Le Conseil général aux côtés des Valdoisiens

Reflet de l'état de santé des enfants De la naissance à 4 ans, résidant dans le département du Val d'Oise 2013 2 Éditorial

Le Conseil général œuvre quotidiennement pour soutenir une politique en matière de prévention, de protection et de promotion de la santé. L’enfant et sa famille sont au cœur de ses compétences qui se déclinent au travers des missions confiées notamment au Service départemental de protection maternelle et infantile (PMI), outil essentiel de santé publique. L’observation et le suivi de la santé de la mère et de l’enfant sont des enjeux majeurs qui lui permettent de cibler les actions prioritaires, de participer à la veille sanitaire à l’échelon d’un territoire et de développer des partenariats et des réseaux d’échanges et de partage d’information avec les différents acteurs concernés. Ainsi ces collaborations offrent au Conseil général la possibilité de s’investir particulièrement dans le suivi des nouveau-nés les plus vulnérables par une prise en charge spécifique et précoce de ces enfants, ainsi qu’un accompagnement des familles. J’ai le plaisir de partager avec vous cette plaquette Sommaire qui dresse une photographie et vise à améliorer la Résultats des données issues connaissance de l’état de santé de la mère et de l’enfant des premiers certificats de santé dans le Val d’Oise. Au delà de sources nationales et des enfants domiciliés dans le régionales, ces données sont issues de l’analyse des 3 Val d'Oise - Année 2013...... 4 certificats de santé de l’enfant remplis par les médecins La famille...... 5 de ville, de maternité et de PMI au cours du 8e jour de La grossesse...... 7 e e L'accouchement...... 8 naissance, du 9 et du 24 mois de l’enfant et des bilans L'enfant...... 9 3/4 ans réalisés en école maternelle. Hypotrophie...... 10 Macrosomie...... 10 Je remercie tous les professionnels de santé qui jouent de Suivi des nouveau-nés vulnérables...... 11 par leur implication un rôle épidémiologique de premier L'allaitement...... 12 plan et qui contribuent au bilan des indicateurs de santé Divers...... 13 des mères et des jeunes enfants du Val d’Oise. L'audition...... 13 L'enfant au 9e mois...... 14

Arnaud BAZIN L'enfant au 24e mois...... 15 Président du Conseil général Bilan 3-4ans...... 16 du Val d’Oise La Mortalité...... 17 Résultats des données issues des premiers taux natalité 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Val d'Oise 15,7certificats15,5 15,4 15,3 15,7de15,7 santé16,5 16,2des16,1 enfants16,0 16,6 16,6domiciliés16,5 Ile de 15,9dans15,7 15,5 le 15,4Val15,5 d'Oise15,5 15,9 15,4 15,4 15,5 15,6 15,3 15,2 France 13,2Année13,0 12,8 201312,7 12,7 12,7 13,0 12,7 12,8 12,7 12,8 12,6 12,1

Évolution du taux de natalité Evolution du taux de natalité

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Ile de France France Val d'Oise

* données issues du Bulletin Mensuel des Statistiques de l'INSEE . Taux pour 1000 habitants

Depuis 2000, le taux du Val d'Oise se situe toujours au dessus de l'Île de France et de la France. C’est le deuxième département plus jeune de la région parisienne.

4 naissance cs8 Taux manquant 2000 17 378 16 209 6,73% 2001 17 283 16 107 6,80% 2002 17 152 15 641 8,81% 2003 17 346 15 711 9,43% 2004 17 863 15 240 14,68% 2005 18 012 15 779 12,40% 2006 19 015 17 178 9,66% 2007 18 624 17 765 4,61% Évolution du nombre2008 des naissances18 761 17 520et du6,61% taux de réception des premiers2009 certificats18 728 17 754 de santé5,20% 2010 19 506 18 335 6,39% (dits CS8) en Val d'Oise2011 19 551 18 034 7,76% 2012 Naissances19 495 18 &484 CS8 dans5,19% le Val d'Oise

18 728 19 551 19 495 19 015 18 761 19 000 18 624 18 728 18 012 17 863 17 378 17 283 17 346 18 335 18 484 17 152 18 034 16% 14,68% 17 765 17 754 17 000 17 520 17 178

16 209 16 107 12,40% 15 779 15 000 15 641 15 711 15 240 10% 8,81% 9,66% 9,43% 7,76% 13 000 6,73% 6,61% 6,39% 6,80% 5,19% 4,61% 5,20% 11 000 4% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nb de naissance (Données source INSEE) Nb de CS8 reçus (Données source CG) Taux manquant

Le partenariat avec les maternités et le RPVO a permis une amélioration quantitative et qualitative des premiers certificats de santé.

 La famille

Val d'Oise ENP 2010* Parité 1er enfant 38,9 % 43,4 % Taux de remplissage : 2e enfant 33,8 % 34,5 % 98,5 % 3e enfant 16,9 % 14,2 % 4 et plus 10,1 % 7,8 % Age de la mère < 18 ans 0,4 % Taux de remplissage : 18 à 19 ans 0,8 % 98,9 % > 36 ans 12,4% Moyenne en année 30,2 29,7% Primipares > 36 ans 2,1 % Age moyen 1re 27,9 grossesse

* ENP : Enquête Nationale Périnatale 2010 5 Évolution de la moyenne d’age des primipares

La moyenne d’age des primipares est passée de 27,3 ans en 2006 à 27,9 ans en 2013. Elle est néanmoins inférieure à la moyenne nationale qui se situe à 28,3 ans en 2012.

6  La grossesse

Val d'Oise ENP 2010 Déclaration de grossesse 1er Trimestre 96,9 % 92,2 % Taux de remplissage : 2e Trimestre 2,3 % 6,6 % 92,4 % 3e Trimestre 0,8 % 1,2 %

3e Trimestre et âge < 18 ans 1,4 % 3e Trimestre et âge > 36 ans 10,0 % 3e trimestre et primipares 0,6 %

Taux d'entretiens de 12,2%* 21,4 % début de grossesse Grossesses multiples Nombre d'enfants issus 320 Taux de remplissage : de grossesses multiples 99,4 %

* Fait par la PMI

Ratio nombre de femmes vues / nombre d'APN reçus

L'entretien du début de grossesse est un entretien psycho-médico-social visant à repérer des facteurs de vulnérabilité chez la future mère ou les futurs parents. Les sages-femmes de PMI du Val d'Oise formées à cet entretien, le proposent à toutes les femmes enceintes lors de la réception de leur déclaration de grossesse (APN), par l'envoi d'une mise à disposition systématique. Cet entretien est également proposé dans le cadre du suivi de grossesse en PMI L'entretien peut également être réalisé par d'autres acteurs de santé dans ou en dehors du RPVO.

7  L'accouchement

Val d'Oise ENP 2010

Présentation Sommet 95,3 % 94,7 % Siège 4,2 % 4,7 % Autre 0,5% 0,6 %

Voie Césarienne programmée 8,6 % d'accouchement Césarienne en urgence 13,9 %

Analgésie Péridurale 83,8 % 70 % Rachi-anesthésie 15,4 % 11,4 %

Césariennes

Le nombre de césariennes est relativement stable. Cependant, dans le détail les césariennes programmées baissent (8,6 %), tandis que les césariennes en urgence augmentent (13,9 %)

8  L'enfant

Val d'Oise ENP 2010

Terme Prémas < 37 Sa 6,4 % 7,4 % Taux de remplissage : Prémas < 33 Sa 1,3 % 1,9 % 99,5 %

Nombre absolu Pourcentage

Le travail engagé auprès des maternités permet d’avoir un taux de remplissage de 99,5 % sur cet item. Avec un taux de remplissage aussi important, il semblerait que l’on approche la réalité des chiffres de la prématurité qui devait être sous estimée auparavant. La prématurité < 37 SA est en constante augmentation depuis 2000. Elle passe de 5 % en 2000 à 6,4 % en 2013. Il en est de même pour la prématurité < 33 SA qui passe de 1% en 2000 à 1,3 % en 2013. Même si les pourcentages ne semblent pas très élevés, ils représentent néanmoins 1404 enfants qui demandent une attention et un suivi particulier pour leur futur dont 237 nés avant 33 semaines.

9  Hypotrophie

Poids Hypotrophie < 10e perc 9,4 % Taux de remplissage : Hypotrophie < 3e perc 1,6 % 99,2%

Nombre absolu Pourcentage

10è percentile 10è percentile

L'hypotrophie 10e percentile est passée de 9,5 % en 2000 à 9,4 % en 2013 tandis que l'hypotrophie 3e percentile est relativement stable autour de 1,6%.

L'hypotrophie dite majeure (inférieure au 3e percentile) traduit assez souvent des pathologies congénitales pouvant générer du handicap à plus ou moins long terme.

 Macrosomie

Poids Macrosomie > 90e perc 11,1 % Taux de remplissage : Macrosomie > 97e perc 4,3 % 99,2 %

90ème percentile 97ème percentile

10 La macrosomie est étudiée par le Val d'Oise depuis 2004, dans le cadre de la pré- vention de l'obésité. Le surpoids est représenté par la macrosomie > 90e percentile et le risque d'obésité par la macrosomie > 97e percentile.

La normale des courbes voudrait que l’on ne retrouve pas plus de 10 % pour la macro- somie > 90e percentile et pas plus de 3 % pour la macrosomie > 97e percentile.

Or, dans le Val d’Oise, les taux de macrosomie sont non seulement supérieurs, mais ont aussi tendance à augmenter depuis 2004. 11,1 % des enfants à la naissance sont macrosomes en 2013 (10,8 % en 2004) dont 4,3 % sont à risque de développer une obésité (3,9 % en 2004)

 Suivi des nouveau-nés vulnérables

Les nouveau-nés sont dits « vulnérables » lorsqu’ils sont atteints d’une pathologie périnatale susceptible d’entraîner des troubles du développement. Moteurs, cognitifs ou sensoriels, ces troubles peuvent être à l’origine d’un handicap définitif compromettant la qualité de vie de l’enfant et l’équilibre familial.

Pour référence : l’étude EPIPAGE montre que près de 40 % des grands prématurés présentent des déficiences à l’âge de 5 ans, en l'absence de prise en charge spécifique.

Trop d’enfants sont en rupture de suivi médical : faute d’organisation du parcours de soins et de temps de consultation suffisant pour repérer précocement les diffi- cultés, faute de liens entre les professionnels pour le partage des informations. Leur prise en charge est souvent tardive et les parents se sentent peu soutenus.

En 2014, le RPVO met à la disposition des professionnels et des familles des moyens assurant la qualité, la continuité et la proximité des soins par la mise en place d’un suivi standardisé jusqu’à l’âge de 7 ans. Programmé à des âges clés, il permet d’ex- plorer tous les domaines du développement pour faciliter l’orientation précoce et adaptée des patients. Un accompagnement des parents doit apporter une aide psychologique et/ou sociale aux familles en situation de vulnérabilité.

Le Conseil général est membre à part entière du réseau périnatal et adhère totale- ment à ce projet.

Sur la base du volontariat, certains médecins libéraux, hospitaliers et de PMI se sont portés candidats pour devenir « médecins pilotes » dans le suivi de ces enfants. Un médecin coordinateur a été recruté par le réseau. L’une de ses principales mis- sions est d’être l’interlocuteur privilégié des professionnels et des usagers.

D’après les premiers certificats de santé et selon les critères d’inclusion, 2,1 % des enfants pourraient bénéficier de cette surveillance spécialisée, programmée avant le retour au domicile et avec l’accord des parents (A noter : l’estimation faite par l’ARS est de 1,6 %).

11  L'allaitement Val d'Oise ENP 2010

Allaitement 76,6 % 60,2 % Taux de remplissage : 90,68 %

Données issues des certificats de santé pour le Val d'Oise Enquêtes périnatales pour la France en 2003, 2004 et 2010 Étude du service en 2000 sur l'Île de France DREES pour 2004 Le taux d'allaitement en Val d'Oise est en constante augmentation. Il passe de 62,9 % en 2000 à 76,6 % en 2013. Un numéro vert Allo Allaitement Val d'Oise est mis en place par le RPVO depuis le 1er décembre 2008. Il fonctionne de 18h00 à 22h00, 7 jours sur 7. Service de conseil, d’aide et de soutien à l’allaitement mater- nel, il est animé par une équipe pluridisciplinaire de professionnels de la santé spé- cialement formée. Entre 2009 et 2013, sa moyenne est de 922 appels par an. Selon les deux enquêtes de satisfaction réalisées en 2011 et 2013, 80 % des per- sonnes appelantes ont estimé que leur appel à ce numéro vert avait favorisé la poursuite de leur allaitement maternel. En PMI, une conseillère en lactation intervient aussi auprès des mamans qui ont besoin de conseils et des professionnels qui ont besoin de soutien technique.

12  Divers

Vaccination BCG 0,2 %

Antigène HBS Taux de recherche 95,6 % Sérologie positive 0,9 %

HBS mère positif 0,9 % et vaccin enfant

 L’audition

Test de l'audition pratiqué 53,3 %

Dont Résultat à surveiller 5 %

Le repérage des troubles de l’audition est une des actions mises en place par le RPVO à la demande de l’ARS Île de France. Déployé à titre expérimental sur un seul site dès 2009, ce programme s’est peu à peu développé sur l’ensemble des mater- nités pour couvrir 100 % d’entre elles depuis le début du mois d’octobre 2013.

En 2014, le repérage systématique des troubles de l’audition sera également dé- ployé dans toutes les unités de néonatalogie du Val d’Oise.

Les résultats anormaux (tests non concluants uni ou bilatéraux) sont coordonnés par le réseau, en lien avec les professionnels de santé hospitaliers, libéraux et de PMI.

La priorité est donnée aux enfants dont le test s’est avéré être « non concluant bila- téral » en maternité ou néonatalogie. Ces enfants doivent bénéficier d’une prise en charge précoce et adaptée vers l’ensemble de ces professionnels. 13 L'enfant au 9e mois Étude des deuxièmes certificats de santé des enfants nés en 2012 : 9 251 certificats reçus

Enfants accueillis 37,48 %

Mode d'accueil Accueil collectif 21,34 % (réponse oui : 37,48 %) Accueil Familial 8,88 % Assistant Maternel agréé 47,73 % et employé par des particuliers Assistant familial 0,20 % Pouponnière 0,08 % A domicile 10,12 % Autres 11,62 %

Couverture vaccinale DTP 96,57 % (3 injections faites) Coqueluche 96,13 % BCG 87,56 % Haemophilus 94,68 % Hépatite B 77,37 %

Mensurations Moyenne courbe Moyenne CS Poids 8,7 Kg 9,144 Kg Taille 69,9 cm 71,26 cm Périmètre crânien 44,6 cm 45,03 cm

Développement Normal* 93,55 % psychomoteur

Affections actuelles Présentes 7,80 % RGO 1,49 % Eczéma 1,74 %

Allaitement maternel 65,36 % (oui, quelle que doit la durée)

Médecin ayant Omnipraticien 66,26 % effectué l'examen Pédiatre 33,57 % Autre 0,16 % 14 *Tous les items remplis OUI L'enfant au 24e mois Étude des troisièmes certificats de santé de l'année 2011 : 6 731 certificats reçus

Enfants accueillis 45,90 %

Mode d'accueil Accueil collectif 30,55 % (réponse oui : 45,90 %) Accueil Familial 10,58 % Assistant Maternel agréé 42,36 % et employé par des particuliers Assistant familial 0,26 % Pouponnière 0,06 % A domicile 7,28 % Autres 8,90 %

Couverture vaccinale DTP 92,91 % Coqueluche 91,65 % (3 injections et rappels faits) BCG 80,64 % (2 ou 3 injections et rappels faits) Haemophilus 89,13 % Hépatite B 79,49 % ROR (2 doses) 79,54 %

Mensurations Moyenne courbe Moyenne CS Poids 11,8 Kg 12,501 Kg Taille 84,7 cm 87,31 cm Périmètre crânien 48,8cm 48,80 cm

Développement psychomoteur Normal* 84,50 % Moyenne âge de la 15 mois marche

Affections actuelles Présentes 9,08 % Asthme 1,27 % Eczéma 1,27 %

Médecin ayant effectué l'examen Omnipraticien 67,10 % Pédiatre 32,66 % Autre 0,24 %

*Tous les items remplis OUI 15 Bilan 3-4 ans / Année 2012 – 2013 Nombre d’enfants de la tranche d’age : 16 274 Nombre d'enfants invités : 7 242 Nombre d'enfants vus : 6 322

Couverture vaccinale BCG 87,9 % 5020 carnets vérifiés DTCP 99,3 % Haemophilus 98,8 % Hépatite B 87,5 % ROR 1 98,2 % ROR 2 92,6 % Pneumocoque 95,7 %

Troubles sensitifs dépistés* Visuels 15 % Auditifs 6 %

Troubles du langage ERTL 4 "orange" 12 % ERTL 4 "rouge" 15 %

Surpoids IMC > 97e percentile 8,9 % *suspectés Troubles du langage : c’est au médecin d’interpréter les résultats des tests et d’orienter l’enfant et sa famille vers une prise en charge adaptée en fonction du contexte général.

Évolution BCG au bilan de 3 ans

16 Mortalité

Mortalité infantile

Mortalité périnatale

La mortalité néonatale ayant baissé d'un point, le Val d'Oise se situe à nouveau au niveau de la France et de l'Ile-de-France. Une réflexion a été menée sur les origines de ces "mauvais résultats"*. Il est à noter que les données qui sont probablement à l'origine de ces résultats médiocres sont celles de la mortalité périnatale. En effet la réglementation ayant passablement évolué sur ce sujet depuis 2008, le recensement des effectifs réels d'enfants nés sans vie n'est pas la stricte réalité. Le certificat d’accouchement peut être établi à partir de 15 semaines d’aménorrhée révolues (seuil établi par une circulaire ministérielle du 19 juin 2009), mais cette délivrance n’oblige en rien la déclaration à l’état civil. Le choix de déclarer ou non l’accouchement auprès de l’état civil est laissé aux parents. La déclaration d’un accouchement d’enfants sans vie est donc une démarche volontaire et qui n’est soumise à aucun délai. 17 * Les enfants sans vie et l’État civil : "Méthodologie et circuit de recueil des actes de l’état civil en 2014" Master 2 Méthodologie des Interventions en Santé Publique 2013/2014 Université Versailles Les territoires d'intervention sociale et médico-sociale

Territoire d'Intervention Sociale et Médico-Sociale de Marines 10/12 Boulevard Gambetta 95640 MARINES Tél. 01 30 39 61 80 Berville

Saint-Clair- sur-Epte Neuilly-en- Vexin Theuville

Buhy La Chapelle- en-Vexin Bréançon Marines Grisy-les- Montreuil- Saint-Gervais Plâtres Le Bellay- sur-Epte en-Vexin épiais-Rhus Magny-en-Vexin Moussy Frémécourt Santeuil Hérouville Cléry-en- Cormeilles-en- Ambleville Charmont Vexin Vexin Bray-et-Lu Génicourt Guiry-en- Us Vexin Ennery Boissy-L’ail- Théméricourt lerie Gadancourt Chaussy Maudétour- Wy-dit- Courcelles- en-Vexin Joli-Village Vigny sur-Viosne Puiseux- Pontoise Villers-en- Chérence Arthies Frémainville Sagy Haute-Isle La Roche- Vienne-en- Guyon Arthies Seraincourt Vauréal éragny Vétheuil Saint-Cyr- Condécourt en-Arthies Neuville- sur-Oise Boisemont Jouy-le-Moutier

Territoire d'Intervention Sociale et Médico-Sociale de L'Hautil 11, Le Campus Bat. K 95032 CERGY Tél. 01 30 30 06 57

Territoire d'Intervention Sociale Territoire d'Intervention Sociale et Médico-Sociale de Cergy et Médico-Sociale de 2, rue de la Bastide 4, avenue Damiette 95000 CERGY ST CHRISTOPHE 95110 SANNOIS Tél. 01 30 38 78 78 Tél. 01 39 78 01 32 Pour plus d'informations : Direction de la prévention santé Conseil général du Val d'Oise Unité d'Observation et de Pilotage Tél. : 01 34 25 35 06 [email protected]

18 Territoire d'Intervention Sociale et Médico-Sociale de Beaumont 7, rue Léon Godin 95260 BEAUMONT-SUR-OISE Tél. 01 30 34 69 00 Territoire d'Intervention Sociale et Médico-Sociale de 2, rue Henri Dunant 95500 GONESSE Bernes-sur- Oise Tél. 01 39 92 12 47 Bruyères-sur- Oise Asnières-sur-Oise Hédouville Beaumont- sur-Oise Frouville Noisy- Champagne-sur- Oise sur-Oise Nointel Le Plessis-Luzarches Saint-Witz Labbeville Saint-Martin-du- Lassy Presles Tertre Bellefontaine Marly-la- Nesles-la-Vallée épinay- Ville L’Isle-Adam Belloy-en- Champlâtreux Jagny- sous-Bois France Vémars Nerville-la- Puiseux- Villiers- Châtenay- en-France Hérouville Forêt Villaines- Mareil- le-Sec en-France sous-Bois en-France

Butry-sur- Fontenay-en-Parisis Chennevières- Auvers- Oise Villiers- lès- Mériel Le Mesnil-Aubry Louvres sur-Oise Adam Baillet-en-France épiais-lès-Louvres Béthemont- la-Forêt ézanville Le Plessis- Méry-sur-Oise Frépillon Gassot Bouffémont Goussainville écouen Roissy-en-France Saint-Ouen- Saint-Prix Vaudherland Villiers-le-Bel L’Aumône Saint-Leu- la-Forêt Andilly Saint-Brice- Gonesse Beauchamp sous-Forêt - éragny Le Plessis- Montmorency lès-Gonesse Bouchard Soisy- Garges- Montigny- sous- Montmorency lès-Gonesse Bonneuil- Herblay lès- Franconville Deuil- Cormeilles Montmagny en-France Enghien- la- Barre Sannois Saint- les-Bains Cormeilles-en- Gratien La Frette- Parisis sur-Seine Territoires d'Intervention Sociale et Médico-Sociale de Garges et Villiers Le Bel 36 avenue Joliot Curie 95140 GARGES LÈS GONESSE Tél. 01 34 53 58 40 Territoire d'Intervention Sociale et Médico-Sociale de Montmorency 5, rue Renaud 95160 MONTMORENCY Territoire d'Intervention Sociale Tél. 01 39 64 13 18 et Médico-Sociale de Sannois 4, avenue Damiette 95110 SANNOIS Tél. 01 39 78 01 32 Territoire d'Intervention Sociale et Médico-Sociale d'Eaubonne 6, avenue de Paris 95600 EAUBONNE Tél. 01 34 16 04 03 Territoire d'Intervention Sociale et Médico-Sociale d'Argenteuil 10, rue Lévêque 95815 ARGENTEUIL Tél. 01 39 96 54 54

19 Conseil général du Val d’Oise - Direction de la Communication Janvier 2015 Conseil général du Val

Cette étude a été réalisée par l'Unité d'Observation et de Pilotage de la Direction de la Prévention et de la Santé à partir des données issues de l'INSEE (naissances), des enquêtes périnatales, de la DREES, du Réseau Périnatal du Val d’Oise (RPVO), des trois certificats de san- té obligatoires de l'enfant (8e jour, 9e mois, 24e mois) et des bilans de 3-4 ans effectués par le service de PMI en école maternelle.

Conseil général du Val d’Oise tél. : 01 34 25 30 30 2 avenue du Parc fax : 01 34 25 33 00 CS 2020120 CERGY [email protected] 95032 Cergy-Pontoise Cedex www.valdoise.fr