemiología DISA II Lima Sur
155 Análisis de Situación de Salud
En el gráfico anterior podemos observar en menores de 5 años en los distritos de claramente como la pobreza se relaciona nuestra jurisdicción. con el porcentaje de desnutrición crónica
• Situación Nutricional en Gestantes Existe una fuerte correlación entre la gestación, mientras que el diagnóstico desnutrición materna, la poca ganancia de la deficiencia de hierro (anemia), es de peso, el retardo en el crecimiento mediante la determinación de los niveles intrauterino y el bajo peso al nacer (BPN). de hemoglobina, considerando valores La ganancia de peso durante la gestación menores de 11 g/dl. como presencia de es uno de los factores determinantes en el anemia en gestantes. peso del recién nacido. Los recién nacidos con BPN que sobreviven, presentan En el año 2012 el SIEN evaluó a deficiencias cognitivas, problemas en el 23,536 gestantes que se atendieron desarrollo (poca capacidad de atención), en los establecimientos de salud de riesgo alto de morbilidad y mortalidad nuestra jurisdicción; de las cuales el temprana en comparación con niños que 47.4%presentaron un estado nutricional nacen con un peso normal. normal y el 52.6% restante se distribuye entre sobrepeso (42.4%) y déficit (10.4%). Para la evaluación del estado nutricional Los distritos que presentaron los mayores de la gestante, el SIEN toma como porcentajes de gestantes con bajo peso referencia las curvas de peso y talla del fueron: Santiago de Surco (14.2%), Centro Latinoamericano de Perinatología Santa María del Mar (13.6%) y Punta y Desarrollo Humano (CLAP) o curvas Negra (12.1%). de incremento de peso durante la
Tabla Nº 2.70: Sobrepeso, bajo peso y anemia en gestantes por distrito DISA II Lima Sur, Años 2011 y 2012
Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN - DISA II LS – 2012
En el 2012 en porcentaje de mujeres redujo en 0.6% en relación al 2011; gestantes con bajo peso evaluadas por el además se puede evidenciar que en SIEN fue de 10.4%, valor que se disminuyó sobrepeso ocurre un incremento de en 2.7% en relación al año 2011 (13.1%). 6.1% en comparación con el año 2011. El porcentaje de anemia en gestantes se
156 Análisis de Situación de Salud
3. Análisis de la mortalidad
Para el cálculo de indicadores de insumo la información de la base de mortalidad 2012 usamos la base de defunciones corregida y depurada y los datos de certificados de defunción de indicadores de tasa bruta de natalidad, todo el departamento de Lima. Esta base tasa de mortalidad infantil por sexo, tasa fue procesada mediante el aplicativo bruta de mortalidad general, población informático, denominado “GESDATA” proyectada al año de estimación según versión 3.1, desarrollado por la dirección grupos de edad quinquenal y sexo, y las de inteligencia sanitaria de la dirección tablas de vida del País. general de epidemiologia del MINSA. El GESDATA realiza un análisis de a. Tasa Ajustada de Mortalidad la calidad de los datos y corrige el subrregistro de mortalidad estimada parea En el Perú para el año 2010 se estimó que el departamento. por cada 1,000 habitantes ocurrían 5.52 El análisis de la calidad de datos se muertes en promedio14. En la jurisdicción realiza siguiendo las pautas y reglas de de la DISA II Lima Sur para el año 2011, selección propuesta en el módulo 2 del la tasa ajustada de mortalidad estimada CIE 10, corrigiendo errores de concepto fue de 3.37 por cada 1,000 habitantes. en la selección de la causa básica de Los distritos con mayor tasa de mortalidad muerte: falta de secuencia, duplicidad, fueron Barranco (4.93), San Juan de inconsistencia, diagnostico inapropiado y Miraflores (4.91), Villa María del Triunfo codificación errado. (4.18) y Villa El Salvador (3.17). En el cálculo de de estas cifras se tomó en la La corrección de subregistro una como estructura poblacional de cada distrito.
Tabla Nº 2.71: Tasa ajustada de mortalidad, según distrito de residencia DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
157 Análisis de Situación de Salud
b. Principales causas de mortalidad general
Las principales causas de mortalidad en en nuestra jurisdicción. La mortalidad por el periodo 1986-2012 en la jurisdicción de las enfermedades del sistema circulatorio la DISA II Lima Sur sufrieron variaciones. ocupan la tercera ubicación, sin embargo Hasta el año 1996 fueron predominantes las la reducción no ha sido importante en este enfermedades transmisibles (infecciosas periodo. Las lesiones y causas externas y parasitarias), las cuales ocupaban las se incrementaron hasta el año 2001, primeras ubicaciones entre las causas de disminuyendo para el 2012. La mortalidad muerte. A partir del año 1997 empiezan a por afecciones perinatales disminuyó predominar las enfermedades neoplásicas ligeramente en este periodo. como principales causas de mortalidad
Gráfico N° 2.50: Porcentaje de Muertes por Grandes Grupos de Causa. DISA II Lima Sur 1986 - 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
En el año 2012 el análisis de la mortalidad vasculares, enfermedades isquémicas del según causas especificas (desagregadas), corazón, septicemia excepto neonatal, la primera causa de mortalidad neoplasia maligna del estómago, corresponde a las infecciones respiratorias enfermedad pulmonar intersticial y agudas, con una tasa de 34.9 muertes por las enfermedades hipertensivas, con 100 mil habitantes. En segundo lugar se tasas de 11.8, 11.2, 11.1, 9.2, 9.0 y 8.5 encuentran las insuficiencias respiratorias respectivamente. (17.7). Le siguen las enfermedades cerebro
158 Análisis de Situación de Salud
En el último año, el perfil de mortalidad que pasaron de la segunda a la tercera, en nuestra jurisdicción se ha modificado. Diabetes mellitus de la tercera posición Las enfermedades que subieron de a la décima, enfermedades hipertensivas ubicación de manera significativa fueron, (de la posición 5 a la 8), cirrosis y ciertas las insuficiencias respiratorias, que en el otras enfermedades crónicas del hígado año 2011 ocupaban la cuarta posición, (de la posición 8 a la 9). en el 2012 subieron al segundo lugar. Lo mismo se puede evidenciar con respecto Existen también algunas causas de a las enfermedades isquémicas del, que muerte que en este periodo no han sufrido subió de la sexta posición a la cuarta, variaciones significativas, es decir que Septicemia excepto neonatal pasaron de se mantienen como principales causas la posición 7 a la quinta, la enfermedad de mortalidad en nuestra jurisdicción, en pulmonar intersticial que paso de la este grupo se encuentran las infecciones novena posición a la séptima, Neoplasia respiratorias agudfas bajas, insuficiencia maligna de estómago ( de la posición renal, incluye la aguda, crónica y la no 10 a la 6), Tuberculosis (de la posición especificadas, insuficiencia cardiaca y por 17 a la trece), Neoplasia maligna de los ultimpo la leucemia. órganos genitourinarios (de la posición 21 a la 18), Enfermedad cardio pulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar (de la posición 24 a la 19), Enfermedades del sistema urinario (de la posición 35 a la 33), enfermedad por el VIH (SIDA) (de la posición 36 a la 31).
De otro lado podemos observar también un descenso en la posición de las tasas de mortalidad de algunas enfermedades como las enfermedades cerebro vasculares
159 Análisis de Situación de Salud
Tabla N°2.70: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 100 mil). DISA II Lima Sur 2011 y 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur.
160 Análisis de Situación de Salud c. Principales causas de mortalidad por género
El perfil de mortalidad tanto de hombres Las defunciones por cáncer de mama se y mujeres en nuestra jurisdicción muestra incrementaron significativamente en grupo comportamientos similares. En ambos de mujeres, pasando de la posición 12 en géneros, predominan las Infecciones el 2001 a la 6 en el 2011. La mortalidad respiratorias agudas bajas como primera por neoplasia maligna de hígado y vías causa de mortalidad y las enfermedades biliares paso de la posición 15 a la 8, lo cerebrovasculares como segunda causa. mismo podemos observar con respecto Sin embargo en los hombres la tercera a la mortalidad por neoplasia maligna del causa corresponde a las muertes por útero, parte no especificada que pasó de diabetes mellitus, en mujeres esta causa la posición 38 a la 18. se ubica en quinto lugar después de la insuficiencia respiratoria y septicemia. La Es importante señalar también que en mortalidad por cirrosis en hombres ocupa este periodo la mortalidad por causa de la el el4to lugar, mientras que en las mujeres tuberculosis disminuyó significativamente ocupa la ubicación 15. La neoplasia maligna en mujeres pasando de la posición 6 a la de mama aparece como sexta causa 23, mientras en hombres la disminución de muerte en mujeres, y en hombres la fue más lenta pues aun figura entre las 20 neoplasia de próstata se ubica la posición primeras causas de muerte de este grupo. 11. La mortalidad por neoplasia maligna de La tasa de mortalidad de VIH (SIDA) hígado y vías biliares en mujeres se ubica también disminuyó significativamente en la posición 8 y en hombres en la 17. Las principalmente en mujeres. enfermedades hipertensivas, isquémicas del corazón, neoplasia de estómago y La tasa de mortalidad por lesiones de de órganos genitourinarios presentan intención no determinada en hombres es patrones casi similares en ambos grupos. casi dos veces a la registrada en mujeres La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares, diabetes mellitus y enfermedades hipertensivas se incrementaron en ambos grupos en los últimos 10 años. Estas 2 últimas causas se incrementaron en mayor proporción en la población masculina.
161 Análisis de Situación de Salud
Tabla N°2.71: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 100 mil), según género. DISA II Lima Sur 2011 y 2012.
d. Principales causas de mortalidad por etapas de vida
La edad promedio de fallecimiento en la a personas de 75 y más años de edad. En jurisdicción de la DISA II Lima Sur es 66 el siguiente gráfico podemos observar que años de edad; y la edad mediana es de 75 las tasas de mortalidad en 2011 fueron más años, es decir que el 50% del total de las altas en los varones que en las mujeres en muertes ocurridas en el 2012 corresponden todos los grupos de edad. 162 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N° 2.51: Tasa de mortalidad por grupos de edad y sexo. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
En el 2012, el 75.01% de las defunciones la etapa de vida adulto y adulto mayor registradas en la DISA II Lima Sur están relacionadas principalmente con las corresponden a adultos mayores, seguido enfermedades infecciosas y parasitarias, por los adultos con 18.05% y los niños neoplasias, enfermedades del aparato con 5.51%. La etapa de vida joven y circulatorio, del sistema respiratorio y adolecente presentan los porcentajes de lesiones y causas externas. En la etapa mortalidad más bajos (2.04 % y 0.38% de vida niño el mayor porcentaje de respectivamente) en nuestra jurisdicción. defunciones se relacionan principalmente con las afecciones perinatales. Las principales causas de mortalidad en
Tabla N° 2.52: Mortalidad por etapas del ciclo de vida y grandes grupos de causas, DISA II Lima Sur 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur 163 Análisis de Situación de Salud
• Etapa Niño (0 a 11 años) se pueden descubrir la mayoría de los defectos congénitos y genéticos. No todas Para analizar las causas de muerte las anomalías genéticas se manifiestan por en la etapa de vida niño; se creyó por su clínica en el momento del nacimiento, conveniente dividir esta etapa en: etapa pero con el manejo adecuado, se pueden neonatal, infantil, preescolar y escolar; descubrir, prevenir y tratar gran parte de a fin de evidenciar mejor las causas que las enfermedades del nuevo ser humano. originan las defunciones en este grupo de edad. Esta etapa de vida comprende a todos los niños menores de 28 días de vida. Etapa Neonatal (< de 28 días) Las muertes neonatales son el 2.9% Un neonato o recién nacido es un bebé del total de las defunciones de la DISA que tiene 27 días o menos desde su II Lima Sur. Las primeras causas de nacimiento, bien sea por parto o por mortalidad en esta etapa de vida son: el cesárea.1 2 La definición de este período retardo del crecimiento fetal y desnutrición es importante porque representa una etapa fetal originadas durante la gestación, muy corta de la vida; sin embargo, en ella malformaciones congénitas, infecciones suceden cambios muy rápidos que pueden especificas del periodo perinatal, derivar en consecuencias importantes trastornos respiratorios específicos del para el resto de la vida del recién nacido. periodo perinatal y las enfermedades El término se ajusta a nacidos pretérmino, cardiopulmonares y circulación pulmonar, a término o postérmino. las cuales comprenden el 78.3% del total de defunciones de este grupo. Durante los primeros 30 días de vida,
Tabla N° 2.72: Principales causas de mortalidad en etapa de vida neonatal, DISA II Lima Sur, 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
164 Análisis de Situación de Salud
Etapa de la Infancia (< de 1 año)
La etapa de infancia es muy importante en fue el 1.6% del total de defunciones de la la vida del niño porque es cuando el niño DISA II Lima Sur. Las primeras causas de aprende y crece de diferentes maneras. mortalidad en este grupo de edad fueron Cada cosa que sucede en la vida del niño las Infecciones respiratorias agudas bajas, tiene un gran significado. Con cada etapa malformaciones congénitas, septicemia, o habilidad que el niño domina muy bien, excepto neonatal, trastornos del sistema una nueva etapa inicia. Este crecimiento digestivo del feto y del recién nacido y es diferente en cada niño. Cada niño las enfermedades cardiopulmonares y tiene su propio rango de tiempo. Durante de la circulación pulmonar; las cuales la infancia, la mayoría de niños aprenden comprenden el 57.7% del total de a caminar, hablar, resolver problemas defunciones de este grupo. y relacionarse con otros niños. Una de las mayores tareas del niño es aprender Otras enfermedades del sistema a ser independiente. Por esta razón los nervioso, excepto meningitis, lesiones de niños quieren hacer cosas por sí mismos, intención no determinada, enfermedades tienen sus propias ideas sobre cómo cerebrovasculares, retardo del crecimiento deben suceder ciertas cosas, y usan “NO” fetal, desnutrición fetal y trastornos muchas veces al día. respiratorios específicos del periodo perinatal completan el 75.6% del total de Para el año 2012, la mortalidad infantil las defunciones en esta etapa.
Tabla N° 2.73: Principales causas de mortalidad en etapa de vida infantil, DISA II Lima Sur, 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
165 Análisis de Situación de Salud
Etapa Pre Escolar (1 a 4 años) Luego de analizada la información de estos La mortalidad de la etapa de vida pre dos últimos grupos (pre escolar y escolar) escolar para el año 2012 fue el 0.4% del evidenciamos un número significativo de total de defunciones de la DISA II Lima Sur. defunciones por leucemia y neoplasias a Las primeras causas de mortalidad en este temprana edad. grupo fueron: Infecciones respiratorias agudas bajas, leucemia, deficiencias Etapa Adolescente (12 a 17 años) nutricionales y anemias nutricionales, insuficiencia respiratoria, malformaciones La adolescencia es esencialmente una congénitas y algunas neoplasias trastornos época de cambios. Es la etapa que marca respiratorios específicos del periodo el proceso de transformación del niño en perinatal; las que comprenden el 81.3% adulto, es un período de transición que del total de las defunciones de esta etapa tiene características peculiares. Se llama de vida. adolescencia, porque sus protagonistas son jóvenes que aún no son adultos pero El niño preescolar es un ser en desarrollo que ya no son niños. que presenta características físicas, psicológicas y sociales propias, su Es una etapa de descubrimiento de la personalidad se encuentra en proceso de propia identidad (identidad psicológica, construcción, posee una historia individual identidad sexual) así como la de autonomía y social producto de las relaciones que individual. establece con su familia y miembros de la comunidad en que vive. Por lo que un Las defunciones para el 2012 en niño en esta edad es un ser único, tiene adolescentes fue de 11 y las principales formas propias de aprender y expresarse, causas fueron: Tuberculosis (3 casos), piensa y siente de forma particular y le leucemia (2 casos), enfermedades gusta conocer y descubrir el mundo que cerebrovasculares (3 casos), edema le rodea. cerebral (2 casos), infecciones respiratorias agudas bajas, neoplasia maligna del Etapa Escolar (5 a 11 años) cuerpo del útero y lesiones de intención no determinada, estas últimas con un caso En el año 2012 se estima que ocurrieron cada uno. 16 defunciones pre-escolares, en la DISA II Lima Sur. Las primeras causas de mortalidad en este grupo fueron: infecciones respiratorias agudas bajas, las neoplasias malignas de ojo, encéfalo y de otras partes del sistema nervioso, epilepsia y estado de mal epiléptico, VIH (SIDA), y Leucemia; las cuales comprenden el 65.3% del total de las defunciones de esta etapa de vida.
166 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 2.51: Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida. DISA II Lima Sur, Año 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
167 Análisis de Situación de Salud
Etapa Joven (18 a 29 años)
Las primeras causas de mortalidad en este grupo de edad fueron: la tuberculosis, lesiones de intención no determinada, VIH (SIDA), infecciones respiratorias agudas bajas, neoplasia maligna de hígado y vías biliares, enfermedades cerebrovasculares, septicemia, excepto neonatal, accidentes de transporte terrestre, edema pulmonar y neoplasia maligna de sitios mal definidos, de comportamiento incierto y los no especificados; las que concentran el 57.4% del total de las defunciones de este grupo.
Tabla Nº 2.74: Principales causas de Mortalidad por etapa de vida Joven. DISA II Lima Sur, Año 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
Etapa Adulto (30 a 59 años)
Las primeras causas de mortalidad en este grupo fueron:
las infecciones respiratorias agudas bajas, tuberculosis, enfermedades cerebrovasculares, lesiones de intención no determinada, neoplasia maligna de estomago, cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, neoplasia maligna de la mama, neoplasia maligna de la traquea, los bronquios y el pulmón, enfermedades por el VIH (SIDA); las que comprenden el 44.1% del total de las defunciones de esta etapa de vida.
Los accidentes de transporte terrestre, insuficiencia respiratoria, neoplasia maligna de hígado y vías biliares, neoplasia maligna de los órganos genitourinarios, septicemia, neoplasia maligna del cuello del útero, insuficiencia renal, VIH (SIDA), neoplasia maligna de ojo, encéfalo y de otras partes del sistema nervioso, neoplasia maligna de tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos, neoplasia maligna de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago, enfermedades hipertensivas y neoplasia maligna de páncreas, completan el 78.2% del total de defunciones en este grupo de edad.
168 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.75: Principales causas de mortalidad en etapa de vida adulto, DISA II Lima Sur - 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
Etapa Adulto Mayor (60 a + años)
En el 2012 las principales causas (EPOC), neoplasia maligna de páncreas, de mortalidad en la población adulta completan el 80% de la defunciones de mayor de nuestra jurisdicción fueron: este grupo. Infecciones respiratorias agudas bajas, insuficiencia respiratoria, enfermedades La Dirección de Salud (DISA) tuvo esta isquémicas del corazón, enfermedades iniciativa estratégica, y diseñó una cerebrovasculares, enfermedad pulmonar estructura y la adecuó para ellos, para intersticial, enfermedades hipertensivas, que nuestros adultos mayores tengan un neoplasia maligna del estómago, diabetes espacio que les permita socializar con mellitus, insuficiencia renal, incluye crónica otros adultos mayores, para que puedan y la no especificada, cirrosis y ciertas otras recuperar su actividad motora y muscular enfermedades crónicas del hígado; las para poderlos integrar a una vida activa que comprenden el 57.3% del total de las que tanto la necesitan. defunciones de esta etapa de vida. La población adulta mayor es una La insuficiencia cardiaca, neoplasia población en crecimiento, el año 2005 la maligna de la próstata, neoplasia maligna población adulta mayor era el 3.0% hoy de la tráquea, los bronquios y el pulmón, día en el Perú 9.0% de la población es neoplasia maligna de colon y de la unión adulta mayor. En Villa María son 24,479 restosigmoidea, neoplasia maligna adultos mayores y no teníamos un lugar de hígado y vías biliares, neoplasia donde atenderlos. Para atenderlos maligna de los órganos genitourinarios, teníamos que diseñar una oferta teníamos enfermedad cardio pulmonar, que crear componentes y diseñamos enfermedades de la circulación pulmonar, cuatro componentes. enfermedad pulmonar obstructiva crónica 169 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.76: Principales causas de mortalidad en etapa de vida adulto mayor, DISA II Lima Sur - 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
e. Principales causas de mortalidad por distrito En el año 2001 podemos observar Chorrillos y Balnearios, sin embargo para el como el porcentaje de mortalidad por año 2012 estos porcentajes disminuyeron enfermedades transmisibles era aún significativamente, incrementándose el predominante en algunos distritos de porcentaje de mortalidad causada por nuestra jurisdicción, principalmente en neoplasias en casi en todos los distritos de Pachacamac, Villa María del Triunfo, nuestra jurisdicción.
Gráfico N° 2.52:Mortalidad proporcional según grupos de causas y distritos. DISA II Lima Sur 2001.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
170 Análisis de Situación de Salud
Gráfico N° 2.53:Mortalidad proporcional según grupos de causas y distritos. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• Barranco pulmonar obstructiva crónica (EPOC), La población adulta mayor es una población neoplasia maligna de páncreas, completan en crecimiento, el año 2005 la población el 80% de la defunciones de este grupo. adulta mayor era el 3.0% hoy día en el Perú 9.0% de la población es adulta mayor. La Dirección de Salud (DISA) tuvo esta En Villa María son 24,479 adultos mayores iniciativa estratégica, y diseñó una y no teníamos un lugar donde atenderlos. estructura y la adecuó para ellos, para Para atenderlos teníamos que diseñar una que nuestros adultos mayores tengan un oferta teníamos que crear componentes y espacio que les permita socializar con diseñamos cuatro componentes. otros adultos mayores, para que puedan recuperar su actividad motora y muscular para poderlos integrar a una vida activa que tanto la necesitan.
171 Análisis de Situación de Salud
Tabla 2.77: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Barranco. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• Chorrillos En el distrito de Chorrillos, la primera tasas de 1.3, 1.2, 1.0 y 0.8 respectivamente. causa de mortalidad corresponde a las enfermedades respiratorias agudas En el periodo 2001-2012, el perfil de bajas. En segundo lugar se encuentra la mortalidad en este distrito no sufrió insuficiencia respiratoria con una tasa de grandes variaciones pues se mantienes 2.0 por 10 mil habitantes. Le siguen las casi las mismas causas de mortalidad, enfermedades isquémicas del corazón, excepto tuberculosis y VIH (SIDA) que ya enfermedades cerebrovasculares, no aparecen entre las primeras causas de diabetes mellitus, cirrosis y ciertas otras mortalidad en este distrito. enfermedades crónicas del hígado, con
Tabla 2.78: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Chorrillos. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Fuente: Hecho s Vitales – Base de Dato s de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
172 Análisis de Situación de Salud
• Lurín En el distrito de Lurín, la primera causa de El perfil de mortalidad en este distrito vario mortalidad corresponde a las infecciones principalmente por el ingreso de la diabetes respiratorias agudas. En segundo lugar se mellitus, neoplasia maligna de hígado encuentran las enfermedades isquémicas y vías biliares, lesiones de intención no del corazón con una tasa de 2.0 por 10 mil determinada, enfermedades hipertensivas habitantes. Le siguen la diabetes mellitus, al grupo de primeras causas de mortalidad. cirrosis y ciertas otras enfermedades La tuberculosis y VIH (SIDA) ya no figuran crónicas del hígado, enfermedades entre las primeras causas de mortalidad cerebrovasculares, neoplasia maligna de de este distrito. hígado y vías biliares, con tasas de 1.6, 1.6, 1.3 y 1.3 respectivamente.
Tabla 2.79: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Lurín. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Fuente: Hecho s Vitales – B ase de Dato s de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• Pachacamac
En Pachacamac la primera causa de El perfil de mortalidad en Pachacamac al mortalidad corresponde a las infecciones igual que en la mayoría de los distritos de respiratorias agudas. En segundo lugar nuestra jurisdicción vario principalmente se encuentran la cirrosis y ciertas otras por el ingreso de la diabetes mellitus al enfermedades crónicas del hígado con una grupo de primeras causas de mortalidad. tasa de 2.2 por 10 mil habitantes. Le sigue Las enfermedades infecciosas intestinales las enfermedades hipertensivas, diabetes ya no figuran entre las primeras causas de mellitus, enfermedades cerebrovasculares, mortalidad de este distrito insuficiencia respiratoria, enfermedades isquémicas del corazón con tasas de 1.3, 1.2, 1.2, 1.1 y 1.0 respectivamente. La tuberculosis no figura entre las 10 primeras causas de mortalidad en este distrito.
173 Análisis de Situación de Salud
Tabla 2.80: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Pachacamac. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• Pucusana En el 2012 en el distrito de Pucusana la Le sigue septicemia, excepto neonatal, primera causa de mortalidad fueron las diabetes mellitus, enfermedades infecciones respiratorias agudas bajas. cerebrovasculares, neoplasia maligna En segundo lugar se encuentran los de la mama, lesiones de intención no accidentes por otro tipo de transporte con determinada, con tasas de 1.4, 1.4, 0.8, una tasa de 2.9 por 10 mil habitantes. 0.8 y 0.8 respectivamente.
Tabla 2.81: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Pucusana. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• Punta Hermosa En este distrito la primera causa de 10 mil habitantes. Le sigue las lesiones mortalidad en el 2012 corresponde a de intención no determinada, neoplasias la enfermedad pulmonar intersticial. En malignas de pancreas, de mama y la segundo lugar se encuentra la neoplasia insuficiencia respiratoria con tasas de 2.8, maligna de tejido linfático, de otros órganos 1.6 1.5 y 1.4 respectivamente. hematopoyéticos con una tasa de 3.0 por
174 Análisis de Situación de Salud
Tabla 2.82: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Punta Hermosa. DISA II Lima Sur 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• Punta Negra En Punta Negra la principal causa partes del sistema nervioso; seguido de de mortalidad fueron las infecciones las enfermedades isquémicas del corazón, respiratorias agudas bajas. En segundo pulmonar intersticial y deficiencias lugar se encuentran las neoplasias nutricionales y anemias nutricionales con malignas de ojo, encéfalo y de otras tasas de 2.7, 2.6, 2.5 y 2.4 respectivamente.
Tabla 2.83: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Punta Negra. DISA II Lima Sur 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• San Bartolo En San Bartolo la primera causa de sistema respiratorio, neoplasias de hígado mortalidad en el 2012 fueron las infecciones y vías biliares, cuello del útero, enfermedad respiratorias agudas, en segundo las pulmonar intersticial y diabetes mellitus lesiones de intención no determinada, seguido por Otras enfermedades del
175 Análisis de Situación de Salud
Tabla 2.84: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de San Bartolo. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• San Juan de Miraflores En el distrito de San Juan de Miraflores, la modifico con respecto a enfermedades primera causa de mortalidad corresponde como la cirrosis y otras enfermedades a las enfermedades respiratorias crónicas del hígado, neoplasia maligna agudas bajas. En segundo lugar se de estómago y la diabetes mellitus, se encuentra las enfermedades pulmonares observa que cambiaron de posición. interticiales con una tasa de 2.9 por 10 mil habitantes. Le siguen las enfermedades Al igual que en la mayoría de distritos de cerebrovasculares, diabetes mellitus, la jurisdicción las causas de muerte que enfermedades hipertensivas, seticemia, ya no figuran entre las principales en el excepto neonatal, con tasas de 2.8, 1.5, 2011 son tuberculosis y VIH (SIDA). Las 1.6 y 1.6 respectivamente. defunciones por accidentes de transporte terrestre también disminuyeron en este En estos últimos 11 años, el perfil de periodo. mortalidad en San Juan de Miraflores se
Tabla 2.85: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de San Juan de Miraflores. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
176 Análisis de Situación de Salud
• Santiago de Surco En Santiago de Surco la primera causa enfermedades cerebrovasculares, con de mortalidad en el 2012 fueron las tasas de 1.5, 1.5 y 1.4 respectivamente enfermedades respiratorias agudas bajas. En segundo lugar se encuentra la El perfil de mortalidad de este distrito se insuficiencia respiratoria con una tasa de compone principalmente por enfermedades 2.2 por 10 mil habitantes. Le siguen las no transmisibles (enfermedades cerebro- enfermedades isquémicas del corazón, vasculares, diabetes y cáncer), Tres tipos neoplasia maligna de los órganos digestivos de neoplasias figuran entre la principales y del peritoneo, excepto estomago, causas de mortalidad de este distrito.
Tabla 2.86: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Santiago de Surco. 2001 y 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• Villa El Salvador En Villa El Salvador la primera causa por enfermedades no transmisibles de mortalidad en el 2012 fueron las (neoplasias, enfermedades cardio y enfermedades respiratorias agudas cerebro-vasculares y diabetes). bajas. En segundo lugar se encuentra la neoplasia maligna de estómago con En el periodo 2001-2012 la diabetes una tasa de 1.8 por 10 mil habitantes. Le mellitus, cirrosis y otras enfermedades siguen la diabetes mellitus, enfermedad crónicas del hígado, pasaron de la pulmonar intersticial, con tasas de 1.4 y posiciones 24 y 12 a las posiciones 7 y 5 1.3 respectivamente. respectivamente.
El perfil de mortalidad de este distrito se compone principalmente
177 Análisis de Situación de Salud
Tabla 2.87: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Villa El Salvador. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
• Villa María del Triunfo En Villa María del Triunfo, la primera respectivamente. causa de mortalidad en el 2012 fueron El perfil de mortalidad de este distrito se las infecciones respiratorias agudas, el compone principalmente por enfermedades segundo lugar se encuentra la insuficiencia no transmisibles (enfermedades respiratoria con una tasa de 6.9 por 10 cardio y cerebro-vasculares, diabetes mil habitantes, le siguen la neoplasia y neoplasias). Las defunciones por maligna de estomago, enfermedades tuberculosis, VIH (SIDA) y lesiones de cerebrovasculares, cirrosis y ciertas otras intensión no determinada disminuyeron en enfermedades crónicas del higado, con este periodo. tasas de mortalidad de 1.8, 1.7 y 1.7
Tabla 2.88: Principales causas de mortalidad por causas específicas (tasa por 10 mil), en el distrito de Villa María del Triunfo. DISA II Lima Sur 2001 y 2012
Fuente: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Elaboración: Análisis de Situación - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
178 Análisis de Situación de Salud
f. Priorización de Problemas de Salud según Mortalidad La priorización según la mortalidad se son aquellos que se ubican en las cuatro basa en una matriz que combina la razón celdas, del tercer y cuarto cuartil. Este de años de vida potencialmente perdidos método es una forma de priorizar las (RAVPP) y la razón estandarizada de causales de muerte, donde se toman por mortalidad (REM), agrupados según interés los años de vida que pierde la cuartiles. población; años que son generalmente productivos y tienen repercusión en su El número de años de vida potencialmente familia, la sociedad y el país. perdidos es un indicador de mortalidad prematura, resulta de la suma de las Tomando como referencia las defunciones diferencias entre una edad límite fijada, en ocurridas en el 2012, los problemas este caso se utilizó la esperanza de vida priorizados que producen mayor exceso del departamento de Lima (77.07 años), de muertes prematuras en la jurisdicción y la edad de ocurrencia de la muerte de de DISA II Lima Sur, están relacionados todas las personas que han fallecido en principalmente con las neoplasias, una población en un periodo de tiempo enfermedades hipertensivas, cardio y determinado (año 2012). cerebro-vasculares, del sistema urinario, diabetes mellitus, cirrosis, enfermedades Para poder comparar los valores entre del sistema nervioso (epilepsia y otras), distintas poblaciones se utiliza la RAVPP, afecciones perinatales y causas externas que se obtiene dividiendo los años de vida (accidentes de tránsito, envenenamiento potencialmente perdidos entre el número y lesiones de intención no determinada). de habitantes de una población. Las enfermedades hipertensivas, La Razón Estandarizada de Mortalidad insuficiencia cardiaca, retardo del (REM) es un indicador de exceso de crecimiento fetal, desnutrición fetal, mortalidad que se calcula dividiendo las gestación, insuficiencia respireatoria, muertes observadas sobre las esperadas, enfermedad pulmonar intersticial, se si la población tuviese la tasa de ubican en el primer grupo como principales mortalidad de una determinada población problemas que ocasionan un exceso de la de referencia. El número de muertes mortalidad de edades prematuras. esperadas se estima multiplicando la tasa de mortalidad de la población de La neoplasia maligna de los órganos referencia, en este caso la población de digestivos y del peritoneo, excepto Lima Metropolitana, por la población de estomago, neoplasia maligna de los interés (DISA II Lima Sur). El siguiente órganos respiratorios e intratoracicos, paso es la elaboración de la matriz de excepto traquea y pulmón, neoplasias AVPP y REM. benignas, feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas, Esta matriz agrupa los AVPP y REM por deficiencias nutricionales y anemias cuartiles, obteniéndose una tabla de 16 nutricionales; ocasionan también un casillas, en la cual se distribuyeron las 110 exceso de la mortalidad pero a edades no agrupaciones de causas de mortalidad, de tan prematuras como en el primer grupo. acuerdo a sus valores correspondientes de AVPP y REM. Los problemas prioritarios
179 Análisis de Situación de Salud
En el tercer grupo se ubican las Las enfermedades crónico- infecciones respiratorias agudas degenerativas se están convirtiendo bajas, septicemia, excepto neonatal, en un problema emergente en la neoplasia maligna de estómago, población de nuestra jurisdicción; a neoplasias maligna de colon y de las cuales tenemos que abordar con la unión rectosigmoidea, neoplasia campañas preventivas promocionales, maligna de páncreas, neoplasia el diagnóstico oportuno y el maligna de los órganos genitourinarios, tratamiento adecuado para mejorar enfermedades cerebrovasculares, la calidad de vida de la población con cirrosis y ciertas otras enfermedades estas enfermedades. Asimismo es crónicas del hígado. importante también mejorar el abordaje de causas externas de mortalidad ya La neoplasia maligna del utero, parte no que continúan generando mortalidad especificada, neoplasia maligna de la prematura en nuestra jurisdicción. próstata, neoiplasia maligna del labio, de la cavidad bucal y de la faringe, enfermedad cardiopulmonar, otras ciertas afecciones originadas del periodo perinatal, accidentes que obstruyen la respiración, envenenamientos por y exposición a sustancias nocivas, otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, edema pulmonar; se ubican en el cuarto grupo como causantes de un exceso de la mortalidad a edades tempranas.
180 Análisis de Situación de Salud Matriz Intercuartílica de REM vs RAVPP según Lista 10/110 OPS. DISA II Lima Sur, Año 2012 II Lima Sur, OPS. DISA según Lista 10/110 N° 2.89: Matriz Intercuartílica de REM vs RAVPP Tabla Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS – Aplicativo GESDATA 3.1 (DGE – MINSA) GESDATA II LS – Aplicativo DISA OITE Defunciones. Datos de de Base – Fuente: Hechos Vitales Sur II Lima DISA - Oficina De Epidemiologia Análisis de Situación Elaboración:
181 Análisis de Situación de Salud
RESUMEN DE LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD Tabla N° 2.90: Indicadores de Morbilidad de enfermedades transmisibles y no transmisibles DISA II Lima Sur año 2012
aComparado con el indicador Nacional Fuentes: (1) OITE DISA II Lima Sur: Sistema HIS (Consulta Externa) (2) Sistema de Vigilancia Epidemiológica NOTI SP Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur (3) DGE MINSA - Indicadores Básicos en Salud 2010, (4) Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TBC DISA II Lima Sur. (5) Boletín Epidemiológico VIH-SIDA (actualizado a mayo 2012), Boletín Epidemiológico 52-2011 DGE MINSA (6) INEI: Mapa de Desnutrición Crónica en Niños Menores de Cinco Años a nivel Provincial y Distrital, 2007 y 2009.
182 Análisis de Situación de Salud
Tabla N° 2.91: Indicadores de Mortalidad, DISA II Lima Sur año 2012
Fuentes: (1) OITE DISAS del Dpto. de Lima: Hechos Vitales – Base de Datos de Defunciones 2012 – Aplicativo GESDATA 3.1 (DGE MINSA) (2) DGE – MINSA: Indicadores Estandarizados de Mortalidad a Nivel Nacional 1986 – 2012. (3) INEI. Perú: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007. (4) EPI DISA II Lima Sur: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Mortalidad Perinatal-Neonatal.
183 Análisis de Situación de Salud
184 Análisis de Situación de Salud
CAPÍTULO: 3 CAPÍTULO: 3
VULNERABILIDAD DISTRITAL
185 Análisis de Situación de Salud
186 Análisis de Situación de Salud
1.- Análisis de vulnerabilidad de los territorios y de los resultados sanitarios.
El análisis de la vulnerabilidad del territorio se basa en identificar un conjunto de atributos del espacio-población que predisponen a la aparición de procesos salud enfermedad. Este proceso está orientado a identificar los territorios excluidos o menos atendidos de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, que requieren de la intervención focalizada del Estado y por ende de la DISA, para reducir el impacto negativo de esos atributos y en consecuencia mejorar el estado de salud de la población. Una forma de clasificación delos indicadores es la siguiente:
• Vulnerabilidad del ecosistema • Vulnerabilidad de la población asentada en el territorio • Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio (Inequidades sociales)
Los indicadores deben ser seleccionados teniendo en cuenta que se requiere contar con parámetros de información que permitan no solamente la observación de las diferencias territoriales sino que además reflejen las condiciones locales asociadas a tales diferencias.
187 Análisis de Situación de Salud
Análisis de los resultados sanitarios de acuerdo a vulnerabilidad territorial, el objetivo de este análisis es la identificación de los territorios sub-regionales (en este caso los municipios distritales) que concentran los problemas de salud más importantes de la jurisdicción.
Para lo cual, se plantea el análisis de indicadores que guardan relación con los indicadores seleccionados para el análisis global del estado de salud jurisdiccional:
• Tasa de mortalidad general • Tasa de mortalidad infantil • Tasa de mortalidad neonatal • Número de casos de muerte materna / RRMM • Tasa de desnutrición crónica en menores de 5 años • Incidencia de TBC.
Figura 15.3: Componentes del análisis de los determinantes y estado de salud en el Análisis de Situación de Salud Regional
Índice de Vulnerabilidad Distrital (IVD) de la jurisdicción de DISA II Lima Sur
El Índice de Vulnerabilidad Distrital de la jurisdicción de DISA II Lima Sur es una medida compuesta que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geo- sociales (territorio) sub-regionales que guardan relación con la salud de la población. Los indicadores que la componen son: i) Cobertura de población con acceso a agua potable (vulnerabilidad del ecosistema), ii) Cobertura de parto institucional, iii) Cobertura de Aseguramiento público en salud, iv) Extensión de Uso de los EE.SS(Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio),v) Índice de Desarrollo Humano, vi) analfabetismo en mujeres e vi) incidencia de pobreza (Vulnerabilidad de la población asentada en el territorio). El IVD se presenta en una escala
188 Análisis de Situación de Salud
Gráfico Nº 1: Ejemplo del cálculo de IVD
Como valores ideales se asume una cobertura de agua, parto institucional, aseguramiento en salud y extensión de Uso de los EE.SS de un 100% y un Índice de Desarrollo Humano de 1. En el caso de analfabetismo e incidencia de pobreza trabajamos con los valores complementarios “Alfabetismo” e “incidencia de no pobreza” asumiendo valores ideales de 100%.
Rango de valores del índice Los valores de exclusión van desde 0 (ninguna vulnerabilidad) a 1(total vulnerabilidad), los siguientes criterios de clasificación de vulnerabilidad ayudarán a un ordenamiento de los distritos: • Bajo cuando los valores del índice son inferiores a 0.25 • Moderado cuando los valores del índice se encuentren entre 0.25 y 0.50 • Alto cuando los valores son superiores a 0.50
En general, el establecimiento de los puntos de corte, para clasificar a los distritos según nivel de vulnerabilidad, va a depender de la amplitud de la variabilidad de los valores del IVD encontrados al interior de la jurisdicción. Cuando el comportamiento del índice es más o menos homogéneo, interesa más el lugar (posición) de vulnerabilidad que ocupa el distrito al interior de la región, en ese caso, tendrá más utilidad trabajar con cuartiles. Si los datos se ordenan de mayor a menor, en el primer cuartil (Q1) estarán agrupados los distritos de mayor vulnerabilidad territorial.
189 Análisis de Situación de Salud Análisis de Vulnerabilidad Territorial de los Distritos de la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur – Perú de los Distritos la Jurisdicción DISA Territorial Análisis de Vulnerabilidad Nº 3.1: Tabla Fuentes: Lima Sur: Proyección de Población 2012 1/ OITE DISA II 2009 Estadísticas IDH 2007 - PNUD, INEI, Censo 2007 - 2/ INEI: 2007 por Departamento, Provincia y Distrito Diferenciales Perú: Fecundidad y sus 3/ INEI: 2009 y Distrital Mapa de Pobreza Provincial 4/ INEI: 2009 años de 5 < en Mapa de Desnutrición Crónica 5/ INEI: Epidemiología de Oficina - Análisis de Situación Salud Elaboración:
190 Análisis de Situación de Salud
1.1 El Índice de Vulnerabilidad Distrital Santa María del Mar, Barranco y Santiago de la jurisdicción de DISA II Lima Sur, de Surco tienen una vulnerabilidad baja. medida en sus 3 dimensiones muestra Los altos niveles de vulnerabilidad de que en general los distritos de nuestra Pachacamac, Punta Hermosa y Punta jurisdicción se encuentran en niveles Negra se relacionan más con los bajos de vulnerabilidad bajos y moderados niveles de acceso a servicios de agua (IVD: < 0.25, 0.25 - 0.50). Sin embargo y desagüe dentro del domicilio (49.1% según cuartil de vulnerabilidad podemos - 6.4%, 3.6% - 3.68 y 1.1% 1.1%), observar que los distritos de Pachacamac, desnutrición crónica en menores de 5 años Punta Hermosa y Punta Negra presentan (9.8%, 8.1% y 7.6%) y alta incidencia de niveles de vulnerabilidad muy alta dentro pobreza (36.5%, 7.8% y 9.9%) Además de de nuestra jurisdicción. Pucusana, San estos indicadores, Pachacamac presenta Bartolo y Lurín una vulnerabilidad alta. las coberturas de aseguramiento (31.5%) Villa Maria del Triunfo, Villa El Salvador, y logro educativo (94.0%) más bajos Chorrillos y San Juan de Miraflores una dentro de nuestra jurisdicción. vilnerabilidadmoderada; mientras que
Mapa 3.1: Índice de vulnerabilidad distrital. DISA II Lima Sur 2012
Elaboración: Análisis de Situación de Salud - Oficina de Epidemiología
1.1 Análisis de los resultados sanitarios de acuerdo a vulnerabilidad territorial, Los problemas de salud que afectan en e incidencia de tuberculosis; así también mayor proporción a los distritos más en Punta Negra la incidencia de VIH. En vulnerables de nuestra jurisdicción son: Punta Negra, Pucusana, San Bartolo la mortalidad infantil, desnutrición crónica incidencia de EDAs.
191 Análisis de Situación de Salud DISA II Lima Sur. DISA Resultados sanitarios según vulnerabilidad territorial. Tabla Nº 3.2: Resultados sanitarios según vulnerabilidad territorial de los distritos la jurisdicción Tabla Fuentes: 2012 Datos de Defunciones de Base – Hechos Vitales Dpto. de Lima: 1/ OITE DISAS del por Departamento, Provincia y Distrito 2007. Diferenciales 2/ INEI. Perú: Mortalidad Infantil y sus 2007-2011 Epidemiológica de Vigilancia Sistema Sur: Lima DISA II 3/ Epidemiologia 2009 años de 5 < en Mapa de Desnutrición Crónica 4/ INEI: Lima Sur. Tuberculosis DISA II de 5/ Estrategia Sanitaria - Oficina de Epidemiología Salud de Análisis de Situación Elaboración:
192 Análisis de Situación de Salud
CAPÍTULO: 4 CAPÍTULO: 4
Priorización de Problemas de Salud
193 Análisis de Situación de Salud
194 Análisis de Situación de Salud
4.1 Jerarquía de Problemas de Salud y Distritos Vulnerables En la siguiente matriz, se ingresa los problemas de salud y los distritos vulnerables que se identificó en los capítulos anteriores, de acuerdo a los criterios que aparecen a continuación.
Tabla 4.1: Matriz de organización de problemas para priorización
195 Análisis de Situación de Salud
En la tercera línea de análisis (C), es lo referente a la transversalidad sanitaria regional, orientada a la identificación de daños que se propagan en una parte importante de los territorios de la región. Sin embargo no todos los daños identificados en el primer momento van a ingresar al proceso de priorización, para seleccionar los daños de gran extensión que ingresan a esta etapa de análisis utilizamos el siguiente algoritmo de decisión:
Figura 1. Ruta para daños o determinantes presentes en todos los territorios de la DISA II Lima Sur.
Del conjunto de daños que afectan extensivamente a la región, se utiliza el criterio de incorporación los objetivos del milenio y el impacto potencial de la enfermedad en la región.
En la cuarta línea de análisis (D), tenemos los daños que están por encima del promedio nacional. Probablemente algunos daños con estas características fueron incorporados en la línea de análisis anteriores, sin embargo existen algunos daños que por su relación con espacios ecológicos específicos o por particularidades en su distribución pueden haber pasado inadvertidos.
196 Análisis de Situación de Salud
Figura 2. Ruta para daños por encima del promedio nacional
Para efectos del algoritmo, se existe consenso regional de que es un considera como impacto en la salud, daño o determinante de gran perjuicio a una disminución importante de para la población, o que se concentra las capacidades de la población del en exceso en determinados territorios territorio o que genera una pérdida (inequidades). importante en años de vida (AVPP) y tiene alta prevalencia de morbilidad, o
Tabla Nº 4.3: Listado de territorios vulnerables priorizados en gabinete
197 Análisis de Situación de Salud
TABLA Nº 4.4: LISTADO DE PROBLEMAS PRIORIZADOS EN GABINETE
198 Análisis de Situación de Salud
199 Análisis de Situación de Salud
Prioridades Sanitarias en el ámbito de la DISA II Lima Sur13
Luego del análisis de la situación de tuberculosis. El objetivo de esta estrategia salud en Lima Sur, no encontramos con es que lo casos de tuberculosis sean una larga lista de problemas sanitarios de tratados y curados en los establecimientos Lima Sur, ante el cual el equipo de gestión de salud con las consideraciones estableció las prioridades sanitarias a dar respectivas de calidad. Conseguimos más énfasis durante la gestión en Lima también que se incrementara el número Sur. de sintomáticos respiratorios identificados (SRI), fíjense el año 2010, al 2011 y Prevención y Control de la Tuberculosis. ahora culminado el 2012 podemos decir Es así que nosotros tenemos como que se ha realizado mayor búsqueda de primera prioridad sanitaria, la prevención SR, anteriormente había poca búsqueda y control de la Tuberculosis, porque, Lima y pocos casos de tuberculosis. Nos Sur ocupa el segundo lugar de casos de preguntábamos porque los casos nuevos tuberculosis positiva a nivel nacional. Como de tuberculosis y es porque no los se observa en los datos estadísticos, la estábamos buscando en aquellos lugares tuberculosis no solo afecta a la población donde tienen acceso a servicios de salud. adulta joven, estamos encontrando un Ahora con la atención itinerante en los gran porcentaje de tuberculosis que se lugares alejados de los establecimientos encuentra en la población escolar y otro de salud y con la búsqueda activa en la población adulta mayor. Lo cual nos podemos hacer más descarte de casos exige plantear estrategia a desarrollar en de Tuberculosis y podemos encontrar estas etapas de vida. En lo que respecta lo que antes no encontrábamos. Los a Tuberculosis somos la primera DISA casos en compañeros de salud ahora ha que estableció los Comités de Seguridad disminuido, en las tres redes de salud y Salud en el Trabajo, en parte porque el año 2012 no ha habido ningún caso nuestros compañeros de trabajo también de tuberculosis. Solo se observan 3 se estaban enfermando de tuberculosis, casos en el Hospital Maria Auxiliadora, en el año 2011 diez compañeros de probablemente por su gran complejidad, trabajo entre profesionales y técnicos se gran número de trabajadores, todavía nos contagiaron por la tuberculosis, por ello se falta incidir en las medidas de bioseguridad implementamos en los establecimientos en el hospital. También se ha conseguido los comités de salud en el trabajo, que disminuir la incidencia de casos en todos entre sus planes de trabajo vigilan que los grupos etáreos. Nuestro Equipo se utilicen medidas de bioseguridad Técnico de la Estrategia Sanitaria ha sido donde se da la atención de los reconocido como el primer lugar a nivel pacientes con tuberculosis empezando nacional en actividades de promoción de por la obligatoriedad del uso de los la salud y prevención de la enfermedad, respiradores N95, entre otras medidas. lo que nos hace sentir orgullosos y nos También establecimos un sistema para impulsa a seguir trabajando activamente medir los Estándares de Calidad de contra la tuberculosis. los Servicios de Tuberculosis (ESCAT) con diferentes indicadores, desde la Embarazo en Adolescentes infraestructura adecuada, el número Otra de las prioridades sanitarias que de trabajadores, capacidad técnica del hemos establecido es la prevención personal, que trabaja en los servicios del embarazo en adolescente. En Lima de tuberculosis, llenado de los reportes, tenemos un gran número de embarazos entre otros. Con estos indicadores se en adolescentes, ocupamos el segundo ha evaluado, estableciendo ranking, lugar a nivel nacional de adolescentes estimulando competencia y mejoramiento embarazadas, y una adolescente de los servicios. Con este instrumento se embarazada no va a ser adulta por puede mapear incluso donde están los tener un hijo, va a ser una adolescente establecimientos con mayor casos de madre de familia que esa edad va a 13Javier Álvarez Paredes -- Iniciativas estratégicas de salud DISA II 200Lima Sur Análisis de Situación de Salud cargar en su espalda un gran peso de y problemas de salud, esta es una de responsabilidades y que probablemente va las causa por la cual el Hospital María a dificultar el desarrollo social de ella y de Auxiliadora tenga saturadas sus camas su futura familia. Por ello hemos planteado hospitalarias en Medicina, y es porque para este grupo etareo esta estrategia el están ocupadas por adultos mayores Modelo Inclusivo de Salud Escolar, que con sus enfermedades crónicas. Estas significa que si nuestros adolescentes enfermedades pudieron ser prevenidas no pueden llegar al establecimiento desde el primer nivel de atención. En el por diferentes circunstancias, nuestro primer nivel de atención sólo estamos equipo va al colegio, ingresa al colegio atendidos el 25%, y si está población llevando conocimientos de salud a los está en crecimiento qué podemos hacer adolescentes, con lo cual ellos tomaran para atender a esta población. Hemos mejores decisiones. propuesto nuestro Centro Atención del Adulto Mayor TaytaWasi, un centro Malnutrición exclusivo de atención integral para el Otro de los problemas que tenemos es adulto mayor, donde no solo reciba la malnutrición, el promedio de Lima servicios recuperativos sino también es 3.9 y en todos los distritos de Lima preventivos de las enfermedades, como Sur; estamos por encima del promedio detallará más adelante. de Lima Metropolitana, tenemos más desnutridos, pero no solo eso sino que Servicios de Salud. hemos encontrado problemas no solo En Lima Sur, tenemos al Hospital María de bajo peso y talla baja, sino de anemia Auxiliadora, el único hospital nivel III 32% de nuestros niños tienen anemia, para más de dos millones de personas, esto perjudica incluso hasta en el colegio, y tenemos el sistema de salud. La de allí una razón por la que ocupemos oferta de servicios está saturada en el el penúltimo lugar en comprensión Hospital María Auxiliadora; la consulta lectura y razonamiento matemático en especializada, la cirugía programable, Latinoamérica. Que van a comprender la emergencia más saturada y a esto nuestros niños si están con anemia. No se suma nuestro sistema de referencia solo tenemos el problema de mal nutrición y contra referencia que no es el más por defecto sino que hemos encontrado el operativo, ante esta situación nosotros otro extremo sobre peso y obesidad en un estamos planteando lo siguiente: En los porcentaje significativo. Ante esta situación centros de salud implementar Centros estamos operativizando el programa de Médicos Quirúrgicos que realicen cirugías salud escolar en muchos de los colegios ambulatorias de corta estancia, que no de inicial y primera, pesan tallando, requieren muchos días de hospitalización. realizando dosaje de hemoglobina y Tenemos centros de salud con salas ahora haciendo el descarte de problemas quirúrgicas, como el Juan Pablo II, José oculares. Estamos haciendo esto ahora Carlos Mariátegui, los cuales se están para poder hacer el diagnóstico y el implementado para allí hacer operaciones tratamiento consecutivamente. quirúrgicas mayores de corta estancia. Con esta iniciativa la larga lista de espera Adultos Mayores quirúrgica de la población de Lima Sur. Otro problema que se ha observado También estamos planteamiento que es la dificultad de algunos grupos nuestros centros de salud I-3 que en las poblacionales para acceder a los tardes tienen los consultorios médicos servicios de salud, ya hemos visto a los con poco grado de uso implementen adolescentes, ahora los adultos mayores, atenciones especializadas: Mucha de encontramos nosotros que la población nuestra población busca especialidades adulta mayor está creciendo año a que no encuentran en nuestros centros año si anteriormente teníamos 290mil de salud del primer nivel de atención, para este año tenemos 950mil adultos entonces la población entre ellos pobres mayores con todas sus complicaciones y pobres extremos tienen que salir de
201 Análisis de Situación de Salud la jurisdicción a buscar este servicios donde se realicen cirugías quirúrgicas especializado, va a otros lugares como al electivas como hernias, cesáreas. Hospital María Auxiliadora, saturando aún Policlínicos Médicos Especializados para más al hospital. Ante esta problemática se que en el primer nivel de atención en el está planteando que nuestros Centros de establecimiento que está cerca a su casa Salud I-3 puedan atender especialidades puedan recibir atención de especialistas, y convertirse algunos de ellos en pediatras, cardiólogos, endocrinólogos. Policlínicos Médicos Especializados. Implementar los Centros de Atención También se están planteando que en Familiar no esperar que ustedes lleguen nuestros establecimientos I-2 operativizar con el daño al establecimiento de salud sino la atención integral basado en familia y ir a sus casas para realizar la prevención comunidad y denominarlos Centros de de las enfermedades y la promoción de la Atención Familiar como el piloto que se salud. En los lugares más alejados llevar tiene en el distrito de Villa María del Triunfo, nuestros Modelo Inclusivo de Salud “MI el Puesto de Salud “12 de junio”. Para la Salud”. Todo ello complementado con población que se encuentra excluida que un sistema de atención pre hospitalario, se encuentra en zonas urbano marginales un sistema de urgencias médicas de con difícil acceso a nuestros servicios de atención en la comunidad, un sistema salud se está llevando la atención itinerante de atención de urgencias y un sistema de la mano con nuestras promotoras de atención de urgencias regional para como ya se viene realizando en Nueva Lima Sur. De esta manera con nuestras Rinconada, Lomo de Corvina y Portada iniciativas estratégicas queremos llevar de Manchay, a esta iniciativa estratégica salud gratuidad y de calidad hasta los le llamamos Módulos Inclusivos de Salud hogares, hasta el cerro y no esperar (MI Salud). que los pacientes lleguen hasta el establecimiento de salud, como lo indico Bien un resumen de las iniciativas nuestro presidente de la república en estratégicas son las que ven allí: noviembre 2011. operativizar Clínicas Medico Quirúrgicas
202 Análisis de Situación de Salud
CAPÍTULO: 5 CAPÍTULO: 5
CONCLUSIONES
203 Análisis de Situación de Salud
204 Análisis de Situación de Salud
CONCLUSIONES
I. Según los condicionantes de vida
• En el año 2012 la población de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur se estimó en cerca de 2’146,1486 habitantes. Villa El Salvador, Villa María del Triunfo y San Juan de Miraflores concentran el 62% del total de la población de la jurisdicción.
• La población de la jurisdicción de DISA II Lima Sur ha experimentado cambios importantes en su composición por grupos de edad. La población adulta y adulta mayor es cada vez más importante. La esperanza de vida al nacer promedio en la DISA II Lima Sur es de 76.2 años, estando por debajo del promedio nacional (2.6), sin embargo dentro de nuestra jurisdicción existen distritos con TGF cercanas al promedio nacional como son: Pucusana, Santa María del Mar, Lurín y Pachacamac con 2.7 hijos por mujer.
• El porcentaje estimado de madres adolescentes (<19 años) en el año 2007 en la DISA II Lima Sur fue 6.7%, superior al promedio provincial (5.3%). Los distritos con de mayores porcentajes de madres adolescentes fueron: Santa María del Mar (14.3), Pucusana (9.8%), Punta Negra (8.4%) y Lurín (7.9%).
• La tasa de analfabetismo en mujeres en la DISA II Lima Sur se redujo de 7.0% a 3.4% en el periodo 1993 – 2007, sin embargo al interior de nuestra jurisdicción aun existen distritos con tasas de analfabetismo significativas como Pachacamac (5.4%), Santa María de Mar (4.9%), San Bartolo (4.3%), Lurín (4.3%) y Villa María del Triunfo (4.0%), incluso por encima del promedio provincial (2.9%).
• El porcentaje promedio de acceso al servicio de agua potable dentro del domicilio en la jurisdicción de DISA II Lima Sur es de aproximadamente 50.0% y 52.3% en lo que respecta a desagüe. Los distritos con mayor deficiencia en el acceso a estos servicios básicos son: Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra y San Bartolo.
• Los distritos con mayor porcentaje de pobreza y pobreza extrema son: Pachacamac, Pucusana, Lurín y Villa El Salvador.
II. Según el proceso de salud enfermedad
2.1. Análisis de Morbilidad
• Las primeras causas de consulta externa en la población en general fueron: La Faringitis aguda y amigdalitis aguda, Otros tumores in situ y benignos, y tumores de comportamiento incierto y desconocido, Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo, Otros traumatismos de regiones especificadas de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, Otras dorsopatias, Otras enfermedades del sistema urinario, Otras complicaciones del embarazo y del parto, Gastritis y duodenitis, acumulan el 80% del total de las atenciones por consulta externa en la DISA II Lima Sur.
205 Análisis de Situación de Salud
• Según etapas del ciclo de vida y grupos de enfermedad, los adultos representan el 30.65% del total de atenciones de consulta externa, seguido del grupo joven con el 18.48% y el escolar con 10.94%.
• Las Infecciones de vías respiratorias agudas ocupan el primer lugar casi en todas las etapas de vida, seguido por las Faringitis aguda y amigdalitis aguda, Otros tumores in situ y benignos, y tumores de comportamiento incierto y desconocido, Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo, Otros traumatismos de regiones especificadas de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo.
• La tasa de incidencia de TBC en la DISA II Lima Sur (98 x 100,000 hab.) para el año 2012 fue 0.6veces el promedio nacional (97.4).
• La Tasa de Incidencia de VIH/SIDA en la jurisdicción de DISA II Lima Sur en el 2012 se ubica ligeramente por encima el promedio nacional.
• La tasa de desnutrición crónica promedio en la DISA II Lima Sur es 7.5%, concentrándose más en los distritos de San Bartolo, Santa Maria del Mar, Pachacamac, Pucusana, Punta Hermosa, Punta Negra, Lurín y Villa El salvador.
2.2. Mortalidad
• En la jurisdicción de la DISA II Lima Sur para el año 2012, la tasa ajustada de mortalidad estimada fue de 2.62 por cada 1,000 habitantes. Los distritos con mayor tasa de mortalidad fueron Barranco (5.91), San Juan de Miraflores (3.37), Villa María del Triunfo (2.67) y Villa El Salvador (2.44).
• En el periodo 1986-2012 en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur las principales causas de mortalidad sufrieron variaciones. Hasta el año 1996 fueron predominantes las enfermedades transmisibles (infecciosas y parasitarias), las cuales ocupaban las primeras ubicaciones entre las causas de muerte. Apartir del año 1997 empiezan a predominar las enfermedades neoplásicas como principales causas de mortalidad. La mortalidad por las enfermedades del sistema circulatorio ocupan la tercera ubicación, sin embargo la reducción no ha sido importante en este periodo.
• 2012 el análisis de la mortalidad según causas especificas (desagregadas), la primera causa de mortalidad corresponde a las infecciones respiratorias agudas, con una tasa de 34.9 muertes por 100 mil habitantes. Seguido de las insuficiencia respiratoria(17.7), Enfermedades cerebro basculares (11.8), enfermedades isquémicas del corazón, septicemia, excepto neonatal.
• El 68.2% de las defunciones registradas en la DISA II Lima Sur corresponden a adultos mayores, seguido por los adultos con 18.0% y los niños con 4.08%. La etapa de vida joven y adolecente presentan los porcentajes de mortalidad más bajos (1.26% y 0.13% respectivamente) en nuestra jurisdicción.
206 Análisis de Situación de Salud
• La neoplasia maligna del estomago, enfermedad pulmonar intersticial, enfermedades hipertensivas, cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, diabetes mellitus e insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no especificadas, se ubican en el primer grupo como principales problemas que ocasionan un exceso de la mortalidad a edades prematuras.
III. Según Vulnerabilidad Territorial
Los distritos de Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra tienen los niveles más altos de vulnerabilidad, en los cuales se debería priorizar las intervenciones sanitarias.
IV. Según Priorización de Salud
• Problemas de importancia sanitaria específicos que se concentran en los territorios vulnerables son desnutrición crónica en menores de 5 años, EDAs y tuberculosis.
• Problemas o determinantes que afectan en una proporción importante a todos los territorios de la jurisdicción de DISA II Lima Sur son: desnutrición crónica en menores de 5 años, Incidencia de tuberculosis, VIH/SIDA, mortalidad infantil, muerte materna distritos en escenario II para dengue.
207 Análisis de Situación de Salud
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• INEI: Informe Técnico Estadísticas Ambientales, Junio 2010. http://www.inei.gob. pe/web/Boletin/Attach/10848.pdf
• DESA DISA II Lima Sur: Informe Técnico sobre Calidad del Aire 2010.
• INEI. Perú: Sistema de Consulta de Datos del Censo de Población y Vivienda 1993 – 2007.
• INEI. Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población por Departamento, Sexo y Grupos Quinquenales de Edad 1995-2025. Boletín de Análisis Demográfico Nº 37
• INEI. Perú: Principales Indicadores Demográficos, Sociales y Económicos a Nivel Provincial y Distrital
• Validación e Implementación del Plan de Desarrollo Integral de Lima Sur” - Unión Europea, MIMDES, PROPOLI, ECOCIUDAD, Municipalidad de Villa María del Triunfo, Municipalidad de San Juan de Miraflores, Municipalidad de Villa El Salvador, Municipalidad de Pachacamac y Municipalidad de Lurín, 2006.
• PNUD. Índice de desarrollo Humano en el Perú 2002. http://www.aprodeh.org.pe/ documentos/pnud_PE_idh04_cap3.pdf
• Dirección General de Epidemiología (DGE) - MINSA: Análisis de Situación de Salud 2010.
• INEI: Perú: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007
• Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo (PNUD) - “Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009”
• INEI: Metodología para la Medición del Índice del Desarrollo Humano en el Perú, Febrero del 2000.
• INEI: Mapa de pobreza provincial y distrital 2007 y 2009.
• INEI - Boletín Metodologías para el Cálculo de los Niveles de Empleo. 2000.
• Protocolos de Vigilancia Epidemiológica - Parte I Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud.
• Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños menores de cinco años en el Perú 2007-2010. RevPeruMedExp Salud Pública. 2011; 28(2): 222-7.
208 Análisis de Situación de Salud
• INEI: Mapa de Desnutrición Crónica en Niños Menores de Cinco Años a nivel Provincial y Distrital, 2007 y 2009
• Dirección General de Epidemiología (DGE). MINSA Perú: Indicadores Básicos de Salud 2005-2010.
• INEI. Perú: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007
• DISA II Lima Sur – Oficina de Estadística, Informática y Telecomunicaciones: Base de Datos del HIS y Hechos Vitales 2005 – 2012.
• DISA II Lima Sur – Dirección de Salud de las Personas: Informes anuales de las Estrategia Sanitarias de: Etapa de Vida Niño, Salud y Nutrición, Tuberculosis e Inmunizaciones.
209 Análisis de Situación de Salud
LINCOGRAFÍA
• http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html
• http://www.dge.gob.pe/asis_indbas.php
• http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/5/306/sistema-de-informacion-del- estado-nutricional
• http://www.inei.gob.pe/
• http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_Contenido.aspx?opcm=104
• http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_HomeM1.aspx
ANEXOS
210 Análisis de Situación de Salud ANEXOS ANEXOS
211 Análisis de Situación de Salud
212 Análisis de Situación de Salud INDICADORES GEOGRÁFICOS Y DEMOGRÁFICOS Y ANEXO Nº 01: INDICADORES GEOGRÁFICOS Fuentes: Perú Universal y del (1) Atlas 1993 y Vivienda de Población (2) Censo 2007 y Vivienda de Población (3) Censo 2007 Humano Desarrollo de (4) PNUD, Perú: Indice 2007. Distrito y Provincia Departamento, por sus Diferenciales (5) INEI, Perú: Fecundidad y
213 Análisis de Situación de Salud INDICADORES DE DETERMINANTES SOCIO-ECÓNOMICOS. DISA II LIMA SUR II LIMA ANEXO Nº 02: INDICADORES DE DETERMINANTES SOCIO-ECÓNOMICOS. DISA Fuentes: 1993 y Vivienda de Población (1) Censo 2007 y Vivienda de Población (2) Censo 2007 Humano Desarrollo de (3) PNUD, Perú: Indice y Distrito 2009. Provincia Pobreza (5) INEI, Perú: Mapa de
214 Análisis de Situación de Salud INDICADORES DE RECURSOS, ACCESO Y COBERTURA Y ACCESO ANEXO Nº 3: INDICADORES DE RECURSOS, Fuente: y Hospital HMA (1) Oficinas de Epidemiología Redes Salud 2012 Salud de (2) OITE: Establecimientos 2012 (3) OITE: HIS Sur II Lima DISA 2012 de Vacunación (4) Estrategia de Inmunizaciones: Coberturas Distrital y Menores de 5 Años Provincial Desnutrición Crónica en (5) INEI, Perú: Mapa de Sur II Lima DISA Informe Operacional 2012 Vida Niño: de (6) Estrategia de Etapa 2007 y Vivienda de Población (7) Censo
215